Ojala les sirva mundo :) Recuerden: Se los Comaptió Jacobo, un Estudiante como Ustedes, Saludos a Todos. y Exitos.

1. Esófago:
Trastornos de la Motilidad
Lic. Medico Cirujano, 8 semestre grupo A
Est. Susana Zarate Coronel
Est. Fabricio Alejandro Garcia Escolastico
Est. Pablo Ramos Miranda
Est. Jose Eduardo Hernandez Jacobo

2. ACALASIA

3. DEFINICION
 1674: Descrita por primera vez por Sir Thomas Williams y se le llamó
Cardioespasmo.
 1937: Lendrum propuso que la obstruccion esofagica se debia a una
relajacion incompleta del Esfinter Esfogagico Inferior (EEI)
 Acalasia = «falla para relajarse»
 Es el trastorno esofagico mejor conocido.

5.  Etiologia Virica
 Celulas inmunorreactivas del VHS Tipo 1 en los musculos
 Loci HLA
 Activacion del complemento
 Anticuerpos anti-plexo mienterico
 Posibilidad de enfermedad autoinmune
 La acalasia secundaria deriva de:
 Enfermedad de Chagas
 Seudoacalasia deriva de:
 Neoplasias, enfermedades infiltrativasm diabetes y otras causas
Etiologia

6.  Carencia de celulas ganglionares
en el plexo mienterico Auerbach de
la porcion distal del esofago.
 Mayor presion del EEI
 Degeneracion en el nucleo motor
dorsal del vago
 Destruccion de las ramas del
nervio vago.
Patogenia

7. Cuadro Clinico
 Disfagia para solidos y liquidos
 Pesadez o constriccion en el torax en situaciones de estrés
 El alimento en si mismo ocasiona cierto estrés
 Origina obstruccion
 Puede aparecer dolor toracico retroesternal
 Los pacientes temen ingerir alimentos
 Se produce regurgitacion de alimentos no digeridos
 Se conserva el estado nutricional con una disminucion leve de peso
 La neumonia a casua de regurgitacion-aspiracion
 Pirosis-regurgitacion-ingestion lenta de alimentos
 Durante el esofagograma con bario o la deglucion se exacerban los sintomas

8. Diagnostico
 Esofagograma con bario
 Dilatacion de la porcion distal del esofago
 Aperistaltismo
 Relajacion insuficiente del EEI
 Se aprecia el aspecto clasico en pico de pajaro
 La porcion dilatada del EEI del esofago disminuye de
manera gradual y rapido hasta un punto.
 La fluoroscopia
 Espasmos en el esofago, ya que este intenta vaciar su
contenido atraves del EEI
 Los diverticulos epinefricos se asocian frecuentemente con la
acalasia.

11.  Nitratos
 Nitrito de amilo = promueve el vaciado esofagico
 Isosorbida via sublingual en dosis de 5-10mg
 Toxina botulinica A (botox) = inhibe la liberacion de acetilcolina
de las terminaciones nerviosas en el interior del plexo
mienterico y en la union neuromoscular.
 Dilatacion neumatica
 Miotomia toracoscopica izquierda
 Miotomia laparoscopica
Tratamiento

12.  Se establece diagnostico a traves de una evaluacion manometrica
 La cual revela contracciones simultaneas de baja amplitud del cuerpo
del esofago que no se propagan.
 El EEI se estrcha 2cm y el esfinter EEI no se relaja totalmente.
 El esofago responde con una mayor actividad a los agentes parasimpaticos.
 Un analogo de la aceticolina, la metilcolina produce contracciones
exageradas del cuerpo esofagico.
 Debe realizarse esofagoscopia para descartar una posible neoplasia
 Los hallazgos endoscopicos pueden englobar dilatacion y atonia del cuerpo
esofagico y un cierre del EEI que es dificil de abrir.

13. El espasmo
Esofágico Difuso
(EED)

14. Definición
Patología del cuerpo esofágico, que se caracteriza por una
progresión rápida de las ondas por el esófago hacia abajo
Es una alteración motora primaria de la conducción nerviosa
inhibitoria que condiciona una inadecuada deglución,
provocando contracciones simultaneas no peristálticas

15. Etología
• Se la considera una enfermedad muy ligada a
ciertas condiciones psiquiátricas, como son la
depresión y la ansiedad; sólo afecta a un 30 %
de estos enfermos.
• ERGE
• Idiopática
Suele aparecer en la edad adulta y afecta más
al sexo femenino, Representa un 3-5% de los
trastornos motores esofágicos.

16. Fisiopatología
La porción inferior, que es la implicada en esta enfermedad, presenta una capa
muscular de tipo liso e involuntaria bajo control inconsciente dependiente de una red
neuronal inserta en la propia pared muscular
Este plexo neuronal regula la contractilidad gracias a una vía excitatoria,
mediada por la acetilcolina
Y a una vía inhibitoria, mediada por el óxido nítrico
El espasmo esofágico se produciría por un defecto de dicha vía
inhibitoria, dando lugar a un predominio de la vía excitatoria
A una vasoconstricción local que desencadenaría el espasmo
muscular, e incluso a un engrosamiento de la capa muscular,
alteración anatómica observada en esta enfermedad

17. Cuadro Clínico
Dolor torácico retroesternal
que puede irradiar a espalda,
ambos brazos o mandíbula
Regurgitación alimentaria
Pirosis
Disfagia
Este dolor suele
desencadenarse con las
comidas.

18. Diagnostico
• Síntomas insidiosos y progresivos
• Manometría
Presión de EEI elevada(>30mmHg)
Relajación incompleta del EEI
• Endoscopia
Descartar malignidad
• Radiografía contrastada
Apariencia de rizos en la pared
Saculaciones pseudodiverticulos
(esófago de sacacorchos)
Engrosamiento de la pared esofágica

20. Diagnostico diferencial
• Enfermedad cardiaca isquemica
• Angina de pecho
• ERGE

21. Tratamiento
• Relajantes musculares
calcioantagonistas: principalmente
nifedipino 10 mg administrada tres
veces al día .
• Vasodilatadores: nitratos
• mononitrato de isosorbida
• Donadores de óxido nítrico:
inhibidores de la 5-fosfodiestersa
como es el sildenafilo 25-50 mg/dia
• Analgésicos viscerales:
antidepresivos inhibidores de la
serotonina
Los tratamientos
endoscópicos
(dilatación neumática) y
la inyección de toxina
botulínica pueden
utilizarse en pacientes
seleccionados si el
tratamiento
farmacológico fracasa.
La cirugía consiste
en la
esofagomiotomía y
debe reservarse para
los pacientes con
síntomas graves
resistentes al
tratamiento médico

22. ESOFAGO
HIPERCONTRACTIL
(TRASTORNOS
ESPASTICOS)
ESOFAGO
EN CASCANUECES

23. DEFINICION
1977: Descrito por Brand y cols.
1979: Fue utilizado por primera vez por Benjamin y
cols.
Es la anormalidad manometrica mas frecuente en
pacientes con dolor toracico no cardiaco.

24.  Se desconoce su fisiopatologia.
 Su transicion a desordenes espasticos mas graves han
permitido especular sobre la posibilidad de que se trate de un
estado inicial de acalasia
 Se considera por otros, un trastorno difuso
 Otros afirman que se trata de una alteracion segmentaria del
esofago
Etiologia y Fisiopatologia

25.  Manometria
 Los hallazgos manometricos propuestos para el
diagnostico de EC son un promedio de amplitud de las
ondas en esofago distal >180mmHg (en 10 degluciones
registradas y a 3 y 8cm del EEI)
 La presion de reposo del EEI es normal y en ocasiones
elevada.
Diagnostico

26. ESFINTER ESOFAGICO
HIPERTENSO

27.  Es un trastorno motor primario cuya sintomatologia particular
es una presion basal del EEI mayor a dos desviaciones
estandar sobre el valor normal, relajacion completa a la
deglucion y persitalsis normal del cuerpo esofagico
Definicion

28.  Sus causas se desconocen
 Es invalible determinar si el EEIH es una variante de EC o EED; mas bien,
es un hallazgo inusual.
 La informacion histologica es muy escasa
 Se observan nulas alteraciones en las celulas musculares y solo en
algunos se encuentra reduccion de las terminales nerviosas y de las celulas
intersticiales de Cajal.
Etiologia y Fisiopatologia

29.  Dolor retroesterna o epigastrico
 Disfagia
 El mecanismo de los sintomas se desconoce.
Cuadro Clinico

30.  Gammagrafia
 Manometria
 El criterio diagnostico vigente en la actualidad es la presion
basal >45mmHg, con la tecnica de extraccion por etapas.
Diagnostico

31. ESOFAGO
HIPOCONTRACTIL
MOTILIDAD ESOFAGICA
INEFECTIVA

32.  Antes se utilizaba el termino «alteraciones motoras inespecificas» (AMI).
Para describir patrones manometricos anormales, pero que no llenan los
criterios definidos para las entidades ya establecidas.
 En esta amplia categoria se agruparon:
 Ondas de baja aplitud <30mmHg
 Contracciones no transmitidas
 Contracciones espontaneas
 Contracciones de duracion prolongada
 Relajacion incompelta aislada del EEI
 Contracciones retrogadas
 Contracciones de triple pico.

33.  El diagnostico de AMI se reemplazó por la descripcion mas adecuada de
«Motilidad Esofagica Ineficaz» (MEI)
 Una anormalidad manometrica distintiva definida por mas de 30% de las
degluciones liquidas con una amplitud <30 mmHg
 Es comun encontrar hipotension en los pacientes con MEI
 La MEI se relacion con RGE