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Hidatidosis
- 1. HIDATIDOSIS Interna Valeria Rivera Carrasco Internado de Cirugía General Hospital San José de Victoria
- 2. INTRODUCCIÓN Zoonosis parasitaria endémica de zonas agrícolas y ganaderas Echinococcus spp (granulosus, multilocularis, vogeli, olighartus) Mayor prevalencia en Sudamerica (Argentina, Chile, Uruguay y Brasil) Incidencia de 1,90 x 100.000 habitantes IX región: 48/100.000 XII región 80/100.000 Mortalidad de 0,17 x 100.000 habitantes Hidatidosis Humana (2003), Gabriela Vera, Francisco Venturelli, et al. Servicio Cirugía Hospital Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág. 1-16. Vigilancia de Hidatidosis. Chile, 2010 – 2014.(2015) Boletin instituto de Salud Publica de Chile.
- 3. EPIDEMIOLOGÍA ACTUAL EN CHILE Vigilancia de Hidatidosis. Chile, 2010 – 2014.(2015) Boletin instituto de Salud
- 4. EPIDEMIOLOGÍA ACTUAL EN CHILE Vigilancia de Hidatidosis. Chile, 2010 – 2014.(2015) Boletin instituto de Salud
- 5. EPIDEMIOLOGÍA ACTUAL EN CHILE Vigilancia de Hidatidosis. Chile, 2010 – 2014.(2015) Boletin instituto de Salud
- 6. EPIDEMIOLOGÍA ACTUAL EN CHILE Vigilancia de Hidatidosis. Chile, 2010 – 2014.(2015) Boletin instituto de Salud
- 7. ECHINOCOCCUS GRANULOSUS Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág.
- 8. Huésped Definitivo: Perro (duodeno) Lobo Chacal Hienas Huésped intermediario: Vacas Corderos Cerdos Huésped intermediario incidental: Hombre Hidatidosis Humana (2003), Gabriela Vera, Francisco Venturelli, et al. Servicio Cirugía Hospital Clínico
- 9. ANATOMÍA PATOLÓGICA: QUISTE HIDATÍDICO Expresión de una reacción del huésped frente al parásito • Destrucción huevo por mecanismos inflamatorios • Aísla al parásito • Adventicia, periquística o ectoquiste •Capa externa: Adventicia (no pertenece a quiste) •Capa intermedia: Cuticular o mb albugínea •Capa interna: Capa germinal o proligera Pared •Liquido libre •Vesiculas libres •Arenilla Contenido: Hidatidosis Humana (2003), Gabriela Vera, Francisco Venturelli, et al. Servicio Cirugía Hospital Clínico
- 10. LOCALIZACIÓN Hígado (50-70%) • Lóbulo hepático derecho (80% lesión única y 20% lesiones múltiples) Pulmón (20-40%) • 60% pulmón derecho • 13% es bilateral • 60% antecedente hidatidosis hepatica Otras localizaciones en un 10% • Peritoneales • Esplénicas • Renales • Oseas • Tiroideas • Mamarias Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág.
- 11. PRESENTACION CLINICA Sintomatología Asintomática Sintomática Forma Dispéptica Forma Tumoral Forma clínica dolorosa Forma ictérica Forma pleuropulmonar Etapa Hepatofrénica Etapa Hepatopleural Etapa Hepatopulmonar Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág.
- 12. COMPLICACIONES Rotura del quiste Contenida Comunicada Directa Infección Absceso frío Absceso agudo Pioneumoquiste Quiste pulmonar Tos vómica Biliptisis Shock anafiláctico Siembra peritoneal Hidatidosis Humana (2003), Gabriela Vera, Francisco Venturelli, et al. Servicio Cirugía Hospital Clínico
- 13. DIAGNOSTICO SOSPECHA! Zonas Hiperendémicas Lonquimay Curacautín Pucón Curarrehue Loncoche Puerto Saavedra Carahue
- 14. DIAGNOSTICO: LABORATORIO GENERAL HEMOGRAMA. •Eosinofilia de más de 5% o de más de 300 células por mm3 (ascariasis, triquinosis, larva migrans y la cisticercosis) •Leucocitosis (infeccioso) PERFIL HEPÁTICO. •Elevación de las transaminasas y/o hiperbilirrubinemia en complicaciones del quiste o compromiso de la vía biliar (rotura, abscedación). Hidatidosis Humana (2003), Gabriela Vera, Francisco Venturelli, et al. Servicio Cirugía Hospital Clínico
- 15. DIAGNOSTICO: IMAGENES Radiografía: Torax en el 40% de los pacientes hay al menos un quiste en uno de los pulmones. Abdomen Quistes Calcificados Eco Abdominal, técnica de primera elección para: a) Diagnóstico en pacientes sintomáticos. b) Control del tratamiento. c) Tamizajes a población de riesgo con el fin de detectar a portadores asintomáticos Tamaño – Ubicación - Clasificación Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág.
- 16. DIAGNOSTICO: IMAGENES Radiografía: Torax en el 40% de los pacientes hay al menos un quiste en uno de los pulmones. Abdomen Quistes Calcificados Eco Abdominal a) En un quiste unilocular anecoico redondo u oval con pared definida el signo de la línea doble (membrana y periquística). Pueden tener o no ecos móviles en su interior que corresponden a la arenilla hidatídica b) Presencias de múltiples vesículas hijas con la apariencia de panal. c) Presencia de membranas flotando en el quiste con o sin existencia de vesículas hidatídicas hijas. Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág.
- 17. Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
- 18. Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
- 19. DIAGNOSTICO: IMÁGENES TAC Determinación del número, tamaño y localización anatómica Detección de quistes extra hepáticos Seguimiento durante la terapia Detectar las recurrencias RNM: No muestra ventajas importantes sobre TAC Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág.
- 20. Periquística no estimula el sistema inmune Antígenos se producen en capa germinativa Microfisuras de la periquística Estímulo inmunológico • DD5 • ELISA • WB • PCR MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág.
- 21. DIAGNOSTICO Pinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69, Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98
- 22. TRATAMIENTO: QHH Individualidad de cada paciente Edad Enfermedades previas Contraindicaciones específicas Posibilidad de realizar los controles necesarios Pacientes sintomáticos •Sintomático no complicado o que presente alguna complicación •Tratamiento pre-quirúrgico con Albendazol Portadores asintomáticos de quistes hidatídico •TIPO de quiste según la clasificación de la OMS. •TAMAÑO del quiste. Pinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69, Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98 CIRUGI A
- 23. TRATAMIENTO QUIRURGICO Procedimientos clásicos abiertos. Procedimientos laparoscópicos. Procedimientos mínimamente invasivos. Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
- 24. TRATAMIENTO QUIRURGICO Procedimientos clásicos abiertos. 1. Remoción de quistes multivesiculares mayores de 5 cm. 2. Quistes infectados. 3. Quistes comunicados al árbol biliar. 4. Quistes que ejercen presión en órganos adyacentes vitales. Contraindicaciones Quistes múltiples. Quistes muertos. Quistes parcial o totalmente calcificados. Quistes múltiples muy pequeños (< 3-4 cm). a) Presencia de complicaciones preoperatorias del quiste (infección, ruptura, etc). b) Tres o más quistes. c) Fístula biliar. d) Periquística gruesa. Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
- 25. TRATAMIENTO QUIRURGICO Procedimientos clásicos abiertos. 1. Inactivación de los escolex y prevención de la filtración del contenido quístico. 2. Manejo de la cavidad residual Clasificación de la técnica de acuerdo al manejo de la cavidad residual Conservadores Radicales 3. Técnicas Marsupialización Periquistectomía parcial Resección total periquística Resecciones hepáticas Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
- 26. TRATAMIENTO QUIRURGICO Procedimientos clásicos abiertos. Complicaciones: Ruptura intrabiliar Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
- 27. TRATAMIENTO QUIRUGICO Procedimientos clásicos abiertos. Procedimientos laparoscópicos. Criterios de inclusión Quistes tipo I, tipo II (menores de 5 cm) y tipo III. Localización accesible. Criterios de exclusión Múltiples cirugías previas en hemiabdomen superior. Sospecha de comunicación con la vía biliar Quistes tipo II mayores a 5 cm, tipo IV y V. Localización posterior cerca de la vena cava. Quistes intraparenquimatosos son difíciles de localizar Uso del drenaje No es posible preveer la existencia o no de comunicaciones biliares ocultas. Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
- 28. TRATAMIENTO QUIRURGICO Procedimientos clásicos abiertos. Procedimientos laparoscópicos. Procedimientos mínimamente invasivos. Quistes < 6cm PEVAC: Puncion Percutánea Contenido Quístico Quistes > 6cm Actualización en el diagnostico y tratamiento de hidatidosis hepática(2008). Dr. D. Pedro Pinto.
- 29. Pinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69, Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98 TRATAMIENTO PACIENTE ASINTOMÁTICO
- 30. TRATAMIENTO MÉDICO ALBENDAZOL: 10 mg/kg de peso/día, en dos tomas diarias por 3 ciclos de 30 días cada uno sin interrupciones Dosis máxima/día en los niños (de hasta 40 Kg) es de 400 mg y en adultos hasta 800 mg de Albendazol. Los ciclos son continuados sin interrupción, excepto intolerancia y/o alteración de los resultados del laboratorio. El seguimiento debe mantenerse anualmente y hasta los 10 años post- tratamiento por la eventualidad de recidiva o de reinfecciones; antes de dar el alta definitiva. EFECTOS COLATERALES ALBENDAZOL Y CONTRAINDICACIONES • Disminución de leucocitos, elevación de transaminasas y/o bilirrubina Suspender • No debe aplicarse en caso de embarazo, lactancia, epilepsia, hepatopatía crónicaPinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69, Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98
- 31. CONTROL LABORATORIO •Previo al tratamiento y cada 30 días •Hemograma •Perfil hepático •Creatinina •Determinación de anticuerpos específicos Ig G o/ Ig E por las técnicas de ELISA o Wb antes del tratamiento y posterior a él, a los 3, 6, 12 meses. Rx DE TÓRAX •Previo al tratamiento y a los 3, 6 y 12 meses de realizada la terapia. ECOGRAFÍA •3, 6 y 12 meses de iniciado el tratamiento. CLÍNICO •Intolerancias, efectos indeseables y/o aparición de síntomas. Pinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69, Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98
- 32. EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO •Ecográficos (3,6, 12 meses) •Cambios involutivos del quiste + asintomático controles ecográficos c/6 meses. •Si después de un año •Asintomático + sin cambio ecográfico del quiste (< a 5 cms), se indicará control ecográfico anual. •Pacientes asintomáticos que por las características del quiste debieran entrar en el Protocolo de Tratamiento con Albendazol, pero: •Se niegan a tomar la medicación. •Presentan intolerancia persistente, ya sea clínica o de laboratorio. •Presentan alguna contraindicación. •Si persisten asintomáticos con quistes hidatídicos menores de 5 cm de diámetro, entran en protocolo de control y vigilancia ecográfica. Pinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69, Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98
- 33. PREVENCIÓN Romper ciclo del parasito Desparasitar perros Medidas higiénicas básicas: agua potable, lavado correcto de verduras Evitar dar vísceras a perros Pinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69, Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98
- 34. GRACIAS
Notas del editor
- Pinto, P. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis. Revista Chilena de Cirugía, Volume 69, Issue 1, January–February 2017, Pages 94–98
- La magnitud del problema no es conocida a cabalidad. Si bien la hidatidosis es una enfermedad de notificación obligatoria, presenta un alto grado de subregistro, y otras fuentes oficiales, como los egresos hospitalarios, tienen problemas de duplicación de la información o dificultad para comprobarla5
- Incidencia entre 1,41 y 2,47 casos por 100.000 habitantes entre 2000 y 2014.
- La mortalidad varía entre 0,09 a 0,21 muertes por cien mil habitantes
- La enfermedad se encuentra presente en todo el territorio nacional y las áreas de mayor prevalencia están asociadas a sectores de ganadería extensiva, principalmente de ovinos y caprinos, en regiones tales como Coquimbo, Aysén y Magallanes se recibieron en el ISP 2.408 muestras para confirmación o diagnóstico de Hidatidosis, de las cuales 1.094 fueron confirmadas Aumento de muestras recibidas a partir del año 2012 Muestras recibidas 33,8% de Región Metropolitana 16,8%. Coquimbo
- mayor número de casos confirmados se encuentran entre los 30 y 59 años de edad concentrando el 37.7% de los casos. El promedio de edad de los casos confirmados fue de 35 años, sin embargo, cabe hacer notar que el 14,6 % de las muestras confirmadas no tienen dato de edad
- Helminto Gusano hermafrodita, -cestodes, de 4 a 7 mm. De largo. Se distingue una cabeza y un cuerpo. La cabeza, primer proglótido, también llamado escólex, posee órganos de fijación constituido por cuatro ventosas y una doble corona de ganchos, una grande y otra pequeña. El cuerpo o estróbila esta formado por anillos que contiene los órganos de la reproducción. El último es el más grande llegando a tener un tamaño igual a la mitad de todo el parásito y contiene un útero con gran cantidad de huevos (500 a 800). Los huevos son ovoides y tienen en su interior un embrión Esto último le permite sobrevivir largo tiempo (1 año)en lugares húmedos entre 4 y 15 grados Celsius.
- Cuando un perro defeca, libera al medio ambiente miles de huevos altamente infecciosos Son ingeridos por vacas, cerdos, cabras. allí los huevos eclosionan, invaden la pared intestinal, alcanzan circulación portal y sistemica invadiendo órganos a su paso. El huevo pasa a su estado de larva (escólex). Ciclo termina cuando el perro o los canidos ingiere el quiste hidatídico lleno de escólex, los cuales en el intestino del perro alcanzan madurez de parasito adulto.
- Expresión de una reacción del huésped frente al parásito. Mecanismos inflamatorios Pared de tejido fibroso (adventicia, periquística o ectoquiste), aísla al parásito y le sirve de soporte mecánico. El parásito forma así la primera fase de un quiste viable. (1 cm por año) Calcificación de la adventicia es un fenómeno tardío, que ocurre por degeneración y suele verse en el 10% de las lesiones hepáticas, siendo muy excepcional en las pulmonares. El quiste hidatídico o hidátide: Es una esfera o vesícula de tamaño variable, llena de un líquido incoloro y transparente. Continente o pared: Albuginea: delgada, blanquecina, opaca y elástica, transporte osmótico, impermeable a bacteria y fármacos Mb prolifereativa o proligera: inferior a la albugínea, amarillenta, nacen, se nutren y se liberan los escólex. Forman quistes hijos y arenilla hodatidica. Vasiculacion externa (recidiva) Contenido Liquido hidatídico Arenilla: vesículas proligeras, escolices y ganchitos 1ml de arenilla hidatídica puede llegar a contener más de 400.000 escólices Generalmente hay 5-6ml arenilla
- Galindo, F; Sánchez, A. Hidatidosis Hepática. Cirugía Digestiva,www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág. 1-16.
- Rotura del quiste Contenida. Ruptura solo del endoquiste, el cual se colapsa. Comunicada: °P del líq. hidatídico mayor que la vía biliar o del árbol bronquial. Sale y provoca obs vía biliar. Directa. Se produce directamente a la cavidad pleural o peritoneal, originando una siembra, y con un elevado riesgo de anafilaxia. Infección Absceso frío; En endoquiste, de escasa sintomatología(solapado y progresivo). La adventicia impide su paso a la circulación sistémica. Absceso agudo. Cuadro séptico muy sintomático, fiebre alta en aguja, leucocitosis y con gran compromiso del estado general. Pioneumoquiste. Infección por anaerobios, por lo que se observa gas en el interior del quiste. Es una infección de muy escasa ocurrencia. Los quistes pulmonares suelen presentar tos, vómica, que puede asociarse a hemoptisis(50% complicadas al dx). Biliptisis o secreción bronquial acompañada de bilis es un signo muy poco frecuente pero patognomónico de los quistes hepáticos que migran al tórax y causan una fístula biliobronquial. El shock anafiláctico Roturas espontáneas o durante el tratamiento quirúrgico. Desnutrición es reflejo de una enfermedad avanzada o por afectación hepática extensa.
- ECOGRAFIA como técnica de primera elección para: Diagnóstico en pacientes sintomáticos. Control del tratamiento. Tamizajes a población de riesgo con el fin de detectar a portadores asintomáticos Ecotomografía abdominal incluirá el tamaño, ubicación (señalando el segmento hepático correspondiente) y clasificación OMS del quiste. Los datos anteriores son elementos indispensables para la decisión terapéutica, control y seguimiento de los pacientes.
- ECOGRAFIA como técnica de primera elección para: Diagnóstico en pacientes sintomáticos. Control del tratamiento. Tamizajes a población de riesgo con el fin de detectar a portadores asintomáticos Ecotomografía abdominal incluirá el tamaño, ubicación (señalando el segmento hepático correspondiente) y clasificación OMS del quiste. Los datos anteriores son elementos indispensables para la decisión terapéutica, control y seguimiento de los pacientes.
- CE1 Lesión unilocular con pared quística visible, “arenilla hidatídica” y signo de “copo de nieve”. CE2 Lesión multivesicular, multiseptada, signo del “panal de abejas” y vesículas hijas visibles. CE3 Lesión unilocular, desprendimiento de la membrana laminar dentro del quiste, signo del “camalote”. CE4 Lesión heterogénea hipo o hiperecogénica, sin vesí- culas hijas, con contenido degenerativo. CE5 Calcificación de la pared quística, total o parcia
- CE1 Lesión unilocular con pared quística visible, “arenilla hidatídica” y signo de “copo de nieve”. CE2 Lesión multivesicular, multiseptada, signo del “panal de abejas” y vesículas hijas visibles. CE3 Lesión unilocular, desprendimiento de la membrana laminar dentro del quiste, signo del “camalote”. CE4 Lesión heterogénea hipo o hiperecogénica, sin vesí- culas hijas, con contenido degenerativo. Signo de la nevada CE5 Calcificación de la pared quística, total o parcial
- SE REALIZAN EXÁMENES ESPECÍFICOS, PARA DETECCIÓN DE ANTÍGENOS CIRCULANTES Y DETECCIÓN DE ANTICUERPOS CONTRA LOS ANTÍGENOS DEL PARÁSITO, SIENDO ESTE ÚLTIMO EL MÁS UTILIZADO COMO EXAMEN DE LABORATORIO EN LA PRÁCTICA DIARIA. Actualmente, la detección de anticuerpos se puede realizar mediante los métodos de Enzimoinmunoensayo (ELISA) y Western Blot (WB), debido a su alta sensibilidad y especificidad, en comparación a los métodos usados anteriormente, como son hemoaglutinación indirecta, aglutinación con látex, inmunoprecipitación, Inmunofluorescencia indirecta y la doble difusión en agar (también llamada ARCO 5° o DD5) El método de ELISA es un ensayo inmunoenzimático que se basa en una reacción antígeno-anticuerpo. En el diagnóstico de Equinococcosis se pesquisan anticuerpos de tipo IgG. (9) Western Blot es un método basado en la transferencia de proteínas desde un gel de acrilamida hacia una membrana de nitrocelulosa, para su posterior detección mediante una reacción antígeno-anticuerpo específica, que permitirá visualizar la proteína de interés dentro de un conjunto proteico. La técnica de Western Blot en el diagnóstico de Echinococcosis, permite detectar más de una clase de inmunoglobulina (IgG, IgM e IgA) empleando conjugados polivalentes. PCR permite amplificar la presencia de Ac
- Estas técnicas permiten detectar anticuerpos específicos contra antígenos del parásito y son de elección si se desea estudiar casos sospechosos. ELISA se utiliza para cribado (detección de IgG) y Western blot es la técnica de confirmación en pacientes adultos (detecta IgG, IgM e IgA). En el caso de los niños, Western blot presenta mayor utilidad para el cribado por ser más sensible en esta población. Para el control del tratamiento, la detección de IgE por ELISA de captura permite hacer el seguimiento en los controles postoperatorios a los 10 y 30 días y a los 3 y 6 meses. Este examen normalmente se negativiza a los 30 días poscirugía. En el caso de pacientes bajo tratamiento médico, se propone realizar determinaciones cada 3-6 meses o hasta que la IgE sea negativa.
- Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 6, Diciembre 2008; pág. 561-566
- seguimiento en los controles postoperatorios a los 10 y 30 días y a los 3 y 6 meses. Este examen normalmente se negativiza a los 30 días poscirugía. En el caso de pacientes bajo tratamiento médico, se propone realizar determinaciones cada 3-6 meses o hasta que la IgE sea negativa.