La ictericia neonatal se presenta en alrededor del 60% de los recién nacidos a término y el 80% de los prematuros. Se debe a una elevación de la bilirrubina por encima de 5 mg/dl. Los principales factores que influyen son una mayor producción de bilirrubina, una disminución de la captación y conjugación hepática, y una dificultad en la eliminación. El diagnóstico se basa en los antecedentes, exámenes clínicos y complementarios como la bilirrubina total y fraccionada.

2. Ictericia
Neonatal
Ictericia clínica:
hace referencia a la
coloración
amarillenta de piel y
mucosas, ocasionada
por la impregnación
de la piel por la
bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia:
se entiende como la
elevación de
bilirrubina por
encima de 5 mg/dl.

3. Ictericia Neonatal
 Alrededor del 60% de los RN a término y el 80% de los
RN pretérmino desarrollarán ictericia Fisiológica en la
primera semana de vida.
 6% de RN Ictericia Patológica
Epidemiologia

5. Ictericia Neonatal
 Esta bilirrubina se
denomina indirecta o no
conjugada y es un anión
liposoluble y toxico en su
estado libre.
 1gr de Hemoglobina
produce 35mg de
bilirrubina.
 1gr de albumina acopla
aproximadamente 8mg de
bilirrubina
 Una fracción de la
albumina se une
fuertemente a la
bilirrubina, pero otra se
puede liberarse fácilmente
Fisiopatología

6. Ictericia Neonatal
Fisiopatología
Factores que influyen a la liberación de la albumina y la
bilirrubina:
Factores Clínicos Agentes Terapéuticos Medicamentos
• Deshidratación • Ácidos Grasos por
alimentación
parenteral
• Estreptomicina
• Hipoxemia • Cloranfenicol
• Acidosis • Alcohol Benzilico
• Sepsis • Ibuprofeno

7. Ictericia Neonatal
Fisiopatología
• Esta bilirrubina no conjugada libre, ingresa fácilmente al
SNC y causa encefalopatía bilirrubínica.
Kernicterus

8. Ictericia
Neonatal
Factores
Predisponentes
 Mayor numero de eritrocitos
 Supervivencia menor del glóbulo
rojo
 Eritrocitos envejecidos
 Mayor circulación enterohepática
 Escasa Flora Intestinal
 Función Hepática Insuficiente
 Presencia de hematomas
 Supresión de la dependencia
placentaria

9. Ictericia Neonatal
Clasificación

10. Ictericia Neonatal
Diagnostico Clínico Diagnostico Etiológico
 Antecedentes maternos y
familiares e inicio de la
ictericia
 El diagnóstico etiológico
deberá basarse
principalmente en los
antecedentes, signos clínicos,
exámenes complementarios y
el momento de la aparición
de la ictericia
Signos Clínico
Ictericia de progresión céfalo caudal.
Tinte ictérico en LCR, lagrimas y saliva.
Coluria y Acolia
Hepatomegalia precoz
Esplenomegalia
Cefalohematomas
Diagnostico

11. Ictericia Neonatal
 Son causas múltiples y se las puede clasificar en 3
grupos de acuerdo al factor desencadenante.
1. Producción incrementada
2. Disminución de la captación y conjugación
3. Disminución o dificultad en su eliminacion
Etiológico

12. Diagnostico Etiológico

13. Diagnostico Clínico 1er día de vida

14. 2° - 7° día de vida

15. Mas de 8 días

16. Ictericia Neonatal
Escala de Kramer

17. Ictericia Neonatal
 De forma sistémica
 Visualización de tinte
ictérico llamativo
 Opcionales (según
sospecha diagnostica)
Exámenes complementarios
Hematócrito
Grupo sanguíneo
Factor Rh
Comsb Directo
Bilirrubina Directa
Hematocrito
Hemograma completo
Morfología Eritrocitaria
Reticulocitos
Enzimas Hepáticas
Ecografía Abdominal
Estudio metabólico

18. OBSERVACIONES
 NECESITAS TIPIAJE MATERNO.
 Grupo sanguíneo es Madre /hijo
 CD en el niño y CI en la madre
 Que mide Coombs Directo y que el Indirecto
 En la Hematologia es importante los reticulocitos.
 Buscar valor normal de reticulocitos
 Bilirrubina total y fraccionada. BT< Bilirrubina Directa
y Bilirrubina Indirecta
 Es posible que sea necesario en algunos casos pruebas
de funcionalismo hepatico

19. Ictericia Neonatal
 Régimen de vida: Ingreso
 Alimentación:
 Tratamiento
etiopatogénico:
Tratamiento
 Hidratación Correcta.
 Adecuar la alimentación en
sospecha de Enfermedad
hepatobiliar o metabolopatia.
 Si la causa es la leche materna se
deben aumentar las tomas o
suspender por 2- 3 dias en caso
de que sobrepase los 18gr/dl
A parte del tto de la causa, se
recomienda:
• Fototerapia
• Fenobarbital
• Quelantes
• Seroalbumina
• Gammaglobulina Endovenosa
• Estaño-protoporfirina.
• Exanguinotransfusión

20. observaciones
 En la ictericia por lactancia materna ya preferimos no
suspender la lactancia materna, porque afectamos la
lactancia exitosa.
 La madre siempre va a pensar que su leche le hace
daño al niño
 Asi que en ese caso se suministrar inductores de la
conjugación y de la excreción pero se le mantiene la
Lactancia materna

21. Ictericia Neonatal
• Encefalopatía bilirrubínica
• Anemia tardía hiporregerativa grave
Complicaciones:

22. Ictericia Neonatal
Gracias

23. Bibliografías:
 Asociación Española de Pediatría. Ictericia Neonatal.
Consultado en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/
38.pdf
 PediatríaIntegral. Servicio de Neonatología. Hospital
Universitario La Paz. Madrid. Consultado en:
https://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2014/10/Pediatr%C3%ADa-Integral-
XVIII-6.pdf#page=33