El choque hipovolémico se produce cuando hay una pérdida significativa de sangre y volumen circulante, lo que compromete la perfusión de órganos vitales. La hemorragia reduce la presión arterial y el gasto cardíaco, causando hipoperfusión tisular. Los síntomas incluyen taquicardia, vasoconstricción, palidez y signos de hipoperfusión de varios órganos. El tratamiento inicial involucra la reposición de volumen con soluciones cristaloides o coloides y el control de la hemor

1. Choque hipovolémico Cuauhtémoc de Jesús Lorenzo Hernández

2. Definición Estado patológico asociado a determinados procesos cuyo denominador común es la existencia de hipoperfusión e hipoxia tisular en diferentes órganos y sistemas que de no corregirse rápidamente produce lesiones celulares irreversibles y fracaso multiorgánico

4. Hemorragia se considera como la perdida agua de sangre circulante Volemia norma corresponde al 7% del peso corporal ideal (70 kg = 4900 ml.)

5. Clasificación de hemorragia según el ATL

6. Fisiopatología El mantenimiento de la presión adecuada es imprescindible para la exista un flujo sanguíneo a través del sistema circulatorio por lo que cualquier evento que produzca un descenso significativo de la PA compromete la perfusión a órganos vitales TA= gasto cardiaco X resistencia vascular sistémica Aminas prostaglandinas factores tisulares FC x Volumen de eyección de V I

9. Alteraciones orgánica en el choque

10. Respiratorio

11. Cardiovascular La estimulación simpática presenta taquicardia a fin a normalizar el gasto cardiaco, pero esa taquicardia Con el riesgo de disminuir el llenado coronario con mayor riesgo de necrosis subendocardíca

12. Gastrointestinal

13. Hígado

14. Renal

15. Cuadro clínico Es evidenciado por la perfusión adecuada a diferentes niveles (piel, riñones, SNC) Taquicardia (> 100 latidos/min) vasoconstricción de piel Hematocrito C. hipovolémico Vs C. cardiogénico Pulso filiforme, palidez de tegumentos, ingurgitación yugular, estertores crepitantes inspiratorios, ruidos cardiacos débiles, arritmias Radiológicamente congestión pulmonar, manifestaciones de dolor torácico, soplo cardiaco, piel fría, cianosis distal, llenado capilar lento Choque cardiogénico

16. Manejo inicial

19. Monitorización hemodinámica

20. Métodos de monitoreo hemodinámica FC: monitorización electrocardiografía continua Presión arterial: idealmente debe ser por monitorización invasiva por catéter intraarteriales (PAM) Oximetría de pulso

21. Indicaciones de monitoreo hemodinámico

22. Forma de valorar y medir la PVC

23. Principalmente una congestión pulmonar Sobrecarga de líquidos Problemas mecánicos entre cavidades derecha e izq. Taponamiento cardiaco o derrame pericardio Corpulmonale Tromboembolia pulmonar IAM con falla global o derecha Deshidratación Bajo aporte de líquidos Choque hipovolémico A que nos orienta una PVC alta (>12 mmHg) PVC baja

24. Tratamiento

25. Reposición de volumen

27. coloides Albumina Coloide natural sintetizado en el hígado Es importante para la presión oncotíca Frasco de 50 ml al 25% Permanece en la circulación 4 hrs Dextranos Son polímeros de glucosa(dextran 40) Expansor de plasma su efecto de 6 hrs Puede provocar reacción anafiláctica Interferir la función plaquetaría y en el factor VII=hemorragia Se recomenienda 100 ml/ día

28. Gelatina obtiene de colágeno bovino Se elimine par vía renal, efecto de 4 a 6 hrs Poder expansor 80 a 100% de lo infundido No interfiere la coagulación no provoca anafilaxia Almidones Poder expansor de 150% de volumen infundido a las 3 hrs, con efecto prolongado de hasta 50% a las 24 hrs no se debes infundir mas de 1500 ml/días

29. Inotrópicos Dopamina Precursor dela noradrenalina, acción alfa, beta, gamma < 4µg/kg/min efecto dopaminergico (gamma) favorece vasodilatación renal 4-10µg/kg/min acción beta > 5 µg/kg/min acción alfa Dobutamina Inotrópico sintético, actúa sobre los receptores beta 1 y 2 Aumenta la contractibilidad miocardíca

30. Noradrenalina Dosis bajas efecto beta, cuando se emplea buscando su efecto alfa 1 de vasoconstricción, para elevar la TA,cuando no se ha obtenido efecto deseados cono otros inotrópicos Es fundamental identificar el sito de sangrado y control del mismo

31. Bibliografía Cuidados intensivo en el paciente en estado de choque , Dr. Raúl carrillo Esper