Estudio Descriptivo de los Resultados Perioperatorios de nuestros casos de tumores renales con Cirugía Conservadora de Nefronas en Panamá.

1. +
Resultados
Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
Complejo Hospitalario Metropolitano
Dr. Arnulfo Arias Madrid.
Panamá, 2011-2014.
Dra. Katherine Henríquez
Uróloga
Asesora: Dra. Celeste Alston

2. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
OBJETIVOS
 Definir el número de casos anuales de nefrectomías parciales en los
últimos 4 años realizados en el CHM CSS, Panamá
 Describir los datos demográficos, factores de riesgo y presentación
clínica del paciente
 Enumerar la localización, tamaño y complejidad del tumor renal
 Detallar los parámetros intraoperatorios de la nefrectomía parcial y
los resultados oncológicos y funcionales
 Mencionar el grado y la frecuencia de complicaciones
postoperatorias

3. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
VENTAJAS
COMPARACIÓN NEFRECTOMÍA
PARCIAL VS RADICAL
Sobrevida cáncer específico Igual
Sobrevida libre de recurrencia Igual
Sobrevida global Igual
Estancia hospitalaria Igual
Tasa de transfusiones y pérdida sanguínea Igual
Mortalidad Mayor en nefrectomía radical
Complicaciones Inconsistente
Tiempo operatorio Inconsistente
Niveles de Creatinina y TFG postoperatoria Peor en nefrectomía radical
Calidad de vida postoperatoria Peor en nefrectomía radical
RCC
T1

4. +
Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
MARCO TEÓRICO
Nefrectomía PARCIAL ofrece resultados oncológicos
similares a la nefrectomía RADICAL para tumores
renales clínicamente localizados T1 (LE 1b)
EAU Guidelines, 2014

5. +
Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
METODOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS
Tipo de Estudio Descriptivo
Recolección de Datos Retrospectivo
Método de Recolección Hoja de Recolección de Datos
Revisión de Expedientes Clínico
Casos Nefrectomías parciales realizadas en el
Complejo Hospitalario Metropolitano del 2011
al 2014 (4 años)
Análisis de Datos Frecuencias, proporciones, medidas de
tendencia central y de dispersión

6. +
Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales

7. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
VARIABLES
PACIENTE
• Edad y sexo
• Factores de riesgo
• Síntoma de
presentación
• Estado Funcional
• Tamaño y
localización del
tumor
CIRUGÍA
• Abordaje
• Tiempo operatorio
• Tiempo de
isquemia
• Pérdida sanguínea
• Resultados
histopatológicos
• Márgenes
quirúrgicos
POST-
OPERATORIO
• Tasa de transfusión
• Niveles de
hemoglobina
• Niveles de
creatinina
• Días
intrahospitalario
• Complicaciones

8. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
NÚMERO DE CASOS ANUAL
0
1
2
3
4
5
6
7
2011 2012 2013 2014
17 casos últimos 4 años
14 registrados
6 casos/últimos años

9. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
CASOS POR EDAD Y SEXO
0
1
2
3
4
5
6
40-50 años 51-60 años 61-70 años Más 71 años
Masculino Femenino
57.1% Masculino
Predominio Masculino 1.3 : 1 Edad Media 62.6 años
Menor 40 años
Mayor 81 años
35.7%

10. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
CASOS CON FACTORES DE RIESGO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Tabaquismo Hipertensión IMC > 25 kg/m2
% Frecuencia Sin exposición laboral ni
historia familiar
Karnofsky 90-100 (93%)
ASA 1 (15%), 2 (78%), 3 (7%)

11. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
CASOS POR SÍNTOMA DE PRESENTACIÓN
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Hematuria Dolor Abdominal Incidental Paraneoplasico
• Tiempo de evolución ± 3.5 meses
• Todos sin masa palpable
• 64.3% sintomáticos
37%

12. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
CARÁCTERÍSTICAS DEL TUMOR
0%
20%
40%
60%
80%
Bajo Medio
RENAL score
• Tamaño de tumor
promedio 30.1 mm
• Menor tamaño 14 mm y
mayor tamaño 60 mm
• 71% derecho
• 50% anteriores
• 43% inferior, 29%
superior y 28% interpolar
• Todos únicos
• 14.3% T1b
• Mayor complejidad con
puntaje 9a
60% 4a/4p

13. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
CARÁCTERÍSTICAS DEL TUMOR

14. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
ABORDAJE QUIRÚRGICO Y
TIEMPO OPERATORIO
Abierta, 78%
Laparoscópi
ca, 22%
21% resección del polo
renal, todas abiertas
211.6 min
3.5 h
160.2 min
2.7 h

15. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
TIEMPO DE ISQUEMIA
0
10
20
30
40
50
60
70
Sin Isquemia Isquemia ≤ 25 min
Laparoscópica
Abierta
• Tiempo promedio
de isquemia
caliente 19.7 min
• 43% uso manitol
64%

16. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
RAFIA RENAL
ASPECTOS QUIRÚRGICOS
Tipo de rafia renal 2 capas 86%
Hilo de sutura Vycril 100%
Interno 3-0
Externo 1-0 fijado con hem-o-lok
Material Hemostático 80%
≥ 2 (21%)
Gelfoam 14%
Bioglue 36%
Surgicell 50%
Apertura de colectores Reportado 43%, ½ suturado con crómico 4-0

17. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
RAFIA RENAL

18. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
PÉRDIDA SANGUÍNEA POR ABORDAJE
500
550
600
650
700
750
800
Abierta Laparoscópica
Sangrado Promedio Estimado (ml)
Abierta Laparoscópica
Descenso Hb - 2.83 g/dL - 3.4 g/dL
Cambio Hb - 21.2 % - 23.6 %
Mayor pérdida
sanguínea 1800 ml
78% ≤ 500 ml

19. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
TASA DE TRANSFUSIÓN SEGÚN ISQUEMIA
0
10
20
30
40
50
60
Transfusión No Transfusión
Isquemia
Sin Isquemia
De los transfundidos,
2/3 postoperatorio
43%

20. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
MANEJO POSTOPERATORIO
Promedio
Reposo Absoluto 82.7 h (3.4 días)
Sonda uretral 93 h (3.9 días)
Drenaje Jackson-Pratt 93% de los casos
108 h (4.5 días) sin complicación
Catéter ureteral 36% de los casos
(vs 43% apertura de colectores)
Estancia hospitalaria
(postoperatorios)
6.4 días sin complicación
18.2 días con complicación

21. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
RESULTADOS HISTOPATOLÓGICOS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Maligno Benigno
De los malignos, 100% adenocarcinoma
Todos con márgenes negativos
1 caso con corte por congelación (+),
tumorectomía  polectomía

22. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
CAMBIOS EN NIVELES DE CREATININA
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Sin Isquemia Isquemia
Ascenso Creat %
36% con centelleo
renal preoperatorio
14% monorreno preop
RCC bilateral y UUTC
contralateral
Ningún caso requirió
diálisis ni ESRD

23. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
COMPLICACIONES
Clavien
(Grados)
Frecuencia (%)
1 Fiebre 7%
 Creat sérica 28%
2 Transfusión GRE 43%
Neumonía 7%
3a Hematoma perirrenal 14%
3b Fuga urinaria con colocación
de catéter ureteral 21%
4 0
5 0
Complicaciones en
35.7% de los casos,
Grado ≥3 en 21%

24. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
DISCUSIÓN
 Mayor tendencia a realizar nefrectomías parciales en
carcinoma de células renales T1
 Pacientes son de predominio masculino, edad 62 años de
buen estado funcional, con historia de cólico renal y 37%
diagnóstico incidental
 Las nefrectomías parciales realizadas en su mayoría son
tumores T1a de baja complejidad por técnica abierta con
isquemia caliente

25. + Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
DISCUSIÓN
 El tiempo de isquemia promedio fue 19 min, el sangrado
estimado de 600ml y un tercio con complicaciones
 En 28% de los casos hubo aumento de los niveles de
creatinina y es mayor este ascenso en los casos de isquemia
caliente vs no caliente
 Estos tumores renales resultan ser usualmente malignos con
márgenes quirúrgicos negativos y de tamaño promedio 3 cm

26. +
 La nefrectomía parcial es una cirugía con menor deterioro
de la función renal e igual seguridad oncológica que la
nefrectomía radical cuyo beneficio puede sobrepasar la
tasa de complicaciones
 En casos seleccionados, se pueden realizar nefrectomía
parcial mínimamente invasiva y sin isquemia de manera
segura en pacientes con tumores de bajo grado de
complejidad
Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
CONCLUSIONES

27. +
MUCHAS GRACIAS

28. +
Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
REFERENCIAS
 Choi et al. Comparison of Perioperative Outcomes Between Robotic
and Laparoscopic Partial Nephrectomy: A Systematic Review and
Meta-analysis. Eur Urol. 2015 Jan 5.
 Aron et al. Robotic and laparoscopic partial nephrectomy: a
matched-pair comparison from a high-volume centre. BJU Int. 2008
Jul;102(1):86-92.
 Froghi et al. Evaluation of robotic and laparoscopic partial
nephrectomy for small renal tumours (T1a). BJU Int. 2013
Aug;112(4):E322-33.
 Laviana et al. Current controversies and challenges in robotic-
assisted, laparoscopic, and open partial nephrectomies. World J Urol.
2014 Jun;32(3):591-6.

29. +
Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías Parciales
REFERENCIAS
 Liu et al. Off-clamp versus complete hilar control partial
nephrectomy for renal cell carcinoma: a systematic review and meta-
analysis. J Endourol. 2014 May;28(5):567-76.
 Volpe et al. Treatment outcomes of partial nephrectomy for T1b
tumours. Curr Opin Urol. 2013 Sep;23(5):403-10.
 Zhang et al. Comparison of peri-operative outcomes of robot-
assisted vs laparoscopic partial nephrectomy: a meta-analysis. BJU
Int. 2013 Dec;112(8):1133-42.
 Leslie et al. Partial nephrectomy--contemporary indications,
techniques and outcomes. Nat Rev Urol. 2013 May;10(5):275-83.