Este caso clínico describe a un hombre de 75 años que ingresó a urgencias con dolor abdominal, pérdida de peso y edema. Los exámenes mostraron insuficiencia renal aguda grave. El diagnóstico más probable es hiperplasia prostática benigna dado que el paciente presenta síntomas urinarios obstructivos típicos y hallazgos de laboratorio consistentes con retención urinaria e insuficiencia renal.

1. Caso clínico
• Masculino de 75 años de edad que ingresa a
urgencias con historial de dolor hipogástrico de 6
semanas de evolución.
• Agudo, constante, asociado con una pérdida
ponderal de 10kg aprox, en el último mes.
• Otros datos: edema bilateral de Mis y distensión
abdominal que impide se agache o incline.
• APP HAS, Tx para Ins.Mitral (Aspirina y nifedipino)

2. Diagnósticos diferenciales?

3. Caso clínico
• Comenta que ha tenido aumento de
frecuencia urinaria, hasta hace 3 días…. A
partir de los cuales a estado ANURICO.
• La semana pasada presentó intolerancia a los
alimentos sólidos… actualmente, tiene
intolerancia a los alimentos líquidos también.

4. Exploración física
• Bien orientado, sin datos de alarma. Marcha
claudicante.
• TA 211/92mmHg, Pulso 104x’, FR 20x’, SaO2 97%
• Cabeza: Deshidratación de mucosas. Tórax: Normal.
• Abdomen: Distensión importante, predominio
hipogastrio y periumbilical. Hernia umbilical
reducible. Peristalsis normoactiva. Extremidades
con edema, disminución de la sensibilidad.

5. Laboratorio y gabinete
• BH: Sin datos representativos
• QS:
– Na 130
– K 4.2
– Cl 83
– HCO3 16
– Glucosa 92
– Creatinina sérica 21.2
– BUN 120
– GFR 3mL/min/1.73m2

7. En qué diagnóstico piensas?
• Hipertensión maligna
• Uropatia obstructiva
• Estenosis arteria renal
• Aneurisma aórtico
• Carcinoma de células renales

9. Insuficiencia renal
• Prerrenal
• Renal
• Postrrenal

10. Hiperplasia Prostática
El chorrito traicionero

11. HPB: HiperPLASIA o TROFIA?
• Diagnóstico histológico, caracterizado por
crecimiento y proliferación de elementos
celulares de la próstata. Condiciona
obstrucción vesical que, a su vez, provoca
retención urinaria, insuficiencia renal, IVU
recurrentes, hematuria y litiasis.

12. Desarrollo normal del
hombre
• Hormono-dependiente
– DHT y T
• 60 años – 50%
• 85 años – 90%

13. Recuerdo de anatomía

14. Afecta casi exclusivamente a hombres

16. Fisiopatología
• Hormono dependiente. Varones castrados
hormonalmente NO desarrollan HPB
• Receptores adrenérgicos alfa-1 presentes en
músculo liso del estroma y la cápsula.

17. Hipertrofia e
hiperactividad de
detrusor

18. Fase de compensación
• Hipertrofia muscular compensatoria

19. Fase clínica
• Aparición de los síntomas denominados
“prostáticos”
• Colágeno
• Músculo

20. Fase de descompensación
• Vencimiento del detrusor

23. Clínica: AHF y síntomas
• Tiene que ser hombre (en la mayoría de los
casos)
• De especial interés:
– Duración, inicio e intensidad de los síntomas
– Condiciones generales de salud (ANT. SEXUALES)
– Medicamentos y tratamientos utilizados.
• El diagnóstico se puede hacer un 80% clínico:

24. 80% Clínico
• Frecuencia miccional: Sobretodo en la noche,
orinando solo cantidades pequeñas
• Urgencia miccional
• Hesitancy (Duda?): Dificultad para iniciar el chorro
de orina, interrumpido o débil.
• Vaciamiento incompleto, sensación de orina
residual
• Pujo (Valsalva) que apenas consigue un chorro
• Incontinencia y el chorrito traicionero

25. Diagnósticos diferenciales:
• Cistitis
• Prostatitis
• Abscesos
• Vejiga hiperactiva
• Cáncer……… claro
• Estenosis uretral
• Eeeeeeettttttttccccccc…..

26. Manejo…
AUA

27. Estudios de lab/gabinete (el otro 20%)
• EGO y Urocultivo
• APE EDR
• BUN, Creatinina, Electrolitos…. (?)

30. Opciones de tratamiento
Médico
• Síntomas leves a
moderados.
• Sin complicaciones
• Sin factores de riesgo
• Alfa-1a antagonistas
– Selectivos
– No selectivos
• Inh. 5-fosfodiesterasa
• Inh. 5-alfa reductasa
Quirúrgico
• Síntomas severos
• Complicaciones de la HPB
• Mínima invasion
• Abordaje perineal
(Prostatectomia abierta)

31. Cirugía de mínima invasión
• Evitar riesgo quirúrgico, anestésico y mejorar
los tiempos de recuperación.
• Laser
• Micro ondas
• Radiofrecuencia de alta energía
• Ultrasonido alta intensidad
• Electricidad

33. En resumen…
• La incidencia aumenta con la edad (así como la
cantidad de síntomas y el riesgo de CA)
• El diagnóstico es 80% clínico con los síntomas
clásicos y la EDR
• Los estudios mas útiles son el UTR y la Uexc.
• Existen dos opciones de tratamiento: Médico y
quirúrgico.
• El seguimiento es anual con EDR y APE
• El pronóstico es muy bueno. NO EXISTE RELACIÓN
CON EL CA Prostático.