Este documento describe la apendicitis aguda, incluyendo su anatomía, epidemiología, fisiopatología, síntomas, signos, ayudas diagnósticas y tratamiento. Define la apendicitis aguda como la inflamación aguda del apéndice cecal y explica que su tratamiento de elección es la cirugía para extraer el apéndice inflamado antes de que se perfore.

1. APENDICITIS AGUDA

2. APENDICITIS AGUDA
DEFINICION
INFLAMACION AGUDA
DEL APENDICE CECAL

3. APENDICITIS AGUDA
ANATOMIA

4. APENDICITIS AGUDA
ANATOMIA
Kelly HA. The vermifor appedix and diseases WB saunders 1905

5. APENDICITIS AGUDA
ANATOMIA

6. APENDICITIS AGUDA
ANATOMIA

7. APENDICITIS AGUDA
ANATOMIA
“ La base de la apéndice es constante, medial y dorsal
en el ciego; el cuerpo puede estar en cualquier parte”.
De Garis. Ann Surg.1941;113:540

8. APENDICITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
Riesgo individual 7%
Segunda y tercera década
En urgencias 25% < 60 años y el 4% > 60 años
que ingresan con abdomen agudo tienen apendicitis.
Mortalidad
• Global < 1%
• Ancianos 5%-15%
• Niños 1% - 3%
Perforación
• Global 20%
• Ancianos 60%
• Niños 40%

9. APENDICITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
60 - 70% en ancianos.
Apéndice Normal: 19% de mujeres y 9% de
hombres.
Laparotomías (-)
 Global 20%
 Mujeres en edad reproductiva 40%
Es la cirugía urgente mas frecuente
Francis L. Counselman. Emerg Med Clinics NA.Vol14 N 4Nov1996.
*Addis DG. Shaffer N. Am J. Epidemiology 132:910. 1990.

10. APENDICITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
El 18% y 23% son perforadas *
7% desarrollaran apendicitis aguda en EE.UU.
La mayor incidencia entre las segunda y tercera
décadas de vida.**
Mas frecuente en hombres.
Relacion 1.3-1.6: 1.0.**
Francis L. Counselman. Emerg Med Clinics NA.Vol14 N
4Nov1996.
*Addis DG. Shaffer N. Am J. Epidemiology 132:910. 1990.
** Schrok TR. Gastrointestinal disease WB Saunders. 1978.

11. APENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
1886 Reginald H. Fitz
Deduce la secuencia entre inflamación y la
aparición de absceso en fosa iliaca o
peritonitis y recomienda la cirugía.
Am J Med. Sci 1886;92:321

12. APENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
Obstrucción de la luz
Inflamación
Edema
↓ Riego Venoso
TIEMPO
↓ Riego Arterial
Necrosis
Perforación
Peritonitis

13. APENDICITIS AGUDA
INERVACION

14. APENDICITIS AGUDA
DOLOR
DOLOR VISCERAL
DOLOR VISCERO-PARIETAL
DOLOR PERITONEAL

15. APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
• Dolor primer síntoma de tipo vago,
•Aumenta de intensidad y migra hacia la F.I.D
•Dolor que migra hacia F.I.D, presente 80% apendicitis
signo clinico mas importante. *
•La mayoría de pacientes buscan atención medica dentro
12 a 48 horas.
•el dolor usualmente ocurre antes del vomito
Way LW. Current surgical diagnosis and treatment. Tenth edition. 1994
*Wagner JM. Does you patient have appendicitis? JAMA 276: 1589, 1996.

16. APENDICITIS AGUDA
PERFORACION
< 24 horas 7%
24 – 48 horas 38%
>48 horas 90%
Ann of Enmg Med 36.1: 2000

17. APENDICITIS AGUDA
SINTOMAS
Anorexia
Vómito y/o náuseas
Vómito precedido de dolor
Migración del dolor
Síntomas urinarios
Fiebre
Escalofrios
Diarrea

18. SIGNOS
Tº 
Taquicardia
Defensa a la palpación
Defensa involuntaria
Blumberg
Rovsing
Dolor con la percusión
Dolor con la tos
Psoas
Obturador
Dolor con el tacto rectal

19. APENDICITIS AGUDA
SIGNO DEL PSOAS
corson

20. APENDICITIS AGUDA
SIGNO OBTURADOR
corson

21. APENDICITIS AGUDA
TACTO RECTAL
Normal 57%
Anormal 43%
No. 100 Prospetivo
Staniland. Br Med J 1972. Ang

22. APENDICITIS AGUDA
Temperatura vsTiempo de Evolución
Menos de 24 horas 4%
24 – 48 horas 64% ↑ 38oC
Más de 48 horas 63% ↑ 39oC
Br J Surg 1978; 65: 877

23. APENDICITIS AGUDA
OTROS SIGNOS
Dolor con la tos 95%*
Dolor al caer 93%**
sobre los talones
Dolor a la percución 86%***
Br J Surg 1994, 81: 279*
Am J Surg 1973, 125: 721**
Ann R Coll Surg Engl 1996; 78.11***

24. APENDICITIS AGUDA
SIGNOS Y SINTOMAS
Sensib Espec
Dolor cuadrante Inf. Der 81* 53
Rigidez 27 83*
Migración 64 82*
Dolor antes de vómito 100* 64
Psoas 16 95*
Fiebre 67 79
Blumberg 63 69
Defensa 74 57
No síntomas previos 81* 41
Dolor rectal 41 77
Anorexia 68 36
Náuseas 58 37
Vómito 51 45
Wagner JAMA 1996; 276:1589

25. APENDICITIS AGUDA
SIGNOS Y SINTOMAS
N %
Dolor cuadrante Inf. Der 1255 86.4
Fiebre 1230 84.6
Blumberg 1109 76.3
Vómito 1014 69.8
Dolor Abdo Gen. 640 44.0
Dolor periumbilical 553 38.0
Náuseas 395 27.2
Diarrea 338 23.3
Constipacion 290 20.0
Distension abdominal 197 11.5
Deshidratacion 113 7.8
N=1453 Retrospectivo
Gonzalez A, Acta Med del Valle, vol 8,2, 1977

26. APENDICITIS AGUDA
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor F.I.D, rigidez y migración del dolor
aumenta probabilidad.
Ausencia dolor F.I.D., y Blumberg, alta
probabilidad descartarla.
vómito antes del dolor baja probabilidad.
Dolores similares hacen la apendicitis
poco probable.
La presencia del Psoas aumenta la
probabilidad de apendicitis.
Wagner JAMA 1996; 276:1589

27. APENDICITIS AGUDA
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Hemograma
P. de orina
Rx. Simple Abdomen
CAT de Abdomen
Laparoscopia
Ecografía Abdominal

28. APENDICITIS AGUDA
PARCIAL DE ORINA
25% con P. de Orina patológico
tenían apendicitis.
N° 300
Berry Ann Surg 1984; 200: 542

29. APENDICITIS AGUDA
PRUEBA DE RUTINA
Test de embarazo para
mujeres en edad
reproductiva.

30. APENDICITIS AGUDA
RX DE ABDOMEN SIMPLE
•Es de valor limitado.
•Normal no excluye apendicitis.
•Mejor indicacion determinar patron gaseoso descartar
impactacion fecal.
• Signo específico radiográfico apendicolito, l0 %.
•Bajo costo relativamente.
•una Radiografia simple rara vez diagnostico correcto.
Charles S. Graffeo Emerg Med Clinics N A , Volume 14. Number 4. November 1996.

31. APENDICITIS AGUDA
RADIOGRAFIAS
N° 300
258 (82%) Rx
Solo un 8%
Sensibilidad
Berry Ann Surg 1984; 200

32. APENDICITIS AGUDA
RX ABDOMEN
Nyhus Master of surgery third edition

33. APENDICITIS AGUDA
ECO ABDOMINAL
•Util pacientes sintomatología atipica.
•Realizada primera vez RG Leopold en 1981.
•Utilizan transductores de alta frecuencia( 5-7.5 MHz).
•Sensibilidad casi 100% en casos apendicitis obstructiva
•Menor apendicitis temprana.
•Reportes literatura:
sensibilidad: 76- 96%,
especificidad: 64-94%
precision Dx: 83-95%.
Charles S. Graffeo Emerg Med Clinics N A , Volume 14. Number 4. November 1996.

34. APENDICITIS AGUDA
CRITERIOS ECOGRAFICOS
• la visualizacion de un apendice no
comprimible con diametro mayor de 7 mm, es
el mas fuerte indicador de apendicitis .
• Sensibilidad: 84%- 96%
•Especificidad: 94%-98%
Marshall E. Yacoe. Radiology Clinics of N.A. Vol 32 :5 sept 1994.

35. APENDICITIS AGUDA
ECO ABDOMINAL
A favor podemos decir que:
•Es segura.
•Bajo costo.
•Evalua enfermedad pelvica en las mujeres.
•Es segura en los niños y mujeres embarazadas.
•Primer estudio imaneologico en sospecha Dx
Charles S. Graffeo Emerg Med Clinics N A , Volume 14. Number 4. November 1996.

36. APENDICITIS AGUDA
ECO ABDOMINAL
Desventajas
•Operador dependiente.
•Técnicamente difícil de evaluar en obesos.
•En presencia de gas.
•En pacientes poco colaboradores.
•No disponibilidad 24 horas en la mayoria de los centros.
Horton Marc D. Am J Surg Vol: 179. Pag: 379-381.May 2000

37. APENDICITIS AGUDA
CRITERIOS ECOGRAFICOS
• Apendice mayor de 7mm en el diametro no compresible.
• Presencia de apendicolito.
• interrupcion de la continuidad ecografica de la submucosa.
• Demostracion ecografica de masa periapendicular o
coleccion de fluido
• Coleccion de liquido generalizada en el peritoneo que
sugiera perforacion
Marshall E. Yacoe. Radiology Clinics of N.A. Vol 32 :5 sept 1994.

38. APENDICITIS AGUDA
ECO ABDOMINAL
Nyhus Master of surgery third edition

39. APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFIA

40. APENDICITIS AGUDA
ECO ABDOMINAL

41. APENDICITIS AGUDA
CAT ABDOMINAL
Sens. 87% - 100% - Espc. 84% - 97%
Mayor costo
Exposición a radiaciones
Exposición a medios de constraste
Disponibilidad
Operador dependiente
No ha mejorado el pronóstico
Surg Clinics Nort Ame Vol. 77: 6; 1997

42. APENDICITIS AGUDA
CAT ABDOMINAL
•Indicación:
•Ecografia no concluyente.
•Ecografia normal pero persiste duda.
•Pacientes cuadro atípico.
•Edad avanzada
•Inmunosupresion.
Patrick M.Rad Clinics N A, Volume 37. Number 5 . September 1999
Patrick Rao . N.E.J.M, january 15, 1998, vol 338, Number 3.

43. APENDICITIS AGUDA
CAT ABDOMINAL
•Apéndice anormal mide mas de 6 mm diámetro y es el
mas fuerte predictor.
•Falla para llenar con el contraste
•Apendicolitos intraluminales.
•Grasa anormal, líquido , burbujas de aire extraluminal,
•Engrosamiento cecal apical.
• Signo de punta de flecha
• Barro cecal.
Patrick M.Rad Clinics N A, Volume 37. Number 5 . September 1999
Patrick Rao . N.E.J.M, january 15, 1998, vol 338, Number 3.

44. APENDICITIS AGUDA
CAT ABDOMINAL
A: retrocecal distendido B: absceso retrocecal

45. APENDICITIS AGUDA
CAT ABDOMINAL
Nyhus Master of surgery third edition

46. APENDICITIS AGUDA
CAT ABDOMINAL

47. APENDICITIS AGUDA
CAT ABDOMINAL

48. APENDICITIS AGUDA
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Visualiza la cavidad abdominal
Identifica otra patologías
Puede ser terapéutica
El paciente está expuesto al costo y al riesgo de
una laparoscopia y una anestesia general
Presencia de inflamación histológica en apéndice
aparentemente normales1
Grunenwald. J R. Coll Surg Ed 38: 158,1993
1

49. APENDICITIS AGUDA
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
•Indicación:
•Mujeres premenopáusicas
•Individuos obesos
•Pacientes inmunosuprimidos
laparoscopia diagnostica puede ser convertida
terapéutica.
Wagner M, Surg endosc 10:895, 1996

50. APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO
A mayor tiempo entre el inicio de
los síntomas y la cirugía, mayor
riesgo de perforación,
complicaciones,
estancia hospitalaria,
costos y muerte.

51. APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO
OBJETIVO
Extraer las apéndices inflamadas
previo a la perforación con el mínimo
número de apendicectomías negativas.

52. APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO
CIRUGIA
PATRON DE ORO

53. APENDICITIS AGUDA
EMBARAZO
•La más común emergencia quirúrgica en embarazo.
•Evolucion y naturaleza clinica no afectada por trimestre
de gestacion
•Su incidencia es de 1 : 1200 embarazos.
•contractura abdominal, y sensibilidad al rebote.
•desplazmiento del apéndice por encima de la cresta iliaca.
•La posibilidad de peritonitis difusa es mayor
Tamir IL. Acute appendicitis in the pregnant patient. Am J surg 160: 571, 1990.
Allen JR. Intrabdominal surgery during pregnancy. Am J Surg. 158:567, 1989.

54. APENDICITIS AGUDA
EMBARAZO
•Mortalidad materna 0.2%
•Mortalidad fetal 0.5%
•Perforacion riesgo mortalidad aumenta a 11% y 17%
respectivamente
•La incisión debe ser realizada punto de máximo dolor .
•Aceptable riesgo materno y fetal.
•Complicaciones estan relacionadas con la gravedad y
demoras en Dx que el procedimiento mismo.
.Charles A. Popkin.The incision of choice for pregnant Am.J. Surj. 183 (2002) 20–22
Tamir IL. Acute appendicitis in the pregnant patient. Am J surg 160: 571, 1990.
Allen JR. Intrabdominal surgery during pregnancy. Am J Surg. 158:567, 1989

55. APENDICITIS AGUDA
APENDICE EN EL EMBARAZO
Nyhus Master of surgery third edition

56. APENDICITIS AGUDA
SIDA
•Infecciones oportunistas y tumores , tratamiento no Qx
•signos clínicos y laboratorio menos Sensibles.
•elevada morbilidad y mortalidad.
•Mismos signos y síntomas clinicos
•presentación tardia
•se asocia con una mayor frecuencia de perforación.
•Laparoscopia diagnostica, Cat, ecografia.
•El tratamiento quirúrgico = población general.
1. Bova R, Meagher Australian & New Zealand Journal of Surgery Vol 68 337-339. may 1998.
2. Davis JM. Acquired inmunodeficiency síndrome. Scientific American Inc, New York 1994.
3. Mueller, Gregory P. American Journal of Surgery, Vol 169 Pag: 34-38, may 1995.

57. APENDICITIS AGUDA
ANCIANOS
•Segunda causa de abdomen agudo.
•Incidencia en aumento.
•Morbilidad y mortalidad alta de 7-10%.
•Síntomasy signos leves.
•Progresa más rápido y consultan tarde.
•El índice de perforación 67%.
•la cat y la ecografia especial valor .
Gonzales Hermoso F. Cirugía. McGraw-Hill. Madrid . 1993.
Matthias Kraemer. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2000.

58. APENDICITIS AGUDA
ANTIBIOTICOS
El patron de oro en nuestro medio
para profilaxis antibiótica es el uso
de un anaerobicida (metro o clinda).
mas
aminoglicosido ( genta o amikacina).
Patino JF. Apendicitis aguda. Tribuna Medica 91:1995

59. APENDICITIS AGUDA
ANTIBIOTICOS
RIESGO DE RECIDIVA INFECCIOSA DESPUES
DE DESCONTINUAR ANTIBIOTICOS
FIEBRE LEUCOCITOSIS CAYADOS RECIDIVA
37.5 +/-0.5 8500+/-2500 > 3% (%)
NO NO NO 0
+ NO NO 3
+ + + 19
STONE H . ARCH SURG 1985 ; 120: 17.

60. APENDICITIS AGUDA
TECNICA QUIRURGICA
INCISIONES:
•Mac Burney’s (oblicua)
•Rocky Davis (horizontal)
•Battle (Paramediana)
•Linea media
•transumbilical
Sabiston. Atlas of general surgery WB Saunders 1994

61. APENDICITIS AGUDA
TECNICA QUIRURGICA
Sabiston. Atlas of general surgery WB Saunders 1994

62. APENDICITIS AGUDA
TECNICA QUIRURGICA
MOVILIZACION
Nyhus Master of surgery third edition

63. APENDICITIS AGUDA
TECNICA QUIRURGICA

64. APENDICITIS AGUDA
TECNICA QUIRURGICA
Nyhus Master of surgery third edition

65. APENDICITIS AGUDA
TECNICA QUIRURGICA
LIGADURA MESO
Nyhus Master of surgery third edition

66. APENDICITIS AGUDA
TECNICA QUIRURGICA
Sabiston. Atlas of general surgery WB Saunders 1994

67. APENDICITIS AGUDA
TECNICA QUIRURGICA
LIGADURA BASE
Nyhus Master of surgery third edition

68. APENDICITIS AGUDA
TECNICA QUIRURGICA
Sabiston. Atlas of general surgery WB Saunders 1994

69. APENDICITIS AGUDA
LAPAROSCOPIA TERAPEUTICA
• técnica tres trocars,
• se realiza inspeccion rutinaria del abdomen
• posteriormente se realiza la apendicectomia.
•Es superior a la exploración limitada.
• Dolor Postoperatorio reducido,
• menor estancia hospitalaria,
• rápido retorno actividad
• disminución de la rata de infección y
• mejores resultados cosméticos.
1.Semm K. Endoscopy appendicectomy. Endoscopy 15:59.
1983.
2. Garbutt JM. Surg Laparosc Endosc Perc Tech 9:17, 1999.

70. APENDICITIS AGUDA
TECNICA QUIRURGICA
INSERCION TROCARS

71. APENDICITIS AGUDA
LAPAROSCOPIA VS ABIERTA
•mas de 20 estudios prospectivos
•cuatro meta-analisis
•los estudios tienen similares conclusiones,
•ambos seguros y efectivos
•ISO 50% menor en la laparoscopica,
•mayor frecuencia abscesos intraabdominales
• mayor tiempo operatorio
•costo aumentado
1.Garbutt JM.Meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Perc Tech 9:17,
1999.
3. Temple LK, meta-analysis Can J Surg 42:377, 1999.
4. Sauerland S. meta-analysis. Langenbecks Arch Surg 383:289, 1998.
5. Golub R. meta-analysis. J Am Coll Surg 186:545. 1998.

72. APENDICITIS AGUDA
CIERRE DE PIEL
Gangrenous and perforated appendicitis:
A meta-analytic study of 2532 patients
indicates that the incision should be
closed primarily
James Rucinski, MD, Thomas Fabian, MD, Georgia
Panagopoulos, PhD, Moshe Schein, MD.
Brooklyn and New York, NY
Surgery 2000;127:136-41.

73. APENDICITIS AGUDA
APENDICECTOMIAS NEGATIVAS
Morbilidad
Perforadas 67%
No perforadas 22%
Negativas 17%
N: 183 Retrospectivo
Chang. Am J Sur 1975; 752

74. APENDICITIS AGUDA
CONCLUSIONES
Patología Qx de urgencias + frecuente
Localización NO aumenta probalidad perforación
Frecuente 2da y 3ra década
Mortalidad ↓ 1%
Mortalidad ↑ en los extremos de la vida 7%
20% porcentaje aceptado de perforación
20% porcentaje aceptado de apendicectomías (-)
Las apendicectomías (-) no son inocuas

75. APENDICITIS AGUDA
CONCLUSIONES
Observación < de 24. disminuye el % de Qx
innecesarias sin aumentar el riesgo de perforación.
La H.C y E.F siguen siendo el “Gold standar” .
dolor en F.I.D, rigidez, migración del dolor, dolor
precedido de vómito y signo de psoas ↑ la probabilidad
de tener apendicitis.
La ausencia de dolor en F.I.D y Blumberg tienen una
↑
probabilidad para descartar una apendicitis.

76. APENDICITIS AGUDA
CONCLUSIONES
La ECO es útil en pacientes con probabilidad
intermedia de tener apendicitis, principalmente
mujeres en edad reproductiva.
La apendicectomia laparoscópica no tiene
ventajas significativas sobre la abierta y es mas
costosa.
El plastron apendicular se maneja de acuerdo con los
hallazgos intra o pre operatorios.

77. APENDICITIS AGUDA
CONCLUSIONES
Alta probabilidad
Valoración urgente por el Cx
Probabilidad Intermedia
Valoración por el Cx
ECO
Cat
Laparoscopia
Observacion 24 H
Probabilidad Baja
Salida y valoración en 6 – 12 h.
Observación hospitalaria
Pacientes de alto riesgo
(Inmunocomprometidos, niños, ancianos)
Valoración temprana por el Cx
Emerg Med Clin Nort Am. Vol 14., 4,
1996

78. APENDICITIS AGUDA
AFORISMOS
•No se debe morir por apendicitis (Dieulafoy)
•Los medicos tratan la apendicitis, lo cirujanos la curan
(Kummell)
•No hay tratamiento medico para la apendicitis (Poirier)
•Que trata de conservar, el paciente o la apendice?
(Gusenbauer)
•La operacion temprana es el metodo ideal para su
tratamiento. (Von Eiselsberg)
•Operarar, no esperar que la apendice supure. (Pothecat)
Surgical errors and safeguards, Max Torek, four edition.
1943

79. APENDICITIS AGUDA
NORMA
EDEMATOSO APENDICECTOMIA
APENDICECTOMIA +
GANGRENADA
ANTIBIOTICO 48HR
APENDICE
ABSCESO
INFLAMADO
APENDICECTOMIA +
PERFORADA PERITONITIS
ANTIBIOTICO 48HR +
LOCALIZADA
LAVADO
PERITONITIS
GENERALIZADA
APENDICE SANO APENDICECTOMIA