Definición, tratamiento y criterios de envio a segundo nivel

1. Otitis Media Aguda

2. Masculino de 3 años de edad…
• Que inicia hace 3 días con rinorrea espesa,
blanquecina, tos productiva no emetizante, no
cianozante, no disneizante, odinofagia y otalgia
derecha. Fue manejado con ampicilina y naproxeno.
Al tercer día es traído por presentar irritabilidad,
llanto continuo asociado a rechazo de la vía oral,
vómitos en 2 ocasiones, de contenido gástrico,
otalgia derecha intensa y fiebre cuantificada de
39°C

3. Exploración física
• Temperatura 39.4°C, FC 120x’, FR 26x’. Peso
14.500kg, Talla 96cm, alerta irritable, hidratado,
rinorrea acuosa, faringe hiperemica +++, descarga
retronasal blanquecina, amígdalas hipertróficas
grado 3, sin exudados, cuello con adenomegalias,
otoscopia izquierda normal, derecha con conducto
auditivo externo permeable, con membrana
timpánica conservada, abombada, hiperemia
intensa +++, sin otorrea, signo del trago y tracción
de pabellón positivos, resto de la exploración sin
datos patológicos.

4. Paciente…
Lactante masculino de 7 meses de edad, que
presenta febrícula, rinorrea; tos y estornudos
frecuentes.
A la exploración física:
Temperatura rectal 37.9ºC
Se observa la mucosa nasal hiperémica y
edematizada.
¿Agentes etiológicos más probables?
¿Tratamiento?

5. 4 días después de iniciado el
cuadro…
El lactante comienza a estar irritable,
llora gran parte del día y su
temperatura rectal aumenta a 38.8ºC.
Continuamente se rasca el oído
externo izquierdo (claro, ni modo que
se rasque el interno o el medio
¿verdad?) por lo que se lesiona y
comienza a sangrar.

6. El doctor, que es muy hábil…
Hace una otoscopia al niño para
observar el tímpano derecho… No
encuentra nada anormal por que
se equivoco de lado.
Si hubiese visto el tímpano
derecho…

7. Otoscopía

8. Otitis media aguda
Para la OMA dar AMO

9. Definición
• Se trata de una infección aguda de la mucosa
que tapiza las cavidades del oído medio.
• Estéril en condiciones normales.
• Suele ser monobacteriana
– S. pneumoniae
– H. influenzae
– M. catarrhalis

10. Epidemiología
• La mayor incidencia se presenta entre los seis
meses y los 3 años.
• A los 6 meses, cerca del 50% de la población
ha sufrido un episodio.
• A los 3 años más del 70% ha tenido OMA

11. Factores de riesgo
• Alteraciones en la función de la trompa de
Eustaquio.
– Anatómicas
– Infecciosas
– Alérgicas
– Barotrauma

13. Agentes etiológicos
• Lo común es que sea una IVRA viral que se
complica con una OMA bacteriana.

15. Fisiopatología
• Anatómico
– “Reflujo”
• Barotrauma
– Diferencial de presión
• Infección y alergia
– Reacción inflamatoria

17. Fases
• Colección: Acúmulo de contenido purulento
en la caja timpánica. Distensión y dolor.
• Otorrea: Salida de material purulento y
otorragia por perforación timpánica en la pars
tensa
–Se caracteriza por mejoría de la clínica y cese de
la otalgia.

18. Cuadro clínico
• Inicio insidioso e inespecífico
• Antecedente de IVRA y todos sus síntomas
• OMA
– Otalgia/Prurito
– Tinnitus/Acúfenos
– Otorrea
• EF
– Eritema
– Nivel hidroaéreo
– Movilidad limitada o ausente

23. Y en los niños?
• Prurito
• Llanto
• Febrícula
• Insomnio
• Irritabilidad
• Rinorrea
• Hipoacusia

24. Tratamiento
• “La amoxicilina a dosis elevadas es el ATB de elección
en cada episodio de OMA, a menos que exista otra
razón para seleccionar un agente diferente”
• Se asocia con clavulanato en caso de:
– Sin respuesta en 72hrs
– Enfermedad grave
– Sospecha de más de un patógeno.
• NO SE RECOMIENDA EL USO DE TMP/SMX, ALTA
RESISTENCIA
• NO SE RECOMIENDA EL USO DE GOTAS ÓTICAS O
NASALES

25. Primer medida terapéutica
Amoxicilina es el primer fármaco de
elección por las siguientes razones:
Registro de éxito elevado
Eficacia relativa elevada
Bajo costo
Y no sabe tan gacho :D (Nelson Textbook of
Pediatrics 17th edition)

26. Tratamiento del dolor
• Ibuprofeno
• Paracetamol
• Benzocaína tópica

27. Criterios de referencia y vigilancia
• Referir con el ORL si ocurren complicaciones
– Parálisis facial
– Mastoiditis
• Aquellos que cumplan las siguientes características
son considerados de alto riesgo:
– Menor de 6 meses
– Guardería
– Antecedente de OMA en la familia
– Inmunocompromiso

28. Referencia electiva
• Tres o mas episodios en seis meses o 4 en un
año.
• Síndrome de Down
• Anormalidades craneofaciales
– Labio leporino y/o paladar hendido
• Alteraciones del lenguaje
• Recurrente con falla profiláctica
• Sin respuesta a tratamiento.

29. Preguntas
• Una de las muchas posibles complicaciones de la
OMA
• Otras medidas terapéuticas no farmacológicas para
OMA supurativa
• ¿Qué impacto social tiene la OMA en un infante?
• Factor predisponente intrínseco endógeno
(anatómico) de suma importancia
• Factor predisponente intrínseco exógeno que es
generado por los padres y personas que rodean al
niño