El documento describe la función hepática y la ictericia. El hígado es un órgano metabólico clave que metaboliza nutrientes, fármacos y bilirrubina. La ictericia es un signo de enfermedad hepática o pancreática que ocurre cuando los niveles de bilirrubina superan 3 mg/dL. Puede deberse a hemólisis excesiva, disfunción hepática o colestasis. El diagnóstico incluye exámenes de laboratorio y pruebas de imagen para identificar la causa subyacente.

1. Funci ón Hepática e Ictericia Hepatic Function and Jaundice Espinoza, Y. Finkelstein, A. Ronda, P. Troncoso, C. Septiembre 2007

2. El Hígado Ubicación y relaciones Variación entre especies Páncreas - Intestino - Estómago - Vesícula biliar

3. El Hígado Estructura macro y microscópica

4. Funciones Hepáticas Metabólicas - Hidratos de carbono -Gluconeogénesis -Glucogenogénesis -Glucógenolisis

5. Metabólicas. -Aminoácidos y proteínas Sustancias de coagulación de la sangre Interconversión de aminoácidos Proteínas plasmáticas Anabólicas Desaminación de los aminoácidos (Urea) Catabólicas

6. -Lípidos 1.- Oxidación de los ácidos grasos ( β -oxidación ) 2.- Síntesis de colesterol, fosfolípidos y la mayoría de las lipoproteínas (VLDL) 3.- Síntesis de ácidos grasos a partir de carbohidratos y proteínas Metabólicas.

7. Metabólicas. - Sales biliares, formación y secreción biliar Colesterol

8. -Fármacos y hormonas. 1.- Fármacos Liposolubles (nocivos) Hidrosolubles (orina, heces o circulación enterohepática) 2.- Hormonas: modificación química y/o eliminación - Bilirrubina * Metabólicas.

9. Almacenamiento de vitaminas y otros elementos. Vitamina A Vitamina B12 Vitamina D Fierro (ferritina)

10. Inmunológicas -Células de K ü pffer: * Ubicación: espacio de Disse, entre cordones hepáticos y sinusoides hepáticos ED: espacio de Disse S: sinusoide hepático CK: célula de Küpffer CE: célula endotelial

11. Inmunológicas -Células de Küpffer: * Funciones: ▪ Fagocitosis de virus, bacterias y macromoléculas extrañas. ▪ Eliminación de antígenos solubles circulantes y otros inmunocomplejos de gran tamaño y baja solubilidad. ▪ S ecreción de factores estimulantes de leucopoyesis, proteasas, el componente C4 del sistema del complemento y la eritropoyetina en especies sin riñones.

12. * Metabolismo de la Bilirrubina (Bil.) -Tetrapirrol lineal liposoluble -Proviene de la degradación (en bazo, hígado y médula osea) del grupo hemo, existente en eritrocitos, citocromos p450 y mioglobina -Hemo Biliverdina Bil. -Se une a la albúmina, hasta llegar a los sinusoides hepáticos. Hemoxigenasa microsomal Reductasa citosólica

13. * Metabolismo de la Bilirrubina -Bil. entra al hepatocito gracias a proteínas citoplasmáticas: Y (bilirrubinemia normal) y Z (hiperbilirrubinemia) -Conjugación (retículo endoplásmico del hepatocito) Bil. no conjugada (Bil. I) + Acido glucurónico Bil. Conjugada (Bil. II) o glucurónido de Bil. Uridina difosfato-glucuroniltransferasa (UDP-GT)

14. * Metabolismo de la Bilirrubina Bil. II Bacterias Intestino Urobilin ógeno Circulación portal Hígado Riñón Estercobilinógeno Heces

15. Ictericia -Signo clínico de patología hepática o pancreática -Coloración amarillenta en piel y mucosas -Hiperbilirrubinemia > 3mg/dL Desequilibrio entre producción y excreción de la Bil. ↑ Producción Conjugación inadecuada Alteración del flujo biliar

17. Ictericia Clasificación -Prehepática -Intrahepática -Posthepática

18. Ictericia Prehepática o hemolítica ↑ Bil. I Destrucción acelerada de eritrocitos Eritrocitos anormales Estructural Enzimático Enfermedades autoinmunes Hemorragia interna Anemias

19. Intrahepática Alteración del funcionamiento de los hepatocitos Alteraciones de la Bil. ↑ [Bil. I y II] Merma generalizada de la función hepática ↓ Captación ↓ Conjugación ↓ Excreción

20. Intrahepática * Causas -Sustancias exógenas -Alteraciones genéticas De Crigler Najjar De Gilbert: ↓ actividad UDP-GT De Dubin-Johnson: ABCC2 cMOAT De Rotor: deficiencia en captación y excreción -Acción de ciertos virus: Hepatitis A, B, C, D y E Fármacos Alcohol Tipo II: ↓ ↓ actividad UDP-GT Tipo I : UDP-GT

21. Intrahepática * Causas - Fisiológica o del recién nacido -Otros factores Secale cereale Aedes aegypti Loxosceles laeta

22. Posthepática o Extrahepática - Colestasis: ↓ Flujo biliar ↑ [Bil. II] : coluria y acolia Presencia de prurito * Causas Fasciola hepatica

23. Diagnóstico - [ Bil. I y II] AST y ALT: necrosis hepatocelular Fosfatasa alcalina: colestasis Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT):colestasis Tiempo de protrombina (TP): fallo hepatico generalizado Albúmina: ↓ síntesis, ↑ excreción Tomografía computarizada (TC): tumores o cálculos Resonancia magnética (RM): tumores Ecografía: dilatación de conductos biliares

24. En resumen… Hígado: órgano fundamental. Fallas en él Ictericia Signo: Coloración amarillenta. No es enfermedad Diversas causas: * Hemólisis exagerada * ↓ Función hepatocelular * Colestasis

25. En resumen… Diagnóstico Tratamiento: * Atacar fuente (ej. Virus) * Fototerapia Pruebas de laboratorio Imagenología