Este documento discute las controversias en la evaluación y manejo de la tos crónica. Se cuestiona la importancia del reflujo gastroesofágico en la tos crónica y la necesidad de exámenes invasivos para evaluarlo. También analiza las limitaciones de los estudios sobre la eficacia de los inhibidores de bomba de protones y discute diversas causas potenciales de la tos crónica como el reflujo laringofaríngeo, síndrome de tos de vías respiratorias superiores y asma variante con tos.
El documento presenta las definiciones de tos crónica en pediatría y la secuencia diagnóstica para evaluar a un niño con tos crónica. Se define la tos crónica como una tos diaria que dura más de 4 semanas. La evaluación inicial debe incluir una buena historia clínica y exploración física para orientar exámenes complementarios adicionales según el caso. El objetivo es descartar causas graves o establecer un diagnóstico.
1. La tos crónica en niños requiere una evaluación cuidadosa para identificar la causa subyacente, que incluye como mínimo una radiografía de tórax y espirometría.
2. La tos específica requiere exámenes adicionales para determinar la etiología, mientras que en la tos inespecífica el tratamiento con corticoesteroides por un corto periodo puede estar justificado en presencia de factores de riesgo para asma.
3. Los niños con tos crónica productiva deben investig
Este documento presenta un algoritmo de diagnóstico secuencial para la tos crónica. Describe las causas más frecuentes de la tos crónica y un protocolo de diagnóstico en 3 fases, desde estudios básicos hasta exploraciones más especializadas. Finalmente, revisa posibles tratamientos para cada causa y bibliografía relevante sobre el tema.
Este documento trata sobre la tos crónica. Define la tos crónica como aquella que dura más de ocho semanas. Expone las causas más frecuentes como la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la bronquitis crónica relacionada con el tabaquismo, y la tos inducida por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Describe el enfoque diagnóstico, incluyendo la historia clínica, exámenes físicos y pruebas como radiografías y broncoscopias. Res
La tos crónica en pediatría afecta a un 27% de la población infantil y representa entre un 10-20% de la actividad extrahospitalaria. Es importante realizar una evaluación cuidadosa de los niños con tos crónica para identificar indicadores que permitan diagnosticar la causa subyacente. La tos específica requiere más pruebas de diagnóstico, mientras que la tos inespecífica puede resolverse espontáneamente aunque requiere seguimiento. El tratamiento debe dirigirse a la causa identificada.
Este documento presenta un resumen de una sesión clínica sobre tos crónica. Se discuten las definiciones y clasificaciones de la tos, así como sus posibles causas como asma, RGE, bronquitis eosinofílica y efectos de los IECA. Se describen los métodos de evaluación clínica e investigaciones complementarias indicadas. Finalmente, se explican los enfoques de tratamiento para las diferentes etiologías de la tos crónica.
Este documento presenta un resumen de las causas más comunes y menos comunes de tos crónica, así como un algoritmo diagnóstico en 3 fases propuesto por Richard Irwin para evaluar la tos crónica. La fase I incluye exploraciones convencionales, la fase II incluye exploraciones especializadas y la fase III incluye exploraciones adicionales especializadas para diagnosticar causas infrecuentes. El documento también presenta dos casos clínicos de pacientes con tos crónica.
Este documento trata sobre el manejo del paciente con tos crónica en atención primaria. Define la tos crónica como una tos que dura más de 8 semanas. Las causas más comunes incluyen el tabaquismo, goteo nasal posterior, asma, reflujo gastroesofágico, bronquitis eosinofílica y EPOC. El diagnóstico implica una anamnesis, exploración física y pruebas adicionales como rayos X y espirometría. El tratamiento se enfoca en tratar la causa sub
El documento presenta las definiciones de tos crónica en pediatría y la secuencia diagnóstica para evaluar a un niño con tos crónica. Se define la tos crónica como una tos diaria que dura más de 4 semanas. La evaluación inicial debe incluir una buena historia clínica y exploración física para orientar exámenes complementarios adicionales según el caso. El objetivo es descartar causas graves o establecer un diagnóstico.
1. La tos crónica en niños requiere una evaluación cuidadosa para identificar la causa subyacente, que incluye como mínimo una radiografía de tórax y espirometría.
2. La tos específica requiere exámenes adicionales para determinar la etiología, mientras que en la tos inespecífica el tratamiento con corticoesteroides por un corto periodo puede estar justificado en presencia de factores de riesgo para asma.
3. Los niños con tos crónica productiva deben investig
Este documento presenta un algoritmo de diagnóstico secuencial para la tos crónica. Describe las causas más frecuentes de la tos crónica y un protocolo de diagnóstico en 3 fases, desde estudios básicos hasta exploraciones más especializadas. Finalmente, revisa posibles tratamientos para cada causa y bibliografía relevante sobre el tema.
Este documento trata sobre la tos crónica. Define la tos crónica como aquella que dura más de ocho semanas. Expone las causas más frecuentes como la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la bronquitis crónica relacionada con el tabaquismo, y la tos inducida por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Describe el enfoque diagnóstico, incluyendo la historia clínica, exámenes físicos y pruebas como radiografías y broncoscopias. Res
La tos crónica en pediatría afecta a un 27% de la población infantil y representa entre un 10-20% de la actividad extrahospitalaria. Es importante realizar una evaluación cuidadosa de los niños con tos crónica para identificar indicadores que permitan diagnosticar la causa subyacente. La tos específica requiere más pruebas de diagnóstico, mientras que la tos inespecífica puede resolverse espontáneamente aunque requiere seguimiento. El tratamiento debe dirigirse a la causa identificada.
Este documento presenta un resumen de una sesión clínica sobre tos crónica. Se discuten las definiciones y clasificaciones de la tos, así como sus posibles causas como asma, RGE, bronquitis eosinofílica y efectos de los IECA. Se describen los métodos de evaluación clínica e investigaciones complementarias indicadas. Finalmente, se explican los enfoques de tratamiento para las diferentes etiologías de la tos crónica.
Este documento presenta un resumen de las causas más comunes y menos comunes de tos crónica, así como un algoritmo diagnóstico en 3 fases propuesto por Richard Irwin para evaluar la tos crónica. La fase I incluye exploraciones convencionales, la fase II incluye exploraciones especializadas y la fase III incluye exploraciones adicionales especializadas para diagnosticar causas infrecuentes. El documento también presenta dos casos clínicos de pacientes con tos crónica.
Este documento trata sobre el manejo del paciente con tos crónica en atención primaria. Define la tos crónica como una tos que dura más de 8 semanas. Las causas más comunes incluyen el tabaquismo, goteo nasal posterior, asma, reflujo gastroesofágico, bronquitis eosinofílica y EPOC. El diagnóstico implica una anamnesis, exploración física y pruebas adicionales como rayos X y espirometría. El tratamiento se enfoca en tratar la causa sub
La tos crónica o tos persistente crónica es un síntoma clínico frecuente. En nuestro medio, ocasiona entre el 10 y el 20% del total de las visitas médicas y es la tercera causa de consulta, tras el asma y la EPOC, en la atención neumológica especializada en el ámbito extrahospitalario. Por tanto, para el médico de Atención Primaria, su manejo diagnóstico y terapéutico supone uno de los procesos respiratorios más frecuentes.
La tos es un reflejo, provocado en ocasiones de forma voluntaria, cuya principal finalidad es expulsar secreciones u otro material extraño tanto de las vías aéreas respiratorias como de la laringe. Es un mecanismo de defensa, que en condiciones patológicas indica la presencia de enfermedades importantes.
Desde un punto de vista clínico, se entiende como tos crónica aquella que persiste más de 3 semanas y no está relacionada con un proceso agudo.
Las causas más frecuentes de tos crónica han sido recogidas en diversos estudios epidemiológicos, siendo los porcentajes medios de dichas causas, la EPOC, el hábito tabáquico y el tratamiento con IECA.
El principal objetivo de esta presentación es elaborar una guía de manejo práctica, actualizada y sencilla, de la tos crónica. En su redacción se ha hecho un especial énfasis en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Para ello, se ha seguido un formato utilizando una escala progresiva en distintas fases basadas en la presentación, pruebas complementarias y tratamientos de la tos crónica en Atención Primaria o Atención Hospitalaria.
Este documento describe los pasos para establecer un diagnóstico de asma, incluyendo obtener una historia clínica detallada, realizar un examen físico y pruebas pulmonares como espirometría. Explica los síntomas clave como disnea, tos y opresión torácica, así como factores que pueden desencadenar o empeorar los síntomas. Resalta la importancia de evaluar la variabilidad y reversibilidad de los síntomas para confirmar el diagnóstico.
Este documento describe la tos crónica, sus causas, presentación clínica y abordaje diagnóstico. Define la tos crónica como aquella que dura más de 3 semanas y analiza sus principales causas como infecciones respiratorias, asma, EPOC, reflujo gastroesofágico e IECAS. Explica la importancia de la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias como radiografía de tórax, espirometría y broncoscopia para llegar a un diagnóstico. Finalmente presenta
Este documento presenta el caso de un hombre de 59 años con tos crónica como único síntoma. Tras varios tratamientos sin éxito y pruebas normales, se determinaron marcadores tumorales elevados que llevaron al diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón. A pesar de que la radiografía de tórax y otras pruebas fueron normales inicialmente, la persistencia de la tos condujo al diagnóstico correcto. El documento también discute las definiciones y causas más comunes de tos crónica, así como la importancia de un
El documento describe las opciones terapéuticas para el tratamiento del asma, con el objetivo de mantener un adecuado control de los síntomas y reducir los riesgos de exacerbaciones. Detalla los objetivos del tratamiento del asma, las herramientas para el monitoreo y control de los pacientes, y clasifica los diferentes tipos de medicamentos utilizados, incluyendo medicamentos controladores de uso diario y medicamentos de rescate para el alivio de síntomas agudos.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 17 años con asma que acude a consulta por disnea y sibilancias. Se describe su tratamiento actual y los síntomas que ha presentado recientemente. Además, se incluye información sobre la clasificación y tratamiento de las exacerbaciones asmáticas agudas, así como sobre el diagnóstico, control y tratamiento escalonado del asma.
Basado en la información proporcionada, este caso clínico parece corresponder a un asma severa resistente al tratamiento, posiblemente relacionada con alergia al látex. El paciente ha presentado múltiples crisis graves que han requerido hospitalizaciones prolongadas y uso de ventilación mecánica, a pesar de tratamiento con dosis altas de corticoides. La alergia diagnosticada al látex podría estar contribuyendo a la gravedad y falta de control del cuadro.
La crisis asmática se caracteriza por un aumento de la obstrucción de las vías respiratorias que causa disnea, tos y sibilancias. Su tratamiento inicial incluye oxigenoterapia, broncodilatadores como agonistas beta2 y bromuro de ipratropio, y antiinflamatorios como glucocorticoides para revertir rápidamente la obstrucción y corregir la hipoxemia. La evaluación del paciente comprende la historia clínica, examen físico y exámenes complementarios como oximetría de pulso y radiografía de t
El documento define el asma como una enfermedad heterogénea con inflamación de las vías aéreas que se caracteriza por sibilancias, opresión torácica, tos y disnea con variabilidad en los síntomas. Describe los diferentes fenotipos de asma y los criterios de diagnóstico, incluyendo pruebas de función pulmonar y reversibilidad. Además, explica las estrategias y pasos de tratamiento según la gravedad de los síntomas, así como las indicaciones para derivación a especialistas.
Presentación sobre las últimas guías (GINA 2020 y la guía española GEMA 5.0 2020) sobre Asma, con un enfoque en el diagnóstico y tratamiento, pero se aborda la definición, fisiopatología, clasificaciones, fenotipos y control del paciente con diagnóstico de asma.
Guía de práctica clínica sobre el asma infantilcsjesusmarin
Este documento presenta las preguntas y recomendaciones clave de la guía de práctica clínica sobre asma infantil. Aborda temas como los factores de riesgo para desarrollar asma, los índices predictivos, el uso de mediciones como la FeNO, la eficacia de diferentes tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, y las estrategias para el manejo y seguimiento del asma en niños.
Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de la EPOC y el asma. Se discute el infradiagnóstico y la estratificación del riesgo en la EPOC, así como los diferentes fenotipos y esquemas de tratamiento. También analiza factores que influyen en el control del asma, como la adherencia al tratamiento y la adecuación de las guías. Por último, revisa la seguridad de los fármacos para el asma durante el embarazo.
Este documento discute las guías actuales para el manejo de la bronquiolitis aguda. Señala que muchos tratamientos comúnmente utilizados como la adrenalina, corticoides y β2 agonistas no han demostrado beneficios y no deben usarse, mientras que el oxígeno, fluidoterapia intravenosa y suero salino hipertónico en pacientes hospitalizados pueden ser útiles. Existe variabilidad en la práctica clínica y es necesario estandarizar el manejo basado en evidencia para limitar los tratamientos y mejor
Este documento presenta una actualización sobre bronquiolitis aguda. Resume la definición, etiología, patogenia, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención de esta enfermedad respiratoria común en lactantes. El agente etiológico más frecuente es el virus sincitial respiratorio. Los síntomas clínicos principales son rinorrea, tos, fiebre y sibilancias. El tratamiento de elección según la evidencia actual es la adrenalina.
Este documento presenta una guía sobre el asma para 2020. Cubre temas como la definición del asma, su cuadro clínico, diagnóstico, diagnóstico diferencial, comorbilidades, evaluación del control y gravedad, tratamiento en diferentes etapas, medicamentos para el asma, asma difícil de tratar y severa, exacerbaciones y prevención primaria. La presentación incluye tablas y gráficos sobre los diferentes aspectos del asma.
Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma. Define la EPOC como un fenómeno inflamatorio crónico de las vías aéreas que conduce a una obstrucción del flujo aéreo persistente e irreversible. Describe la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación y tratamiento de la EPOC. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que se caracteriza por exacerbaciones agudas episódicas. Explic
El documento habla sobre el asma. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, especialmente por la noche o en la mañana. Estos episodios suelen estar asociados con obstrucción variable y reversible de las vías respiratorias. El documento también cubre la prevalencia, factores de riesgo, fisiopatología, síntomas clínicos, diagnóstico y clasificación de la gravedad del asma.
Este documento presenta información sobre el asma. En primer lugar, define el asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que cursa con episodios recurrentes de hiperrespuesta bronquial y obstrucción variable del flujo aéreo. Luego, proporciona detalles sobre la epidemiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento del asma. Finalmente, ofrece pautas sobre la educación al paciente y el manejo de crisis asmáticas.
Este documento presenta la historia clínica de un paciente masculino de 28 años que acude a emergencias con dificultad para respirar. El paciente tiene un diagnóstico previo de asma desde los 6 años y actualmente presenta tos, disnea y opresión torácica luego de realizar actividad física. El examen físico muestra sibilancias en ambos campos pulmonares. El diagnóstico es crisis asmática aguda.
Estos estudios muestran los beneficios de la quimiorradioterapia concurrente frente a la radioterapia sola en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado, incluyendo mejor sobrevida libre de progresión, sobrevida global y control local. Aunque dos ciclos de quimioterapia concurrente con cisplatino parecen ser suficientes, un ciclo solo es inferior. La quimiorradioterapia también permite la preservación de órganos funcionales como la laringe.
1) El hepatocarcinoma causa aproximadamente 694,000 muertes anuales a nivel mundial y su incidencia se ha incrementado en Estados Unidos en las últimas décadas.
2) Los principales factores de riesgo son la hepatitis B y C, la cirrosis hepática causada por el alcohol, y la aflatoxina.
3) Los síntomas suelen ser inespecíficos pero incluyen dolor abdominal, pérdida de peso, ictericia y hemorragia digestiva. El diagnóstico se basa en imágenes y marcad
La tos crónica o tos persistente crónica es un síntoma clínico frecuente. En nuestro medio, ocasiona entre el 10 y el 20% del total de las visitas médicas y es la tercera causa de consulta, tras el asma y la EPOC, en la atención neumológica especializada en el ámbito extrahospitalario. Por tanto, para el médico de Atención Primaria, su manejo diagnóstico y terapéutico supone uno de los procesos respiratorios más frecuentes.
La tos es un reflejo, provocado en ocasiones de forma voluntaria, cuya principal finalidad es expulsar secreciones u otro material extraño tanto de las vías aéreas respiratorias como de la laringe. Es un mecanismo de defensa, que en condiciones patológicas indica la presencia de enfermedades importantes.
Desde un punto de vista clínico, se entiende como tos crónica aquella que persiste más de 3 semanas y no está relacionada con un proceso agudo.
Las causas más frecuentes de tos crónica han sido recogidas en diversos estudios epidemiológicos, siendo los porcentajes medios de dichas causas, la EPOC, el hábito tabáquico y el tratamiento con IECA.
El principal objetivo de esta presentación es elaborar una guía de manejo práctica, actualizada y sencilla, de la tos crónica. En su redacción se ha hecho un especial énfasis en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Para ello, se ha seguido un formato utilizando una escala progresiva en distintas fases basadas en la presentación, pruebas complementarias y tratamientos de la tos crónica en Atención Primaria o Atención Hospitalaria.
Este documento describe los pasos para establecer un diagnóstico de asma, incluyendo obtener una historia clínica detallada, realizar un examen físico y pruebas pulmonares como espirometría. Explica los síntomas clave como disnea, tos y opresión torácica, así como factores que pueden desencadenar o empeorar los síntomas. Resalta la importancia de evaluar la variabilidad y reversibilidad de los síntomas para confirmar el diagnóstico.
Este documento describe la tos crónica, sus causas, presentación clínica y abordaje diagnóstico. Define la tos crónica como aquella que dura más de 3 semanas y analiza sus principales causas como infecciones respiratorias, asma, EPOC, reflujo gastroesofágico e IECAS. Explica la importancia de la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias como radiografía de tórax, espirometría y broncoscopia para llegar a un diagnóstico. Finalmente presenta
Este documento presenta el caso de un hombre de 59 años con tos crónica como único síntoma. Tras varios tratamientos sin éxito y pruebas normales, se determinaron marcadores tumorales elevados que llevaron al diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón. A pesar de que la radiografía de tórax y otras pruebas fueron normales inicialmente, la persistencia de la tos condujo al diagnóstico correcto. El documento también discute las definiciones y causas más comunes de tos crónica, así como la importancia de un
El documento describe las opciones terapéuticas para el tratamiento del asma, con el objetivo de mantener un adecuado control de los síntomas y reducir los riesgos de exacerbaciones. Detalla los objetivos del tratamiento del asma, las herramientas para el monitoreo y control de los pacientes, y clasifica los diferentes tipos de medicamentos utilizados, incluyendo medicamentos controladores de uso diario y medicamentos de rescate para el alivio de síntomas agudos.
Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 17 años con asma que acude a consulta por disnea y sibilancias. Se describe su tratamiento actual y los síntomas que ha presentado recientemente. Además, se incluye información sobre la clasificación y tratamiento de las exacerbaciones asmáticas agudas, así como sobre el diagnóstico, control y tratamiento escalonado del asma.
Basado en la información proporcionada, este caso clínico parece corresponder a un asma severa resistente al tratamiento, posiblemente relacionada con alergia al látex. El paciente ha presentado múltiples crisis graves que han requerido hospitalizaciones prolongadas y uso de ventilación mecánica, a pesar de tratamiento con dosis altas de corticoides. La alergia diagnosticada al látex podría estar contribuyendo a la gravedad y falta de control del cuadro.
La crisis asmática se caracteriza por un aumento de la obstrucción de las vías respiratorias que causa disnea, tos y sibilancias. Su tratamiento inicial incluye oxigenoterapia, broncodilatadores como agonistas beta2 y bromuro de ipratropio, y antiinflamatorios como glucocorticoides para revertir rápidamente la obstrucción y corregir la hipoxemia. La evaluación del paciente comprende la historia clínica, examen físico y exámenes complementarios como oximetría de pulso y radiografía de t
El documento define el asma como una enfermedad heterogénea con inflamación de las vías aéreas que se caracteriza por sibilancias, opresión torácica, tos y disnea con variabilidad en los síntomas. Describe los diferentes fenotipos de asma y los criterios de diagnóstico, incluyendo pruebas de función pulmonar y reversibilidad. Además, explica las estrategias y pasos de tratamiento según la gravedad de los síntomas, así como las indicaciones para derivación a especialistas.
Presentación sobre las últimas guías (GINA 2020 y la guía española GEMA 5.0 2020) sobre Asma, con un enfoque en el diagnóstico y tratamiento, pero se aborda la definición, fisiopatología, clasificaciones, fenotipos y control del paciente con diagnóstico de asma.
Guía de práctica clínica sobre el asma infantilcsjesusmarin
Este documento presenta las preguntas y recomendaciones clave de la guía de práctica clínica sobre asma infantil. Aborda temas como los factores de riesgo para desarrollar asma, los índices predictivos, el uso de mediciones como la FeNO, la eficacia de diferentes tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, y las estrategias para el manejo y seguimiento del asma en niños.
Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de la EPOC y el asma. Se discute el infradiagnóstico y la estratificación del riesgo en la EPOC, así como los diferentes fenotipos y esquemas de tratamiento. También analiza factores que influyen en el control del asma, como la adherencia al tratamiento y la adecuación de las guías. Por último, revisa la seguridad de los fármacos para el asma durante el embarazo.
Este documento discute las guías actuales para el manejo de la bronquiolitis aguda. Señala que muchos tratamientos comúnmente utilizados como la adrenalina, corticoides y β2 agonistas no han demostrado beneficios y no deben usarse, mientras que el oxígeno, fluidoterapia intravenosa y suero salino hipertónico en pacientes hospitalizados pueden ser útiles. Existe variabilidad en la práctica clínica y es necesario estandarizar el manejo basado en evidencia para limitar los tratamientos y mejor
Este documento presenta una actualización sobre bronquiolitis aguda. Resume la definición, etiología, patogenia, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención de esta enfermedad respiratoria común en lactantes. El agente etiológico más frecuente es el virus sincitial respiratorio. Los síntomas clínicos principales son rinorrea, tos, fiebre y sibilancias. El tratamiento de elección según la evidencia actual es la adrenalina.
Este documento presenta una guía sobre el asma para 2020. Cubre temas como la definición del asma, su cuadro clínico, diagnóstico, diagnóstico diferencial, comorbilidades, evaluación del control y gravedad, tratamiento en diferentes etapas, medicamentos para el asma, asma difícil de tratar y severa, exacerbaciones y prevención primaria. La presentación incluye tablas y gráficos sobre los diferentes aspectos del asma.
Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma. Define la EPOC como un fenómeno inflamatorio crónico de las vías aéreas que conduce a una obstrucción del flujo aéreo persistente e irreversible. Describe la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación y tratamiento de la EPOC. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que se caracteriza por exacerbaciones agudas episódicas. Explic
El documento habla sobre el asma. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, especialmente por la noche o en la mañana. Estos episodios suelen estar asociados con obstrucción variable y reversible de las vías respiratorias. El documento también cubre la prevalencia, factores de riesgo, fisiopatología, síntomas clínicos, diagnóstico y clasificación de la gravedad del asma.
Este documento presenta información sobre el asma. En primer lugar, define el asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que cursa con episodios recurrentes de hiperrespuesta bronquial y obstrucción variable del flujo aéreo. Luego, proporciona detalles sobre la epidemiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento del asma. Finalmente, ofrece pautas sobre la educación al paciente y el manejo de crisis asmáticas.
Este documento presenta la historia clínica de un paciente masculino de 28 años que acude a emergencias con dificultad para respirar. El paciente tiene un diagnóstico previo de asma desde los 6 años y actualmente presenta tos, disnea y opresión torácica luego de realizar actividad física. El examen físico muestra sibilancias en ambos campos pulmonares. El diagnóstico es crisis asmática aguda.
Estos estudios muestran los beneficios de la quimiorradioterapia concurrente frente a la radioterapia sola en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado, incluyendo mejor sobrevida libre de progresión, sobrevida global y control local. Aunque dos ciclos de quimioterapia concurrente con cisplatino parecen ser suficientes, un ciclo solo es inferior. La quimiorradioterapia también permite la preservación de órganos funcionales como la laringe.
1) El hepatocarcinoma causa aproximadamente 694,000 muertes anuales a nivel mundial y su incidencia se ha incrementado en Estados Unidos en las últimas décadas.
2) Los principales factores de riesgo son la hepatitis B y C, la cirrosis hepática causada por el alcohol, y la aflatoxina.
3) Los síntomas suelen ser inespecíficos pero incluyen dolor abdominal, pérdida de peso, ictericia y hemorragia digestiva. El diagnóstico se basa en imágenes y marcad
Este documento resume la definición, epidemiología, causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del síndrome de Cushing. Define el SC como resultado de la exposición crónica a exceso de glucocorticoides, ya sea por corticosteroides exógenos o una fuente endógena de cortisol. Describe las manifestaciones clínicas, los tests de diagnóstico y los enfoques para establecer la causa subyacente, ya sea adenoma hipofisario, tumor suprarrenal u otra et
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel mediada inmunológicamente que afecta a la piel y a veces a las articulaciones. Existen varios tipos de psoriasis como la psoriasis en placas, psoriasis guttata, psoriasis invertida y psoriasis pustulosa. El tratamiento incluye agentes tópicos como corticoides, derivados de la vitamina D y retinoides, fototerapia y agentes sistémicos como acitretino. El objetivo del
Este estudio fase II evaluó un régimen de paclitaxel más trastuzumab adyuvante en 406 pacientes con cáncer de mama HER2-positivo con tumores menores a 3 cm. El objetivo fue definir la dosis y efectividad de este esquema. Los resultados mostraron una tasa de sobrevida libre de enfermedad invasiva cercana al 98% y una baja tasa de retiro del estudio por eventos adversos especificados en el protocolo.
SINDROME DESGASTE CALORICO PROTEICO EN ENFERMEDAD RENAL CRONICAgustavo diaz nuñez
Este documento describe el síndrome de desgaste proteico energético (SDPE) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). El SDPE se caracteriza por la pérdida continua de proteínas y reservas energéticas, y es común en pacientes con ERC, asociándose con un aumento de la morbilidad y mortalidad. El documento analiza los mecanismos fisiopatológicos, criterios de diagnóstico, implicaciones clínicas como un mayor riesgo de infecciones y mortalidad cardiovascular, y paradojas como la
Este documento resume las guías de 2014 de la ERS/ATS para el asma severa. Describe que el 5-10% de los pacientes con asma tienen una forma severa de la enfermedad, la cual puede ser de inicio en la infancia o más tardío. Explica los factores de riesgo y las características clínicas e inflamatorias del asma severa. Finalmente, resume las recomendaciones para la evaluación, el tratamiento y el seguimiento de estos pacientes.
Este documento describe la hiperkalemia, incluyendo su definición, causas, manifestaciones clínicas, tratamiento de emergencia y métodos para reducir los niveles de potasio. La hiperkalemia se define como un nivel de potasio sérico mayor a 5.5 mEq/L y puede ser leve, moderada o grave. El tratamiento de emergencia incluye gluconato de calcio para estabilizar la membrana celular y métodos como insulina e β-agonistas para redistribuir el potasio dentro de las células. También
1) The guideline provides recommendations for recognizing, diagnosing, and managing sepsis early. It outlines risk factors for sepsis and signs of clinical concern.
2) It recommends considering sepsis for anyone presenting with possible infection and assessing for risk factors and clinical concerns. It provides tools to stratify risk of severe illness from sepsis based on factors like vital signs.
3) Recommendations include considering anyone with altered mental status, respiratory distress, low blood pressure, or other concerning signs to be at high risk and warranting prompt treatment.
Marcadores Estáticos y Dinamicos en SepsisUACH, Valdivia
Este documento describe marcadores estáticos y dinámicos para guiar la administración de fluidos en pacientes con sepsis. Los marcadores estáticos como la presión venosa central y la presión de oclusión de la arteria pulmonar no son siempre fiables para predecir la respuesta al volumen. Los marcadores dinámicos como la variabilidad del volumen sistólico, la variabilidad de la presión de pulso y la prueba de elevación de las extremidades inferiores pueden predecir mejor la respuesta al volumen de forma no invasiva. Sin
Este documento discute el HSA y la terapia triple H. Explica que el HSA representa el 5% de los casos de ECV en Chile y tiene una alta tasa de mortalidad y discapacidad. Luego describe la fisiopatología del vasoespasmo cerebral y la terapia triple H, que combina hipertensión, hemodilución e hipervolemia. Sin embargo, concluye que solo se recomienda la hipertensión para tratar el vasoespasmo sintomático, y que la normovolemia es igual de efectiva que la hiperv
La neumonía adquirida en la comunidad tiene una alta mortalidad de hasta el 56%. El diagnóstico se realiza clínica y radiológicamente y mediante pruebas para detectar el microorganismo causante. El tratamiento empírico debe iniciarse dentro de las 4 horas para disminuir la mortalidad y cambiarse a vía oral cuando el paciente esté estable.
Nuevas Prestaciones Oncológicas en el GesUACH, Valdivia
Este documento resume los cambios recientes en las prestaciones oncológicas cubiertas por el GES. Se amplía la cobertura de cuidados paliativos y se agregan nuevas prestaciones para el cáncer gástrico, de próstata y colorrectal, incluyendo quimioterapias, radioterapias y exámenes específicos. El objetivo es mejorar el acceso a tratamientos integrales contra el cáncer garantizados por el sistema de salud chileno.
Este documento describe una reunión sobre el diseño de un estudio clínico aleatorizado con un diseño factorial 2x2 para evaluar el efecto de dos factores en el cáncer de mama temprano: (1) el régimen quimioterápico (EC-P vs FEC-P) y (2) la dosis (estándar vs densa). El estudio evaluará los resultados de supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global. El resumen concluye que la adición de fluorouracilo probablemente no mejore los resultados y que la dosis densa
Elevacion Segmento ST con Arterias Coronarias NormalesUACH, Valdivia
Este documento resume varias condiciones médicas que pueden causar elevación del segmento ST en el electrocardiograma sin evidencia de oclusión coronaria, incluyendo puente miocárdico, anomalías coronarias transitorias como espamos arteriales o trombos efímeros, bloqueos de rama, pericarditis, síndrome de Brugada y hemorragia subaracnoidea. También discute el síndrome de Takotsubo o miocardiopatía por estrés, que se caracteriza por discinesia ventricular transitoria desencadenada por estrés
The document describes a case study of a 72-year-old male patient with metastatic gastric cancer who showed a partial response after 20 months of treatment with pembrolizumab immunotherapy, with reduction in tumor size of multiple lesions of over 70%. It then reviews the KEYNOTE-012 trial which found that pembrolizumab achieved an objective response rate of 33% in patients with advanced gastric cancer. Ongoing trials are investigating nivolumab as a potential treatment for gastric cancer patients who have progressed on two or more prior chemotherapy regimens.
El documento describe los diferentes métodos para descontinuar la ventilación mecánica en pacientes. Incluye definiciones de destete sencillo, difícil y prolongado. Explica las pruebas de ventilación espontánea y los criterios de fracaso. También cubre técnicas como presión de soporte, SIMV y protocolos para una desconexión segura y rápida que evite complicaciones y readmisiones.
El documento describe los mecanismos de acción de varios inmunosupresores comúnmente usados para prevenir el rechazo de trasplantes. Explica que estos fármacos actúan inhibiendo las señales que activan a los linfocitos T, como la señal 3 de coestimulación, o interfiriendo con procesos como la síntesis de purinas que son esenciales para la proliferación de linfocitos. Algunos ejemplos de inmunosupresores discutidos son la azatioprina, micofenol
Efecto a largo plazo de reducción de sal sobre Presión Arterial UACH, Valdivia
Este documento presenta los resultados de un metaanálisis sobre los efectos de reducir moderadamente la ingesta de sal en la presión arterial. El estudio encontró que una reducción promedio de 4.4 g/día en la ingesta de sal a largo plazo causa una disminución significativa de la presión arterial en personas hipertensas y normotensas, con una reducción promedio de 5/3 mmHg y 2/1 mmHg respectivamente. Además, los análisis de subgrupos mostraron reducciones significativas de la presión arterial sistólica
(2014-29-04) Revisión y actualización del tratamiento de la bronquitis agud...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Este documento resume la evidencia actual sobre el tratamiento de la bronquitis aguda en adultos sanos. Los principales hallazgos son: 1) Los estudios no muestran beneficios claros del uso rutinario de antibióticos para la tos o la resolución de síntomas; 2) Existen efectos secundarios leves pero frecuentes con los antibióticos; 3) No hay pruebas suficientes para recomendar el uso rutinario de corticoesteroides. En general, el tratamiento con antibióticos solo se recomienda para pacientes de alto ries
Este documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología y factores de riesgo. Explica que el asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias y disnea. Aunque no existe una definición precisa, se caracteriza por obstrucción reversible del flujo aéreo e hiperreactividad bronquial. La prevalencia del asma ha aumentado dramáticamente en las últimas décadas debido a factores como la obesidad, la
Este documento presenta las principales guías de práctica clínica sobre la tos crónica. Se discuten las definiciones, clasificaciones y epidemiología de la tos crónica. Luego, se resumen las recomendaciones de las Guías de la ERS de 2020, SEPAR de 2015 y Chest de 2016 sobre la evaluación, diagnóstico y tratamiento de la tos crónica, incluidos los corticosteroides inhalados, antiácidos, neuromoduladores y terapia conductual.
Este documento discute la tos crónica en tres párrafos:
1) Describe la tos crónica, su fisiopatología y las causas más comunes como asma, RGE y afecciones de la vía aérea superior.
2) Explica el manejo de la tos crónica en atención primaria y pediatría, incluyendo el diagnóstico y tratamiento de causas específicas.
3) Señala problemas como la tos crónica refractaria y nuevas opciones de tratamiento que apuntan a la hipersensibilidad central
Este documento discute varias condiciones que deben evaluarse en pacientes con asma de difícil control en atención primaria. Estas incluyen la técnica inhalatoria, el auto-monitoreo, la adherencia a la terapia farmacológica, comorbilidades, tabaquismo, estilo de vida, educación y apoyo. También proporciona detalles sobre cómo evaluar estas áreas y realizar un seguimiento adecuado de los pacientes con asma.
El documento habla sobre el asma bronquial. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias causada por factores genéticos y ambientales que produce obstrucción variable del flujo aéreo. Describe los factores de riesgo, la patogenia, la clasificación, el diagnóstico y el tratamiento del asma infantil, incluyendo el uso de glucocorticoides inhalados y antagonistas de leucotrienos. También cubre la evaluación y manejo de las exacerbaciones del asma.
1) El documento habla sobre la importancia de los fenotipos en el control del asma bronquial y nuevas alternativas terapéuticas. 2) Explica que el asma presenta diferentes formas clínicas en función de factores como la severidad, propensión a exacerbaciones, edad de inicio, y tipo de inflamación. 3) Describe los diferentes fenotipos clínicos, relacionados a desencadenantes e inflamatorios, y cómo estos afectan la gravedad de la enfermedad y respuesta al tratamiento.
Relación entre el reflujo gastroesofágico y las enfermedades de las vías aéreasDocencia Calvià
Este documento resume la relación entre el reflujo gastroesofágico y las enfermedades de la vía aérea. Revisa la epidemiología, fisiopatología, pruebas diagnósticas y tratamiento. Explica cómo el reflujo puede dañar el epitelio respiratorio y causar tos, laringitis y asma. También describe los diferentes tipos de reflujo, incluido el reflujo no ácido, y cómo la impedancia es mejor para detectarlo que solo el pH. El tratamiento incluye cambios de estilo de vida e inhibid
El documento resume los conceptos clave sobre el asma aguda y crónica, incluyendo factores de riesgo, evaluación, clasificación de la severidad, fenotipos y tratamiento. Describe las exacerbaciones agudas como causadas por tratamientos insuficientes, enfermedad no reconocida o exposición a desencadenantes. Explica que la evaluación del asma es multidimensional e involucra factores demográficos, clínicos y de función pulmonar.
El documento resume las principales características, diagnóstico y tratamiento del asma bronquial. 1) El asma es una enfermedad respiratoria crónica inflamatoria cuya etiología es desconocida y que causa sensibilidad de las vías respiratorias. 2) El diagnóstico se basa en la historia clínica y exámenes físicos, aunque también se usan pruebas como espirometría y medición de flujo respiratorio. 3) Los corticoides inhalados son esenciales para el trat
Este documento discute la definición, diagnóstico y clasificación de la gravedad del asma bronquial. Resume los resultados de varios estudios sobre la prevalencia del asma en España y Europa. Explica que el objetivo del tratamiento del asma es lograr un control adecuado mediante la minimización de síntomas y la normalización de las pruebas de función pulmonar.
Este documento presenta información sobre la rinitis alérgica, incluyendo su definición, prevalencia, factores desencadenantes comunes, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Se discute la importancia de realizar un interrogatorio detallado y pruebas alérgicas para diagnosticar la rinitis alérgica. Los corticoides nasales son el tratamiento más efectivo para controlar los síntomas, mientras que también se recomiendan medidas de control ambiental y antihistamínicos orales en algunos casos.
Este documento resume la infección por Bordetella pertussis como una causa emergente de tos prolongada en adolescentes y adultos. Describe los síntomas, diagnóstico, tratamiento y situación nacional de la enfermedad. La infección se diagnostica principalmente mediante cultivo faríngeo, PCR o serología y se trata con macrólidos como la eritromicina o claritromicina. En Chile, la coqueluche es de notificación obligatoria y el Instituto de Salud Pública confirma los casos y vigila los brotes a través
El documento trata sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Describe que es una obstrucción crónica al flujo aéreo poco o nada reversible causada principalmente por el tabaco. Explica los diferentes grados de gravedad de la EPOC, las pruebas diagnósticas como la espirometría, y los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos como la educación al paciente, broncodilatadores, corticoides y rehabilitación pulmonar.
El documento trata sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Describe que es una obstrucción crónica al flujo aéreo poco o nada reversible causada principalmente por el tabaco. Explica los diferentes grados de gravedad de la EPOC, las pruebas diagnósticas como la espirometría, y los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos como la educación al paciente, broncodilatadores, corticoides y rehabilitación pulmonar.
Este taller trata sobre el asma y la EPOC para residentes y jóvenes médicos de familia. Se define el asma como un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias causado por varias células inflamatorias. Se discuten los factores ambientales y genéticos que contribuyen al desarrollo del asma, así como su importancia, prevalencia y síntomas. Finalmente, se describen los diferentes métodos para medir y monitorear la inflamación bronquial como parte del diagnóstico y tratamiento del asma
Este documento resume las guías ARIA (Rinitis Alérgica y su Impacto en el Asma) sobre el diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica. Las guías clasifican la rinitis alérgica como intermitente o persistente, y leve o moderada/grave, y recomiendan tratamientos como antihistamínicos, corticoides intranasales y antileucotrienos según la gravedad y duración de los síntomas. El objetivo de las guías es mejorar el manejo de la rinitis alérg
La tos es uno de los motivos de consulta más frecuentes para el pediatra de Atención Primaria. Se considera tos crónica cuando dura más de 4 semanas. Es fundamental realizar una buena anamnesis para identificar las características de la tos y factores desencadenantes. En la evaluación hay que considerar si el paciente pertenece a un grupo de riesgo de tuberculosis u otras enfermedades y explorar signos que orienten al diagnóstico. La mayoría de los casos son infecciones virales, pero también pueden deberse a causas espec
Este documento describe el tratamiento médico-quirúrgico de la poliposis nasosinusal (PN). Discute los tratamientos de primera línea como los corticoides intranasales y los lavados nasales, así como los tratamientos de rescate como los corticoides sistémicos y los antagonistas de los leucotrienos. También analiza el papel de la cirugía y los posibles tratamientos futuros como los anticuerpos monoclonales.
El documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento del asma. Discute que el asma es una enfermedad variable que requiere un diagnóstico basado en síntomas, exploración física y pruebas de función pulmonar. Describe las opciones de tratamiento farmacológico incluyendo broncodilatadores, corticoesteroides inhalados, antagonistas de leucotrienos y teofilina. Recomienda un enfoque por pasos individualizado para lograr el control con la menor medicación posible.
Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to Methylprednisolone t...UACH, Valdivia
Antiemetic Corticosteroid Rotation from Dexamethasone to
Methylprednisolone to Prevent Dexamethasone-Induced
Hiccup in Cancer Patients Treated with Chemotherapy:
A Randomized, Single-Blind, Crossover Phase III Trial
Fentanylo oral en Profilaxis Disnea EsfuerzoUACH, Valdivia
Este estudio piloto evaluó el efecto del fentanilo bucal en la disnea de esfuerzo en pacientes con cáncer. El estudio asignó aleatoriamente 22 pacientes a recibir fentanilo bucal o placebo antes de una caminata de 6 minutos. Los pacientes que recibieron fentanilo reportaron una mejoría significativamente mayor en la intensidad de la disnea al final de la caminata en comparación con su línea de base. Aunque la mejoría fue mayor en el grupo de fentanilo, la diferencia entre los grupos no fue estadísticamente signific
This document summarizes a clinical case of a 42-year-old male diagnosed with stage IV gastric cancer. He initially presented with abdominal pain and weight loss and was found to have an ulcerated, poorly differentiated adenocarcinoma. Despite an initial partial response to first-line chemotherapy with CapeOx plus trastuzumab, his cancer progressed in the liver and peritoneum. He was then treated with ramucirumab and FOLFIRI chemotherapy, representing a second-line treatment option discussed at this clinical meeting.
Este documento resume la evolución del tratamiento del cáncer rectal, desde la cirugía como único tratamiento hasta la incorporación de la radioterapia y quimioterapia adyuvante o neoadyuvante. Estudios clave mostraron que la radioterapia preoperatoria reduce la tasa de recidivas locales y mejora los resultados quirúrgicos. Más recientemente, ensayos añadieron quimioterapia neoadyuvante con esquemas como FOLFOX, mostrando mayores tasas de downstaging tumoral y supervivencia, con
Proportion of second cancers attributable to radiotherapy treatment in adults...UACH, Valdivia
Este estudio encontró que la radioterapia aumenta el riesgo de desarrollar un segundo cáncer sólido. El riesgo relativo varió de 1.08 para cáncer de ojo a 1.43 para cáncer testicular. Se estimó que el 8% de los segundos cánceres podrían estar relacionados con la radioterapia, lo que equivale a 5 casos por cada 1000 pacientes tratados con radioterapia 15 años después del diagnóstico original. La quimioterapia también aumenta el riesgo de leucemia, y los agentes al
Optimal fractionation of preoperative radiotherapy and timing to surgery for ...UACH, Valdivia
Este estudio comparó tres brazos de tratamiento para cáncer rectal: radioterapia de dosis corta seguida de cirugía inmediata, radioterapia de dosis corta seguida de cirugía después de 4-8 semanas, y radioterapia de dosis larga seguida de cirugía después de 4-8 semanas. Los resultados mostraron que la radioterapia de dosis corta con cirugía diferida es una alternativa viable a la radioterapia de dosis corta con cirugía inmediata, con menos complicaciones posteriores a
- The document discusses pancreatic cancer epidemiology and molecular biology. Some key points:
- Worldwide, pancreatic cancer incidence is about 8 per 100,000 and mortality is 7-8 per 100,000, making it the 8th most common cancer.
- In Chile, incidence and mortality are slightly higher than worldwide averages.
- About 60% of pancreatic cancers are metastatic at diagnosis, 30% are locally advanced, and only 10% are early-stage.
- KRAS mutations are present in approximately 95% of pancreatic cancers.
Cáncer Mama Ultimos Trabajos Septiembre 2017UACH, Valdivia
El documento presenta resúmenes de varios estudios clínicos sobre el tratamiento del cáncer de mama. MONARCH 2 encontró que abemaciclib más fulvestrant mejoró la supervivencia libre de progresión en comparación con placebo más fulvestrant en pacientes con cáncer de mama avanzado RH+/HER2-. I-SPY 2 predijo una mayor probabilidad de éxito para pembrolizumab más paclitaxel que paclitaxel solo en neoadyuvante. PlanB encontró que docetaxel más ciclofosfamida no
Este estudio fase II evaluó la eficacia y seguridad de la combinación de nab-paclitaxel, carboplatino y bevacizumab como tratamiento de primera línea en 50 pacientes con cáncer de pulmón no microcítico avanzado. Los resultados mostraron una tasa de respuesta global del 31.3% y una enfermedad estable en el 54.2% de los pacientes. La toxicidad hematológica más común fue neutropenia, pero fue manejable. Los resultados preliminares indican que esta combinación tiene actividad prometedora
Este documento describe la biopsia líquida como una técnica minimamente invasiva para detectar biomarcadores en fluidos corporales como sangre y orina. La biopsia líquida puede aislar ADN tumoral circulante, células tumorales circulantes y exosomas que contienen material genético del tumor. Aunque es una alternativa prometedora a la biopsia tumoral, la biopsia líquida tiene limitaciones como baja sensibilidad. El documento concluye que la biopsia líquida es una segunda opción para detectar mutaciones en EGFR, pero
Este resumen describe el caso de un hombre de 63 años diagnosticado con adenocarcinoma pulmonar con mutación EGFR T790M. Recibió tratamiento con pemetrexato-carboplatino con una respuesta parcial. Se discute que la mutación T790M es poco frecuente y causa resistencia a TKI de primera generación. Los estudios muestran que la tercera generación de TKI puede ser efectiva en estos casos.
Dacomitinib demostró ser superior a gefitinib como tratamiento de primera línea para cáncer de pulmón no microcítico avanzado con mutación EGFR. La mediana de supervivencia libre de progresión fue más larga con dacomitinib que con gefitinib (14.7 meses vs 9.2 meses). Además, la tasa de respuesta general fue mayor con dacomitinib. Los efectos adversos graves fueron similares entre los dos brazos.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 53 años con timoma tipo B3 resecado en 2011 que ha presentado progresión pulmonar y pleural. Se describen los antecedentes personales y familiares de la paciente, los resultados de las imágenes y biopsias realizadas, y los diagnósticos establecidos. Adicionalmente, se incluye una revisión sobre timoma que resume aspectos clínicos, histológicos, de estadificación y tratamiento del tumor, incluyendo diferentes esquemas de quimioterapia evalu
Este documento resume las guías de tratamiento para el cáncer de pulmón de células no pequeñas en etapa III. Describe los tratamientos estándar para las subetapas IIIA y IIIB, incluida la quimiorradioterapia concurrente para los pacientes irresecables. También discute el papel de la cirugía, la neoadyuvancia y la consolidación en el tratamiento de la etapa IIIA.
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 72 años diagnosticado con carcinoma de hipofaringe. Tuvo antecedentes de cáncer de cavidad oral sincrónico. Se realizaron exámenes como tomografía, endoscopia y biopsia que confirmaron el diagnóstico. El tratamiento óptimo para este tipo de cáncer en etapas avanzadas es la quimiorradioterapia concurrente, la cual ha demostrado mejorar los resultados en comparación a la cirugía o radioterapia sola. La radioterapia fraccionada alterada también puede
Este documento describe el cáncer de mama triple negativo, incluyendo sus características clínico-patológicas, factores de riesgo, subtipos histológicos y moleculares, y opciones de tratamiento. El cáncer de mama triple negativo se caracteriza por ser negativo para los receptores de estrógeno, progesterona y HER2. Los factores de riesgo incluyen edad menor de 40 años, raza negra o hispana, y mutaciones en el gen BRCA1. Las opciones de tratamiento incluyen quimioter
1. Se presenta el caso de una mujer de 58 años con adenocarcinoma pulmonar no microcítico metastásico que progresó a primera línea de tratamiento con quimioterapia basada en platino. 2. Las opciones de tratamiento en segunda línea incluyen docetaxel, pemetrexed (para histología no escamosa), erlotinib, nintedanib (para adenocarcinoma), ramucirumab y las inmunoterapias nivolumab y pembrolizumab. 3. El comité evaluará el caso para considerar inmunoterapia en segunda
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 68 años diagnosticado con cáncer pulmonar no microcélular metastásico en etapa IV. Describe las opciones de tratamiento de primera línea incluyendo quimioterapia basada en platino, inhibidores de EGFR para pacientes con mutación EGFR, y tratamiento de mantenimiento con pemetrexed. También discute factores como la histología, comorbilidades y estado funcional al decidir el tratamiento más adecuado.
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 66 años diagnosticado con cáncer de pulmón de células pequeñas en etapa IV. Recibió 6 ciclos de quimioterapia con cisplatino y etopósido como primera línea, sin toxicidad. Tras progresión cerebral recibió radioterapia y se presenta para iniciar paclitaxel semanal como segunda línea. El cáncer de células pequeñas tiene mal pronóstico a pesar de los avances, siendo necesaria más investigación sobre nuevas dianas terap
Cancer Renal Metastasico Tumor Growth RateUACH, Valdivia
Este documento presenta el uso potencial del Tumor Growth Rate (TGR) o tasa de crecimiento tumoral para guiar la terapia de segunda línea en pacientes con cáncer renal metastásico. El TGR mide el cambio en el volumen tumoral con el tiempo y podría usarse junto con el juicio clínico para decidir entre opciones de tratamiento como nivolumab, cabozantinib o axitinib dependiendo si el TGR es alto, bajo o intermedio. El autor concluye que el TGR podría ser una herramienta útil para evaluar
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
2. RGE y Tos Crónica
La evaluación de RGE es uno de los componentes
clave
Se recomienda un iniciar terapia en lugar de realizar
investigaciones invasivas para evaluar.
IBP. Ante Fracaso Cx
Estudios IBP era inconsistente y de magnitud
incierta.
Se ha llegado a cuestionar la importancia de RGE en
tos crónica.
3. ¿Son necesarios los exámenes
para RGE?
El diagnóstico de tos 2 º a RGE sobre la base de la presencia de
síntomas de RGE es problemático ya que pueden variar y no están
siempre presentes .
Endoscopia y esofagoscopia bario están limitados
Monitoreo del pH esofágico ha sido la más estudiada de todas las
pruebas .
En un estudio, sólo 28 % de los pacientes con tos crónica y Test
monitoreo del pH esofágico positivo tenía una respuesta a largo plazo
a la terapia con inhibidores de la bomba de protones
La manometría esofágica es a menudo combinado con el monitoreo
del pH para detectar episodios de tos objetivamente , que fue menor
que el medido con los monitores para la tos a base de sonido
Posiblemente por sonda esofágica sobre la tos y la baja intensidad
4. RGE No ácido (o débilmente ácido) como una posible
causa.
Pruebas objetivas son necesarias para determinar RGE
acido del No.
El advenimiento de la monitorización de la impedancia
esofágica ha permitido evaluar RGE no ácido, pero no se
utiliza ampliamente en la actualidad.
Limitaciones: Costo y que su utilidad en establecer un
diagnóstico de la tos sea 2º a RGE y la capacidad de
predecir la respuesta al tratamiento no se han establecido
En la actualidad, no se puede recomendar el estudio
sistemático del RGE.
5. ¿Son los IBP eficaces para la
Tos Crónica?
En estudio, pctes recibieron esomeprazol v/s placebo durante 2
meses.
Cambio calidad de vida relacionada con la tos, no significativa.
IBP y Asma ocurre lo mismo.
Existen limitaciones para estos estudios:
- Falta de parámetros de resultados objetivos
-Muchos no fueron Referidos a Especialidad, fueron
tratados en APS
-Estadisticamente no significativos.
Por lo tanto, hasta que se disponga de más datos, inicio de IBP
todavía debe recomendarse
6. ¿Es importante RGE no ácido
en la tos ?
Alteración de la motilidad esofágica es un hallazgo frecuente en
pacientes con tos crónica, aunque su relevancia en la patogenia no
se conoce.
Reflejos neuronales aerodigestivos alterados debido a su
coexistencia .
Se estudio RGE no ácido , con impedancia esofágica en grupo de
pacientes con tos crónica vs Sanos.
No encontraron ninguna diferencia en el número de episodios de
RGE ácido o no.
También se estudió relación Tos-RGE No acido, se creó un indice
estadistico de asociación Temporal (SAP)
Encontrándose una relación aprox de 5%
Otro estudio intervalo de tiempo de 2 minutos encontró (48%) , y
las razones de esto son confusas
7. 44 % pactes con asociación de síntomas positivos siguieron
RGE.
56 % tuvieron episodios de RGE después de la tos.
Factores distintos RGE también son importantes para los
pacientes que además tienen tos y l terapia anti RGE sola
no inhibe la tos.
El intervalo de tiempo más adecuado entre los episodios de
RGE y la tos utilizado para establecer una asociación causal
no se conoce, pero si es corto estan más causalmente
ligados.
SAP como factor predictivo de la respuesta al tratamiento
se desconoce.
Tratamiento RGE NA Medidas grales, Procineticos, Cx,
(ninguno ha sido evaluado)
8. ¿Cuál es el rol de la Cx
Antireflujo en el Tratamiento
de la Tos Crónica?
Fracaso tto. Médico.
Pequeño número de pacientes tasas de éxito sin
datos en seguimiento a largo plazo.
Riesgos y Complicaciones.
No hay datos suficientes para apoyar ésta
recomendación
9. ¿Puede el reflujo
laringofaríngeo provocar tos ?
ORL causa frecuente. Neumologos No
No hay síntomas patognomónicos , signos o hallazgos
endoscópicos de LPR.
El diagnóstico se basa en hallazgos laringoscópicos de
eritema , edema y engrosamiento de la faringe posterior
que potencialmente pueden ser indistinguibles de los
traumas de la tos en sí .
Los IBP son recomendados para la tos LPR, basado en
evidencia limitada .
Se necesitan más estudios , debe incluir la demostración
de una relación temporal entre LPR.
10. Sindrome Tos de Vias
Respiratorias Superiores.
Síndrome de goteo nasal o tos rinosinusitis , Muchos síntomas.
Muchas Etiologías.
Más recientemente , la apnea obstructiva del sueño se ha
descrito en asociación con tos crónica
La evaluación de STVAS está limitada por la falta de prueba
diagnóstico.
Nasoendoscopia Inflamación. Sin clara indicación
TAC Senos P: valor predictivo positivo bajo. No se recomienda
Los corticosteroides nasales y antihistamínicos sedantes de
primera generación son ampliamente utilizados como
tratamiento
11. STVAS: ¿Causa o agrava la
tos?
El goteo posnasal es un síntoma común en la población
general y no siempre se asocia con la tos.
No es suficiente para desestimar STVAS como causa de
tos crónica afectar sólo a los pacientes susceptibles. (ej.
IECA)
No hay características únicas en la historia, el examen, o
investigaciones que identifican STVAS como causa de la
tos.
Pocos estudios para tratamiento STVAS, se recomienda el
antes mencionado
12. goteo postnasal silencioso
o tos crónica inexplicada ?
Goteo retronasal Silencioso Tos Crónica, sin sintomas
de rinosinusitis y responden a la terapia de la vía aérea
superior específica .
Prevalencia Varía.
El diagnóstico se basa en la respuesta a antihistaminicos
podría actuar sobre el reflejo de la tos central y periférico
en lugar de un efecto sobre la rinosinusitis y , por tanto,
algunos la denominan “Tos crónica inexplicada '' .
Se necesita estudios con antihistaminicos en pacientes
con tos crónica con y sin síntomas de las vías
respiratorias superiores para determinar su eficacia.
Todavía se recomienda su uso a corto plazo de
13. Asma variante con tos.
Asma es una causa importante de tos.
Existen numerosas pruebas de diagnóstico y tratamiento
¿Qué pruebas de diagnóstico ?
Debe tener una alta sensibilidad y especificidad, a predecir la respuesta al tratamiento , y ser
seguro y accequible.
Monitoreo con PEF y prueba la capacidad de respuesta broncodilatador se utilizan ampliamente ,
estas están limitados por su baja sensibilidad y especificidad de diagnóstico Aunque las pruebas
broncoprovocación tienen alto valor predictivo negativo , el valor predictivo positivo es bajo.
La evaluación de la inflamación de las vías respiratorias por analisis de eosinofilos en esputo y la
medición de óxido nítrico exhalado ofrece alta sensibilidad y especificidad, y es predictivo de la
respuesta a la terapia con corticosteroides .
También tienen el potencial para guiar la titulación de la terapia con corticosteroides.
La medición de óxido nítrico exhalado es la mayor promesa ; es fácil de medir y portátil , y el costo
se ha reducido considerablemente .
14. Estudios más amplios que investigan la precisión
diagnóstica y utilidad clínica de las pruebas de óxido
nítrico exhalado en comparación con la inducción de
esputo y las pruebas de broncoprovocación: son
necesarios para determinar qué prueba es óptimo para
la investigación de la tos variante de asma
15. Limitaciones en la terapia
diagnóstico con
corticosteroides inhalados
Son ampliamente utilizados para establecer un diagnóstico
de la tos variante de asma.
La limitaciónsi no responden Tto inadecuado, tos no
asmática.
Inflamación por eosinofilos evaluar razones del fracaso
iniciar un ensayo adicional o intensificar el tratamiento .
Corticoides orales a corto plazo, alternativa.
16. ¿Se deberían usar
Broncodilatadores ?
Se recomienda en combinación con corticosteroides inhalados
para el tratamiento de la tos variante de asma.
Evidencia limitada .
En un estudio, metaproterenol inhalado se comparó con placebo
en un ensayo aleatorio de nueve pacientes con tos variante de
asma.
Hubo una mayor reducción en la puntuación de la gravedad de la
tos con metaproterenol en comparación con el placebo, pero
esto no fue confirmado por la medición de frecuencia de la tos en
forma objetiva.
Se necesita un gran ensayo controlado aleatorio del tratamiento
broncodilatador para evaluar su papel en la tos crónica , lo que
puede lograrse mejor con broncodilatadores de acción
prolongada
17. Bronquitis eosinofílica / Tos
atópica
La bronquitis eosinofílica ( EB ) 15 % Tos crónica
EB coexistir EPOC, Bronquiectasias.
inflamación de las vías respiratorias eosinofílica con ausencia de hiperreactividad.
Los corticosteroides inhalados son el tratamiento eficaz y de primera línea
Dg Inflamación eosinofilica , esputo inducido, óxido nítrico exhalado y la exclusión de la
hiperreactividad.
La buena respuesta a corticoides en pacientes sin hiperreactividad, también podría ser Dg.
Corticosteroides esencial en pacientes con tos crónica para descartar el asma y EB, y como terapia a
largo plazo.
.
18. Tos atópica (TA) es una causa de tos crónica informado casi exclusivamente en
Japón.
La razón de esto no está clara pero se cree que se refieren a los factores ambientales.
TA se caracteriza por la presencia de un fenotipo atópica y / o eosinofilia en el esputo
en ausencia de la hiperreactividad de las vías respiratorias.
El diagnóstico se basa en la presencia de atopia (Test Cutaneo/ IgE) eosinofilia en el
esputo, hipersensibilidad reflejo de la tos, exclusión de la hiperreactividad de las vías
respiratorias, y no respuesta a tratamiento broncodilatador
Un criterio de diagnóstico simplificado recomienda terapia con un antihistamínico o
corticosteroides para los pacientes atópicos con una tos crónica sin sibilancias.
Hay una considerable superposición en los criterios de diagnóstico para AC con EB.
Una de las diferencias es que la inflamación eosinofílica broncoalveolar es menos
común en la TA y la progresión a asma es rara
20. Se reportan una alta prevalencia de tos crónica inexplicada (TCI),
después de investigaciones detalladas y ensayos de tratamiento.
(42 %)
El término tos crónica idiopática es de uso frecuente, pero puede
llevar a los médicos a no estudiar a los pacientes a fondo.
Sindrome de tos reflejo hipersensible implica una alteración del
reflejo de la tos.
ORLTos neuropática , neuropatía laringea , hiperreactividad
sensorial , y la tos vagal neuropatica
Es preferible que haya un consenso en la terminología al describir
estos pacientes
Mujeres , mediana edad , inicio de la tos menopausia,con
antecedente de infección resp. Virales, B. Pertussis, hongos,
ansiedad y depresión (2ª a la tos) Tos Sicogéna poco probable
adultos.
21. Patogenesis
TCI sensible a capsaicina activador de fibras C amielínicas (anormalidad de
los nervios sensoriales de las vías respiratorias)..
Hay aumento del neuropeptido: para Gen relacionado peptido-calcitonina (
CGRP ) – que los codifica.
Mayor expresión de receptores de potencial transitorio de vaniloide-1 (TRPV-1)
canal iónico presente en las fibras C que median la tos
Asociado a disfunción cuerdas vocales, laringeo T. Generalizado Vías
Respiratorias.
Mediadores inflamatorios tales como histamina , prostaglandina E2 , cisteinil -
leucotrienos elevados, también activan reflejo de la tos
Mayoría de las investigaciones hasta la fecha se ha centrado en la activación
de los nervios sensoriales que lleva a un reflejo de la tos , los estudios futuros
también deben identificar el estímulos que sensibilizan el reflejo de la tos
22. Tratamiento.
Limitado
Opiaceos, Amitriptilina, Gabapentina
Antagonistas TRPV-1, agonistas Canabinoides
Higiene de la voz, Fisioterapia Tos
50% disminuye sintomas
23. Limitaciones Del Enfoque
Actual
de la tos crónica
STVR, RGE y Asma son consideradas: Causa, agravante,
Conjunto de patologias relacionadas, no tienen
implicancia, Con la tos Crónica.
Los tratamientos no son efectivos, y no hay estudios que
avalen el tratamiento de patologia asociada.
Investigadores refieren que por falta de respuesta estos
son factores agravantes más que causantes.
Se debe investigar Hipersensibilidad al reflejo de la tos,
como caracteristica importante de la tos cronica y
centrarse en su comprension para futuros tratamientos.
24. El nuevo Paradigma:
Reflejo Tos Hipersensible
Receptores no muy estudiados, los que median la tos, son
los TRP, se expresan en neuronas sensoriales y
responden a estimulos típicos.
Se cree que se encuentran aumentados en Laringe y
menos en el resto Vias Respiratorias.
Hay aumento de TRPV-1 en pacientes con Tos Crónica.
Este reflejo es más pronunciado en mujeres, eso explicaría
que la tos crónica sea más fcte en ellas.
Este reflejo sería analogo a Hiperreactividad Bronquial
25. El papel de la Hipersensibilidad en la patogenia de Tos
crónica a sido estudiado a fondo en pctes usuarios IECA
(10%) debido aumento Sustancia P, Bradicininas, PG.
Al supenderlo se disminuyen sintomas, pero recurren al
reinstaurarlo.
Otras patologías: Infección del tracto respiratorio alto , tos
variante de asma , y bronquitis eosinofílica (causan?
agravan en individuos sensibilizados?)
RGE y STVR no hay evidencia aun.
Aun se debe estudiar en forma prioritaria.
26. Evaluación Gravedad Tos
Hay repercusión física, psicológica y social por la tos, para
lo cual se han creado medidas para evaluar Calidad de
Vida.
Cough-specific Quality of Life Questionnaire (CQLQ),
Leicester Cough Questionnaire (LCQ), and the Chronic
Cough Impact Questionnaire (CCIQ)
La LCQ y CQLQ se han utilizado con éxito en ensayos
clínicos que evalúan terapia antitusiva
Medición de la sensibilidad reflejo de la tos es la prueba
objetiva más utilizada. Sus limitaciones son toma mucho
tiempo y no puede detectar el efecto de la terapia si está
actuando en una vía de reflejo de la tos diferente
27. Monitores de frecuencia de la tos (24 hrs)
Limitantes: dificultad para discriminar tos sonidos del
habla y otros ruidos, a pesar de esto tiene S y E de
aprox. 90%
Podria ser utilizado durante el día.
Podría evaluar intensidad de la tos.
28. Conclusiones.
Tos crónica inexplicada trastorno en lugar de síntoma.
Hipersensibilidad Reflejo de la tos es una característica de
la mayoría de los pacientes con tos crónica inexplicada.
Las causa o agravantes de la tos se deben tratar en los
pacientes con hipersensibilidad tos reversible .
Hipersensibilidad tos es persistente todavia en algunos
pactes, no hay tratamiento
Hay una necesidad urgente de desarrollar medicamentos
antitusivos que regulen el reflejo de la tos, para esto aun
es importante investigación por parte de todo el equipo de
salud.