1. Heridas Quirúrgicas Cuauhtémoc de Jesús Lorenzo Hernández

2. Herida Toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes. Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente.

3. Grado de contaminación de la heridas Limpia Cirugía electiva con cierre primario sin drenaje No traumática no infectada Sin ruptura de la técnica aséptica No se invade el tracto respiratorio digestivo ni genitourinario

4. Limpia contaminada La cirugía afecta en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario o bajo condiciones controladas y sin una contaminación inusual Apendicetomía no perforada Cirugía del tracto genitourinario con urocultivo negativo Drenaje de cualquier tipo

5. contaminada Herida abierta o traumática Salida de contenido gastrointestinal Ruptura de técnica aséptica solo en las cirugía contaminadas Incisiones de tejidos inflamatorios sin secreciones purulentas Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis están infectados

6. Sucia o infectada Herida traumática con tejidos desvitalizado, cuerpos extraños, contaminación fecal, con inicio de tratamiento tardío o de un origen obscuro Perforación de visera hueca Inflamación e infección aguda (con pus) detectada durante las intevenciones

8. Clasificación según los tejidos afectado - Infección de herida quirúrgica incisional superficial ocurre en el sitio de incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía solo involucra piel y tejido celular subcutáneo en el sitio de incisión

9. Con uno de los siguientes criterios drenaje purulento de la incisión superficial Cultivo positivo de la secreción o del tejido obtenido en forma aséptica de la incisión Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo o juzga clínicamente infectada y se administran antibióticos

10. Infección de la herida quirúrgica incisional profunda Ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica que abarca la fasia y el musculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se coloco implante o dentro del primer año que se coloco implante

11. Con uno o mas de los siguientes criterios Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis Una incisión profunda con dehiscencia que deliberamente es abierta por el cirujano acompañada de fiebre o dolor local Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos Diagnostico de infección por el cirujano o administración de antibiótico

12. Infección de órganos y espacios Involucra cualquier región (a excepción de la incisión) que se haya manipulado durante el procedimiento quirúrgico Ocurre en los primeros 30 días de las cirugía si no se coloco implante o dentro de primer año si se coloco implante Para la localización de la infección se asignan sitios específicos (hígado, páncreas, conductos biliares

13. Con uno o mas de los siguientes criterios secreción purulenta del drenaje colocado por constraabertura en el órgano o espacio Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnostico o quirúrgicos Cultivo positivo de la secreciones o del tejido involucrado Diagnostico de infección por le cirujano o administración de antibiótico

14. Tratamiento Las infecciones del sitio se acompañan de una gran morbilidad y en ocasiones mortalidad, además de costos elevados por cuidados de la salud, molestia e insatisfacción del paciente El uso de antibióticos profilácticos puede ser útil para reducir la incidencia de infecciones en ciertos procedimientos

15. El tratamiento quirúrgico de la herida es un determinante critico de la propensión al desarrollo de una infección del sitio quirúrgico

16. En individuos sanos Cerrarse en forma primaria Heridas clase I y II Las partes superficiales de estas heridas deben dejarse taponadas y abiertas y permitir que cicatricen por segunda intención Heridas clase III y IV El cierre de la piel se acompaña de índices elevados de ISQ incisional

17. El tratamiento eficaz para las infecciones del sitio quirúrgico incisionales consiste en abrir y drenar sin añadir antibiótico La antibioticoterapia se reserva para enfermos con pruebas de celulitis grave o con signos del síndrome de sepsis concurrente

18. bibliografía Primer consenso mexicano de prevención de las infecciones en sitio quirúrgicas pag 1-14 Asociación mexicana de cirugía general