Este documento trata sobre la enfermedad diverticular del colon y la hemorragia diverticular. Describe que la enfermedad diverticular es la causa más frecuente de hemorragia gastrointestinal baja, afectando principalmente a pacientes de edad avanzada. Explica los síntomas de la hemorragia diverticular, así como los métodos para diagnosticarla y localizar la fuente de sangrado, que incluyen colonoscopia, arteriografía mesentérica y uso de radioisótopos. Finalmente, resume las opciones de tratamiento como el endoscópico, angiogr

1. Hernández Cruz Yucely Yovana
Gastroenterología
605

2. Divertículos cólicos
Pacientes con
enfermedad
diverticular
• Causa más
frecuente de
HDB
• 40%
• 5-15% la
presentan

3. No es inflamatoria, es un
traumatismo mecánico
Erosión de los vasos rectos
en íntimo contacto con el
divertículo (vasos nutricios)
Mayor frecuencia en los
divertículos localizados en
el colon derecho
Mayor diámetro en su cuello
y menor grosor de la pared
del colon.
Hipertensión
arterial,
consumo de
AINE, ácido
acetilsalicílico y
anticoagulantes

4. Hematoquecia
• Rojo rutilante
• Colon izquierdo
Melena
• Sangrado lento
• Colon derecho
• Oscuro


Pacientes de
edad
avanzada 60
años
Urgencia
defecatoria
con emisión
de un volumen
variable de
sangre.
Hemorragia
gastrointestina
l, comienzo
brusco e
indoloro
Hemorragia masiva en un tercio de los pacientes } descompensación hemodinámica
Exploración física no aporta datos anormales con excepción de los secundarios a la
descompensación hemodinámica como el síndrome anémico ( palidez de piel y
mucosas, astenia, palpitaciones)

5. Se debe colocar una sonda
nasogástrica para excluir
hemorragia gastrointestinal
alta

Método eficaz para localizar el sitio de sangrado y
puede ser tanto diagnóstica como terapéutica.

Para obtener un buen rendimiento diagnóstico es
imprescindible conseguir una buena limpieza del
colon (preparación colónica con polietilenglicol a
través de sonda nasogástrica)

6. La arteriografía
mesentérica selectiva
puede demostrar
extravasación de
contraste cuando exista
hemorragia activa con
un débito superior a 0,5
ml/min.
Se debe evaluar el
tronco celiaco,
mesentérica superior y
mesentérica inferior.
Se utiliza en pacientes
en quienes no fue
posible realizar la
preparación colónica o
en los que la intensidad
de la hemorragia no fue
valorable.

7. radioisótopos
Tecnecio 99m
Eritrocitos
marcados
• Hemorragias no abundantes
• 0.1 ml/min
• Permite identificar la fuente de
hemorragia

8. 85% de los casos dejan de sangrar
espontáneamente

Reanimación y el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica
con reposición de la volemia y la corrección de la anemia mediante
transfusión sanguínea.

En cualquier paciente grave de la sala de Urgencias la valoración
inicial debe seguir los criterios de los ABC´S.

En caso de hemorragia persistente el tratamiento endoscópico es en
general el tratamiento inicial de elección.

Si éste fracasa se deberá recurrir a la cirugía, siendo el tratamiento
angiográfico una buena alternativa, sobre todo en pacientes con
elevado riesgo quirúrgico.

9. 
El tratamiento endoscópico
puede conseguir la hemostasia
prácticamente en cualquier
lesión sangrante.
Inyección
de
adrenalina
Sellantes
trombina
fibrina
Colocación
de clips
metálicos
Sondas
Sonda bipolar BICAP
Electrocoagulación con
AP
Sondas
térmicas

10. Embolización
mesentérica
• Cuando la arteriografía demuestra
hemorragia activa
Mínimo riesgo de necrosis isquémica
Microcatéteres
• Permiten embolización
superselectiva del vaso sangrante
Utilización de agentes trombóticos
Materiales
intravasculares
temporales o
permanentes:
Gelfoam (esponja
gelatinosa)

Infusión intraarterial de vasopresina de 0.2-0.4 unidades por minuto.

11. 
En pacientes en quienes no puede cohibirse la hemorragia con el tratamiento
conservador ( requerimiento de 3 UGR en 34 hrs por dos días o más).

La resección a ciegas del segmento más afectado por enfermedad diverticular sin
identificar el sitio hemorrágico conlleva a una probabilidad de hemorragia recurrente
de 42%.

Es necesario haber localizado el sitio anatómico de origen y evitar resecciones a ciegas.

Colectomia total o subtotal

12. BIBLIOGRAFÍA

José de Jesús Villalobos Pérez, Marco Antonio Olivera
Martínez; Miguel ÁNGEL Valdovinos Díaz, Enfermedad
diverticular del colon, 2013, Gastroenterología, 6ª Edición,
Méndez Editores, pg 395-399.