Este documento discute los efectos del cáncer y su tratamiento en la fertilidad masculina, así como opciones para preservar la fertilidad. El cáncer y la quimioterapia pueden afectar negativamente la producción de espermatozoides y su calidad. Sin embargo, la fertilidad se recupera en muchos casos luego del tratamiento. La criopreservación de esperma es el método preferido para preservar la fertilidad, y ha demostrado tener tasas de éxito del 90% para lograr embarazos en el futuro. Discutir opciones de pre
Este documento resume los principales aspectos de la evaluación y manejo de la infertilidad masculina. 1) La causa más común es la varicocele, seguida de infecciones de glándulas accesorias y factores idiopáticos. 2) La evaluación incluye historia clínica, examen físico, espermograma, pruebas hormonales, ultrasonido y en algunos casos pruebas genéticas. 3) El tratamiento puede ser médico, quirúrgico o de extracción de espermatozoides, dependiendo de la causa encontrada.
La reproducción asistida involucra la manipulación de gametos para tratar la infertilidad e incluye técnicas como la inseminación artificial y la fecundación in vitro. La inseminación artificial implica la introducción de semen en la vagina, mientras que la fecundación in vitro requiere la extracción de óvulos, su fecundación fuera del cuerpo y posterior implantación. Aunque estas técnicas han ayudado a muchas parejas a concebir, también conllevan riesgos como la hiperestimulación ovárica, los emb
1. El documento describe las causas de infertilidad masculina, incluyendo trastornos pretesticulares como enfermedades hipotalámicas, hipofisiarias y testiculares.
2. Algunas causas genéticas comunes son microeliminaciones del cromosoma Y, el síndrome de Klinefelter y otras anomalías cromosómicas.
3. Casi todos los defectos testiculares son irreversibles, a diferencia de muchos trastornos pretesticulares que pueden tratarse mediante manipulación hormonal.
Este documento trata sobre el abordaje del paciente con disfunción eréctil. Define la disfunción eréctil y explica su fisiopatología. Luego describe la epidemiología, evaluación diagnóstica incluyendo historia clínica, exámen físico y laboratorios. Finalmente discute el manejo médico con inhibidores de fosfodiesterasa 5, inyección intracavernosa, dispositivos de vacío y prótesis penil, así como terapias experimentales como ondas de choque y células madre.
Este documento describe la fisiología del aparato reproductor masculino. Explica el rol del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal en el desarrollo sexual y la producción de testosterona y esperma. También describe los procesos de espermatogénesis, maduración de los espermatozoides en el epidídimo, y eyaculación. Finalmente, aborda temas relacionados a la infertilidad masculina como sus causas, evaluación, y factores asociados.
Este documento describe diferentes tipos de anomalías en el esperma, incluyendo necrospermia, hematospermia, azoospermia, oligospermia, aspermia y teratospermia. Explica que cuando los parámetros del semen son inferiores a los valores de referencia de la OMS, se considera que existen alteraciones en la calidad del semen. Además, identifica factores como los endocrinos, infecciosos, inmunológicos y ambientales que pueden afectar la producción de espermatozoides.
Este documento resume el abordaje diagnóstico del varón infértil. Incluye la historia clínica relevante, exámenes físicos como la exploración de los genitales, espermatobioscopía, evaluación hormonal y posibles causas genéticas de la infertilidad masculina como los síndromes de Klinefelter y Kallman. El objetivo es realizar una evaluación completa del paciente para determinar la causa subyacente de la infertilidad y el tratamiento apropiado.
Este documento discute la infertilidad, disfunción sexual y dolor crónico como posibles complicaciones de la cirugía herniaria. Explica que las causas pueden incluir lesiones del conducto deferente, atrofia testicular u oclusiones vasculares. También analiza estudios sobre la incidencia de estos problemas y opciones de tratamiento como fármacos, bloqueos nerviosos, cirugía reconstructiva o extracción de mallas. El objetivo final es identificar factores de riesgo y prevenir complicaciones a través de una disección cuidadosa durante la
Este documento resume los principales aspectos de la evaluación y manejo de la infertilidad masculina. 1) La causa más común es la varicocele, seguida de infecciones de glándulas accesorias y factores idiopáticos. 2) La evaluación incluye historia clínica, examen físico, espermograma, pruebas hormonales, ultrasonido y en algunos casos pruebas genéticas. 3) El tratamiento puede ser médico, quirúrgico o de extracción de espermatozoides, dependiendo de la causa encontrada.
La reproducción asistida involucra la manipulación de gametos para tratar la infertilidad e incluye técnicas como la inseminación artificial y la fecundación in vitro. La inseminación artificial implica la introducción de semen en la vagina, mientras que la fecundación in vitro requiere la extracción de óvulos, su fecundación fuera del cuerpo y posterior implantación. Aunque estas técnicas han ayudado a muchas parejas a concebir, también conllevan riesgos como la hiperestimulación ovárica, los emb
1. El documento describe las causas de infertilidad masculina, incluyendo trastornos pretesticulares como enfermedades hipotalámicas, hipofisiarias y testiculares.
2. Algunas causas genéticas comunes son microeliminaciones del cromosoma Y, el síndrome de Klinefelter y otras anomalías cromosómicas.
3. Casi todos los defectos testiculares son irreversibles, a diferencia de muchos trastornos pretesticulares que pueden tratarse mediante manipulación hormonal.
Este documento trata sobre el abordaje del paciente con disfunción eréctil. Define la disfunción eréctil y explica su fisiopatología. Luego describe la epidemiología, evaluación diagnóstica incluyendo historia clínica, exámen físico y laboratorios. Finalmente discute el manejo médico con inhibidores de fosfodiesterasa 5, inyección intracavernosa, dispositivos de vacío y prótesis penil, así como terapias experimentales como ondas de choque y células madre.
Este documento describe la fisiología del aparato reproductor masculino. Explica el rol del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal en el desarrollo sexual y la producción de testosterona y esperma. También describe los procesos de espermatogénesis, maduración de los espermatozoides en el epidídimo, y eyaculación. Finalmente, aborda temas relacionados a la infertilidad masculina como sus causas, evaluación, y factores asociados.
Este documento describe diferentes tipos de anomalías en el esperma, incluyendo necrospermia, hematospermia, azoospermia, oligospermia, aspermia y teratospermia. Explica que cuando los parámetros del semen son inferiores a los valores de referencia de la OMS, se considera que existen alteraciones en la calidad del semen. Además, identifica factores como los endocrinos, infecciosos, inmunológicos y ambientales que pueden afectar la producción de espermatozoides.
Este documento resume el abordaje diagnóstico del varón infértil. Incluye la historia clínica relevante, exámenes físicos como la exploración de los genitales, espermatobioscopía, evaluación hormonal y posibles causas genéticas de la infertilidad masculina como los síndromes de Klinefelter y Kallman. El objetivo es realizar una evaluación completa del paciente para determinar la causa subyacente de la infertilidad y el tratamiento apropiado.
Este documento discute la infertilidad, disfunción sexual y dolor crónico como posibles complicaciones de la cirugía herniaria. Explica que las causas pueden incluir lesiones del conducto deferente, atrofia testicular u oclusiones vasculares. También analiza estudios sobre la incidencia de estos problemas y opciones de tratamiento como fármacos, bloqueos nerviosos, cirugía reconstructiva o extracción de mallas. El objetivo final es identificar factores de riesgo y prevenir complicaciones a través de una disección cuidadosa durante la
1) La imagenología juega un papel importante en la evaluación de la infertilidad masculina al identificar causas corregibles como varicoceles, obstrucciones ductales y lesiones testiculares.
2) La evaluación de la infertilidad masculina incluye análisis de semen, exámen físico, análisis hormonal y estudios de imagen como ecografía y resonancia magnética para identificar patologías a nivel testicular, ductal y de la pelvis.
3) Las causas más comunes de infertilidad masculina son varicoceles
Andres ricaurte.terapia hormonal en menopausiaandres5671
El documento resume los principales hallazgos sobre terapia hormonal en la menopausia. Indica que la terapia hormonal es el tratamiento más efectivo para síntomas moderados a severos asociados a la menopausia en mujeres menores de 60 años o hasta 10 años después. También puede prevenir fracturas relacionadas a osteoporosis. Los riesgos como trombosis y cáncer de mama son bajos para mujeres menores de 60 años. La decisión de terapia hormonal depende de factores individuales como edad, tiempo desde la menopausia y
El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), también conocido como síndrome de Stein-Leventhal, se trata de la patología endocrina más común entre las mujeres en edad reproductiva, la cual se caracteriza por la anovulación crónica asociada con el exceso de andrógenos de origen ovárico y suprarrenal.
Hemorragia uterina anormal en pediatriaFabian Hoyos
El documento describe la hemorragia uterina anormal, también conocida como sangrado uterino disfuncional. Se define como sangrado abundante, prolongado o frecuente de origen uterino que no está causado por el embarazo, enfermedad pélvica o sistémica reconocible. Generalmente se debe a trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-ovario que conducen a ciclos anovulatorios. Los adolescentes tienen mayor riesgo durante los primeros años después de la menarquia. El diagnóstico incluye exámenes
También conocido como síndrome de hipoplasia ovárica congénita, fue descrito inicialmente por Henri Turner en el año de 1938. Consiste en una anomalía cromosómica sexual común que se produce cuando falta uno de los cromosomas X parcial o completamente.
Este documento discute el tratamiento de los síntomas de la menopausia y compara el uso de terapia hormonal sustitutiva (THS) frente a complejos estrogénicos tejido selectivos (TSEC). El autor analiza los resultados del estudio WHI y sugiere que los riesgos cardiovasculares asociados con la THS pueden deberse al uso de progestágenos. El TSEC ofrece una alternativa más segura al combinar estrógenos con moduladores selectivos del receptor de estrógeno.
La endometriosis es definida como la presencia de tejido de aspecto y características similares a las el endometrio en sitios ectópicos fuera de la cavidad uterina. Estos lugares son frecuentemente en el peritoneo pélvico y los ovarios y se caracteriza por asociarse a dolor pélvico crónico, dolor durante el coito e infertilidad.
Este documento resume la disfunción sexual femenina. Define la disfunción sexual femenina y describe sus principales categorías como trastornos de excitación, orgásmicos y de dolor genital. Explica que la etiología suele ser multifactorial, involucrando factores psicológicos, médicos y de la relación. Además, proporciona datos epidemiológicos y describe los mecanismos fisiopatológicos subyacentes.
Este documento resume la fisiopatología, criterios diagnósticos, manifestaciones clínicas y complicaciones del síndrome de ovario poliquístico (SOP). El SOP es la alteración endocrinológica más común en mujeres en edad reproductiva, con una prevalencia del 6-8%. Se caracteriza principalmente por oligo-anovulación, hiperandrogenismo y alteraciones ecográficas ováricas. El diagnóstico se basa en los criterios de Rotterdam de 2003. El documento también discute aspectos específicos
Este documento presenta 10 reflexiones sobre menopausia, climaterio y terapia hormonal dirigidas a médicos. La primera reflexión señala que los profesionales que atienden a mujeres en climaterio deben analizar críticamente los resultados de investigaciones sobre terapia hormonal, ponderar adecuadamente su impacto y promover la prevención de enfermedades.
La hormona del crecimiento es una polipéptida de 191 aminoácidos y 22 kDa que se segrega en pulsos de la hipófisis. Sus niveles normales son de 1.6-3 ng/mL en niños y 6 ng/mL en adultos. Tiene efectos anabólicos, lipolíticos, diabetogénicos y condrogénicos. La acromegalia ocurre cuando hay un exceso de hormona del crecimiento después de los 40-50 años y reduce la expectativa de vida en 10 años. Casi el 98% de los casos son causados
Este documento debate la elección del anticonceptivo más recomendable en la perimenopausia. Discute que los anticonceptivos hormonales combinados con drospirenona en pauta cíclica o prolongada flexible son opciones eficaces para controlar el patrón de sangrado en la perimenopausia. También analiza los beneficios de los anticonceptivos hormonales combinados para controlar síntomas, proteger la salud ósea y reducir el riesgo de ciertos cánceres en esta etapa.
El síndrome premenstrual (PMS) se trata de un conjunto de sintomatología física, conductual o del estado de ánimo que ocurre siguiendo un patrón cíclico, previo a la menstruación y luego desaparecen posterior al período menstrual en mujeres en edad reproductiva.
Este comprende un síndrome de múltiples y diversas manifestaciones clínicas cuya intensidad puede variar de leve hasta incluso llegar a interferir en la rutina diaria de la paciente. Cuando los síntomas son leves o una molestia se determina síndrome premenstrual, no obstante, cuando los síntomas (especialmente los psiquiátricos), se asocian a una angustia mayor suficiente para intervenir en las actividades cotidianas y relaciones interpersonales, recibe el nombre de trastorno disfórico premenstrual (TDPM), aunque algunas literaturas pueden atribuir el nombre de TDPM a ambas condiciones.
Este documento resume los efectos de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) en el riesgo cardiovascular. Revisa los datos de grandes ensayos clínicos como el WHI que no encontraron un efecto protector de la TRH para la prevención primaria. Sin embargo, subanálisis sugieren que en mujeres más jóvenes recientemente menopáusicas podría haber un efecto beneficioso. Para la prevención secundaria, estudios como HERS y HERS II no mostraron cambios en eventos cardiovasculares con la TRH.
Esta presentación explica las bases biológicas de la eyaculación normal y las diferentes patologías como Eyaculación precoz, retardada y aneyaculación así como sus diagnósticos y tratamientos./ In this presentation we will review the biological basis of normal ejaculation, also Premature ejaculation, retarded ejaculation and anejaculation. Diagnosis and treatments
Significa el crecimiento excesivo del vello corporal de patrón masculino en las mujeres posterior a la pubertad. El hirsutismo afecta a las áreas faciales y corporales dependientes de andrógenos (bigote, barba, vello púbico, glúteos y muslos). Se asocia con importante estrés emocional como resultado del problema cosmético.
Prasterona Intravaginal: la nueva terapia no estrogenica para la atrofia vulv...Jornadas HM Hospitales
El documento describe las características y ventajas de la prasterona intravaginal como un nuevo tratamiento para la atrofia vulvovaginal. La prasterona actúa a través de un mecanismo de acción intracrinológico que evita efectos sistémicos y solo produce efectos locales, haciéndolo seguro y bien tolerado. Estudios muestran que la prasterona es tan efectivo como los estrógenos locales para tratar la atrofia vulvovaginal y puede mejorar la salud sexual debido a sus efectos androgénic
Este documento discute tres temas clave relacionados con el tratamiento de la osteoporosis en Colombia. Primero, que no se están realizando suficientes densitometrías ni brindando tratamiento adecuado. Segundo, que se pueden mejorar los criterios para la interpretación de densitometrías y el manejo del tratamiento. Tercero, que el balance riesgo-beneficio de los descansos en el tratamiento con bifosfonatos es difícil de determinar.
Este documento resume la epidemiología, manifestaciones clínicas, exámenes diagnósticos y tratamientos del cáncer de próstata. Explica que afecta principalmente a hombres mayores de 65 años, y los principales factores de riesgo incluyen la edad avanzada y antecedentes familiares. Detalla los síntomas, exámenes como el PSA, biopsia y estadificación TNM utilizados para el diagnóstico y evaluación. Finalmente, resume las opciones de tratamiento como espera vigilante, prostatectomía radical y
El documento define el cáncer de testículo y pene, describiendo sus factores de riesgo, cuadros clínicos, diagnósticos y tratamientos. El cáncer testicular es más común en hombres jóvenes y tiene altas tasas de supervivencia si se trata de manera temprana, mientras que el cáncer de pene es más raro y ocurre a una edad más avanzada. Ambos requieren confirmación por biopsia y pueden tratarse con cirugía, quimioterapia o radiación dependiendo del estadio.
1) La imagenología juega un papel importante en la evaluación de la infertilidad masculina al identificar causas corregibles como varicoceles, obstrucciones ductales y lesiones testiculares.
2) La evaluación de la infertilidad masculina incluye análisis de semen, exámen físico, análisis hormonal y estudios de imagen como ecografía y resonancia magnética para identificar patologías a nivel testicular, ductal y de la pelvis.
3) Las causas más comunes de infertilidad masculina son varicoceles
Andres ricaurte.terapia hormonal en menopausiaandres5671
El documento resume los principales hallazgos sobre terapia hormonal en la menopausia. Indica que la terapia hormonal es el tratamiento más efectivo para síntomas moderados a severos asociados a la menopausia en mujeres menores de 60 años o hasta 10 años después. También puede prevenir fracturas relacionadas a osteoporosis. Los riesgos como trombosis y cáncer de mama son bajos para mujeres menores de 60 años. La decisión de terapia hormonal depende de factores individuales como edad, tiempo desde la menopausia y
El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), también conocido como síndrome de Stein-Leventhal, se trata de la patología endocrina más común entre las mujeres en edad reproductiva, la cual se caracteriza por la anovulación crónica asociada con el exceso de andrógenos de origen ovárico y suprarrenal.
Hemorragia uterina anormal en pediatriaFabian Hoyos
El documento describe la hemorragia uterina anormal, también conocida como sangrado uterino disfuncional. Se define como sangrado abundante, prolongado o frecuente de origen uterino que no está causado por el embarazo, enfermedad pélvica o sistémica reconocible. Generalmente se debe a trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-ovario que conducen a ciclos anovulatorios. Los adolescentes tienen mayor riesgo durante los primeros años después de la menarquia. El diagnóstico incluye exámenes
También conocido como síndrome de hipoplasia ovárica congénita, fue descrito inicialmente por Henri Turner en el año de 1938. Consiste en una anomalía cromosómica sexual común que se produce cuando falta uno de los cromosomas X parcial o completamente.
Este documento discute el tratamiento de los síntomas de la menopausia y compara el uso de terapia hormonal sustitutiva (THS) frente a complejos estrogénicos tejido selectivos (TSEC). El autor analiza los resultados del estudio WHI y sugiere que los riesgos cardiovasculares asociados con la THS pueden deberse al uso de progestágenos. El TSEC ofrece una alternativa más segura al combinar estrógenos con moduladores selectivos del receptor de estrógeno.
La endometriosis es definida como la presencia de tejido de aspecto y características similares a las el endometrio en sitios ectópicos fuera de la cavidad uterina. Estos lugares son frecuentemente en el peritoneo pélvico y los ovarios y se caracteriza por asociarse a dolor pélvico crónico, dolor durante el coito e infertilidad.
Este documento resume la disfunción sexual femenina. Define la disfunción sexual femenina y describe sus principales categorías como trastornos de excitación, orgásmicos y de dolor genital. Explica que la etiología suele ser multifactorial, involucrando factores psicológicos, médicos y de la relación. Además, proporciona datos epidemiológicos y describe los mecanismos fisiopatológicos subyacentes.
Este documento resume la fisiopatología, criterios diagnósticos, manifestaciones clínicas y complicaciones del síndrome de ovario poliquístico (SOP). El SOP es la alteración endocrinológica más común en mujeres en edad reproductiva, con una prevalencia del 6-8%. Se caracteriza principalmente por oligo-anovulación, hiperandrogenismo y alteraciones ecográficas ováricas. El diagnóstico se basa en los criterios de Rotterdam de 2003. El documento también discute aspectos específicos
Este documento presenta 10 reflexiones sobre menopausia, climaterio y terapia hormonal dirigidas a médicos. La primera reflexión señala que los profesionales que atienden a mujeres en climaterio deben analizar críticamente los resultados de investigaciones sobre terapia hormonal, ponderar adecuadamente su impacto y promover la prevención de enfermedades.
La hormona del crecimiento es una polipéptida de 191 aminoácidos y 22 kDa que se segrega en pulsos de la hipófisis. Sus niveles normales son de 1.6-3 ng/mL en niños y 6 ng/mL en adultos. Tiene efectos anabólicos, lipolíticos, diabetogénicos y condrogénicos. La acromegalia ocurre cuando hay un exceso de hormona del crecimiento después de los 40-50 años y reduce la expectativa de vida en 10 años. Casi el 98% de los casos son causados
Este documento debate la elección del anticonceptivo más recomendable en la perimenopausia. Discute que los anticonceptivos hormonales combinados con drospirenona en pauta cíclica o prolongada flexible son opciones eficaces para controlar el patrón de sangrado en la perimenopausia. También analiza los beneficios de los anticonceptivos hormonales combinados para controlar síntomas, proteger la salud ósea y reducir el riesgo de ciertos cánceres en esta etapa.
El síndrome premenstrual (PMS) se trata de un conjunto de sintomatología física, conductual o del estado de ánimo que ocurre siguiendo un patrón cíclico, previo a la menstruación y luego desaparecen posterior al período menstrual en mujeres en edad reproductiva.
Este comprende un síndrome de múltiples y diversas manifestaciones clínicas cuya intensidad puede variar de leve hasta incluso llegar a interferir en la rutina diaria de la paciente. Cuando los síntomas son leves o una molestia se determina síndrome premenstrual, no obstante, cuando los síntomas (especialmente los psiquiátricos), se asocian a una angustia mayor suficiente para intervenir en las actividades cotidianas y relaciones interpersonales, recibe el nombre de trastorno disfórico premenstrual (TDPM), aunque algunas literaturas pueden atribuir el nombre de TDPM a ambas condiciones.
Este documento resume los efectos de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) en el riesgo cardiovascular. Revisa los datos de grandes ensayos clínicos como el WHI que no encontraron un efecto protector de la TRH para la prevención primaria. Sin embargo, subanálisis sugieren que en mujeres más jóvenes recientemente menopáusicas podría haber un efecto beneficioso. Para la prevención secundaria, estudios como HERS y HERS II no mostraron cambios en eventos cardiovasculares con la TRH.
Esta presentación explica las bases biológicas de la eyaculación normal y las diferentes patologías como Eyaculación precoz, retardada y aneyaculación así como sus diagnósticos y tratamientos./ In this presentation we will review the biological basis of normal ejaculation, also Premature ejaculation, retarded ejaculation and anejaculation. Diagnosis and treatments
Significa el crecimiento excesivo del vello corporal de patrón masculino en las mujeres posterior a la pubertad. El hirsutismo afecta a las áreas faciales y corporales dependientes de andrógenos (bigote, barba, vello púbico, glúteos y muslos). Se asocia con importante estrés emocional como resultado del problema cosmético.
Prasterona Intravaginal: la nueva terapia no estrogenica para la atrofia vulv...Jornadas HM Hospitales
El documento describe las características y ventajas de la prasterona intravaginal como un nuevo tratamiento para la atrofia vulvovaginal. La prasterona actúa a través de un mecanismo de acción intracrinológico que evita efectos sistémicos y solo produce efectos locales, haciéndolo seguro y bien tolerado. Estudios muestran que la prasterona es tan efectivo como los estrógenos locales para tratar la atrofia vulvovaginal y puede mejorar la salud sexual debido a sus efectos androgénic
Este documento discute tres temas clave relacionados con el tratamiento de la osteoporosis en Colombia. Primero, que no se están realizando suficientes densitometrías ni brindando tratamiento adecuado. Segundo, que se pueden mejorar los criterios para la interpretación de densitometrías y el manejo del tratamiento. Tercero, que el balance riesgo-beneficio de los descansos en el tratamiento con bifosfonatos es difícil de determinar.
Este documento resume la epidemiología, manifestaciones clínicas, exámenes diagnósticos y tratamientos del cáncer de próstata. Explica que afecta principalmente a hombres mayores de 65 años, y los principales factores de riesgo incluyen la edad avanzada y antecedentes familiares. Detalla los síntomas, exámenes como el PSA, biopsia y estadificación TNM utilizados para el diagnóstico y evaluación. Finalmente, resume las opciones de tratamiento como espera vigilante, prostatectomía radical y
El documento define el cáncer de testículo y pene, describiendo sus factores de riesgo, cuadros clínicos, diagnósticos y tratamientos. El cáncer testicular es más común en hombres jóvenes y tiene altas tasas de supervivencia si se trata de manera temprana, mientras que el cáncer de pene es más raro y ocurre a una edad más avanzada. Ambos requieren confirmación por biopsia y pueden tratarse con cirugía, quimioterapia o radiación dependiendo del estadio.
cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en las mujeres. Jhan Saavedra Torres
El documento resume la incidencia y factores de riesgo asociados con el cáncer de mama. Específicamente, señala que la incidencia mundial del cáncer de mama ha aumentado un 3.1% anualmente y que mutaciones genéticas como las de los genes BRCA1 y BRCA2, antecedentes familiares de cáncer de mama u ovario, y la exposición a estrógenos aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Además, la mayoría de los cánceres de mama se diagn
El documento resume la genética del cáncer, el cáncer hereditario y la bioinformática clínica. Explica que el cáncer es causado por cambios en los genes que controlan el crecimiento celular. Distingue entre cáncer hereditario, familiar y esporádico según el origen de las mutaciones. Señala que el 5-10% de los cánceres son hereditarios. Finalmente, enfatiza la importancia de la bioinformática clínica y la asesoría genética para clasificar variantes genéticas y brindar atención a pacientes con
Este documento trata sobre la genética del cáncer. Explica que el cáncer es causado por cambios en los genes que controlan el crecimiento celular. Hay tres tipos de cáncer: hereditario, familiar y esporádico. El cáncer hereditario se transmite de generación en generación debido a mutaciones genéticas hereditarias y representa el 5-10% de todos los cánceres. La bioinformática clínica es una herramienta fundamental para los estudios genéticos aplicados a la medicina de precisión. Toda persona que requiera un est
Este documento presenta información sobre el cáncer de ovario, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y aspectos relacionados con la salud pública. Se discuten varios puntos clave como que el cáncer de ovario tiene una alta tasa de mortalidad debido a la falta de pruebas de detección efectivas y que generalmente se diagnostica en etapas avanzadas. El tipo histológico más común es el carcinoma seroso.
El documento define el cáncer cervicouterino como el crecimiento anormal de células malignas en el cuello uterino. Explica que la mayoría de los casos son causados por el VPH y enumera factores de riesgo como inicio temprano de la actividad sexual, múltiples parejas sexuales e infecciones de transmisión sexual. Describe métodos de tamizaje como la citología cervical y la prueba primaria de VPH, e intervalos de detección recomendados. Resume recomendaciones para el tamizaje en pacientes de diferente ries
Manejo sintomas menopausicos Sobreviviente Cancer de MamaAndres Ossa
Este documento resume los síntomas menopáusicos comunes en sobrevivientes de cáncer de mama y opciones de tratamiento. Describe las tasas de cáncer de mama en Colombia y EEUU, así como las intervenciones modelo de Australia para el manejo de síntomas. Explica opciones para anticoncepción, oleadas de calor, trastornos de ánimo, atrofia urogenital y alteración de la libido. Recomienda seguimiento anual con mamografía y otros exámenes para sobrevivientes de cáncer de mama
Grupo de epigenética del cáncer. David Guerrero-Setas, Navarra BiomedSaray Asociacion
El Dr. David Guerrero es el responsable del Grupo de Epigenética del Cáncer en Navarrabiomed. El grupo se centra en la detección de biomarcadores epigenéticos y moléculas reguladoras en el cáncer de mama y otros tipos de cáncer. El grupo colabora con servicios clínicos y otros centros de investigación. Sus líneas de investigación futuras incluyen el análisis de nuevos genes candidatos y su valor clínico en pacientes con cáncer de mama triple negativo.
El documento resume los principales avances en la investigación y tratamiento del cáncer de mama en Estados Unidos. Describe las estadísticas del cáncer de mama y los problemas clínicos más importantes como el diagnóstico temprano y la prevención. También resume los factores de riesgo, los genes asociados, los subtipos moleculares y las terapias dirigidas en desarrollo. El objetivo final es lograr una medicina personalizada mediante el uso combinado de la información genética del paciente y del tumor para aplicar los tratamientos más
El documento proporciona información sobre el cáncer de mama, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, histología, subtipos moleculares, estadificación, factores pronósticos y pruebas de diagnóstico. El cáncer de mama se origina en las células del epitelio glandular de la mama y puede diseminarse a otras partes del cuerpo formando metástasis. Los factores de riesgo incluyen la edad, antecedentes familiares, factores reproductivos y exposición a
Las pacientes con cáncer de mama con receptor hormonal positivo deben recibir terapia endocrina adyuvante. La función
de la quimioterapia adyuvante en estos pacientes requiere un enfoque estratificado por riesgo que tenga en cuenta las
características del paciente y del tumor para seleccionar a los pacientes que deben recibir quimioterapia adyuvante.
Para pacientes con receptor de estrógeno (RE), receptor de progesterona y receptor 2 del factor de crecimiento
epidérmico humano (HER2) negativo (cáncer de mama triple negativo), preferimos administrar quimioterapia adyuvante si
el tamaño del tumor es> 0,5 cm.
Las pacientes con cáncer de mama positivo para HER2> 1 cm de tamaño deben recibir una combinación de quimioterapia
más terapia dirigida a HER2. Después de la quimioterapia, los pacientes con enfermedad ER positiva también deben recibir
terapia endocrina adyuvante.
Para pacientes seleccionadas con mutaciones del gen 1 o 2 (BRCA1 / 2) de susceptibilidad al cáncer de mama y cáncer de
mama temprano de alto riesgo, HER2 negativo, se ha aplicado tratamiento adyuvante con olaparib, un inhibidor de la poli
(ADP-ribosa) polimerasa (PARP). Se ha demostrado que mejora los resultados de supervivencia sin enfermedad.
Cáncer de Cuello Uterino y VIH - Dr. Mario J. Gamarra Paredesmgamarrap
El documento describe el problema del cáncer de cuello uterino en el Perú y en el mundo. En particular, presenta el caso de "Matilde", una mujer campesina de 35 años con un cáncer de cuello uterino avanzado que no pudo completar su tratamiento debido a limitaciones financieras. Luego, discute factores de riesgo como la edad de inicio de relaciones sexuales, el número de parejas sexuales, la infección por VPH y la multiparidad como factores que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino
Cáncer de Cuello Uterino y VIH DISA V MINSA Perú 130716MErika Cuba Motta
El documento describe el problema del cáncer de cuello uterino en el Perú y en el mundo. Explica factores de riesgo como la edad temprana de inicio de relaciones sexuales, múltiples parejas sexuales, la historia sexual del compañero e infección por VPH. También analiza otros factores como la multiparidad, el tabaquismo y la inmunodeficiencia que pueden influir en el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. Finalmente, presenta el caso de una paciente llamada "Matilde" para il
El documento resume la epidemiología, factores de riesgo, tipos histológicos y métodos de detección del cáncer de mama. El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres y la primera causa de muerte por cáncer. Los principales factores de riesgo son la edad, antecedentes familiares, mutaciones genéticas como BRCA1 y BRCA2, y factores reproductivos y de estilo de vida. Los principales tipos histológicos son el carcinoma ductal infiltrante, lobulillar infiltrante y ductal
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, clasificación, características y estadiaje del cáncer de ovario. 1) El cáncer de ovario es la segunda neoplasia más común del tracto genital femenino, con una incidencia mayor después de los 50 años. 2) Los factores de riesgo incluyen ovulación frecuente y factores protectores incluyen embarazos múltiples y uso de anticonceptivos. 3) Los tumores epiteliales son los más comunes, y pueden ser serosos, muc
Este documento presenta información sobre la incidencia y mortalidad del cáncer de mama en el Perú y a nivel mundial. Detalla que la incidencia en Lima Metropolitana es de 90 por 100,000 mujeres, mayor que el promedio mundial de 34.6 por 100,000. Explica factores de riesgo como la edad, raza, historia familiar, estilos de vida e identifica métodos de detección como la mamografía y el autoexamen, siendo la mamografía el método recomendado para tamizaje.
bases de onco moderna epidemio de cancer ginecologicoAdelinaMedina6
El documento presenta información sobre la epidemiología de varios tipos de cáncer ginecológico. Explica que el cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más común en mujeres a nivel mundial, con tasas más altas en regiones con recursos limitados. En los Estados Unidos, las tasas de incidencia de cáncer de cuello uterino son más altas entre las mujeres indias americanas/nativas de Alaska. El cáncer de endometrio es el cuarto cáncer más común entre las mujeres en los Estados Unidos
El 3 de noviembre de 2015, la Fundación Ramón Areces organizó en su sede en Madrid (C/ Vitruvio, 5) una jornada sobre ‘El cáncer como consecuencia del envejecimiento: posibles soluciones’. Coordinado por la investigadora María Vallet Regí, del Departamento de Química Inorgánica y Bioinorgánica de la Universidad Complutense de Madrid, contó con la presencia, entre otros científicos, de Mariano Barbacid, Lodovico Balducci y Theresa Guise.
Similar a Consideraciones Reproductivas en el Hombre con Cáncer (20)
Epidemiologia - Factores de Riesgo - Patogenesis - Diagnostico - Tratamiento - UTI en Mujeres, Embarazadas y Hombres - Antibioticos y Resistencia Bacteriana - UTI recurrentes - Profilaxis
Este documento presenta diversas opciones para la educación urológica continua a través de recursos digitales como artículos científicos, cursos en línea, webinarios, guías clínicas, libros electrónicos y videos quirúrgicos. Se mencionan varias plataformas educativas, revistas, bases de datos y sitios web que ofrecen este tipo de contenido de manera gratuita u con acceso de pago. El objetivo es promover el aprendizaje permanente en urología aprovechando las herramientas dispon
Drenaje venoso testicular, fisiopatologia, clasificacion, ultrasonido escrotal con flujo Doppler, infertilidad, indicacion quirurgica, abordaje retroperitoneal vs inguinal vs subinguinal vs laparoscopico, resultados y complicaciones quirurgicas
Este documento trata sobre la estrechez uretral. Explica que la estrechez uretral puede ser causada por cicatrización tras un trauma o por una inflamación, y que los síntomas incluyen obstrucción urinaria e infecciones. Describe varios métodos para evaluar y tratar la estrechez uretral, incluyendo dilatación, uretrotomía interna y diferentes tipos de uretroplastia como la anastomosis, sustitución con injertos de piel o mucosa oral, y técnicas como los
Donante renal fallecido, tecnica de explante renal, cirugia de banco, perfusion y preservacion renal, trasplante renal (anastomosis vascular y ureteroneocistostomia), nefrectomia pretrasplante y del injerto, trasplante dual y retrasplante
Historia del trasplante renal, nefrectomia del donante, anomalias vasculares, derecha vs izquierda, abordajes: abierta (mini-incision) vs laparoscopica (convencional, mano-asistida, robotica asistida)
La retención urinaria se define como la inhabilidad para micción espontánea a pesar de la distensión vesical. Puede ser aguda o crónica y se clasifica en obstructiva, inflamatoria/infecciosa, neurológica u otras causas. La causa más frecuente es la hiperplasia prostática benigna. El tratamiento inicial incluye descompresión vesical rápida mediante cateterización y tratamiento de la causa subyacente.
Aspiracion e irrigacion del cuerpo cavernoso, simpaticomimetico intracavernoso y oral, priapismo recurrente o intermitente, derivacion caverno-glanular (distal), caverno-esponjoso (distal) y caverno-venoso, disfuncion erectil, priapismo isquemico (venoso, de bajo flujo) vs no-isquemico (arterial, de alto flujo)
Tasa de complicaciones, sistema de Clavien modificado, seleccion del paciente, falta de equipo inadecuado, errores tecnicos relacionados al acceso y remocion litiasica
El documento resume la evaluación de lesiones adrenales mediante diferentes modalidades de imagenología como tomografía y resonancia magnética, así como la evaluación funcional endocrinológica. Describe que las masas adrenales incidentales deben evaluarse para determinar su potencial malignidad dependiendo del tamaño, características de imagen y crecimiento, y que pueden requerir adrenalectomía.
Este documento trata sobre las fístulas del tracto urinario. Describe varios tipos de fístulas incluyendo fístulas uroginecológicas como la fístula vesicovaginal, fístulas uroentéricas como la fístula vesicoentérica, y fístulas urovasculares. Explica las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones, haciendo énfasis en la fístula vesicovaginal como la más común. El objetivo del tratamiento es cerr
Fisiologia de la ereccion, factor de riesgo cardiovascular, terapia de pareja, psicogenica vs organica, indice internacional de disfuncion erectil, Inhibidores de la fosfodiesterasa PDE5, inyeccion intracavernosa, farmaco intrauretral, dispositivo de constriccion al vacio, protesis penil
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Consideraciones Reproductivas en el Hombre con Cáncer
1. Consideraciones Reproductivas del
Paciente Masculino con Cáncer
Dra. Katherine Henríquez
Urólogo – Andrólogo
Subespecialista en Fertilidad y Sexualidad Masculina
Panamá, Octubre 25, 2018
2. Pacientes Masculino con Cáncer
Consideraciones Reproductivas
• Efectos del cáncer en la fertilidad masculina
• Fertilidad en el sobreviviente de cáncer
• Métodos para Preservación de la fertilidad masculina
3. ¿Cuántos discuten las opciones de preservación de
fertilidad y/o refieren a un especialista de fertilidad
antes de empezar el tratamiento por cáncer?
90% de acuerdo, 50% lo hacen
Schover LR, Brey K, Lichtin A, Lipshultz LI, Jeha S. Oncologists’ attitudes and practices regarding banking sperm
before cancer treatment. J Clin Oncol. 2002;20(7):1890–7.
4. Cáncer y Fertilidad Masculina
• 9% de los cáncer diagnosticados en ≤ 45 años
• 4% tendrán 20 a 39 años
• ↑ 30% de paternidad entre 35 y 54 años
• Estudios de población reportan ↓25% de
capacidad reproductiva en sobrevivientes de
cáncer independiente del tipo
Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2012;62(1):10–29.
5. Alteración de la Fertilidad
Masculina en Pacientes con
Cáncer y Tratamiento
6. Efecto del Cáncer en la Fertilidad Masculina
• Tumores testiculares secretores de β-hCG y
AFP
↓ producción de
gonadotropinas
• Prolactinomas
• Síndrome paraneoplásico
• Radioterapia por tumores de cabeza y cuello
Exceso de
prolactina
• hipotálamo
• glándula pituitaria
• testículos
Invasión tumoral
directa
• Estrés, Fiebre, Mal nutrición
• Estado inflamatorio sistémico
Disfunción
gonadal
7. Efecto del Cáncer en la Fertilidad Masculina
Disfunción
testicular basal
↑ riesgo de
cáncer
Criptorquidia
Síndrome de disgenesia testicular
Infertilidad no asociada a cáncer
Lip SZ, Murchison LE, Cullis PS, Govan L, Carachi R. A metaanalysis of the risk of boys with isolated cryptorchidism developing testicular cancer
in later life. Arch Dis Child. 2013;98(1):20–6.
Walsh TJ, Croughan MS, Schembri M, Chan JM, Turek PJ. Increased risk of testicular germ cell cancer among infertile men. Arch Intern Med.
2009;169(4):351–6.
Hombres con infertilidad tienen 3 veces
más riesgo de desarrollar cáncer
testicular que los hombres fértiles
(hazard ratio 2.8, 95% CI 1.3 – 6.0)
9. Parámetros del Semen según el Cáncer
Williams DH, Karpman E, Sander JC, Spiess PE, Pisters LL, Lipshultz LI. Pretreatment semen parameters in men with cancer. J Urol. 2009;181(2):736–40.
10. Parámetros del Semen
según el Cáncer
Caponecchia L, et al. Do malignant diseases affect semen quality? Sperm
parameters of men with cancers. Andrologia. 2016;48(3): 333–40.
DiNofia AM, et al. Analysis of semen parameters in a young cohort of
cancer patients. Pediatr Blood Cancer. 2017;64(2):381–6.
Menor concentración
espermática y motilidad en el
cáncer testicular
11. Alteración de la Fertilidad con el Tratamiento de Cáncer
Cirugía
Abram McBride J, Lipshultz LI. Male Fertility Preservation. Curr Urol Rep. 2018 May 17;19(7):49.
12. Alteración de la Fertilidad con el Tratamiento de Cáncer
Quimioterapia
Agente Dosis
Duración Combinación
13. Alteración de la Fertilidad con el Tratamiento de Cáncer
Quimioterapia
Mayor riesgo en los
espermatocitos y
espermatogonias en
división
Espermátides y
células de Leydig más
quimioresistentes
Meistrich ML. Effects of chemotherapy and radiotherapy on spermatogenesis in humans. Fertil Steril. 2013;100(5):1180–6.
14. Alteración de la Fertilidad con el Tratamiento de Cáncer
Quimioterapia
Abram McBride J, Lipshultz LI. Male Fertility Preservation. Curr Urol Rep. 2018 May 17;19(7):49.
15. Alteración de la Fertilidad con el Tratamiento de Cáncer
Quimioterapia
Abram McBride J, Lipshultz LI. Male Fertility Preservation. Curr Urol Rep. 2018 May 17;19(7):49.
16. Alteración de la Fertilidad con el Tratamiento de Cáncer
Quimioterapia Combinada
Bujan L, Walschaerts M, Brugnon F, Daudin M, Berthaut I, Auger J, et al. Impact of lymphoma treatments on spermatogenesis and sperm deoxyribonucleic
acid: a multicenter prospective study from the CECOS network. Fertil Steril. 2014;102(3):667–74 e3.
A los 24 meses, 90% recuperan el
conteo espermático normal
después de ABVD vs 61% con CHOP
17. Alteración de la Fertilidad con el Tratamiento de Cáncer
Quimioterapia Combinada
Recuperación de normospermia en
menos de la mitad a los 24 meses,
2% permanecen azoospérmicos
con más de 2 ciclos BEP,
radioterapia o espermograma
basal anormal
Bujan L, et al. Impact of chemotherapy and radiotherapy for testicular germ cell tumors on spermatogenesis and sperm DNA: a multicenter prospective
study from the CECOS network. Fertil Steril. 2013;100(3):673–80.
18. Alteración de la Fertilidad con el Tratamiento de Cáncer
Radioterapia
Jeruss, J. S., & Woodruff, T. K. (2009). Preservation of Fertility in Patients with Cancer. New England Journal of Medicine, 360(9), 902–911.
Rowley MJ, Leach DR, Warner GA, Heller CG. Effect of graded doses of ionizing radiation on the human testis. Radiat Res 1974;59:665-78.
19. Alteración de la Fertilidad con el Tratamiento de Cáncer
Radioterapia
Trottmann M, Becker AJ, Stadler T, Straub J, Soljanik I, Schlenker B, et al. Semen Quality in Men with Malignant Diseases before and after
Therapy and the Role of Cryopreservation. Eur Urol. 2007;52:355 –67.
20. Fertilidad en Sobrevivientes del Cáncer
Factores Predictores de Paternidad Post Tratamiento
Brydøy M, Fosså SD, Klepp O, Bremnes RM, Wist EA, Wentzel -Larsen T, et al. Paternity following treatment for testicular cancer. J Natl Cancer
Inst. 2005;97(21):1580 –8.
21. Fertilidad en Sobrevivientes del Cáncer
Probabilidad de Paternidad post Tratamiento
Sobrevivientes hombres
con ↓ probabilidad de
embarazo y nacimientos
vivos versus hermanos
(HR 0.63, 95% CI 0.58-0.68,
p<0.0001)
Chow EJ, et al. Pregnancy after chemotherapy in male and female survivors of childhood cancer treated between 1970 and 1999: a report from
the Childhood Cancer Survivor Study cohort. Lancet Oncol. 2016;17(5):567–76.
22. Fertilidad en Sobrevivientes del Cáncer
Integridad del DNA espermático
Paoli D, Pallotti F, Lenzi A, Lombardo F. Fatherhood and Sperm DNA Damage in Testicular Cancer Patients. Front Endocrinol (Lausanne). 2018;9:506.
23. Integridad del DNA espermático en pacientes
con cáncer
Stahl O, et al. Sperm DNA integrity in cancer patients: the effect of disease and treatment. Int J Androl. 2009;32(6):695–703.
McDowell S, Harrison K, Kroon B, Ford E, Yazdani A. Sperm DNA fragmentation in men with malignancy. Fertil Steril. 2013;99(7): 1862–6.
Índice de fragmentación
del DNA espermática en el
hombre con cáncer que
criopreserva no es
diferente al del donante
24. Fertilidad en Sobrevivientes del Cáncer
Integridad del DNA espermático
Smit, M., van Casteren, N. J., Wildhagen, M. F., Romijn, J. C., & Dohle, G. R. (2010). Sperm DNA integrity in cancer patients before and after cytotoxic
treatment. Human Reproduction, 25(8), 1877–1883.
Índice de Fragmentación del
DNA post tratamiento no es
significativamente diferente
de los controles
25. Fertilidad en Sobrevivientes del Cáncer
Integridad del DNA espermático
Ståhl, O., Eberhard, J., Jepson, K., Spano, M., Cwikiel, M., Cavallin-Ståhl, E., & Giwercman, A. (2006). Sperm DNA integrity in testicular cancer
patients. Human Reproduction, 21(12), 3199–3205.
RT aumenta el DFI luego de 1-2
años post tratamiento
QT no se asocia a aumento del
DFI y se reduce con ≥ 3 ciclos
26. Fertilidad en Sobrevivientes del Cáncer
Aneuploidia Espermática
• Después de 2 ciclos BEP, ↑
significamente a los 12 meses y alcanza
su valor preQT a los 24 meses
• Después de RT, retorna al valor
pretratamiento a los 12 meses
• Postponer Concepción 1 a 2 años
Rives N, et al (2017). Sperm aneuploidy after testicular cancer treatment: data from a prospective multicenter study performed within the French
Centre d’Étude et de Conservation des Oeufs et du Sperme network. Fertility and Sterility, 107(3), 580–588.e1.
27. Fertilidad en Sobrevivientes del Cáncer
Riesgo en la Descendencia
• No hay mayor riesgo de anormalidades cromosómicas en la
descendencia de los sobrevivientes de cáncer comparando a los hijos
de sus hermanos (OR 0.99, CI 0.67-1.44, p 0.94)
Nielsen, B. F., Schmidt, A. A., Mulvihill, J. J., Frederiksen, K., Tawn, E. J., Stovall, M., … Winther, J. F. (2017). Chromosomal Abnormalities in Offspring of
Young Cancer Survivors: A Population-Based Cohort Study in Denmark. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 110(5), 534–538.
Winther JF, Olsen JH, Wu H, Shyr Y, Mulvihill JJ, Stovall M, et al. Genetic disease in the children of Danish survivors of childhood and adolescent cancer.
J Clin Oncol. (2012) 30:27–33.
28. Fertilidad en Sobrevivientes del Cáncer
Riesgo en la Descendencia
• No hay mayor riesgo de malformaciones congénitas, muertes
perinatales, bajo peso al nacer y nacimientos pretérminos en los hijos
de hombres sobrevivientes de cáncer tratados con quimio y
radioterapia
Stensheim H, Klungsoyr K, Skjaerven R, Grotmol T, Fossa SD. Birth outcomes among offspring of adult cancer survivors: a population-based study. Int J
Cancer (2013) 133:2696–705.
Paoli D, Pallotti F, Lenzi A, Lombardo F. Fatherhood and Sperm DNA Damage in Testicular Cancer Patients. Front Endocrinol (Lausanne). 2018;9:506.
30. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Opciones
Criopreservación de
Semen
Extracción espermática
testicular TESE
Estimulación Vibratoria
Penil
Orina post eyaculatoria
Aneyaculación / Eyaculación Retrógrada
Fertilización in vitro IVF/ICSI Inseminación intrauterina IUI
31. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Criopreservación de Semen
• Seguro, no invasivo
• Método preferido
• Post pubertad
• Tasa de éxito 90%
• 3 muestras
• 48h entre muestras
• Duración de almacenaje (?)
• Más largo 28 años
• Costo
Feldschuh J, Brassel J, Durso N, Levine A. Successful sperm storage for 28 years. Fertil Steril. 2005;84(4):1017.
32. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Criopreservación de Semen
Hombres 30 años, 77% cáncer testicular
50% desearon banco de semen por propia iniciativa
80% se sienten tranquilos y animados
70% desean tener hijos después de quimioterapia
Si recuperan la fertilidad, no desean usar el criopreservado
Saito K, Suzuki K, Iwasaki A, Yumura Y, Kubota Y. Sperm cryopreservation before cancer chemotherapy helps in the emotional battle against cancer.
Cancer. 2005;104(3):521–4.
33. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Criopreservación de Semen
Hombres 13-50 años, nuevos cánceres
29% recibieron asesoría de fertilidad
11% realizaron banco de semen
Todos los que criopreservaron, fueron luego de la asesoría
Baja asesoría con mayor edad, hijos previos y comorbilidades
Grover NS, Deal AM, Wood WA, Mersereau JE. Young men with cancer experience low referral rates for fertility counseling and sperm banking. J
Oncol Pract. 2016;12(5):465–71.
34. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Criopreservación de Semen
Resultados ART IUI IVF/ICSI
Embarazos (%) 13 30
Nacimientos vivos (%) 8 25
Ferrari, S., Paffoni, A., Filippi, F., Busnelli, A., Vegetti, W., & Somigliana, E. (2016). Sperm cryopreservation and reproductive outcome in male cancer
patients: a systematic review. Reproductive BioMedicine Online, 33(1), 29–38.
8% usaron semen criopreservado
16% descartaron sus muestras congeladas
49% de los que usaron el semen criopreservado lograron ser padres
35. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Orina post eyaculatoria
• Hipospermia/aspermia
• Sensación de orgasmo normal
• Cirugía pélvica o retroperitoneal (RLND)
• Diabetes
• Eyaculación retrógrada
• α bloqueadores, SSRIs
Coward, R. M., Kovac, J. R., Smith, R. P., & Lipshultz, L. I. (2013). Fertility Preservation in Young Men Treated for Malignancies: Options for
Precancer Treatment. Sexual Medicine Reviews, 1(3), 123–134.
36. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Orina post eyaculatoria
• Contracción del cuello vesical
• Pseudoefedrina
• Imipramine
• Alcalinización urinaria 2-3 días
• Bicarbonato de sodio
• Citrato de potasio
Kort JD, Eisenberg ML, Millheiser LS, Westphal LM. Fertility issues in cancer survivorship. CA Cancer J Clin. 2014;64(2):118–34.
37. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Estimulación Vibratoria Penil PVS
• Aneyaculación
• Anorgasmia
• Lesiones neurológicas
• No pueden masturbarse
Berookhim BM, Mulhall JP. Outcomes of operative sperm retrieval strategies for fertility preservation among males scheduled to undergo
cancer treatment. Fertil Steril. 2014;101(3):805–11.
38. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Electroeyaculación EEJ
Si falla PVS → Electroeyaculación
Berookhim BM, Mulhall JP. Outcomes of operative sperm retrieval strategies for fertility preservation among males scheduled to
undergo cancer treatment. Fertil Steril. 2014;101(3):805–11.
39. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Extracción Espermática Testicular
“Biopsia Testicular”
• Azoospermia
• Oligospermia severa
• Peri-puber con aneyaculación
• PVS/EEJ fallida
Criopreservación de tejido testicular
para IVF/ICSI
Abram McBride J, Lipshultz LI. Male Fertility Preservation. Curr Urol Rep. 2018 May 17;19(7):49.
40. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Extracción Espermática Testicular - Técnicas
Aspiración con
aguja fina FNA
Mapping
Aspiración con
TruCut
Abierta
Convencional
Multibiopsia
Abierta
Microdisección
TESA TESE/mTESE
41. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Extracción Espermática Testicular - Resultados
Mayor probabilidad de
encontrar espermatozoides
con menor daño tisular y
sangrado
42. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
OncoTESE
Schrader M, Muller M, Sofikitis N, Straub B, Krause H, Miller K. ‘‘OncoTESE’’: testicular sperm extraction in azoospermic cancer patients before
chemotherapy—new guidelines? Urology 2003;61:421–5. 16.
Furuhashi K, Ishikawa T, Hashimoto H, Yamada S, Ogata S, Mizusawa Y, et al. Onco–testicular sperm extraction: testicular sperm extraction in
azoospermic and very severely oligozoospermic cancer patients. Andrologia 2013;45:107–10.
Extracción espermática
contralateral al tiempo de la
orquiectomía por cáncer testicular
43. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Azoospermia Post Quimioterapia
Shin T, et al. (2016). Microdissection testicular sperm extraction in Japanese patients with persistent azoospermia after chemotherapy.
International Journal of Clinical Oncology, 21(6), 1167–1171.
44. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Costo-Efectividad
Criopreservación pre QT/RT
es más costo-efectivo que
microTESE post quimioterapia
45. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Fertilidad Post Quimioterapia
Gandini, L et al (2006). Effect of chemo- or radiotherapy on sperm parameters of testicular cancer patients. Human
Reproduction, 21(11), 2882–2889.
Recuperación de
espermatogénesis
luego de QT/RT no
se predice en
función de la calidad
del espermograma
pre-terapia
46. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Fertilidad Post Quimioterapia
• No es posible predecir
retorno de
espermatogénesis
• Dependerá del número
restante de
espermatogonias tipo A
Howell, S. J. (2005). Spermatogenesis After Cancer
Treatment: Damage and Recovery. Journal of the National
Cancer Institute Monographs, 2005(34), 12–17.
47. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Células Madre Espermatogoniales
Niños
Prepúberes
Zarandi NP, Galdon G, Kogan S, Atala A, Sadri-Ardekani H. Cryostorage of immature and mature human testis tissue to preserve spermatogonial stem
cells (SSCs): a systematic review of current experiences toward clinical applications. Stem Cells Cloning. 2018;11:23-38.
48. Preservación de Fertilidad en Hombres con Cáncer
Terapia Hormonal Gonadoprotectora
Shetty, G. (2005). Hormonal Approaches to Preservation and Restoration of Male Fertility After Cancer Treatment.
Journal of the National Cancer Institute Monographs, 2005(34), 36–39.
Experimental
49. Brannigan RE. Fertility preservation
in adult male cancer patients.
Cancer Treat Res. 2007;138:28-49.
50. ASCO 2013
Loren AW, Mangu PB, Beck LN, et al. Fertility preservation for patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical
practice guideline update. J Clin Oncol. 2013;31(19):2500-10.
53. Conclusiones
• Un importante punto final de la sobrevida al cáncer es la abilidad para
mantener el potencial fértil luego del tratamiento
• Oncofertilidad
• Criopreservación de semen es el mejor pre-tratamiento para asegurar
la futura fertilidad
less than half discuss fertilitypreservation options or fertility specialist referral with their patientsprior to beginning cancer treatment
Population studies report a reduced (about 25% lower) reproductive capacity in cancer survivors than in the general population, regardless of the tumor type.
Men seeking infertility treatment had an increased risk of subsequently developing testicular cancer (standardized incidence ratio, 1.3; 95% confidence interval, 0.9- 1.9), with a markedly higher risk among those with known male factor infertility (2.8; 1.5-4.8). In multivariable analysis, men with male factor infertility were nearly 3 times more likely to develop testicular cancer compared with those without (hazard ratio, 2.8; 95% confidence interval, 1.3-6.0).
Men with most types of cancer have pretreatment semen parameters in the fertile range for density and in the intermediate range for motility. However, men with testicular cancer statistically have lower semen quality compared to those with other malignancies.
Sperm count, total sperm count, motility, and vitality decreased after treatment, with lowest values at 3 and 6 months. Twelve months after treatment, mean sperm count recovered to pretreatment values after doxorubicin, bleomycin, vinblastine, darcarbacine (ABVD) or ABVD þ radiotherapy, but not after doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, prednisone (CHOP) or mechlorethamine, oncovin, procarbazine, prednisone (MOPP) chemotherapies. It was noteworthy that 7% of patients remained azoospermic at 24 months. After 24 months, Kaplan-Meier estimates showed that more than 90% of patients will recover normal sperm count after ABVD or ABVD þ radiotherapy vs. 61% for CHOP chemotherapies.
The mean total sperm count recovered to pretreatment values at 12 months after treatment after two or fewer bleomycin, etoposide, and cisplatin (BEP) cycles, but not after radiotherapy or more than two BEP cycles.
In multivariable analysis, survivors had a decreased likelihood of siring or having a pregnancy versus siblings (male survivors: hazard ratio [HR] 0·63, 95% CI 0·58–0·68; p<0·0001) or of having a livebirth (male survivors: 0·63, 0·58–0·69; p<0·0001).
In male survivors, reduced likelihood of pregnancy was associated with upper tertile doses of cyclophosphamide (HR 0·60, 95% CI 0·51–0·71)
The mean sperm DFI in men with a diagnosis of cancer, 9.88% (95% confidence interval [CI] 7.84%–12.44%), did not differ from that found in men presenting for sperm donation 10.46% (95% CI 8.68%–11.80%). There were no significant differences in mean sperm DFI within cancer subgroups or when comparing testicular and nontesticular cancers.
Higher pre-treatment sperm DNA damage in TC patients in comparison with healthy, fertile controls but without significant differences between TC and infertile patients.
An overall significant decrease in post-treatment DFI (13.2% range 5.0 –70.5) compared with pretreatment values (17.1% range 5.1 –66.6) was found (P ¼ 0.040). In TGCT patients, post-treatment DFI was significantly higher in patients who were treated with radiotherapy (16.9% range 11.5 –39.9) compared with that in patients treated with chemotherapy (CT) alone (10.9% range 5.5– 39.9) (P ¼ 0.037). In HL patients, the type of treatment or number of CT cycles was not associated with DFI.
no increased risk of chromosomal abnormalities among survivors’ offspring was observed compared with their siblings’ offspring (odds ratio ¼ 0.99, 95% confidence interval ¼ 0.67 to 1.44, two-sided P ¼ .94), with similar risk between male and female survivors. Cancer survivors were not more likely than their siblings to have children with a chromosomal abnormality
For the CH group, there was a statistically significant decrease in sperm parameters, which was most significant 3 months after the end of chemotherapy. For the RT group, this decrease was most relevant 6 months after the end of radiotherapy. Two years after therapy, 3% of the CH group and 6% of the RT group remained azoospermic.
Experimental methods are being investigated including cryopreservation of immature testicular tissue, xenografting, and in vitro germ cell maturation.
Shetty and Meistrich hypothesized that the gonadotoxicity of cancer treatment led to significant increases in testosterone and FSH levels resulting in inhibition of spermatogonial differentiation. Therefore suppressing these levels using GnRH agonists or antagonists would potentially induce early recovery of spermatogonial differentiation