Las hemorragias gástricas y duodenales son frecuentes en úlceras pépticas, especialmente en personas mayores de 50 años. La ulcera duodenal es la causa más común de hemorragia digestiva alta. La endoscopia es importante para diagnosticar la causa de sangrado, evaluar el riesgo de la lesión y aplicar tratamiento hemostático si es necesario para reducir la mortalidad.

2. Hemorragia
 Se presentan en un 20 – 25% de las ulceras pépticas.
 La ulcera duodenal es la causa mas frecuente de
hemorragia digestiva alta.
 Las ulceras gástricas sangran con mas frecuencia que
las UD.
 Las hemorragias gástricas tienen mayor mortalidad.
 Menor tendencia a dejar de sangrar espontáneamente.
 Mayor incidencia en personas de edad avanzada.

3.  Es mas frecuente en personas mayores a 50 anos.
 Generalmente suelen ser indoloros.
 El Dx se realiza mediante endoscopia.

4. Manejo del paciente
 La primera medida ante un sangrado digestivo es la
estabilización hemodinámica del paciente.
 El 80 % de los pacientes ingresados por una
hemorragia de una úlcera duodenal dejan de sangrar
espontáneamente en las ocho primeras horas desde su
ingreso.

5. Pruebas Diagnósticas
 Analítica rutina
 Hematología
 Bioquímica: función hepática, renal, calcio.
 Radiología gastrointestinal con bario
 Identificación cráter ulceroso
 Cambios secundarios
 Diferencial benigno / maligno
 Endoscopia digestiva alta
 Diferencial benigno / maligno
 Detección Helicobacter Pylori

6.  Si la endoscopia se realiza de manera precoz (antes de
24 horas desde el episodio de sangrado),ofrece
importantes ventajas, como son:
1 Permite identificar aquellos pacientes con lesiones de
bajo riesgo y que pueden ser dados de alta
precozmente.
2 En pacientes con lesiones de alto riesgo se podrá
aplicar un tratamiento hemostático, lo que disminuye
la recidiva hemorrágica, la necesidad de cirugía y la
mortalidad.
3 Tiene un efecto positivo sobre el coste de la
asistencia, ya que evita ingresos innecesarios de
pacientes de bajo riesgo y acorta la estancia de aquellos
con lesiones de alto riesgo.

7. Clasificación del riesgo de las
úlceras pépticas sangrantes

10. En las lesiones de alto riesgo está indicado:
 El ingreso hospitalario.
• La administración de IBP por vía intravenosa (bolo de 80 mg seguido
de perfusión intravenosa durante tres días), ya que ha demostrado
que disminuye el resangrado, la necesidad de cirugía y la mortalidad.
• Tratamiento endoscópico, para el que se pueden emplear:
- Adrenalina o esclerosantes (sustancias que inyectadas en la lesión
con aguja producen vasoconstricción).
-Hemoclips (método hemostático mecánico).
-Métodos térmicos (como la electrocoagulación).

11. Endoscopia Digestiva Alta
Úlcera benigna
 Bordes redondeados, regulares, lisos
 Base lisa y aplanada
Úlcera maligna
 Masa ulcerada que protruye
 Bordes irregulares, nodulares
 Pliegues nodulares, fusionados, interrumpidos

12. Úlcera gástrica en incisura

13. Úlcera duodenal

14. Úlcera gástrica maligna

15. Endoscopia Digestiva Alta
 Úlcera gástrica
 5 % malignas tienen aspecto benigno
 Biopsia obligatoria
 Endoscopia + biopsia: sensibilidad 98 %
 Control endoscópico hasta cicatrización
 Al finalizar tratamiento (4-8 semanas)
 Toma de biopsias
 Detección estado Helicobacter Pylori
 Test de ureasa
 De la lesión
 Gástrica: siempre
 Duodenal: si datos de malignidad