La Estenosis Esofágica es el strechamiento de la luz que, en general, se debe al engrosamiento fibroso de la submucosa y se asocia a la atrofia de la capa muscular propia y también a daño epitelial secundario. Las estenosis esofágicas se producen por la formación de bandas circulares de tejido, ocasionadas de manera secundaria por lesiones en las capas mucosa, submucosa y muscular del esófago que, unido a la reacción inflamatoria que se desencadena, estimulan la producción de tejido conectivo fibroso, originando la posterior estenosis. Normalmente son secundarias a lesiones provocadas, con mayor frecuencia, por reflujo gastroesofágico durante un procedimiento anestésico, seguido de etiologías menos frecuentes como cuerpos extraños, ingestión de sustancias cáusticas o vómitos persistentes.

1. Estenosis esofágica
Medicina de Perros y Gatos

2. Anatomía Esofágica
Es un conducto muscular de aproximadamente 25 - 30 cm de
longitud que se extiende desde la faringe al estómago, tiene
cómo función la conducción del bolo alimenticio.
Posee dos esfínteres:
● Superior: Formado por el músculo crico-faríngeo que lo
adhiere al cricoides
● Inferior: Formado por los pilares del diafragma ligamentos
freno-esofágico

3. Configuración interna
● TÚNICA MUCOSA: Conformado
por tejido epitelial plano
estratificado no queratinizado.
● TÚNICA SUBMUCOSA: Formado
por tejido conjuntivo laxo, rico
en vasos sanguíneos y fibras
nerviosas
● TÚNICA MUSCULAR:
Conformado por 2 capas: circular
interna y longitudinal externa

4. Vista
histológica del
esófago

5. ¿Qué es?
Estrechamiento de la luz que, en
general, se debe al engrosamiento
fibroso de la submucosa y se asocia
a la atrofia de la capa muscular
propia y también a daño epitelial
secundario

6. Acerca de la
enfermedad
Las estenosis esofágicas se producen
por la formación de bandas circulares
de tejido, ocasionadas de manera
secundaria por lesiones en las capas
mucosa, submucosa y muscular del
esófago que, unido a la reacción
inflamatoria que se desencadena,
estimulan la producción de tejido
conectivo fibroso, originando la
posterior estenosis.

7. Causas de estenosis esofágicas
Normalmente son secundarias a lesiones
provocadas, con mayor frecuencia, por
reflujo gastroesofágico durante un
procedimiento anestésico, seguido de
etiologías menos frecuentes como cuerpos
extraños, ingestión de sustancias
cáusticas o vómitos persistentes.

8. Tambien puede ser causada por
medicaciones:
○ Cloruro de potasio
○ Doxiciclina (gatos)
○ Clindamicina (gatos)
○ AINEs
○ Enrofloxacina
○ Betalctámicos (perros}

9. Signos clínicos
Disfagia
Dificultad para tragar
01
Pirosis
Acidez gástrica
03
Odinofagia
Dolor al tragar alimentos
02
Hipomotilidad o
hipermotilidad
04

10. Presentación clínica
Los signos clínicos suelen aparecer entre una y
tres semanas después de entrar en contacto
con el agente causal, y dependen de la
localización y el diámetro de la estenosis.
El examen físico no presenta signos
remarcables, a menos que aparezca neumonía
por aspiración, en cuyo caso habrá fiebre y tos.
Incluyen regurgitación, ptialismo,
disfagia, odinofagia, anorexia, letargia
y pérdida de peso
En algunos casos el motivo de consulta
puede ser la sintomatología respiratoria
con toses, estornudos o rinorrea,
secundaria a la aspiración pulmonar o
irritación de faringe del material
regurgitado.

11. Signos clínicos Regurgitación Vómitos
Nauseas prodrómicas (salivación, morderse los
labios, ansiedad)
No Frecuentemente
Arcadas No Frecuentemente
Material producido:
• Comida A veces A veces
• Bilis No A veces
• Sangre A veces sin digerir A veces, digerida o sin digerir
Volumen producido Variable Variable
Tiempo transcurrido desde la ingesta Variable Variable
Distensión del esófago cervical A veces No
Signos clinicos que nos pueden ayudar a diferenciar vómitos de
regurgitación

12. Clasificación:
Adquiridas
• Extraesofágicas
• Intraesofágicas
Congénitas
• Atresia esofágica
• Hipoplasia
• Esófago corto
• Membrana
intraesofágica
Funcionales
• Generales
• Locales

13. Grados de oclusión:
Diámetro ≥ 12mm
Grado I
LEVE
Diámetro < 10mm
Grado III
SEVERA
Diámetro > 10mm y < 12mm
Grado II
MODERADO

14. Diagnóstico
Los resultados de la evaluación
diagnóstica son con frecuencia
normales. El diagnóstico definitivo se
hace mediante esofagografía de
contraste y, especialmente, mediante
esofagoscopia, que es el método de
elección.

15. Tras descartar los problemas de cavidad oral, faringe, y laringe mediante la exploración física, la
aproximación al diagnóstico más accesible y sencilla es la radiografía torácica simple, dónde se
evalúa el esófago en toda su extensión desde la faringe hasta la entrada en el abdomen, y el resto de
estructuras adyacentes.
La endoscopía es el método de elección para el diagnóstico de las estenosis esofagicas. Permite
además, la evaluación de la mucosa y la aplicación de tratamiento inmediato. Sin embrago, está
limitada por el diámetro luminal de la estenosis ya que, si es reducido, puede no permitir el paso de la
sonda de video, ni la evaluación del esófago distal a la primera estenosis encontrada.

16. Esófago normal
en perro
Estenosis esofágica
secundaria a una
esofagítis
Esofagítis en
perro

17. El contraste positivo de bario, es muy útil para la detección de estenosis. No obstante, conlleva un
gran riesgo de aspiración, dada la facilidad de reflujo en estos pacientes.

18. Tratamiento

19. Dilatación con balón
La opción terapéutica más extendida actualmente para
las estenosis esofágicas es la dilatación mediante el
uso de catéteres con balón bajo guiado
endoscópico o fluoroscopico. Estos generan fuerzas
radiales sobre la zona de interés, rompiendo las bridas
fibrosas que constituyen la estrechez.
En algunos casos se realizan pequeñas incisiones en la
estenosis con un electrocauterio previamente a la
dilatación para optimizar su resultado, pero el riesgo de
perforación sigue siendo elevado y no se realizan
habitualmente

21. Durante este tiempo se ha de minimizar la
esofagitis y sus repercusiones secundarias
mediante el empleo de sucralfato para
proteger la mucosa, antiácidos,
procinéticos para minimizar el reflujo
gastroesofágico y antiínflamatorios
esteroideos para reducir la infamación y la
formación cicatricial
Tras los procedimientos de dilatación se
genera una lesión con disrupción de la
pared esofágica, e incluso sangrado ligero,
que es necesaria para considerar que la
dilatación se ha realizado correctamente y
que será efectiva. Esto supone que el
proceso de cicatrización aberrante vuelve
a comenzar de nuevo y habrá que aplicar
medidas que reduzcan su efecto
estenosante. En cualquiera de los casos
siempre se han de realizar varias sesiones
de dilatación con un intervalo de 2-3 días
durante la primera semana y luego
espaciarlas según la respuesta de cada
paciente concreto, pudiendo ser requeridas
hasta 10 sesiones.

22. Durante este periodo, al igual que tras cualquier
esofagitis, la alimentación debe ser con
alimentos en formatos poco agresivos a su paso
por el esófago.
Así, las dietas más apropiadas son las que tienen
consistencia de pure, en pequeñas cantidades,
varias veces al día, bajas en grasa y fibra, e
incluso administradas en bipedestación si el
caso lo requiere.
Los pacientes que no toleren la alimentación
oral pueden necesitar la colocación de un tubo
de gastrostomía percutánea.

23. La resección quirúrgica de las estenosis
benignas no se recomienda dada la
agresividad que supone la cirugia toracica
para el paciente y el alto riesgo de nuevas
estenosis en el lugar de la intervencion.
La cirugia esta indicada en el caso de las
estenosis malignas o como ultimo recurso en
estenosis benignas refractarias a
tratamientos menos invasivos.
La colocacion de protesis esofagicas en el
perro aun no esta lo suficientemente
documentada como para poder
considerarla como una alternativa
recomendable.

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Gracias
Por su atención 