Al afrontar el cuidado de una persona en situación de complejidad, además de la valoración de los síntomas, hay que tener en cuenta que en la expresión de algunos de ellos intervienen todas las dimensiones de la persona (física, psicológica, social, espiritual), y que, en algunos casos, estas pueden condicionar, y mucho, dicha expresión. La no valoración y abordaje de la situación psicológica y emocional del paciente, del grado de información sobre su proceso, de la dinámica o las relaciones familiares, de su estado y del de los cuidadores principales, de sus recursos económicos y sociales, impedirá ofrecer una adecuada atención al binomio paciente-familia y, probablemente, llevará a unos objetivos poco realistas.

1. P R O C E S O S AS I S T E N C I AL E S I N T E G R AD O S
“ESCALAS DE VALORACION”
ATENCION A LA CRONICIDAD
J. Javier Blanquer Gregori
Centro Salud San Blas
19-09- 2017 JJ Blanquer 2017
1

2. PACIENTE CRÓNICO
COMPLEJO/AVANZADO
CONCEPTUALIZACIÓN
2JJ Blanquer 2017

3. PACIENTEENFERMEDAD
CRÓNICAAVANZADA
JJ Blanquer 2017 3

4. JJ Blanquer 2017 4
MODELO ASISTENCIAL CRONICIDAD

5. 5
• ABUCASIS
PCC:
Paciente Crónico Complejo
Paciente con
multimorbilidad, fragilitat
avanzada o condición única
que comportan gestión
clínica difícil
2-3%
MACA/PCA:
Paciente Crónico Avanzado
Pronóstico de vida limitado,
altas necesidades, orientación
paliativa, planificación de
decisiones avanzadas
1-1,5%
JJ Blanquer 2017

6. 6
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE SALUD
Más Necesarias Que Nunca
JJ Blanquer 2017

7. JJ Blanquer 2017 7
MODELO ASISTENCIAL CRONICIDAD
PCC: Paciente Crónico Complejo;
MACA=PCA: Paciente Crónico Avanzado

8. ¿QUÉ ES UN PCC
PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO?
• Enfermedad crónica (EC): aquella enfermedad de curso
evolutivo largo...
• Paciente Crónico Complejo (PCC): aquella persona con
una enfermedad (o más de una) de larga evolución,
cuya gestión clínica es percibida como especialmente
difícil por sus profesionales referentes.
• Un subgrupo de estos enfermos crónicos son los Pacientes Crónicos
Comple-jos Avanzados (PCCA).
Una prevalencia poblacional de PCC de alrededor del 5%, de los
cuales un 1% correspondería a PCCA.
JJ Blanquer 2017 8Tomado de AMF 2017;13(5)

9. BASES DEL PROCESO DE IDENTIFICACIÓN
DE LAS PERSONAS CON NECESIDADES
COMPLEJAS
Identificación de las personas como PCC, más allá de los
sistemas de estratificación serían.
1. Adoptar un marco de referencia conceptual que incorpore los
criterios clínicos que sugieren la complejidad:
• multimorbilidad, polifarmacia, múltiples ingresos, etc.
2. Aplicar un criterio profesional subjetivo de singular
complejidad.
3. Fijar un principio de mejora a partir de la identificación, desde
una visión Triple Aim.
Triple Aim: La triple meta se refiere a la búsqueda simultánea de la mejor salud posible de la
población,ofreciendo la mejor experiencia en atención en salud, al costo per cápita más justo.
JJ Blanquer 2017 9Tomado de AMF 2017;13(5)

10. 10JJ Blanquer 2017

11. CRITERIOS
CLÍNICOS
PROFESIONALES
DE MEJORA
+
NECPAL
11JJ Blanquer 2017

12. VALORACION INTEGRAL DEL
PACIENTE PCC/PCA
12
Evaluación
Multidimensional
PDA
Evaluación PCC.
PIIC
Adecuación terapéutica
CUIDADOR
PIIC
PIIC
IDC-Pal
PIIC
PIIC
EvaluaciónJJ Blanquer 2017

13. UNA VEZ IDENTIFICADO
Detectar un Paciente Crónico con
NECESIDADES PALIATVAS (PCA) no
es más que un primer paso.
• Una puerta que abre otras
encaminadas a una atención integral y
de calidad.
• En el caso de los profesionales de
Atención Primaria y Unidades
Específicas, tras esta identificación,
realizaran los siguientes pasos.
13JJ Blanquer 2017

14. PACIENTE CRÓNICO
COMPLEJO/AVANZADO
TRANSICIONES
14JJ Blanquer 2017

15. CONTENIDOSTOMADOS
DELCURSOsemFyC
15JJ Blanquer 2017

16. TRANSICIONES
DEFINICIÓN
16JJ Blanquer 2017

17. 17
(1)
Autocumplimentar desde parámetros
seguimiento,
Incluir diagnósticos (x2):
Incluir síntomas (x2; refractario):
Citar Valoración social 15-20 días:
Autocumplimentar diagnósticos asociados
Autocumplimentar desde parámetros
seguimiento,
JJ Blanquer 2017

18. GdT EPOC-Terminal 2017
INDICE DE COMPLEJIDAD DEL CASO Versión para validación 27.10.2015(1)
COMPLEJIDAD DE MANEJO CLINICO Peso Puntuación
Nivel 1: 1 enferm edad incapacitante de aparición brusca(ictus,fractura cadera...) 25
Gravedad 35
Nivel 3: Necesita atención paliativa (código CIE identificativo ó Escala específica ó Inform e donde conste tratam iento paliativo) 40
Pluripatología 25
Piel Úlceras cutáneas 10
Nivel 1:En los últim os 12 m eses: 1 ingreso por urgencias en Hospital 10
Ingresos
20
Urgencias 2 o m ás visitas a urgencias del hospital en los últim os 12 m eses en las que el paciente no quede ingresado. 5
Complejidad de manejo clínico TOTAL
COMPLEJIDAD DE MANEJO COMUNITARIO Peso Puntuación
Polimedicación 10
Tecnología 10
Ayudas Técnicas Requiere o dispone de colchón antiescaras, cam a articulada, grúa o silla de ruedas 10
Dependencia
15
20
Caídas ≥ 2 caídas injustificadas en últim os 6 m eses o una caída injustificada con fractura e ingreso hospitalario por consecuencia de la caída. 5
Vive solo sin cuidadores o Cuidadores presentan dificultad o capacidad lim itada de soporte en el entorno dom iciliario 20
Entorno Barreras arquitectónicas (en portal, piso alto sin ascensor, dentro de la vivienda...) ó Vivienda deficiente ó Aislam iento geográfico. 5
5
Problemas socio-familiares Conflicto fam iliar o Bajos recursos económ icos o Aislam iento social o Sospecha de M altrato 15
Complejidad de manejo comunitario TOTAL
CASO COMPLEJO: Si complejidad [Clínica + Comunitaria] ≥ 100 (siempre y cuando la Complejidad Clínica ≥ 50) COMPLEJIDAD TOTAL
Nivel 2: Trastorno m ental grave o 1 enferm edad crónica orgánica avanzada grave (grados III-IV de cualquier escala) o Situación
incapacidad severa
≥ 2 sistem as orgánicos (cardiovascular, renal, respiratorio, digestivo, neurológico, endocrino, hem atológico, osteoarticular…)
afectados por enferm edad crónica
Nivel 2: En los últim os 12 m eses: ≥ 2 ingresos por urgencias en Hospital o 1 ingreso en un equipo de soporte dom iciliario (UHD u otro)
o 1 ingreso en Hospital de crónicos (o equivalente)
≥ 5 fárm acos crónicos (durante ≥6meses) o ≤ 4 con m anejo ineficaz por paciente y cuidador (am bos)
Requerida para com pensar en dom icilio ≥ 1 funciones vitales: respiración - nutrición - elim inación (ejem plos: oxigenoterapia,
ventilación m ecánica, nutrición enteral o parenteral, ostom ías, diálisis, sondaje vesical)
Nivel 1: Dependencia grave o m oderada para las ABVD* (Barthel 20 - 55 puntos o escala equivalente) o Deterioro cognitivo m oderado
(Pfeiffer 4-7 errores o escala equivalente) o Alt. graves del com portam iento (agresividad física o verbal, autoagresión, rechazo de los
cuidados...)
Nivel 2: Dependencia total para las ABVD* (Barthel ≤ 15 puntos o escala equivalente) o Dem encia diagnosticada o Deterioro cognitivo
im portante (Pfeiffer ≥ 8 errores o escala equivalente)
Cuidadores
Factores individuales incapacitantes Edad (≥ 75 años o ≤ 15 años) o Sin estudios o No entiende idiom a o su Cultura obstaculiza-im pide intervención (etnia, religión…)

19. NIVELES DE COMPLEJIDAD
NIVELES DE COMPLEJIDAD EN ATENCIÓN PALIATIVA PCA
Se consideran tres niveles de complejidad (baja, media y alta) que permiten
adecuar la inteintervención los equipos o profesionales de referencia
(Atención Primaria de Salud) y de los equipos específicos en la atención
paliativa según complejidad.
• Baja complejidad (BC)
• Intervención del equipo de referencia (Atención Primaria de Salud).
• Consulta o atención puntual de equipos específicos (equipos de soporte de atención
domiciliaria [UHD;HACLE;UHCP], unidades funcionales interdisciplinarias socio sanitarias,
etc..).
• Complejidad media (CM)
• Atención compartida de intensidad pactada (equipos de referencia y específicos).
• Alta complejidad (AC)
• Intervención prioritaria e intensa de los equipos específicos.
• Ingreso hospitalario.
• Derivación al especialista o servicio especializado.
19Unidad Básica Asistencial de Atención primaria-Equipo de Atención Primaria (UBA-EAP).
UHD: Unidad de Hospitalización a domicilio; HACLE: Hospital de Atención a pacientes Crónicos y de Larga Estancia; UHCP: Unidades Hospitalarias de Cuidados Paliativos.
JJ Blanquer 2017

20. JJBG 2017 20

21. JJBG 2017 21
Funciones de profesionales en el modelo UBA-3 ampliado.
La instersección, es decir las actividades que puede realizar uno u otro indistintamente, es lo que determina la elasticidad del
sistema, y por tanto su capacidad para adaptarse a distintas situaciones. Cuanto más amplio sea ese espacio, mayor será la
flexibilidad.
GESTORA
CASOS
TRABAJADOR
SOCIAL
MÉDICO ENFERMERÍA
INDISTINTO
ADMINISTRATIVO

22. PARTICIPACIÓNDELOSEQUIPOS
COMPLEJIDADASISTENCIAL
YNIVELESDEINTEREVENCIÓN.
JJ Blanquer 2017 22

23. PACIENTE CRÓNICO
COMPLEJO/AVANZADO
PASOS TRAS LA IDENTIFICACIÓN POSITIVA
23JJ Blanquer 2017

24. PASOS TRAS LA
IDENTIFICACION POSITIVA
1. Revisión de las patologías o condiciones; estadificación,
pronóstico, etc...
2. Evaluación multidimensional del caso, con la ayuda, de otros
especialistas en áreas concretas (trabajadores sociales,
psicólogos, etc..).
• Puede ser realizada médico/enfermería Unidad Básica Asistencial de Atención primaria
(UBA-EAP); enfermeras gestoras de casos. Requieren
• Cita a trabajador social con un plazo no superior a 15 días (rango 7-20 días).
• Cita Enfermera gestora casos, en un plazo no superior a 5 días (rango 3-10 días).
• Evaluación multidimensional completa en un plazo no superior a 30 días (rango 7-40
días), desde identificación NECPAL Positivo.
• Reevaluación cada 6 meses, ante agudizaciones y/o transiciones asistenciales.
• Responsable de su gestión: enfermera gestora de casos y en su defecto UBA-EAP.
24
Unidad Básica Asistencial de Atención primaria-Equipo de Atención Primaria (UBA-EAP).
UHD: Unidad de Hospitalización a domicilio; HACLE: Hospital de Atención a pacientes Crónicos y de Larga Estancia;
UHCP: Unidades Hospitalarias de Cuidados Paliativos. JJ Blanquer 2017

25. VALORACIÓN
MULTIDIMENSIONAL
PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO/AVANZADO
25JJ Blanquer 2017

26. VALORACIÓN
MULTIDIMENSIONAL
JJ Blanquer 2017 26

27. VALORACIÓN
MULTIDIMENSIONAL
JJ Blanquer 2017 27

28. 28JJ Blanquer 2017

29. 29JJ Blanquer 2017

30. JJ Blanquer 2017 30

31. PASOS TRAS LA
IDENTIFICACION POSITIVA
4. Valoración Síntoma: Síntomas definidos ESAS-a (revisión PAI-EPOC).
• Ante una identificación síntoma “positivo”, “superior 6 en la Escala Analógica Visual (EVA)”
ó “más de 2 DE sobre el valor del mes previo en esta EVA”, se debe gestionar el caso y
valorar plan intervención síntoma según protocolos de intervención establecidos.
Determinar cuál es el síntoma refractario que lleva a
evaluación y recapitular los tratamientos que se han
intentado antes de catalogarlo como «refractario».
• Por síntoma refractario se entiende aquél que no puede ser adecuadamente
controlado a pesar de los esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable, que no
comprometa la conciencia, y en un plazo de tiempo razonable (20-30 días según
síntomas).
• Resulta crucial distinguir entre sufrimiento evitable y no evitable, para determinar
sobre qué aspectos del sufrimiento evitable es posible intervenir (a través del control
de síntomas, intervenciones psicosociales, cuidado del entorno, etc..) .
31JJ Blanquer 2017

32. VALORACIÓN SÍNTOMAS
PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO/AVANZADO
32JJ Blanquer 2017

33. JJ Blanquer 2017 33

34. ESCALAS ANALÓGICAS VISUALES
34JJ Blanquer 2017

35. ESCALAS
35JJ Blanquer 2017

36. PASOS TRAS LA
IDENTIFICACION POSITIVA
4. Identificación de los valores, preferencias y expectativas del
paciente y de sus cuidadores. En muchas ocasiones, la revisión
previa de las patologías ayuda al paciente y a su familia (y al
profesional) a tomar conciencia de lo que está pasando y puede
facilitar este diálogo de una forma honesta y clarificadora. Es el
momento, además, de resolver cuantas dudas tenga el enfermo o
su familia sobre su proceso; es sorprendente lo que algunos
enfermos desconocen de sus patologías, de sus causas, de sus
pronósticos... Y la cantidad de decisiones que deben tomar a partir
de un conocimiento que no tienen.
• Atención al cuidador.
• Información, comunicación Counselling paciente y cuidador.
• Abordaje socio-sanitario
36JJ Blanquer 2017

37. PASOS TRAS LA
IDENTIFICACION POSITIVA
5. Plan de Cuidados (PIIC): Todo esto debe ser plasmado
en un Plan de Intervención Individualizado y Compartido
(PIIC) accesible y visible en la historia clínica.
• Plan de intervención multicomponente y manejo del síntoma y
síndromes geriátricos, debiendo establecerse un período de revisión
según las características del proceso.
• Ha de ser realizada médico/enfermería Unidad Básica Asistencial de
Atención primaria (UBA-EAP); enfermeras gestoras de casos,
Revisión periódica y registro específico.
37Unidad Básica Asistencial de Atención primaria-Equipo de Atención Primaria (UBA-EAP): médico y enfermero de referencia del paciente.
UHD: Unidad de Hospitalización a domicilio; HACLE: Hospital de Atención a pacientes Crónicos y de Larga Estancia; UHCP: Unidades Hospitalarias de Cuidados Paliativos.
JJ Blanquer 2017

38. PLAN DE INTERVENCIÓN
INDIVIDUALIZADO Y COMPARTIDO (PIIC)
PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO/AVANZADO
38JJ Blanquer 2017

39. NIVEL 2: VALORACIÓN Y
PLANIFICACIÓN
Plan de Intervención Individualizado y Compartido:
1. Los deposita en una plataforma compartida de información.
2. No sustituye el plan de atención, el plan terapéutico o el plan de cuidados.
3. Tampoco es una alternativa a un documento de voluntades anticipadas.
4. La familia tendría que formar parte del proceso.
5. Se aconseja revisarla sistemáticamente al menos una vez al año para
asegurar la vigencia de las recomendaciones. Valorando, además, una
actualización después de nuevas crisis, tras un ingreso, en caso de nuevo
diagnostico importante, y si ha habido un cambio sustancial en la pauta
terapéutica o en la progresión de la enfermedad. También en pacientes recién
llegados al centro.
39JJ Blanquer 2017

40. NIVEL2:PIIC
PLANDEINTERVENCIÓN
INDIVIDUALIZADO
YCOMPARTIDO
JJ Blanquer 2017 40

41. NIVEL2:PIIC
PLANDEINTERVENCIÓNINDIVIDUALIZADO
YCOMPARTIDO
El PIIC no es más que la traducción de las decisiones a
indicaciones concretas, que previamente se han
consensuado. El PIIC, como hemos comentado
previamente, contiene información que favorece la tarea
compartida entre los diferentes niveles asistenciales
implicados.
• Ofrece una solución personalizada.
• Clínicos y pacientes trabajan juntos para conseguir
mantener o mejorar la salud.
• La experiencia del paciente está al mismo nivel quela
información clínica.
• Reorienta la atención a la situación de estabilidad del
paciente.
• Está más orientado a la situación que a la enfermedad
concreta.
• Planifica más allá del entorno donde se ha hecho el
plan (visión sistémica).
JJ Blanquer 2017 41

42. NIVEL2:PIIC
PLANDEINTERVENCIÓNINDIVIDUALIZADO
YCOMPARTIDO
¿Qué elementos debe contener su PIIC?
Además de los elementos del PIIC clásico, debemos
avanzar en la PDA:
• Revisión y actualización de problemas de salud.
• Revisión y conciliación actualizadas de medicamentos.
• Directrices en caso de descompensación:
• ¿Qué le puede pasar?
• ¿Cuál es la respuesta adecuada, con visión 7 × 24, adaptada a la
realidad de su territorio?
Para ello podemos utilizar las siguientes preguntas
básicas, abiertas y dirigidas:
• ¿Qué sabe el paciente de su enfermedad?
• ¿Cómo ve su enfermedad y su evolución?
• ¿Qué le preocupa de su estado actual, de su
enfermedad, de su evolución, etc.?
• ¿Qué querría que mejoráramos o qué espera de
nosotros?
JJ Blanquer 2017 42

43. NIVEL2:PIIC
PLANDEINTERVENCIÓNINDIVIDUALIZADO
YCOMPARTIDO
De forma que lo que se propone es una exploración
sensible y progresiva del grado de conocimiento que
tiene el paciente de su enfermedad, mediante la
identificación de sus valores, preferencias y objetivos.
A medida que vamos avanzando en el proceso de
atención clínica, en el PIIC deben quedar reflejados los
siguientes elementos:
• Adecuación del esfuerzo terapéutico.
• Cómo y donde querría ser atendido en caso de crisis o
de final de vida.
• Si fuera necesario, ¿en quién delega la toma de
decisiones?
• Llegar a formalizar un documento de voluntades
anticipadas (DVA).
JJ Blanquer 2017 43

44. PASOS TRAS LA
IDENTIFICACION POSITIVA
6. Revisión, adecuación y racionalización de los tratamientos
prescritos. Ordenar, acomodar, «desprescribir», etc.… Realizada en
el nivel asistencial donde se encuentre el paciente
• Valoración por el médico/enfermero de la Unidad Asistencial
Atención Primaria (UBA-EAP).
• Reevaluación cada 3 meses, y tras transiciones asistenciales y/o
agudizaciones.
• Debe incluir revisión de dispositivos y terapias activas así como
intervenciones instrumentales de enfermería.
44Unidad Básica Asistencial de Atención primaria-Equipo de Atención Primaria (UBA-EAP): médico y enfermero de referencia del paciente.
UHD: Unidad de Hospitalización a domicilio; HACLE: Hospital de Atención a pacientes Crónicos y de Larga Estancia; UHCP: Unidades Hospitalarias de Cuidados Paliativos.
JJ Blanquer 2017

45. REVISIÓN, ADECUACIÓN Y
RACIONALIZACIÓN DE LOS
TRATAMIENTOS PRESCRITOS.
PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO/AVANZADO
45JJ Blanquer 2017

46. NIVEL 2: ADECUACION TERAPEUTICA
Revisión adecuación terapéutica y deprescripción:
• PRIMER PASO: priorizar patologías
• SEGUNDO PASO: asociar patologías y tratamiento:
• TERCER PASO: establecer el objetivo terapéutico para
cada tratamiento teniendo en cuenta la edad y
condiciones clínicas de la paciente.
• CUARTO PASO: aplicar el algoritmo de revisión clínica
de la medicación para valorar los siguientes ítems:
indicación, adecuación, efectividad, seguridad, coste y
adherencia.
46JJ Blanquer 2017

47. 47JJ Blanquer 2017

48. GdT EPOC-Terminal 2017

49. GdT EPOC-Terminal 2017

50. PASOS TRAS LA
IDENTIFICACION POSITIVA
7. Planificación de Decisiones Avanzadas (PDA): fruto de un
proceso reflexivo y evaluativo iniciado en los puntos anteriores. La
figura del Equipo de Atención Primaria (EAP) es esencial, pero que
puede valorarse desde unidades específicas de ámbito
hospitalario.
• Responsable de su gestión: enfermera gestora de casos y en
su defecto UBA-EAP.
• PDA completa en un plazo no superior a 3 meses (rango 2-4
meses), desde la realización de la valoración multidimensional..
• Reevaluación cada 6 meses.
50Unidad Básica Asistencial de Atención primaria-Equipo de Atención Primaria (UBA-EAP): médico y enfermero de referencia del paciente.
UHD: Unidad de Hospitalización a domicilio; HACLE: Hospital de Atención a pacientes Crónicos y de Larga Estancia; UHCP: Unidades Hospitalarias de Cuidados Paliativos.
JJ Blanquer 2017

51. PLANIFICACIÓN DE DECISIONES
AVANZADAS (PDA)
PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO/AVANZADO
51JJ Blanquer 2017

52. NIVEL 2: VALORACIÓN Y
PLANIFICACIÓN
Plan de Decisiones Anticipadas:
1. Tratar la Planificación Anticipada de la Atención como un proceso
permanente dentro de la relación clínica, y no como un acto dirigido a
producir un producto, la firma de un documento. Debemos iniciar un proceso
de información gradual y respetuoso, que permita llevar a cabo tras esta
planificación de la atención la planicación de decisiones anticipadas (PDA).
2. Cambiar el centro de la Planificación Anticipada de la Atención hacia la
facilitación de la deliberación sobre valores y preferencias;
3. Llevar el centro de deliberación a la comunidad y a la unidad familiar;
4. Promover la formación de los profesionales de la salud sobre los problemas
del final de la vida.
Voluntario/Informado/capaz
52JJ Blanquer 2017

53. NIVEL2:PDA
PLANDEDECISIONESANTICIPADAS
PDA: Plan de decisiones Anticipadas
En éste caso habría que conocer:
1. Grado de información sobre la enfermedad.
2. Expectativas genéricas del paciente en
relación con los equipos asistenciales y su
salud.
3. Gestión de preocupaciones relacionadas con
su caso.
4. Preferencias en cuanto al lugar de atención,
en función del estado evolutivo de la
enfermedad.
5. Persona en la que el paciente delegaría la
toma de decisiones.
6. Condiciones de adecuación del esfuerzo
terapéutico.
7. Información y adaptación a la familia.
53JJ Blanquer 2017

54. NIVEL2:PLANDE
CUIDADOS
MULTICOMPETENTES
54PCA: Paciente Crónico Avanzado.
JJ Blanquer 2017

55. NIVEL 2: PDA
PLAN DE DECISIONES ANTICIPADAS
55JJ Blanquer 2017

56. 56JJ Blanquer 2017

57. JJ Blanquer 2017 57

58. VALORACIÓN FRAGILIDAD
PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO/AVANZADO
58JJ Blanquer 2017

59. GdT EPOC-Terminal 2017

60. GdT EPOC-Terminal 2017

61. ÍNDICEFRÁGIL-VIC
JJ Blanquer 2017 61

62. REGIST ROS ESCALAS INCLUIDAS EN APARTADOS
PREVIOS
62
ESCALAS/TEST VALORACION
JJ Blanquer 2017

63. JJ Blanquer 2017 63

64. JJ Blanquer 2017 64

65. JJ Blanquer 2017 65

66. JJ Blanquer 2017 66

67. JJ Blanquer 2017 67

68. JJ Blanquer 2017 68

69. ESCALAS ANALÓGICAS VISUALES
69JJ Blanquer 2017

70. ESCALAS
70JJ Blanquer 2017

71. 71JJ Blanquer 2017

72. 72
Viscosidades:
• Líquida (agua)
• Néctar
• Miel
• Pudding
La viscosidad se mide en centipoises
(cp). Los rangos de las diferentes
texturas en los líquidos serían, según la
National Dysphagia Diet publicada en
2002 por la Asociación Americana de
Dietética.
JJ Blanquer 2017

73. JJ Blanquer 2017 73

74. 74JJ Blanquer 2017

75. 75JJ Blanquer 2017

76. A R A N H D @ O N O . C O M
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
76JJ Blanquer 2017