Medicina Clínica

1. Taquicardias de complejo
estrecho
Dr.JesúsAntonioCampuzanoChacon
Urgenciólogo

2. ¿Cómo llega el paciente con taquicardia
a urgencias?
• Sintomas
• Palpitaciones
• Taquicardia
• Disnea
• Dolortoracico”opresión”
• Palpitación encuello
• Mareo,Presincope,Sincope
• ¿Crisisconvulsivas?
• Presentación
• ¿Estable?
• ¿Inestable ?
¿inestable?
1. Alteracióndelestadomental
2. SignosdeChoque
3. Hipotención
4. Dolortorácico
5. Fallacardiacaaguda

3. Taquicardias Supraventriculares
• Paroxisticasupraventricular
• Taquicardiaporreentradaintranodal común
• TaquicardiapormacroreentradaAV(WPW)
• TaquicardiadelaunionAV
• Taquicradiaauricularectópica
• Fibrilaciónauricular
• Fluterauricular
• Taquicardiaauricularmultifocal

4. ¿Cómo identificamos que tipo de TSVP
estoy viendo?
¡Primero¡
Busco la onda P

5. ¿Cómo identificamos que tipo de TSVP
estoy viendo?
Segundo paso
Si hay P, mido el Intervalo RP
Si RP < 70 ms Si RP > 70 ms
Taquicradia por
reentrada intranodal
común
Taquicradia por
macroreentrada AV
(WPW)
Taquicradia auricular ectópica

6. Taquicardia por reentrada
intranodal típica
IntervaloRP<70ms
55 ms

7. Pseudo R en V1 y Pseudo S en DII

8. Taquicardia por reentrada AV
WPW
IntervaloRP>70ms
80 ms

9. Taquicardia por reentrada AV
WPW

10. Taquicardia auricular ectópica
IntervaloRP>70ms
400 ms

11. Veo dos o más ondas P
SI NO
AlternanciaeléctricaFrecuenciaAuricular
>250 <250
TaquicardiaAuricular ectópicaFluter Auricular
SI NO
Taquicardia porreentrada AV
(WPW)
Locallización dela ondaP
RP>PRRP<PR Pen R
(noveo P)
Taquicardiaporreentrada
intranodalcomún
TaquicardiaAuricular ectópica
Taquicardiaporreentrada
intranodalnocomún
Taquicardiaporreentrada AV
(WPW)

12. Frecuencia auricular mayor que
frecuencia ventricular
FrecuenciaAuricular
>250 <250
TaquicardiaAuricular ectópicaFluter Auricular

13. Fluter auricular
EnFluter auricularexiste bloqueo
deconducción AVelcual es
fisiologico.
Laformamasfrecuente debloqueo
fisiológico es2:1comoeneste caso,
yaquevemosfrecuencia auricular
300yfrecuencia ventricular150

14. Fluter auricular
con conducción
variable
EnFluter auricularexiste bloqueo
deconducción AVelcual es
fisiologico.
Estebloqueo fisiológicopuede ser
variable,comoenelsiguiente
ejemplo.

15. Taquicardia QRS estrecho
¿Intervalos RRregulares?
SI
TaquicardiaAuricular ectópica
Fluter Auricular
NO
¿OndasPvisibles?
Taquicradia por reentrada
intranodal común y no
comun
Taquicardiaporreentrada AV
(wpw)
Fibrilación Auricular
Taquicardiaauricuklar ectópica
Fluter conbloqueo variable
Taquicardiaauricularmultifocal

16. Intervalo RR variable
FibrilaciónAuricular
• QRSestrecjo
• IntervaloRRvariable
• Presencia ondasf
• Puede presentarse en:
• Taquicardia
• Bradicardia

17. Intervalo RR variable
Taquicardiaauricular
multifocal
• QRSestrecjo
• IntervaloRRvariable
• Presencia ondasPdeporlo
menos 3morfologías
diferentes
• Supresencia es predictorde
malpronostico

18. Taquicardia regular de complejo
ancho
Sin cambio en la FC
Adenosina
Enlentecimiento y
aceleración posterior
Terminación de la
taquicardia
• Aplicación
inadecuada
• TV
• Taquicardia sinusal
• Taq auricular ectópica
• Fibrilación auricular
• Reentrada
intranodal
• Reentrada por vía
accesoria
• Taq auricular
ectópica

19. Tratamiento de las TSVs
Tratamiento agudo
o Maniobras vagales
o ADENOSINA
o BB
Tratamiento crónico
o Ablación
o BB
o Verapamil/Diltiazem
o AA IC
o AA III
Tratamiento agudo
o Maniobras vagales
o ADENOSINA
o BB
Tratamiento crónico
o Ablación
o BB
o Verapamil/Diltiazem
o AA IC
o AA III
Tratamiento agudo
o ADENOSINA
o AA clase I ó III
o BB
Tratamiento crónico
o Ablación
o BB
o AA IC
o AA III
60% 35% 5%
75% 25%

22. Gracias

23. Clasificación de antiarritmicos
Clase I

24. Clasificación de antiarritmicos
Clase II y III

25. Clasificación de antiarritmicos
Clase IV