Explicación breve de sífilis

1. María Paula Mena
Es una enfermedad sexual ocasionada por el TREPNEMA PALLIDUM
 Familia: spirochaetaceae
 Género: treponema
 Especie: pallidum
 Morfología: espiroqueta fina enroscada, con estructura Gram –
FACTORES DE VIRULENCIA:
 Endoflagelos: movilidad e invasión
 TP155 – TP483: adherencia a fibronectina en el hospedador, para
evadir la respuesta inmune
 Hialuronidasa: enzima que facilita la introducción en la mucosa
de la persona sana
 Metaloproteinasa MMP-1: degradación de proteínas
 Hemolisina: enzima que facilita la introducción en los eritrocitos
 TPN47: favorece la formación de la lesión del chancro
 TPK: permite la variabilidad antigénica
MECANISMOS DE TRANSMISION:
 Transmisión vertical
 Transmisión sexual
 Transfusiones sanguíneas
La bacteria penetra a través de mucosa sana o piel con microabrasiones
gracias a la enzima hialuronidasa y rápidamente se disemina en el
organismo y genera las etapas
RESPUESTA INMUNE:
T. pallidum penetra microabrasiones dérmicas o membranas mucosas
intactas y la respuesta inmune como la adaptativa se activa:
 Respuesta inmune innata: se activan los neutrófilos, células
dendríticas y macrófagos que a su vez estás activan citoquinas
 Respuesta inmune adaptativa: activa los LTCD4, luego los TH2 y
las células plasmáticas que activan la IgM e IgG para atacar la
bacteria
SIFILIS PRIMARIA:
 10 – 90 días
 Bacteriemia alta
 Características de la úlcera: única con bordes definidos y duros,
lesión cóncava profunda, húmeda, eritematosa e indolora.
Acompañada de linfoadenopatia no dolorosa
La infección primaria por sífilis comienza cuando T. pallidum penetra
microabrasiones dérmicas o membranas mucosas intactas, lo que a
menudo produce un chancro en el sitio de inoculación y agrandamiento
de los ganglios linfáticos adyacentes. Estas lesiones suelen aparecer
tres semanas después de la exposición (rango de 10 a 90 días) y se
resuelven espontáneamente en unas pocas semanas generando una
falsa cura. El chancro y la linfadenopatía regional son indoloros y a
veces pasan desapercibidos para el individuo, lo que puede retrasar el
diagnóstico
SIFILIS SECUNDARIA:
 6 – 8 semanas tras la resolución del chancro
 Bacteriemia alta
 Rash maculopapular descamativo que da en palmas y plantas

2. María Paula Mena
 Se generan condilomas genitales que se parecen al VPH, pero se
diferencian porque estos son planos o lisas no como una coliflor
Ocurre de uno a tres meses después de que la infección inicial no
tratada y está puede parecerse a una enfermedad similar a la gripe con
dolor de cabeza, dolor de garganta, linfadenopatía generalizada,
mialgias y artralgia. Los hallazgos cutáneos incluyen una erupción
maculopapular generalizada que afecta las palmas y las plantas de los
pies y condilomas planos que se encuentran en regiones cálidas y
húmedas. Sin tratamiento, los síntomas de la infección secundaria se
resuelven en un plazo de 3 a 12 semanas generando la segunda falsa
cura
SIFILIS LATENTE:
Después de la etapa secundaria, los pacientes no tratados desarrollan
sífilis latente (latente temprana o latente tardía), durante la cual sus
síntomas desaparecen. Se considera que los pacientes tienen una
infección latente temprana si la transmisión se produjo menor a 2 años.
Se considera que los pacientes infectados durante más de 2 años (o si
se desconoce la duración de la infección) tienen una infección latente
tardía. La resolución de los síntomas observados en pacientes con
enfermedad latente puede hacerles creer que ya no están infectadas ni
son infecciosas. Sin embargo, si el paciente no recibe tratamiento
genera sífilis terciaria
SIFILIS TERCIARIA: NEUROSIFILIS Y SIFILIS CARDIOVASCULAR:
 10 – 20 años
 Bacteriemia baja
 La bacteria se ha diseminado a varios órganos y se ha activado la
RI y daña los tejidos
la infección puede progresar hacia la destrucción de tejidos y huesos
(goma), característica de la sífilis terciaria, que puede ocurrir entre 15 y
30 años después de la infección inicial
SIFILIS CONGÉNITA:
 Sífilis gestacional: Infección de transmisión sexual en mujeres
embarazadas. Además, la exposición a la sífilis materna en
cualquier trimestre del embarazo puede provocar una infección
de sífilis congénita en el recién nacido
 Sífilis congénita: se puede transmitir de una madre embarazada
a partir de la espiroqueta a su hijo en el útero a través del flujo
sanguíneo placentario o por contacto directo con una lesión
infectada durante el parto. El riesgo materno infantil en un niño
nacido de una madre no tratada se correlaciona con la etapa de
infección materna y la edad gestacional en el momento de la
infección materna, en otras palabras, los bebés nacidos de
madres que contraen sífilis durante el tercer trimestre corren el
mayor riesgo de desarrollar una infección congénita. La sífilis
congénita es en gran medida una afección prevenible que
depende de un diagnóstico materno preciso y un tratamiento
eficaz
 Sífilis congénita temprana: antes de los 2 años. Incluye
muerte fetal, asintomáticos, hidropesía fetal, parto
prematuro
 Sífilis congénita tardía: después de los 2 años. Incluye la
tríada de sífilis congénita: queratitis intersticial, pérdida
auditiva neurosensorial e incisivos centrales con
muescas o dientes de Hutchison
Se utiliza en Colombia el algoritmo inverso: prueba treponémica como
diagnostico seguida de una no treponémica para seguimiento. Se debe
tener en cuenta que en otros países si se puede realizar el algoritmo
tradicional que primero se manda la no treponémica y luego la
treponémica

3. María Paula Mena
PRUEBA TREPONEMICA:
 Son pruebas que utilizan antígenos de la treponema reiter
 Detecta IgG
 Son pruebas más especificas y confirman el diagnostico
 Las pruebas treponémicas son, en general, más sensibles en las
primeras etapas de la infección y, una vez positivas, suelen
permanecer reactivas indefinidamente. No se pueden utilizar
para monitorear la respuesta al tratamiento o diagnosticar la
reinfección debido a la mala correlación con la actividad de la
enfermedad
 Tipos:
 Absorción de anticuerpos fluorescentes (FTA-ABS)
 Aglutinación de partículas de T. pallidum (TPPA)
 Hemaglutinación de T. pallidum (TPHA)
 Ensayo de microhemoglutinación para T. pallidum (MHA-
TP)
 Inmunoensayo enzimático (EIA)
 Inmunoensayo de quimioluminiscencia (CLIA)
 Interpretación:
 FTA-ABS: si un paciente ha tenido sífilis alguna vez la
detección de IgG siempre será positiva y la IgM será
positiva en una infección reciente
 TP-PA: prueba de aglutinación de microtúbulos, las
partículas se aglutinan cuando existen anticuerpos
Tener en cuenta que no son útiles para seguir tratamientos, ya que
suelen permanecer positivas de un 85-90% de los pacientes tratados y
curados
PRUEBA NO TREPONEMICA:
 Son pruebas que utilizan sustancias químicas como:
cardiolipina, colesterol y lectina, que reaccionaban
cruzadamente con la bacteria
 Detecta IgM
 Son pruebas menos específicas, porque pueden reaccionar a
otras enfermedades
 Estás pruebas se utilizan para controlar la actividad de la
enfermedad y también son útiles para el diagnóstico de
reinfección o recaída
 Se debe tener en cuenta que son más propensas al BFP (falsos
positivos biológicos) que pueden producirse en el contexto de
ciertas infecciones; virus de Epstein-Baar, hepatitis, VIH,
varicela, sarampión, tuberculosis, malaria, endocarditis, en
pacientes con enfermedades autoinmunes, colitis ulcerosa,
vasculitis, mononucleosis infecciosa, paperas, neumonía viral,
brucelosis, enfermedades malignas, edad avanzada y además el
uso de drogas inyectables. Además, en embarazadas pueden
producirse falsos negativos con un fenómeno de prozona, por el
cual un título alto de anticuerpos interfiere con la formación del
complejo antígeno-anticuerpo
 El fenómeno prozona satura tanto los receptores que
aparece negativo, entonces pido treponémica
 Tipos:
 Laboratorio de investigación de enfermedades venéreas
(VDRL)
 Reagina rápida de plasmina (RPR)
 Reagina sérica no calentada (USR)
 Prueba de suero rojo de toluidina no calentado (TRUST)
 Interpretación
 Resultados posibles:
 NO REACTIVO
 REACTIVO (1:2 o 1:4) se considera débil
 REACTIVO (1:8 a 1:256, incluyendo los valores
1:16, 1:32, 1:64, 1:118) resultado positivo

4. María Paula Mena
 Análisis de sangre periódicamente
 Prueba para VIH
 Charlas de educación sexual
 Seguimiento de tratamiento teniendo en cuenta que para llegar a
valores normales hay que esperar 180 días
 Lo normal es que las diluciones bajen a la mitad
 Lo anormal (no sirve tratamiento) que las diluciones
sigan igual