El documento resume las guías actualizadas de la OMS de marzo de 2018 sobre el diagnóstico, prevención y tratamiento de la criptococosis en pacientes con VIH. Las principales recomendaciones incluyen: 1) Realizar punción lumbar y prueba de antígeno criptocócico como enfoque inicial de diagnóstico; 2) Realizar screening con antígeno criptocócico en pacientes con recuento CD4 <100 células/mm3 antes de iniciar TARV y considerarlo en pacientes con recuento entre 100-
Este documento define la sepsis, sus etapas y síndromes asociados. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica potencialmente mortal desencadenada por una infección. Puede progresar a sepsis grave, shock séptico y fallo multiorgánico. La sepsis afecta a millones de personas anualmente y tiene una alta tasa de mortalidad. El diagnóstico y tratamiento temprano son fundamentales para mejorar los resultados.
Este documento resume las definiciones, factores de riesgo, epidemiología, fisiopatología, manejo y tratamiento de la sepsis, sepsis grave y shock séptico. Incluye recomendaciones para la reanimación inicial, diagnóstico, tratamiento con antibióticos, control de la fuente de infección, prevención de infecciones, asistencia hemodinámica y tratamientos complementarios.
El pie diabético se define como una infección, ulceración o destrucción del pie en una persona con diabetes, usualmente acompañado de neuropatía y enfermedad arterial periférica. Afecta aproximadamente al 6% de pacientes con diabetes y puede requerir amputación en entre 0.3-1.5% de los casos. El riesgo de muerte es 2.5 veces mayor en pacientes con diabetes y úlceras en el pie comparado con pacientes sin úlceras. La prevención incluye identificar pies de riesgo, evaluaciones periódic
Este documento presenta información sobre el tratamiento con antibióticos de una neumonía. Se describe el caso clínico de una paciente con neumonía severa que requirió soporte vital avanzado. Se discuten factores de riesgo para infecciones por bacterias multirresistentes y recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de estas infecciones. Finalmente, se abordan temas como la farmacocinética y farmacodinamia de antibióticos, y estrategias para el ajuste de dosis.
La colangitis aguda es una infección de la vía biliar causada comúnmente por obstrucción. Se presenta más en nativos americanos y latinos. Los factores de riesgo incluyen manipulación biliar previa. Los síntomas son fiebre, dolor abdominal y ictericia. El diagnóstico incluye pruebas de imagen y análisis de bilis. El tratamiento consiste en drenaje biliar y antibióticos dirigidos a enterobacterias, generalmente por varias semanas. Los factores asociados a mayor gravedad y mortal
Evaluación renal y cardiovascular en PVVIHJuanjo Fonseca
Este documento discute la evaluación renal y cardiovascular en pacientes con VIH. Resalta que el envejecimiento de la población con VIH y la inflamación crónica asociada al VIH aumentan el riesgo de enfermedad renal y cardiovascular. Describe factores de riesgo tradicionales y no tradicionales, y la importancia de la evaluación periódica de la función renal y los factores de riesgo. Finalmente, analiza el efecto del tratamiento antirretroviral en el riesgo renal y cardiovascular a largo plazo.
Estudios nacionales de resistencia en América LatinaAlberto Mendoza
Este documento resume los estudios nacionales de resistencia a la tuberculosis en América Latina. Describe los diferentes tipos de estudios de vigilancia de resistencia recomendados por la OMS y resume los hallazgos clave de resistencia reportados en la región. Finalmente, identifica los principales desafíos de la vigilancia de resistencia en la región y propone alternativas como una red de vigilancia centinela basada en pruebas rápidas respaldadas por la OMS.
El documento presenta información sobre el tratamiento de la hepatitis C con nuevos antivirales de acción directa en pacientes coinfectados con VIH. Se discuten los criterios para el tratamiento con estos fármacos, los esquemas de tratamiento recomendados, y los resultados de ensayos clínicos en pacientes coinfectados. Finalmente, se resumen las reglas de parada del tratamiento para evitar la aparición de resistencias.
Este documento define la sepsis, sus etapas y síndromes asociados. La sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica potencialmente mortal desencadenada por una infección. Puede progresar a sepsis grave, shock séptico y fallo multiorgánico. La sepsis afecta a millones de personas anualmente y tiene una alta tasa de mortalidad. El diagnóstico y tratamiento temprano son fundamentales para mejorar los resultados.
Este documento resume las definiciones, factores de riesgo, epidemiología, fisiopatología, manejo y tratamiento de la sepsis, sepsis grave y shock séptico. Incluye recomendaciones para la reanimación inicial, diagnóstico, tratamiento con antibióticos, control de la fuente de infección, prevención de infecciones, asistencia hemodinámica y tratamientos complementarios.
El pie diabético se define como una infección, ulceración o destrucción del pie en una persona con diabetes, usualmente acompañado de neuropatía y enfermedad arterial periférica. Afecta aproximadamente al 6% de pacientes con diabetes y puede requerir amputación en entre 0.3-1.5% de los casos. El riesgo de muerte es 2.5 veces mayor en pacientes con diabetes y úlceras en el pie comparado con pacientes sin úlceras. La prevención incluye identificar pies de riesgo, evaluaciones periódic
Este documento presenta información sobre el tratamiento con antibióticos de una neumonía. Se describe el caso clínico de una paciente con neumonía severa que requirió soporte vital avanzado. Se discuten factores de riesgo para infecciones por bacterias multirresistentes y recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de estas infecciones. Finalmente, se abordan temas como la farmacocinética y farmacodinamia de antibióticos, y estrategias para el ajuste de dosis.
La colangitis aguda es una infección de la vía biliar causada comúnmente por obstrucción. Se presenta más en nativos americanos y latinos. Los factores de riesgo incluyen manipulación biliar previa. Los síntomas son fiebre, dolor abdominal y ictericia. El diagnóstico incluye pruebas de imagen y análisis de bilis. El tratamiento consiste en drenaje biliar y antibióticos dirigidos a enterobacterias, generalmente por varias semanas. Los factores asociados a mayor gravedad y mortal
Evaluación renal y cardiovascular en PVVIHJuanjo Fonseca
Este documento discute la evaluación renal y cardiovascular en pacientes con VIH. Resalta que el envejecimiento de la población con VIH y la inflamación crónica asociada al VIH aumentan el riesgo de enfermedad renal y cardiovascular. Describe factores de riesgo tradicionales y no tradicionales, y la importancia de la evaluación periódica de la función renal y los factores de riesgo. Finalmente, analiza el efecto del tratamiento antirretroviral en el riesgo renal y cardiovascular a largo plazo.
Estudios nacionales de resistencia en América LatinaAlberto Mendoza
Este documento resume los estudios nacionales de resistencia a la tuberculosis en América Latina. Describe los diferentes tipos de estudios de vigilancia de resistencia recomendados por la OMS y resume los hallazgos clave de resistencia reportados en la región. Finalmente, identifica los principales desafíos de la vigilancia de resistencia en la región y propone alternativas como una red de vigilancia centinela basada en pruebas rápidas respaldadas por la OMS.
El documento presenta información sobre el tratamiento de la hepatitis C con nuevos antivirales de acción directa en pacientes coinfectados con VIH. Se discuten los criterios para el tratamiento con estos fármacos, los esquemas de tratamiento recomendados, y los resultados de ensayos clínicos en pacientes coinfectados. Finalmente, se resumen las reglas de parada del tratamiento para evitar la aparición de resistencias.
Este documento resume la evidencia disponible hasta el 4 de agosto de 2021 sobre 137 posibles opciones terapéuticas para el tratamiento de COVID-19. Presenta tablas que resumen los estudios aleatorios y no aleatorios identificados, indicando los resultados primarios y el nivel de certeza de la evidencia. Adicionalmente, provee un resumen breve del estado actual de la evidencia para cada intervención, señalando si se requiere más investigación o si probablemente no es efectiva. El objetivo es proveer una guía actualizada a médicos, formuladores
Este documento presenta información sobre el asma, incluyendo su definición, descripción, diagnóstico y evaluación. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que causa síntomas como sibilancias, opresión torácica y disnea que varían en frecuencia e intensidad. Describe los diferentes fenotipos de asma y las herramientas para evaluar el control de síntomas y la gravedad del asma, así como los objetivos y medicamentos del tratamiento a largo plazo para controlar
Explicación muy completa de la evluación de Nivolumab para el grupo Génesis a cargo de nuestra nueva compañera Marta Gutierrez Lorenzo @MartaGLor (de la que fue co-autora)
Este estudio prospectivo evaluó 393 pacientes hospitalizados con malaria por Plasmodium falciparum en el Hospital de Apoyo Iquitos, Perú. La edad promedio fue 36 años y no hubo predominio de sexo. Los síntomas más comunes fueron fiebre, cefalea y escalofríos. Más del 30% tuvo malaria grave con complicaciones como alteraciones del sensorio, intolerancia gástrica e ictericia. Se usaron principalmente Fansidar-Primaquina y Quinina-Tetraciclina para tratar la infección, con una tasa
1) El documento revisa el papel potencial de los biomarcadores en la prescripción de antibióticos y el manejo de infecciones. 2) Los biomarcadores como la proteína C reactiva, la procalcitonina y el ácido láctico pueden ayudar a diagnosticar infecciones como pancreatitis aguda, neumonía e infecciones intraabdominales y guiar el inicio y cese de antibióticos. 3) Un nivel inicial de lactato mayor o igual a 4.0 mmol/L se asocia con un riesgo seis veces mayor de muerte en
Tuberculosis extensamente resistente (tb xdr) en PeruAlberto Mendoza
El documento presenta información sobre la tuberculosis extensamente resistente (TB-XDR) en Perú entre 2005 y 2009. Se reportan 174 casos de TB-XDR durante este período, con una tasa de mortalidad del 51%. Los pacientes con un resultado clínico favorable recibieron tratamiento más rápido y menos exposición previa a medicamentos antituberculosos en comparación con aquellos con un resultado clínico desfavorable. La TB-XDR se distribuyó de manera desigual en el país, concentrada principalmente en Lima y Callao.
Este documento proporciona información sobre la tuberculosis (TB) en Perú. Perú es uno de los 25 países con mayor frecuencia de TB en el mundo. El documento analiza las tasas de morbilidad de TB por distritos en Perú en 2008, y muestra que las tasas anuales de TB se han estabilizado desde el 2000, probablemente debido a cambios en el sistema de salud. También proporciona datos sobre casos de TB en escolares y universitarios, así como mapas de la TB multi-resistente en Perú entre 1999-2010.
El documento resume las definiciones de sepsis y shock séptico según las guías Sepsis-3 de 2016. Define la sepsis como una disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada a la infección, y el shock séptico como sepsis con alteraciones circulatorias, celulares y metabólicas que aumentan la mortalidad. Describe los criterios diagnósticos, factores de riesgo, fisiopatología, tratamiento y pronóstico de ambas condiciones.
Este documento presenta las recomendaciones internacionales más actualizadas para el tratamiento de la sepsis grave y el choque séptico. Resume las definiciones clínicas de sepsis, sepsis grave y choque séptico, e incluye recomendaciones sobre la detección temprana, reanimación inicial, diagnóstico, tratamiento antibiótico, control de la fuente de infección y terapias complementarias como fluidoterapia y vasopresores. El objetivo es mejorar el manejo clínico de estos pacientes graves.
El documento discute el uso de corticosteroides como tratamiento adyuvante en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad grave. Revisa varios estudios que muestran que los corticosteroides pueden reducir la duración de la hospitalización, tiempo hasta la estabilidad clínica y prevenir el síndrome de distrés respiratorio agudo, con pocos efectos secundarios. Sin embargo, su efecto en la mortalidad sigue sin estar claro. También analiza el posible beneficio de combinar corticosteroides con antibióticos macról
guia-manejo-pacientes-adultos-con-infeccion-por-VIHCarito Zabala
1) La guía proporciona recomendaciones para el manejo de pacientes adultos con infección por VIH, incluyendo visitas iniciales, de seguimiento y antes de comenzar el tratamiento antirretroviral. 2) Describe los criterios para iniciar el tratamiento antirretroviral en base a la clínica y recuento de CD4, así como opciones terapéuticas recomendadas. 3) Incluye consideraciones especiales para el manejo de la infección aguda y el tratamiento durante el embarazo.
El documento describe la metodología de la prueba de Captura Híbrida 2 (hc2) para la detección de VPH, clamidia y gonorrea. La hc2 utiliza sondas de ARN para amplificar la señal de los híbridos formados entre el ADN viral y las sondas, permitiendo una detección precisa. La prueba se realiza en 5 pasos sencillos y ofrece alta sensibilidad, reproducibilidad y precisión. Organizaciones internacionales apoyan su uso para el diagnóstico y prevención de cán
Este documento resume las principales novedades en la infección por VIH, incluyendo la historia y el impacto epidemiológico, eventos no relacionados con el SIDA, cambios en la terapia antirretroviral, falla al tratamiento antirretroviral, y nuevas estrategias de prevención. También explora si es posible erradicar el VIH.
Este documento describe los trastornos por activación de mastocitos. Estos trastornos incluyen la liberación anormal de mediadores por mastocitos hiperreactivos o aumentados en cantidad. Se clasifican como primarios (mastocitosis, síndrome de activación monoclonal de mastocitos), secundarios (alergia, inflamación crónica), o idiopáticos. Los síntomas incluyen urticaria, dolor abdominal, sibilancias y mareos, y se alivian con tratamiento antihistamínico. Los exámenes de laboratorio incl
Este documento describe la situación de la infección por VIH y el tratamiento antirretroviral en el Perú. Resume que el Perú tiene una epidemia concentrada de VIH, principalmente en hombres que tienen sexo con hombres. Explica que el Perú ha implementado con éxito el tratamiento antirretroviral de gran actividad a nivel nacional, logrando altas tasas de supervivencia y carga viral indetectable entre los pacientes. Finalmente, proporciona datos sobre la cobertura y esquemas de tratamiento más utilizados en el país.
1. El documento describe los riesgos identificados en el banco de sangre, incluyendo complicaciones inmunológicas y no inmunológicas de las transfusiones de sangre, así como su frecuencia y gravedad.
2. Señala la importancia de seguir las estrategias de la OMS para garantizar la seguridad, disponibilidad y acceso a la sangre a través de sistemas de gestión de calidad, donantes voluntarios y estudios de detección de enfermedades.
3. Concluye que si bien el riesgo cero
Enfoque urgencias oncológicas en el s.u. junio 2011epistolario
Este documento proporciona orientaciones para la evaluación de pacientes oncológicos en el servicio de urgencias. Describe los objetivos de la evaluación inicial, incluyendo identificar el motivo de consulta y tratamiento actual. También destaca la importancia de identificar signos de alarma que podrían indicar complicaciones graves como sepsis. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre pruebas complementarias, el plan a seguir en función del juicio clínico y el flujo de pacientes oncológicos en el servicio de urgencias.
El documento describe la magnitud del problema de la enfermedad hepática terminal en personas con VIH y hepatitis en España. Indica que la cirrosis hepática y la insuficiencia hepática son cada vez más comunes en esta población y que la supervivencia después de la descompensación hepática es mucho menor que en personas sin VIH. También resume las recomendaciones para incluir a personas con VIH en lista de trasplante hepático.
El documento resume las recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. La neumonía es una causa frecuente de infección y tiene una alta incidencia anual. Existen factores de riesgo como la edad, enfermedades crónicas y el tabaquismo. Los principales agentes causantes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Legionella sp. El diagnóstico se basa en los síntomas y exámenes de laboratorio e imagen. Se recom
Este documento resume la evidencia disponible hasta el 4 de agosto de 2021 sobre 137 posibles opciones terapéuticas para el tratamiento de COVID-19. Presenta tablas que resumen los estudios aleatorios y no aleatorios identificados, indicando los resultados primarios y el nivel de certeza de la evidencia. Adicionalmente, provee un resumen breve del estado actual de la evidencia para cada intervención, señalando si se requiere más investigación o si probablemente no es efectiva. El objetivo es proveer una guía actualizada a médicos, formuladores
Este documento presenta información sobre el asma, incluyendo su definición, descripción, diagnóstico y evaluación. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que causa síntomas como sibilancias, opresión torácica y disnea que varían en frecuencia e intensidad. Describe los diferentes fenotipos de asma y las herramientas para evaluar el control de síntomas y la gravedad del asma, así como los objetivos y medicamentos del tratamiento a largo plazo para controlar
Explicación muy completa de la evluación de Nivolumab para el grupo Génesis a cargo de nuestra nueva compañera Marta Gutierrez Lorenzo @MartaGLor (de la que fue co-autora)
Este estudio prospectivo evaluó 393 pacientes hospitalizados con malaria por Plasmodium falciparum en el Hospital de Apoyo Iquitos, Perú. La edad promedio fue 36 años y no hubo predominio de sexo. Los síntomas más comunes fueron fiebre, cefalea y escalofríos. Más del 30% tuvo malaria grave con complicaciones como alteraciones del sensorio, intolerancia gástrica e ictericia. Se usaron principalmente Fansidar-Primaquina y Quinina-Tetraciclina para tratar la infección, con una tasa
1) El documento revisa el papel potencial de los biomarcadores en la prescripción de antibióticos y el manejo de infecciones. 2) Los biomarcadores como la proteína C reactiva, la procalcitonina y el ácido láctico pueden ayudar a diagnosticar infecciones como pancreatitis aguda, neumonía e infecciones intraabdominales y guiar el inicio y cese de antibióticos. 3) Un nivel inicial de lactato mayor o igual a 4.0 mmol/L se asocia con un riesgo seis veces mayor de muerte en
Tuberculosis extensamente resistente (tb xdr) en PeruAlberto Mendoza
El documento presenta información sobre la tuberculosis extensamente resistente (TB-XDR) en Perú entre 2005 y 2009. Se reportan 174 casos de TB-XDR durante este período, con una tasa de mortalidad del 51%. Los pacientes con un resultado clínico favorable recibieron tratamiento más rápido y menos exposición previa a medicamentos antituberculosos en comparación con aquellos con un resultado clínico desfavorable. La TB-XDR se distribuyó de manera desigual en el país, concentrada principalmente en Lima y Callao.
Este documento proporciona información sobre la tuberculosis (TB) en Perú. Perú es uno de los 25 países con mayor frecuencia de TB en el mundo. El documento analiza las tasas de morbilidad de TB por distritos en Perú en 2008, y muestra que las tasas anuales de TB se han estabilizado desde el 2000, probablemente debido a cambios en el sistema de salud. También proporciona datos sobre casos de TB en escolares y universitarios, así como mapas de la TB multi-resistente en Perú entre 1999-2010.
El documento resume las definiciones de sepsis y shock séptico según las guías Sepsis-3 de 2016. Define la sepsis como una disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada a la infección, y el shock séptico como sepsis con alteraciones circulatorias, celulares y metabólicas que aumentan la mortalidad. Describe los criterios diagnósticos, factores de riesgo, fisiopatología, tratamiento y pronóstico de ambas condiciones.
Este documento presenta las recomendaciones internacionales más actualizadas para el tratamiento de la sepsis grave y el choque séptico. Resume las definiciones clínicas de sepsis, sepsis grave y choque séptico, e incluye recomendaciones sobre la detección temprana, reanimación inicial, diagnóstico, tratamiento antibiótico, control de la fuente de infección y terapias complementarias como fluidoterapia y vasopresores. El objetivo es mejorar el manejo clínico de estos pacientes graves.
El documento discute el uso de corticosteroides como tratamiento adyuvante en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad grave. Revisa varios estudios que muestran que los corticosteroides pueden reducir la duración de la hospitalización, tiempo hasta la estabilidad clínica y prevenir el síndrome de distrés respiratorio agudo, con pocos efectos secundarios. Sin embargo, su efecto en la mortalidad sigue sin estar claro. También analiza el posible beneficio de combinar corticosteroides con antibióticos macról
guia-manejo-pacientes-adultos-con-infeccion-por-VIHCarito Zabala
1) La guía proporciona recomendaciones para el manejo de pacientes adultos con infección por VIH, incluyendo visitas iniciales, de seguimiento y antes de comenzar el tratamiento antirretroviral. 2) Describe los criterios para iniciar el tratamiento antirretroviral en base a la clínica y recuento de CD4, así como opciones terapéuticas recomendadas. 3) Incluye consideraciones especiales para el manejo de la infección aguda y el tratamiento durante el embarazo.
El documento describe la metodología de la prueba de Captura Híbrida 2 (hc2) para la detección de VPH, clamidia y gonorrea. La hc2 utiliza sondas de ARN para amplificar la señal de los híbridos formados entre el ADN viral y las sondas, permitiendo una detección precisa. La prueba se realiza en 5 pasos sencillos y ofrece alta sensibilidad, reproducibilidad y precisión. Organizaciones internacionales apoyan su uso para el diagnóstico y prevención de cán
Este documento resume las principales novedades en la infección por VIH, incluyendo la historia y el impacto epidemiológico, eventos no relacionados con el SIDA, cambios en la terapia antirretroviral, falla al tratamiento antirretroviral, y nuevas estrategias de prevención. También explora si es posible erradicar el VIH.
Este documento describe los trastornos por activación de mastocitos. Estos trastornos incluyen la liberación anormal de mediadores por mastocitos hiperreactivos o aumentados en cantidad. Se clasifican como primarios (mastocitosis, síndrome de activación monoclonal de mastocitos), secundarios (alergia, inflamación crónica), o idiopáticos. Los síntomas incluyen urticaria, dolor abdominal, sibilancias y mareos, y se alivian con tratamiento antihistamínico. Los exámenes de laboratorio incl
Este documento describe la situación de la infección por VIH y el tratamiento antirretroviral en el Perú. Resume que el Perú tiene una epidemia concentrada de VIH, principalmente en hombres que tienen sexo con hombres. Explica que el Perú ha implementado con éxito el tratamiento antirretroviral de gran actividad a nivel nacional, logrando altas tasas de supervivencia y carga viral indetectable entre los pacientes. Finalmente, proporciona datos sobre la cobertura y esquemas de tratamiento más utilizados en el país.
1. El documento describe los riesgos identificados en el banco de sangre, incluyendo complicaciones inmunológicas y no inmunológicas de las transfusiones de sangre, así como su frecuencia y gravedad.
2. Señala la importancia de seguir las estrategias de la OMS para garantizar la seguridad, disponibilidad y acceso a la sangre a través de sistemas de gestión de calidad, donantes voluntarios y estudios de detección de enfermedades.
3. Concluye que si bien el riesgo cero
Enfoque urgencias oncológicas en el s.u. junio 2011epistolario
Este documento proporciona orientaciones para la evaluación de pacientes oncológicos en el servicio de urgencias. Describe los objetivos de la evaluación inicial, incluyendo identificar el motivo de consulta y tratamiento actual. También destaca la importancia de identificar signos de alarma que podrían indicar complicaciones graves como sepsis. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre pruebas complementarias, el plan a seguir en función del juicio clínico y el flujo de pacientes oncológicos en el servicio de urgencias.
El documento describe la magnitud del problema de la enfermedad hepática terminal en personas con VIH y hepatitis en España. Indica que la cirrosis hepática y la insuficiencia hepática son cada vez más comunes en esta población y que la supervivencia después de la descompensación hepática es mucho menor que en personas sin VIH. También resume las recomendaciones para incluir a personas con VIH en lista de trasplante hepático.
El documento resume las recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. La neumonía es una causa frecuente de infección y tiene una alta incidencia anual. Existen factores de riesgo como la edad, enfermedades crónicas y el tabaquismo. Los principales agentes causantes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Legionella sp. El diagnóstico se basa en los síntomas y exámenes de laboratorio e imagen. Se recom
Norma técnica de la tuberculosis, incluye lo básico para conocer acerca del m...LucianaMeza3
Este documento trata sobre las estrategias de prevención y control de la tuberculosis, incluyendo la quimioprofilaxis, las reacciones adversas y los factores determinantes. La quimioprofilaxis previene la infección de individuos expuestos a la tuberculosis y evita el desarrollo de la enfermedad en aquellos recientemente infectados. Se debe realizar un seguimiento de quienes reciben quimioprofilaxis para garantizar la adherencia al tratamiento y la detección temprana de posibles efectos adversos.
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes adultos. La neumonía es una infección respiratoria frecuente con elevada morbilidad y mortalidad. Los principales patógenos son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae. El diagnóstico incluye radiografía de tórax, cultivos, estudios serológicos y estratificación de riesgo usando el índice PSI o CURB-65. El tratamiento depende del riesgo calculado y puede ser
Este documento proporciona recomendaciones para el uso apropiado de antibióticos en infecciones agudas del tracto respiratorio en adultos. Analiza cuatro procesos comunes: bronquitis aguda no complicada, faringitis, rinosinusitis aguda y catarro común, concluyendo que en la mayoría de los casos son de origen viral y no requieren antibióticos. Reducir la prescripción inapropiada de antibióticos es fundamental para disminuir la resistencia a los antimicrobianos.
Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...alex lazaro algado
El documento presenta información sobre infecciones del aparato respiratorio inferior como bronquitis aguda, exacerbaciones de EPOC y neumonía adquirida en la comunidad. Describe los síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento recomendado para cada una de estas infecciones respiratorias, incluyendo el uso adecuado de antibióticos.
El documento provee recomendaciones para la profilaxis antimicrobiana en pacientes con HIV. Describe que antes de la terapia antirretroviral, las infecciones oportunistas eran la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con HIV. Restaurar la inmunidad celular con terapia antirretroviral potente es la mejor manera de prevenir estas infecciones. Se proveen indicaciones específicas para iniciar profilaxis contra neumonía por Pneumocystis, toxoplasmosis, criptococosis, histoplasmosis y MAC dependiendo
Este documento presenta modificaciones a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993 para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. Describe la problemática de la tuberculosis a nivel mundial y en México, y proporciona definiciones operacionales clave. También cubre temas como vacunación, quimioprofilaxis, baciloscopia, cultivo, tratamiento, control y farmacorresistencia.
Este documento presenta información sobre neumonía. Define neumonía como un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar debido a la presencia de un agente infeccioso. Discute la epidemiología, etiología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad y la intrahospitalaria. Resalta factores de riesgo como tabaquismo, alcoholismo y desnutrición. Describe los principales patógenos neumocócico, haemophilus y
El documento describe la estrategia TAES (Tratamiento Directamente Observado de Corta Duración) para la eliminación de la tuberculosis. La estrategia TAES identifica y cura casos infecciosos a través del manejo, control y prevención de la farmacorresistencia. Los objetivos de la OMS para el desarrollo del milenio incluyen detectar el 70% de los casos y curar el 85% para el 2005, y reducir la mortalidad por tuberculosis en un 50% para el 2015. La estrategia TAES consta de 8 componentes clave para el diagnóst
Este documento proporciona actualizaciones sobre el tratamiento antibiótico de infecciones respiratorias agudas como la faringitis, otitis media, sinusitis y bronquitis. Los datos muestran una disminución en las tasas de resistencia a antibióticos comunes en patógenos respiratorios en España en la última década. Se recomienda el uso diferido de antibióticos para procesos autolimitados no complicados para reducir el uso innecesario de antibióticos y las consultas médicas de seguimiento. El tratamiento
1) El documento proporciona información sobre sepsis, incluyendo su definición, epidemiología, presentación clínica, diagnóstico, manejo y monitoreo del paciente. 2) La sepsis es una respuesta desmedida del cuerpo a la infección que puede provocar disfunción orgánica potencialmente mortal, y su incidencia ha aumentado debido al envejecimiento de la población y procedimientos médicos más invasivos. 3) El manejo de la sepsis incluye identificación temprana, reanimación con fluidos, antibióticos de ampl
Este documento describe las enfermedades más frecuentes en adultos mayores, incluyendo neumonía y infección urinaria. Explica la clasificación, epidemiología, factores de riesgo, síntomas, etiología, diagnóstico, prevención y tratamiento de la neumonía. También cubre brevemente la infección urinaria, describiendo la vía urinaria baja y sus síntomas.
Este documento proporciona información general sobre la tuberculosis, incluyendo: (1) Es una de las enfermedades más antiguas y una de las principales causas de muerte en el mundo; (2) Suele afectar los pulmones y otros órganos en personas inmunodeprimidas; (3) Más de 2000 millones de personas están infectadas y 1.5 millones murieron en 2013. También describe la estrategia TAES utilizada en El Salvador para el tratamiento y control de la tuberculosis.
Infecciones oportunistas en personas afectadas por HIV .pptxAdrianaMercedesRedon
El documento trata sobre las infecciones oportunistas más comunes en pacientes con VIH, incluyendo hongos como criptococosis, neumocystis, histoplasmosis y candidiasis; bacterias como tuberculosis y micobacterium avium complex; y parásitos como toxoplasmosis. Describe los patógenos involucrados, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y recomendaciones sobre profilaxis primaria y secundaria para prevenir estas infecciones en pacientes con VIH/SIDA.
Este documento presenta información sobre el manejo de la neutropenia febril en pacientes con cáncer. Define la neutropenia febril y profunda, y describe la evaluación del riesgo y la estratificación del riesgo de los pacientes utilizando la escala MASCC. Recomienda el tratamiento empírico con un betalactámico de amplio espectro como monoterapia para pacientes de alto riesgo, y considera la terapia combinada para presentaciones complicadas. Además, discute la duración apropiada de la terapia antib
Este documento revisa las recomendaciones actualizadas sobre el diagnóstico y tratamiento de los linfomas en pacientes infectados por el VIH de acuerdo a los grupos GESIDA y PETHEMA. Se discuten los linfomas no hodgkinianos sistémicos como la segunda neoplasia más común tras el sarcoma de Kaposi, destacando el linfoma B difuso de célula grande como el subtipo más frecuente. El tratamiento con antirretrovirales ha mejorado significativamente el pronóstico de estos linfomas al controlar
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
1. Guías Comentadas de la OMS actualizadas a marzo 2018. Criptococosis en pacientes infectados con HIV.
Criptococosis en pacientes
infectados con HIV.
Dra. Elisa Cabeza
Guías Comentadas de la OMS, actualizadas a marzo 2018.
Marzo 2018
Prof. Dr. Julio Medina
2. 2
Guías Comentadas de la OMS actualizadas a marzo 2018.
Criptococosis en pacientes infectados con HIV.
Dra. Elisa Cabeza
Asistente de la Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina, Universidad de la
República, Uruguay.
GUIDELINESFORTHEDIAGNOSIS,PREVENTIONANDMANAGEMENTOFCRYPTOCOCCAL
DISEASE IN HIV-INFECTED ADULTS, ADOLESCENTS AND CHILDREN SUPPLEMENT TO
THE 2016 CONSOLIDATED GUIDELINES ON THE USE OF ANTIRETROVIRAL DRUGS FOR
TREATING AND PREVENTING HIV INFECTION. MARCH 2018.
ISBN 978-92-4-155027-7
Criptococosis en pacientes
infectados con HIV
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Guías Comentadas de la OMS actualizadas a marzo 2018. Criptococosis en pacientes infectados con HIV.
Introducción
El acceso universal a la pruebas diagnosticas y al tratamiento antirretroviral (TARV) ha
transformado el pronóstico de las personas que viven con VIH. Sin embargo aún asistimos a
diagnósticos tardíos. Como consecuencia de ello la mitad de los nuevos diagnósticos de VIH
en el mundo se realizan en el contexto de una enfermedad oportunista.
La enfermedad criptocócica es una de las infecciones oportunistas con mayor mortalidad
dentro de las oportunistas que afectan el sistema nervioso central.
Cryptococcus spp agente causal, se adquiere por vía inhalatoria y la forma clínica en
individuos inmunodeprimidos se produce principalmente como reactivación de una infección
latente.
La presentación más común, representa el 70–90% de la enfermedad criptocócica relacionada
con el VIH, es la meningoencefalitis criptocócica. La cual ha sido responsable de 181.100
muertes en personas que viven con VIH durante el año 2014 y representa el 15% de las
muertes entre las personas que fallecen por causas relacionadas al VIH/SIDA.
La mortalidad estimada a un año es del 70% en los países de bajos ingresos, en comparación
con el 20-30% en los países de altos ingresos.
Una razón importante de esta alta mortalidad es el retraso en el diagnóstico, en gran parte
como resultado del acceso limitado a la punción lumbar y los análisis de diagnóstico rápido.
Otros factores que contribuyen son la disponibilidad limitada y el costo de los medicamentos
de primera línea.
Los objetivos de ésta guía fueron proporcionar recomendaciones actualizadas basadas en la
evidencia que describan un enfoque de salud pública para prevenir, diagnosticar y controlar
la enfermedad criptocócica en adultos, adolescentes y niños que viven con VIH, centrándose
en entornos con recursos limitados y una alta carga de enfermedad criptocócica.
En lo que respecta a las recomendaciones para el diagnóstico de la enfermedad criptocócica:
1. Entre quienes se sospecha este diagnóstico se plantea como enfoque inicial preferido la
realización de la punción lumbar inmediata con la medición de la presión de apertura del
LCR y el análisis rápido del antígeno criptocócico.
2. En caso de que el antígeno criptocócico no se encuentre disponible, se recomienda la
realización de la realización de examen en fresco del LCR con tinta china.
3. En caso de no presentar acceso inmediato a la punción lumbar o en caso que esté
clínicamente contraindicada, se plantea la realización del antígeno criptocócico en suero,
plasma o sangre total.
4. En caso que no se encuentre disponible el antígeno criptocócico, se recomienda la
referencia a un centro donde se pueda continuar el proceso diagnóstico, contemplar el
inicio de tratamiento empírico en los casos de sospecha clínica elevada.
Recomendaciones para realización de Screening para la prevención de enfermedad
criptocócica:
1. Screening con antígeno criptocócico en suero, plasma o sangre total, antes de iniciar o
reiniciar el tratamiento antirretroviral entre quienes presentan un recuento de CD4 <100
células / mm3, pudiéndose considerar su screening entre quienes presentan entre 100-
200 células/mm3.
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Guías Comentadas de la OMS actualizadas a marzo 2018. Criptococosis en pacientes infectados con HIV.
2. En caso de que no esté disponible la realización del antígeno criptocócico considerar
realizar profilaxis primaria con fluconazol entre quienes presentan CD4 <100 células /
mm3
y se debe considerar entre 100-200 CD4/mm3
.
3. En todas las personas que presentan un antígeno criptocócico positivo se debe excluir la
enfermedad criptocócica activa.
4. Todas las personas con antígeno criptocócico positivo deben realizar tratamiento antifúngico
preventivo (terapia anticipada) con fluconazol 800 mg / día durante 2 semanas, una vez
descartada la enfermedad criptococica activa.
5. Profilaxis primaria en todos aquellos con menos de 100 CD4/mm3
y antígeno criptococcico
en sangre negativo.
La incorporación de la recomendación del tratamiento antifúngico entre quienes tienen
antígeno positivo (menos de 100 CD4 o menos de 200 CD4 cuando la TARV no se iniciara
de inmediato), así como la profilaxis primaria entre quienes presentan menos de 100 CD4/
mm3
e imposibilidad de realizarse el antígeno; se debe la disminución en la mortalidad en
un 28% que ha reportado esta estrategia.
La prevalencia documentada es del 6,4% de antígeno criptocócico en sangre entre quienes
tienen menos de 100 CD4/mm3
y de 2,0% entre quienes presentan menos de 200 CD4/
mm3
.
Así mismo una revisión sistemática realizada reportó una disminución de la mortalidad del
70% por enfermedad criptocócica entre quienes presentan CD4 <200 células/mm3
.
Se debe asegurar la profilaxis primaria en caso de que sucedan retrasos en la realización
del antígeno criptocócico entre quienes presentan CD4 <100 células / mm3
, ya que la
enfermedad criptocócica mostró su mayor mortalidad en las primeras cuatro semanas.
En lo que respecta a las recomendaciones realizadas para el Tratamiento:
1. En el tratamiento de inducción de la meningoencefalitis, el primer cambio es la disminución
del tiempo de la terapia de inducción ( a una semana ) en base a Anfotericina B y
fluocitosina, seguido de una semana de fluconazol a dosis mayores a las utilizadas hasta
actualmente (1200mg/día).
2. Los régimenes alternativos sugeridos son dos semanas de fluconazol a dosis de 1200
mg/día mas fluocitosina (100mg/kg/dia) en pacientes no pueden recibir anfotericina B
desoxicolato y no es posible adquirir presentaciones liposomal.
3. Para los países como el Uruguay en el cual no contamos con fluocitosina en el mercado,
la recomendación es dos semanas de Anfotericina B mas fluconazol a dosis de 1200 mg/
día.
4. En cuanto a la consolidación se plantea realizar fluconazol a 800 mg/día.
5. No se recomiendan cambios en cuanto a la terapia de mantenimiento, con respecto a las
guías previas ( fluconazol 200 mg/día).
Estas recomendaciones se basan en un metanálisis en el cual el régimen de anfotericina B
deoxicolato y flucitosina durante una semana, seguido de fluconazol, redujo la mortalidad a
las 10 semanas de seguimiento en un 51% en comparación con una semana de anfotericina
B deoxicolato y fluconazol.
El intento de disminuir la duración del regimen de inducción se basa en el objetivo de disminuir
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Guías Comentadas de la OMS actualizadas a marzo 2018. Criptococosis en pacientes infectados con HIV.
los efectos adversos vinculados a la anfotericina, es así que la superioridad de la inducción
más corta es probable que resulte de un menor riesgo de toxicidad y sepsis nosocomial.
Aclaración: La anfotericina B liposomal se prefiere a la de anfotericina B desoxicolato, ya
que la anfotericina B liposomal ha demostrado una eficacia equivalente y mejor seguridad en
comparación con la forma convencional de anfotericina B desoxicolato.
En base a estas nuevas recomendaciones debemos tener en cuenta los efectos adversos del
fluconazol, más aún a dosis elevadas, así como las posibles interacciones medicamentosas.
Efectos adversos
vinculados al
fluconazol
Frecuentes dosis
habituales
Frecuentes dosis
elevadas
Infrecuentes
Intolerancia digestiva X*
Elevación de las
transaminasas
X**
Prurito con o sin
erupción cutánea
X X***
Cefalea X
Alopecia X****
Hipopotasemia X
Convulsiones X
Infecciones por
C.krusei y C.glabrata
X
(*)Anorexia, nauseas, vómitos. Diarrea, dolor abdominal.
(**)10% inmunocompetentes, 20% VIH positivos.
(***) Síndrome de Stevens Johnson en pacientes VIH positivos con mayor frecuencia
(****) Alopecia en el 3%, reversible a la suspensión del fármaco.
Fármacos con los
que interacciona
fluconazol
Disminuye los niveles
de fluconazol
Aumenta los niveles
de fluconazol
El fluconazol aumenta
sus niveles
Rifampicina X*
Rifabutina X
Hidroclorotiazida X
Tacrolimus X
Ciclosporina X
Difenilhidantoína X**
Barbitúricos X
Amitriptilina X
Warfarinia X**
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Hipoglicemiantes
orales
X**
Teofilina X
Zidovudina X
Terbinafina X***
Cisaprida X***
(*) la rifampicina disminuye los niveles del fluconazol en un 25%.
(**) Mayor frecuencia con dosis mayores a 400 mg/dia de fluconazol.
(***) Prolongación del QT con riesgo de taquicardia ventricular.
Se presenta a continuación un paquete mínimo de medidas para prevenir, monitorizar y
controlar la toxicidad vinculada a la anfotericina B
Hidratación preventiva y suplementación electrolítica
Solución salina isotónica 1000 cc con 20 mEq (1,5 g) de cloruro de potasio (KCl) durante dos
horas antes de cada infusión de anfotericina B y 1 o 2 comprimidos de 8 mEq KCl por vía oral
dos veces al día.
Se puede agregar un comprimido mas de KCl de 8 mEq ( 0,6 g) KCl dos veces al día durante la
segunda semana.
También se puede suplementar el magnesio (dos comprimidos de 250 mg de trisilicato de
magnesio o glicerofosfato dos veces al día, o cloruro de magnesio 4 mEq ( 0,3 g) dos veces al
día).
Monitorización
Potasio (K+) Creatininemia Hemoglobina (Hb)
Inicial y 2 a 3 veces por
semana (especialmente
en la segunda semana de
administración de anfotericina
B)
inicial y 2 a 3 veces por
semana (especialmente
en la segunda semana de
administración de anfotericina
B)
Inicial y semanal
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Manejo
Hipopotasemia Injuria renal Anemia severa
Si K <3,3 mol/l, aumente la
suplementación de potasio
a 40 mEq (1560 mg) KCl
mediante infusión intravenosa
y/o una o dos tabletas de
8-mEq KCl por vía oral tres
veces al día.
Monitorizar potasio
diariamente.
Si la creatinina aumenta
en ≥2 veces el valor
de basal, aumentar la
prehidratación a 1000 cc cada
8 horas y considere omitir
temporalmente una dosis de
anfotericina B.
Una vez que la creatinina
mejore, reinicie la anfotericina
B a 0.7 mg/ kg/ día y
considere la anfotericina B
días alternos.
Si la creatinina continúa
aumentando, considere
suspender la anfotericina B
y continuar con fluconazol a
1200 mg/día, especialmente
si ha recibido 7 dosis de
anfotericina.
Considerar el ajuste de
la dosis de fluconazol si
hay insuficiencia renal
significativa.
Monitorizar la creatinina de
forma diaria.
En caso de anemia severa,
relizar tranfusion de globulos
rojos
En caso de mantenerse o
disminuir aun mas el nivel de
Hb, puede ser motivo para
suspender la anfotericina B en la
segunda semana de inducción.
Se mantiene y con evidencia de calidad la NO recomendación de la co-adyuvancia con
corticoides al tratamiento antifúngico, ya que sólo no ha demostrado disminuir la mortalidad
si no que también ha aumentado las tasas de complicaciones vinculadas a sus efecto adversos.
Se encuentra bien establecido y con evidencia contundente que el manejo de la hipertensión
endocraneana en pacientes sintomáticos así como en los asintomáticos pero con presión
de apertura elevada, es la medida de mayor impacto en la mortalidad precoz de la
criptococosis meningoencefálica.
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Guías Comentadas de la OMS actualizadas a marzo 2018. Criptococosis en pacientes infectados con HIV.
Resumen de estrategias de profilaxis primaria, terapia anticipada y tratamiento de la
Criptococosis.
Paciente menos de
100 CD4/mm3
Paciente
menos de 100
CD4/mm3
Paciente
menos de 100
CD4/mm3
Paciente
menos de 100
CD4/mm3
Paciente
menos de 100
CD4/mm3
Paciente
menos de 100
CD4/mm3
Paciente menos de 100
CD4/mm3
Imposibilidad realizar
antígeno criptococcico Profilaxis primaria
Antígeno
criptococcico en
sangre
Negativo Profilaxis primaria
En pacientes con CD4 < 200/ mm3
y > 100/mm3
y en los cuales no se puede iniciar TARV a la brevedad
y/o no se puede asegurar la continuidad en controles, realizar misma estrategia que con menos
de 100 CD4/mm3
Duración:
1 semana
Duración:
2 semanas
Anfotericina B más
fluconazol
Terapia de
inducción
Terapia de consolidación. En caso de realizarse con fluconazol, se debe realizar a 800mg/día
Terapia de mantenimiento. En caso de realizarse con fluconazol, se debe realizar a 200mg/día
Anfotericina B más
fluocitosina
Terapia de
inducción
Fluconazol dosis
1200mg/día
9. Dirección: Hospital de Clinicas “Dr. Manuel Quintela”,
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Prof. Dr. Julio Medina