estudios de cohorte para estudiantes de la carrera de medicina

1. Estudios de Cohorte
Fernando Ferrero

2. Estudios Observacionales
 Estudios Transversales
 Estudios de Casos y Controles
 Estudios de Cohorte

3. Estudios de Cohorte
 Cohorte: unidad de soldados romanos
 Seguimiento de sujetos en el tiempo
 Con fines descriptivos: describe incidencia de la
variable de resultado (“enfermedad”) en el tiempo
 Con fines analíticos: analiza asociación entre
predictores y variable de resultado (“enfermedad”)
 DE LA EXPOSICIÓN A LA ENFERMEDAD

4. Estudios de Cohorte
 Estudio de Cohorte Prospectivo
 Estudio de Cohorte Retrospectivo
 Estudio de Cohorte Múltiple
 Estudio de Casos y Controles “anidado”

5. Estudio de Cohorte Prospectivo
Factor de Riesgo
(+)
Factor de Riesgo
(-)
Enfermedad
(+)
Enfermedad
(+)
Enfermedad
(-)
Enfermedad
(-)
Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001
PRESENTE FUTURO
Muestra
Población

6. Estudio de Cohorte Prospectivo
Estructura
 Grupo de sujetos seguidos en el tiempo
 El investigador
 Define la muestra
 Identifica predictor/es
 Mide resultado periódicamente

7. Estudio de Cohorte Prospectivo
Fortalezas
 Mide incidencia
 Bueno para inferir causalidad (riesgo precede
resultado)
 Recolección de datos prospectiva (menos error)
Debilidades
 Caro
 Lleva tiempo
 Poco eficiente para resultados poco frecuentes

8. Estudio de Cohorte Prospectivo
 Soussan D, Liard R, Zureik M, Touron D, Rogeaux Y,
Neukirch F.
 Treatment compliance, passive smoking, and asthma
control: a three year cohort study.
 Arch Dis Child 2003;88(3):229-33.

9. Estudio de Cohorte
Retrospectivo
Factor de Riesgo
(+)
Factor de Riesgo
(-)
Enfermedad
(+)
Enfermedad
(+)
Enfermedad
(-)
Enfermedad
(-)
Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001
PASADO PRESENTE
Muestra
Población

10. Estudio de Cohorte
Retrospectivo
Estructura
 Grupo de sujetos seguidos en el tiempo
 El investigador
 Define la muestra
 Identifica predictor/es
 Mide resultado “al final”
 Ya todo ocurrió
 Sólo es posible si se tienen todos los datos

11. Estudio de Cohorte
Retrospectivo
Fortalezas
 Mide incidencia
 Bueno para inferir causalidad (riesgo precede
resultado)
 Más barato y rápido que prospectivo
Debilidades
 Control limitado sobre
 Muestra
 Datos
 Diseño

12. Estudio de Cohorte
Retrospectivo
 Sorensen H, Rothman K, Gillman M, Steffensen F,
Fischer P, Sabroe S.
 Historical cohort study of in utero exposure to
uterotonic drugs and cognitive function in young
adult life.
 BMJ 1999; 318:433-434

13. Estudio de Cohorte Múltiple
Factor de Riesgo
(+)
Factor de Riesgo
(-)
Enfermedad
(+)
Enfermedad
(+)
Enfermedad
(-)
Enfermedad
(-)
Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001
PRESENTE PASADO
Población 1
Población 2

14. Estudio de Cohorte Múltiple
Estructura
 Diferentes grupo de sujetos seguidos en el tiempo
 Cada grupo tiene diferente grado de exposición al
factor de riesgo potencial
 El investigador
 Define la muestra
 Identifica predictor/es
 Mide resultado periódicamente
 Util en medicina ocupacional y ambiental
 No es lo mismo que “casos y controles”

15. Estudio de Cohorte Múltiple
Fortalezas
 Bueno para estudiar exposiciones raras
 Bueno para estudiar exposiciones ambientales y
ocupacionales
 Si un grupo es censal es “con base poblacional”
 Más barato y rápido que prospectivo
Debilidades
 Riesgo de factores de confusión
 Control limitado sobre (especialmente si es retrospectivo)
 Muestra
 Datos
 Diseño

16. Estudio de Cohorte Múltiple
 Goulding A, Jones IE, Taylor RW, Manning PJ,
Williams SM.
 More broken bones: a 4-year double cohort study of
young girls with and without distal forearm fractures.
 J Bone Miner Res 2000; 15(10):2011-8.

17. Estudio de Casos y Controles
“anidado”
Enfermedad
(+)
Enfermedad
(-)
Factor de Riesgo
(+)
Factor de Riesgo
(+)
Factor de Riesgo
(-)
Factor de Riesgo
(-)
Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001
MEDICIONES EN EL PRESENTE
DE MUESTRAS PASADAS
PRESENTE
Cohorte
Población
Casos (todos)
Controles (muestra)
Factor de Riesgo

18. Estructura
 Dentro de una cohorte:
 Se identifica los casos (los que desarrollaron el resultado)
 Se selecciona controles (que no desarrollaron el
resultado)
 Se buscan mediciones previas al resultado
Estudio de Casos y Controles
“anidado”

19. Fortalezas
 Bueno para mediciones costosas sobre
materiales archivados
 Más barato que toda la población
Debilidades
 Riesgo de factores de confusión
Estudio de Casos y Controles
“anidado”

20. Estudio de Casos y Controles
“anidado”
 Black C, Kaye J, Jick H.
 Relation of childhood gastrointestinal disorders to
autism: nested casecontrol study using data from the
UK General Practice Research Database.
 BMJ 2002; 325:419-423

21. Estudios de Cohorte
 Definir bien sujetos a seguir
 Adecuado para responder la pregunta
 Disponibles para el seguimiento
 Numero suficiente para precisión y potencia
 Tener en cuenta factores de confusión
 Estandarizar mediciones
 Fundamental el seguimiento de toda la
cohorte