Las hepatitis virales más comunes son las causadas por los virus de la hepatitis A (VHA), B (VHB), C (VHC) y E (VHE). El VHA se transmite por vía fecal-oral y causa hepatitis aguda, mientras que el VHB y VHC pueden causar hepatitis aguda o crónica. El VHB se transmite a través de fluidos corporales y de madre a hijo, y el VHC principalmente a través de la sangre. El VHE también se transmite por vía fecal-oral y es más común en algunas regiones de África y Asia

1. Hepatitis viralesHepatitis virales
DR. OSCAR KAROZZI MAVILA CAVALLINI
MÉDICO TRAUMATOLOGO

2. EPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICASEPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS
VHA
 Enfermedad endemo-epidémica (con brotes).
 Países subdesarrollados.
 80 % en <5 años (infección es generalmente asintomática o con síntomas
inespecíficos leves sin ictericia).
 Mecanismo de transmisión de persona a persona por vía fecal oral y
viajeros a zonas endémicas.
 Período de incubación promedio de 25 a 30 días.
 La persona es contagiosa hasta 3 semanas de iniciada la enfermedad.
 No hay reservorios, ni portadores de VHA ni pacientes crónicos.
 Rara vez ocasiona hepatitis fulminante o hepatitis recurrente.

3. EPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICASEPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS
VHB
 Distribución mundial, causante de hepatitis no sólo aguda sino también
crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular primario.
 Se aísla en sangre, saliva, semen, secreciones cervicales o vaginales y en
exudado de heridas.
 Período de incubación con un promedio de 120 días.
 Mecanismo de transmisión
Actividad sexual
Parenteral
Contacto íntimo: cárceles, manicomios y hospitales
Inoculación accidental: agujas contaminadas, navajas o cuchillos
Perinatal: microtransfusiones durante el parto, contacto con secreciones
infectadas en el canal del parto o bien ingeridas y a través de la lactancia
materna. Con infección en el tercer trimestre del embarazo se afecta en el
75% de los hijos, no así cuando es en el primer trimestre.
.

4.  Evolución Clínica
Enfermedad aguda con recuperación.
Portador crónico (persona con AgsHB + durante 6 meses o más en suero) o
hepatitis crónica 25%.
Cirrosis o insuficiencia hepática 15 – 30%.
Madre Con AgsHB (+) Riesgos en el feto:
Portador crónico asintomático (AgsHB y AgeHB, en el 90% de los casos)
Antigenemia transitoria seguida de Ac inmunes.
Hepatitis crónica activa: con Ags permanente.
Hepatitis aguda fulminante
EPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICASEPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS

5. EPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSITICASEPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSITICAS
VHC
 El VHC no se ha aislado de la leche materna, saliva, semen, secreciones vaginales ni orina.
 La enfermedad se reconoce con más frecuencia en adultos, infrecuente en < de 15 años.
 Periodo de incubación con un promedio de 7 a 9 semanas.
 Hepatitis viral de peor pronóstico por su mayor frecuencia de enfermedad fulminante o
crónica (en un 50% pudiendo terminar en cirrosis.)
 Se caracteriza por infección leve o asintomático con un inicio insidioso de ictericia y malestar
general.
 Guarda relación en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha demostrado en el niño.
 Mecanismo de transmisión
Drogas por vía intravenosa 40%
Sin causa aparente 40%
Contacto heterosexual 6%
Contacto en el hogar 3%
Contacto ocupacional 2%
 En la mujer gestante afectada que presente títulos altos puede transmitir la infección al hijo.
 No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA sino a los 4 meses después de
iniciada la enfermedad.
 Actualmente la PCR detecta el virus en el suero de pacientes con enfermedad reciente, siendo
igualmente útil para evaluar la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronóstico.
 Evolución Clínica
Crónica recurrente 80%
Resolución 20%
Cirrosis 11%

6. EPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSITICASEPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSITICAS
VHD
 Necesita de la infección previa por VHB, quien le proporciona el Ag de superficie que forma su
cubierta, solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y desarrollar su acción
patógena.
 Endémica en nuestro medio
 Mecanismos De Transmisión
Inoculación parenteral (drogas), percutánea o mucosa.
Sangre o sus productos.
Contacto sexual.
Infrecuente de madre a recién nacido.
 Puede provocar una infección al mismo tiempo que la infección inicial por Hepatitis B
(coinfección), o puede infectar a un individuo ya crónicamente infectado por VHB
(superinfección)
 El período de incubación para la superinfección es de 4 a 8 semanas y en la coinfección con un
promedio de 120 días.
 Frecuente en hemofílicos.
 La combinación VHB-VHD es poco frecuente, pero en toxicómanos alcanza hasta 50% y en
hemofílicos 80%.
 Ésta combinación representa casos muy graves: hepatitis fulminante o cirrosis en un 80% o
hepatitis crónica en un 90%.

7. EPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICASEPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS
VHE
 Mecanismo de transmisión de persona a persona por vía fecal-oral
 Más frecuente en África, Asia y China
 Período de incubación con un promedio de 40 días
 Es más frecuente en adultos que en niños con una alta mortalidad en
embarazadas (20% y de causa desconocida)

8. Ante sospecha clínica de hepatitis viralAnte sospecha clínica de hepatitis viral
aguda:aguda:
 Astenia, anorexia, fiebre, ictericia, coluria, acolia, dolor HD
 En primer lugar estará indicado determinar los niveles de
transaminasas, especialmente la ALT.
 En el caso de que sus niveles estén elevados al menos 5
veces por encima de los niveles normales, se solicitará
analítica con los siguientes marcadores: anti-VHA IgM,
HBsAg, anti-HBc IgM, y el anti-VHC.

9. HIPERTRANSAMINASEMIAHIPERTRANSAMINASEMIA
VALOR NORMAL: 30-40 U/L
Magnitud de la elevación enzimática
 Elevación leve (≤ 250 U/L): no diferencia el daño hepático agudo del
crónico. La causa más frecuente en países con alta prevalencia de
obesidad es la esteatohepatitis no alcohólica, aunque también puede
deberse a fármacos, alcohol, hepatitis vírica, autoinmune, enfermedad
celíaca, Enfermedad de Wilson ó el déficit de α-1-antitripsina.
 Elevación moderada (entre 250 y 1000 U/L): las causas más frecuentes
son hepatitis virales y drogas hepatotóxicas.
 Elevación severa (> 1000 U/L): puede deberse a hepatitis víricas,
tóxicas secundarias a fármacos, isquémicas o por obstrucción biliar aguda
si se acompaña de colestasis.
 Los niveles muy superiores (elevaciones > 3000 U/L) son más frecuentes
en presencia de daño isquémico o hepatitis tóxica por fármacos y con
menor frecuencia a una causa viral.

10. Ante sospecha clínica de hepatitis viralAnte sospecha clínica de hepatitis viral
crónica:crónica:
Hipertransaminasemia elevada durante > de 6 meses
Se deberá solicitar una analítica con los siguientes
marcadores: HBsAg, anti HBs, anti HBc total y anti
VHC
Tener en cuenta que en los pacientes con VHC, las
transaminasas pueden ser normales hasta en un 25% de
los casos.

11. IgM
antiVHA
HBsAg Anti
HBs
Anti
HBc
Hbe
Ag
Anti
HBe
Anti
VHC
Anti
VHD
+ Hepatitis A
+ - IgM + - HB aguda , muy
contagiosa
- - IgM +/- +/- HB aguda , período
ventana HBsAg
- + IgG - +/- HB, fase de
recuperación
- + - - - Postvacunación
+ - IgG + - HB crónica muy
contagiosa o Estado
de portador muy
contagioso
+ - IgG - + Hepatitis crónica poco
contagiosa
- - IgG - +/- Estado de portador
de HBs Ag en baja
concentración o muy
antigua
+ Hepatitis C
+ IgM + Coinfección Hepatitis
D
+ IgG + Sobreinfección
Hepatitis D

14. BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
http://www.fisterra.com/guias2/mhepatitis.asp
http://www.fisterra.com/guias2/transaminasas.asp
Harrison, T, Principios de Medicina Interna 14ª edición en español por Mc Graw-Hill
Interamericana de España
Berkon, R El Manual Merck, 9ª edición española. Editorial Océano, 1994