El documento describe la evaluación endocrinometabólica, enfocándose en el diagnóstico de tumores hipofisarios y disfunciones de la tiroides, suprarrenales, ovarios y glándulas paratiroides. Se detallan pruebas diagnósticas como resonancia magnética, análisis hormonales y estudios genéticos, junto con sus implicaciones clínicas. También aborda la importancia de la vitamina D y la densitometría ósea en el diagnóstico de enfermedades metabólicas óseas.

1. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN ENDOCRINOMETABOLICA
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN HIPOTALÁMICO HIPOFISARIA.
Esta prueba se solicita ante la presencia de un tumor
hipofisiario para conocer el tipo de tumor y su
crecimiento, este examen nos permite identificar:
 La presencia de hipersecreción hormonal
 Deficiencia hormonal
 Anatomía hipofisaria
 Compromiso con otros órganos (vía óptica)
 Se realiza estudios por imágenes y oftálmicos.
El estudio de elección para la investigación es la resonancia magnética (RM) la cual a pesar de
tener mayor costo tiene mayores beneficios como:
Mayor resolución y sensibilidad para detectar micro
adenomas ( < 10 mm)
No emplea radiación ionizante, posibilita su empleo en
embrazadas
Visualiza claramente al tallo hipofisiario y el quiasma
óptico.

2. EVALUACION OFTALMOLOGICA
Debe incluir un examen de fondo de ojo, medición de la agudeza visual y alguna anormalidad
en el campo visual.
EVALUACION DE LA TIROIDES
El estudio de la tiroides se basa en dos tipos de pruebas:
ESTUDIOS FUNCIONALES: informan sobre su actividad funcional.
LOS ANÁLISIS DE SANGRE: son aquellos que miden la concentración de las hormonas T3, T4 y
TSH. También para detectar anticuerpos antitiroideos, el análisis de una muestra de sangre
permite determinar si la enfermedad de la tiroides se debe o
no a una causa autoinmune.
VALOR NORMAL (TSH) de 0,5 a 5,0 mlU/L.
 Los niveles de TSH por encima de lo normal casi
siempre se deben a una glándula tiroides hipoactiva
(hipotiroidismo).

3.  Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a una glándula tiroides hiperactiva
(hipertiroidismo), que puede ser causada por: Bocio nodular tóxico.
ESTUDIOS MORFOLÓGICOS: informan el tamaño, forma y estructura anatómica de la glándula,
presencia o no de nódulos, etc.
Gammagrafía tiroidea: Visualiza la forma y la
topografía de la glándula tiroides, se practica
ambulatoriamente sin necesidad de estar en ayunas, dura de
20 a 30 minutos y está formalmente contraindicada en el curso
del embarazo o de la lactancia.
Ecografía tiroidea: La ecografía permite un análisis
descriptivo de la morfología y de la estructura del tiroides,
permitiendo apreciar las dimensiones de cada lóbulo, sus
contornos, los eventuales nódulos así como sus características,
las áreas ganglionares, su tamaño, aspecto y situación así
como las deformaciones de los órganos vecinos.
Estudios genéticos: Desde hace unos años se
conocen las mutaciones responsables de las
neoplasias endocrinas como el carcinoma medular
de tiroides familiar. Estas mutaciones pueden
detectarse mediante estudios genéticos.
EVALUACION DE LA GLANDULAS SUPRARRENALES
Diversas enfermedades, como el síndrome de Cushing y la enfermedad de Addison cuando es
deficiente la producción de cortisol, Hipopituitarismo (la hipófisis no está produciendo suficientes
hormonas como la corticotropina).
Los valores normales de una muestra de sangre tomada a las 8 de la mañana son de 6 a 23 mcg/dL.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

4. SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
UN NIVEL MÁS ALTO DE LO NORMAL PUEDE INDICAR:
 Enfermedad de Cushing: en la cual la hipófisis produce
demasiada hormona corticotropina, debido al crecimiento excesivo de
dicha glándula o la presencia de un tumor.
 Síndrome de Cushing ectópico: en el cual un tumor por fuera de
la hipófisis o las glándulas suprarrenales produce demasiada
corticotropina.
 Tumor de la glándula suprarrenal que está produciendo
demasiado cortisol.
UN NIVEL POR DEBAJO DE LO NORMAL PUEDE INDICAR
 Enfermedad de Addison, en la cual las
glándulas suprarrenales no producen suficiente
cortisol.
 Hipopituitarismo, en el cual la hipófisis no le da
la señal a la glándula suprarrenal para producir
suficiente cortisol.
 Inhibición del funcionamiento normal de la
hipófisis o las glándulas suprarrenales por medio de
medicinas glucocorticoides como píldoras, cremas para
la piel, gotas para los ojos, inhaladores, quimioterapia.
OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 La tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN)
pueden utilizarse para evaluar el tamaño y la forma de las glándulas suprarrenales y de
la hipófisis. El tamaño de las suprarrenales puede estar aumentado en infecciones
tuberculosas y en cánceres. En enfermedades de tipo autoinmune.

5. EVALUACION DE LA FUNCION OVARICA
La evaluación de la función hormonal gonadal de la mujer se puede realizar una anamnesis y un
examen físico minucioso las pruebas de laboratorio se realizan para confirmar un diagnóstico y
evaluar un tratamiento.
PRODUCCION ESTROGENICA:
La presencia de caracteres sexuales secundarios
femeninos indica que existe una correcta producción de
estrógenos.
La existencia de menstruaciones espontaneas cíclicas, regulares y la ovulación.
El examen ginecológico puede poner en evidencia signos en el área vaginal y cervical.
CITOLOGÍA VAGINAL
La citología vaginal busca el cán cer de cuello uterino. Las
células tomadas tomando muestra del cuello uterino (exocervix y endocervix) se examinan bajo
un microscopio.
Examen de la respuesta de la LH a la GnRH
Es un análisis de sangre para ayudar a determinar si la hipófisis funciona correctamente. La
GnRH es una hormona producida por el hipotálamo. La HL es producida por la hipófisis. La
GnRH provoca (estimula) que la hipófisis secrete HL.
Este examen también se puede realizar para verificar:
 Nivel bajo de testosterona en los hombres
 Nivel bajo de estradiol en las mujeres

6. AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN DE ESTA HORMONA
 Problemas de la hipófisis, como secreción de demasiada hormona (hiperprolactinemia).
 Tumores hipofisarios grandes.
DISMINUCION EN LA PRODUCCIÓN DE ESTA HORMONA
 Demasiado hierro en el cuerpo (hemocromatosis).
 Trastornos alimentarios, como anorexia.
 Ausencia o retraso en la pubertad (síndrome de Kallman).
 Falta de periodos en las mujeres (amenorrea).
PRUEBA DE CARIOTIPO : Es una prueba para examinar cromosomas en una muestra de células.
Este examen puede ayudar a identificar problemas genéticos como la causa de un trastorno o
enfermedad.

7. Este examen puede:
 Contar la cantidad de cromosomas
 Buscar cambios estructurales en los cromosomas
Resultados normales
 Mujeres: 44 autosomas y 2 cromosomas sexuales (XX), que se escribe como 46, XX
 Hombres: 44 autosomas y 2 cromosomas sexuales (XY), que se escribe como 46, X
Los resultados anormales pueden deberse a una enfermedad o síndrome
genético como:
 Síndrome de Down
 Síndrome de Klinefelter
 Trisomía 18
 Síndrome de Turner
EVALUACION DE LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES Y DEL
METABOLISMO FOSFACALCICO Y MINERAL
La evaluación del metabolismo mineral tiene como finalidad realizar el diagnostico de las
enfermedades metabólicas óseas, para establecer un tratamiento adecuado.
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
Evaluación inicial: edad, raza, estado menopaúsico, estilo de vida, hábitos alimenticios,
actividad física, hábitos tóxicos, exposición solar, pérdida de peso.
METABOLISMO MINERAL

8. Está integrado por las funciones que realiza el calcio, fosforo, magnesio y vitamina D en el
organismo.
HORMONA PARATIROIDEA
Es producida por las glándulas paratiroides, su función principal es mantener la homeostasis del
calcio a través de sus acciones directas sobre los huesos y riñón.
CALCIO: En condiciones normales el calcio se encuentra en sangre de las siguientes formas.
 40 % unido a proteínas (albumina y globulinas)
 59% en forma de calcio iónico
 10% formando complejos de calcio (citrato, sulfato, y lactato de calcio).
En condiciones normales el rango de calcemia se encuentra entre 8,5 y 10,5 mg/ dL.
FOSFORO: Se encuentra en la sangre de dos formas
 ORGANICA: Formando parte de los fosfolípidos y por lo tanto no es medible por los
exámenes clínicos.
 INORGANICA: Se mide en sangre o plasma.
MAGNESIO: Se halla en la sangre distribuido:
 30 % está unido a proteínas
 15% forma complejos de magnesio 55% se encuentra libre o ionizada.
 El valor normal del magnesio es de 1,7- 2,4 mg/ dL
VITAMINA D: Se sintetiza en la piel por acción de la luz solar, existen dos tipos de vitamina D.
Ergocalciferol (D2) actúa en el hígado y la colecalciferol (D3) actúa en el riñón.

9. EVALUACION DE LA VITAMINA D.
ESTADO DE VITAMINA D NIVELES ng/mL
Deficiencia <10
Insuficiencia 10-19
Normal 40-70
Excesivo >100
Tóxicos >150
 Una deficiencia de vitamina D puede presentar enfermedades cardiovasculares
(hipertensión, ateroesclerosis e infarto al corazón.
 Una insuficiencia de vitamina D aumenta el riesgo de contraer infecciones como la
influenza.
 La obesidad puede causar niveles bajos de vitamina D ya que puede quedar atrapada en
el tejido graso y muy poca concentración circula en la sangre. También provoca
osteoporosis ya que la vitamina D ayuda a la densidad ósea y la fuerza.
 El exceso de vitamina D puede dañar los riñones y los huesos, acompañado de síntomas
como fatiga, polidipsia, estreñimiento y debilidad muscular.


10. ESTUDIOS POR IMÁGENES
DESINTOMETRIA
La densitometría ósea es una prueba para determinar la densidad mineral ósea. Se puede
realizar con rayos x, ultrasonidos o isótopos radiactivos. Sirve para el diagnóstico de
osteoporosis y predecir su riesgo de fracturas óseas.
La prueba suele realizarse sobre un único hueso, normalmente la cadera, columna vertebral y
antebrazo.
Es propenso a la osteoporosis si es:
 Una mujermayor de 65 años
 Un hombre mayor de 70 años
En cualquier puntación, un número negativo significa que usted tiene huesos más delgados del
promedio. Cuanto más negativo sea el número, mayor será el riesgo de una fractura ósea.

11. La puntuación T-score compara su densidad ósea con la de una mujer joven y saludable.
La puntuación Z-score compara su densidad ósea con la de otras personas de la misma edad, sexo y
raza.
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
Si su puntuaciónT está:
 Entre -1 y -2.5, ustedpuede tenerpérdidaóseaincipiente (osteopenia).
 Por debajode -2.5,ustedprobablemente tiene osteoporosis.
BIBLIOGRAFIA: LIBRO: Semiología de Argente - Álvarez