resumen de enfermedad por reflujo gastroesofágico incluye fisiopatologia, tratamientos, sintomas , diagnostico.

1. RGE: El Reflujo Gastro Esofágico es el paso del contenido gástrico hacia el esófago
ERGE: La Enfermedad por Reflujo Gastro Esofágico es la condición que aparece cuando el
reflujo del contenido del estómago produce síntomas molestos y/o complicaciones
Se manifiesta con síntomas esofágicos y extraesofágicos
Dependiendo al tipo de reflujo puede ser: Péptica o Biliar (alcalina)
Se subdivide en 2 formas
No erosiva (ERNE): Presencia de sintomas pero sin erosiones en el examen endoscopico
Erosiva (ERE): Presencia de sintomas y erosiones en el examen endoscopico
FISIOPATOLOGÍA - MULTIFACTORIAL
BARRERA ANTIREFLUJO
UGE formada por el EEI y la crura diafragmatica CD
La degradacion mecanica de la UGE comienza con
alteriaciones sutiles y termina en Hernia hiatal evidente
Alteraciones del UGE tienen que ver con:
Falla de sinergismo entre EEI y CD
Laxitud del anclaje entre EEI y CD
Incremento en su distensibilidad
Incremento en la presion intraabdominal
Factores de riesgo
Edad
Obesidad
Aumento de la presion intrabdominal – desarrollo de Hernia hiatal
La grasa abdominal metabolicamente activa predispone a desarrollar
Esofago de Barrett y Adenocarcinoma del esofago por la promocion de la
progresion de la inflamacion a metaplasia y neoplasia, por alteracion en los
niveles de:
Adipokinas
Citoquinas
Quemoquinas
FACTORES GASTRICOS
Retraso del vaciamiento gastrico
Aumento de la presion intragastrica puede gatillar relajaciones transitorias del EEI
Reflujo acido postprandial tiene que ver con el pool de acido en el estomago proximal
que se expone al esofago ante el fracaso de la barrera antirreflujo
La secrecion acida gastrica y la pepsina son irrelevantes, incluo algunos pacientes
estaban disminuidas significativamente
TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO
30% de los pacientes
Motilidad esofagica inefectiva es la alteracion mas prevalente
Su relevancia como mecanismo patogenico no es clara
=IRGI =
:
"
i
e.
:
i.
÷
:
Descargado por Angela Gutierrez (angela.pale123@hotmail.com)
Encuentra más documentos en

2. SALIVA
La deglucion de saliva promueve la peristalsis primaria y la neutralizacion del acido
gracias al bicarbonato
Se reportaron flujo disminuido de saliva en pacientes con ERGE
REFLUJO BILIAR
Estudios muestran que la concentracion total de acidos biliares en el aspirado del
esofago esta aumentado en pacientes con ERGE moderada y severa
Los ácidos biliares de pacientes con ERGE no tratados con IBP estan en forma
conjugada 3:1
Los IBP provocan sobrecrecimiento bacteriano intestinal y muchas de estas bacterias
desconjugan los ácidos biliares cambiando la proporción
Los AB no conjugados son solubles, activos a un pH de 4 a 6 y mas dañinos
MECANISMOS DE DEFENSA DE LA MUCOSA ESOFÁGICA
1. Preepitelial: Capa de agua como buffer compuesta por bicarbonato salival y local
2. Proteínas de adhesión epitelio: Impiden difusión de hidrógeno, AB y tripsina
3. Postepitelial: Bicarbonato sanguineo
INTEGRIDAD DE LA MUCOSA ESOFÁGICA
Medición de la impudencia básal, esta baja en pacientes con ERGE
ETIOPATOGENIA
El mecanismo fundamental es la incompetencia del EEI primario o secundario
Causas de incompetencia EEI
Esfinter hipotenso: Presión de reposo < 8 mmHg`
Esfinter corto: < 2 cm
Esfinter intratorácico
Las relajaciones espontáneas e inadecuadas no relacionadas con la deglución son
causa mas frecuente de RGE
Alteración del aclaramiento esofágico: Alteración en la capacidad del esófago para vaciar
de forma rápida y completa el contenido gástrico refluido, participan 3 factores
Gravedad: Decúbito
Acción de la saliva
Actividad motora normal del esófago
Hernia hiatal
Factores gástricos
Hipersecreción ácida
Vaciamiento enlentecido
Aumento de la presión intraabdominal
Factores constitucionales y ambientales
Sobrepeso y obesidad
Decúbito
Genética
Alimentos que disminuyen el tono del EEI
Grasas Tabaco
Alcohol Chocolate
Menta
-
-
-
-
/
:
I
D
:
/
•
-
:/
-
-
O
:
-
-
/ /
- ✓
-
Descargado por Angela Gutierrez (angela.pale123@hotmail.com)
Encuentra más documentos en

3. FACTORES PREDISPONENTES
Aumento del volumen gástrico
Periodo postpandrial
Obstrucción pilórica
Estados hipersecretorios
Contenido gástrico próximo al EEI
Decúbito
Aumento de la presión gástrica
Obesidad
Embarazo
Asctis
Situación intratorácica del esfinter
SÍNTOMAS
ESOFÁGICOS
Pirosis (típico)
Síntoma cardinal
Inespecífico
Aumenta con el decúbito y al agacharse
Se alivia con antiácidos
Regurgitación (típico)
Puede producir: laringitis, traqueéis,
ronquera, aspiración pulmonar, fibrosis
pulmonar, neumonía y asma crónica
Dolor torácico no cardiaco
Disfágia en pacientes con lesiones esofágicas
Odinofágia
EXTRAESOFÁGICOS
Tos crónica o sibilancias
Asma
Laringitis crónica - Disfonia
Hipo
Erosión del esmalte dental
Nódulos en las cuerdas vocales
Hipersalivación
38% presenta síntomas de DISPEPSIA
Epigastralgia - Saciedad precoz - Nauseas - Eructos
Síntomas de alarma - Limitado valor productivo para descartar Ca GI
Disfagia persistente y/o progresiva
Vómito persistente
Hemorragia gastrointestinal
Sangre en heces
Anémia ferropénica
Pérdida de peso no intencionada
Tumoración epigástrica palpable
SITUACIONES CLÍNICAS RELACIONADAS
Esclerodermia
Cirugía esofagica
Cirugía gástrica
Gestación
Patología bronquial
Sd. Zollinger Ellison
0
, O
- ①
-
@ o
, O
O
-
/
O
•
.
:/
②
-
•
O
O
B
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
:
Descargado por Angela Gutierrez (angela.pale123@hotmail.com)
Encuentra más documentos en

4. DIAGNÓSTICO
Clínica fundamentalmente
Combinación de
Clínica + Estudios endoscopios + Monitoreo ambulatorio del reflujo y respuesta a IBP
Dx CLÍNICO
Historia clínica
Cuestionarios
Ensayo terapéutico con IBP
Dx PATOLÓGICO
pH intraluminal monitorizado por 24H
Indicada ante duda Dx
Dx ENDOSCÓPICO
Esofagogastroduodenoscopía EGD
Esofagografía
Existe una mala correlación entre la
intensidad de los síntomas y la magnitud
de las lesiones endoscópicas,
40% pacientes que refieresn pirosis
no tienen signos de esofagitis
CLASIFICACIÓN DE LOS ÁNGELES PARA LA ESOFAGITIS POR REFLUJO
O
0
:
:OO
-
-
Descargado por Angela Gutierrez (angela.pale123@hotmail.com)
Encuentra más documentos en

5. CLASIFICACIÓN MODIFICADA SAVARY - MILLER
Grado 1 Eritema
Grado 2 Erosiones no confluyentes
Grado 3 Erosiones concluyentes y abarcan la circunferencia
Grado 4 Estenosis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades del tubo digestivo
Acalasia
Espasmo esofágico difuso
Esfinter esofágico inferior hipertenso
Peristalsis esofágica asintomática
Úlcera péptica
Dispepsia funcional
Dispepsia por fármacos
Gastritis aguda
Cancer gástrico
Enfermedad infiltrativas o infecciosas
Litiasis biliar
Pancreatopatias
Enfermedades cardiovasculares
Angor pectoris
Infarto agudo de miocardio
Cardiopatías congénitas
TRATAMIENTO
Recomendaciones
Entrevistar sobre factores de riesgo
Personas con sobrepaso y fumadoras deben recibir consejo claro, específico y
personalizado dirigido a modificar el riesgoo de presentar síntomas de ERGE
Siempre que se pueda sustituir medicamentos que empeoren el ERGE
(anticolinérgicos, antagonistas de Ca, nitratos, teofilinas)
Consejo sobre alimentos y bebidas desencadenantes (alcohol, cafeína, gaseosas,
chocolate, jugos, frutas cítricas, tomates, picantes, grasas, lácteos, menta)
Ejercicio físico regular 30mim/día o mas (evitar el intenso)
Evitar acostarse antes de que transcurra 1 hora postpandrial
Dormir del lado izquierdo y elevar la cama 15 - 30 cm
O
:O
:
:O
:O
:O
:O
:O
O
Descargado por Angela Gutierrez (angela.pale123@hotmail.com)
Encuentra más documentos en

6. MÉDICO
Cambios en el estilo de vida
Farmacológico
Supresión acida Curación esofagitis Curación esofagitis
gástrica 4 semanas 8 semanas
Omeprazol
20-60mg/día >90% 67 - 85% 85 - 96%
Ranitidina
300mg/día 70% 26 - 45% 40 - 60%
Antiácidos
Neutralizan el ácido ya secretado
Después de las comidas
A demanda solo y/o en combinación con los alginatos para controlar episodios
leves de pirosis, tienen un efecto rápido
Efectos secundarios
Estreñimiento
Diarrea
Vómitos
Gas
Fármacos antiácidos
No sistémicos: Hidróxido de Na (rápido) e Hidróxido de aluminio (duradero)
Sistémicos: Bicarbonato de Na (rápido) y Carbonato de Ca (mas fuerte pero
puede dar un efecto rebote de hipersecreción)
Procinéticos
Útil si:
RGE es un síntoma predominante
Vaciamiento gástrico alterado
Síntomas dispépticos asociados
Antes de las comidas
Fármacos
Betanecol
Metoclorpramida
Domperidona
Cinitaprida
:
:
:
Descargado por Angela Gutierrez (angela.pale123@hotmail.com)
Encuentra más documentos en

7. Antisecretores
Antagonistas H2: Bloquean receptor de histamina de la célula parietal
Indicado para
Sd típico y síntomas leves
Dosis de mantenimiento en síntomas infrecuentes
A demanda o sistematizados
Fase aguda (dosis estándar)
Fase de mantenimiento (dosis estándar y/o mitad de dosis)
Efectos secundarios:
Citopenia
Ginecomastia
Alteración de la función hepática
Confusión
Reacciones de Hipersensibilidad
Fármacos
Cimetidina 800mg/día
Ranitidina 300mg/día
Nizatidina 300mg/día
Famotidina 40mg/día
Roxatidina 150mg/día
IBP: Actuán a nivel de la bomba de protones
Mas eficientes para el Tx de ERGE
1/2 hora antes de cada comida
A demanda o sistematizados
Fase aguda (dosis estándar)
Fase de mantenimiento (dosis estándar o inferior)
Si no responden a la dosis estándar aumentar dosis y
dividirla en 2 tomas
Efectos secundarios
Nauseas
Diarreas
Cefaleas
Hipergastrinemia
Afectación de la absorción de Ca y Vit B12
Aumentar las infecciones por C. Difficile
Aumentar riesgo de neumonía
% de curación mayor que los antagonistas H2
Lábiles al ácido, requieren cubierta enterita para llegar a disolverse en el ID a
un pH de 6
Fármacos
Omeprazol 20mg/día
Lansoprazol 30mg/día
Pantoprazol 40mg/día
Rabeprazol 20mg/día
Esomeprazol 40mg/día el mas potente
Tenatoprazol mas prolongada, benéfica para inhibir la secreción ácida
nocturna
O
-
*
*
-
:
*
*
*
*
*
O
*
*
*
*
*
0
:
00
:
O
-
-
/
-
/
-
1
:
01
:
:
Descargado por Angela Gutierrez (angela.pale123@hotmail.com)
Encuentra más documentos en

8. QUIRÚRGICO
Los que mejor responden a los IBP son los que mejor responden al Tx Qx
Indicaciones
Persistencia o recidiva (6 meses)
Complicaciones que no responden al Tx conservador
Esofagitis ulcerosa crónica
Estenosis
Metaplasia intestinal
Hemorragia
Broncoaspiración
Casos donde es deseable un Tx a largo plazo (jóvenes)
Requisitos
pH metria patológica
Comprobación de defecto mecánico de EEI
Contractilidad adecuada del cuerpo esofágico en la manosearía
Si esta alterada no se debe realizar una Nissen sino una Parcial
Técnicas
Funduplicaturas
Total: Nissen
Pacientes con peristalsis y longitud normal
Técnica antirreflujo mas eficaz y segura
Mas efectos secundarios
Distensión gaseosa epigástrica
Imposibilidad de vomitar
Parcial: Belsey - Mark
Objetivo: Crear un mecanismo valvular que impida el reflujo al envolver los
últimos cm del esófago con el fundus gástrico
Condiciones ideales para la funduplicatura
Presión baja del esfinter
Contracciones peristálticas normales en el cuerpo
O
0
:
*
*
*
*
*
-
O
-
O
-
-
:
-
Descargado por Angela Gutierrez (angela.pale123@hotmail.com)
Encuentra más documentos en

9. ENDOSCÓPICO
Inyección de polímeros
PMMA
Mejoría en el tiempo de exposición a <4 pH en el 90% de los pacientes
Mejoría en la calificación para reflujo en todos los pacientes
Mejoría en la esofagitis en todos los pacientes
Plicación intraluminal
O
:
Descargado por Angela Gutierrez (angela.pale123@hotmail.com)
Encuentra más documentos en

10. Cauterización con radiofrecuencia
COMPLICACIONES
Esofagitis por reflujo es la consecuencia mas común
Estenosis péptica es rara
Úlcera esofágica
Hemorragia digestiva alta es rara, puede estar presente en pacientes con úlcera
Esófago de Barrett es raro
Adenocarcinoma de Esófago es raro
:
:O
O
Descargado por Angela Gutierrez (angela.pale123@hotmail.com)
Encuentra más documentos en