Este documento proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial. Resalta la importancia de que las enfermeras realicen las mediciones iniciales de la presión arterial para diagnosticar la hipertensión y que se confirme el diagnóstico preferiblemente con mediciones domiciliarias. Además, brinda pautas sobre la clasificación, evaluación, tratamiento farmacológico e intervenciones sobre hábitos de vida para el manejo de la hipertensión arterial.

1. Manejo de la Hipertensión
Arterial en el Centro de Salud
Murcia 12 Junio 2015

3. Evaluación del DIAGNÓSTICO
Definir las cifras de PA:
+ El diagnóstico de sospecha de HTA se debe realizar con tomas de
P.A. x la enfermera. Tomas de P.A. x enfermera mejor que x médico.
+ El diagnóstico de confirmación de HTA es preferible con tomas de
medidas domiciliarias: AMPA.
+ Cifras dxs en consulta: >140/90, 2 veces en cada visita separadas 2-
3 minutos en el brazo identificado previamente como dominante
(aquel con la P.A. más elevada), en 2-3 visitas (>20% de HTA aislada
en la consulta).
+ Cifras dxs en autodeterminaciones en domicilio: > 135/85 tomadas
mañana y noche (15% de HTA aislada en el domicilio).

4. Evaluación del DIAGNÓSTICO
Mensaje: LAS TOMAS DE CONFIRMACIÓN
PARA EL DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA DE
HTA LAS DEBE HACER ENFERMERÍA Y
CONFIRMAR SI ES POSIBLE CON AMPA O MAPA.
1/3 de los pacientes diagnosticados x tomas de P.A.
realizadas x su médico NO SON HIPERTENSOS
(sobrecoste y sobretto.,…riesgos)

5. Evaluación del DIAGNÓSTICO

6. mediante AMPA

8. Clasificación HTA en la consulta, según
los niveles de Presión Arterial
ESH/ESC 2013
120
130
140
160
80
90
100
180 110
85
Normal
Normal alta
Hipertensión
grado 1
Hipertensión
grado 2
Hipertensión
grado 3
Óptimo

9. Clasificación HTA en la consulta, según
los niveles de Presión Arterial
ESH/ESC 2013
Cuando las PAS y PAD de un
paciente corresponden a
distintas categorías se aplicará
la categoría de mayor grado
a efectos de catalogar el RCV,
actitud terapéutica,...
** En la HTA sistólica, una PRESIÓN DE PULSO o tensión diferencial > 50-55 mmHg
debe considerarse un riesgo adicional de episodios cardiovasculares sobre todo en
pacientes > 55 años

10. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA: anamnesis
+ Duración y cifras previas de TA
+ Indicios de HTA secundaria:
- Antecedentes familiares de nefropatía (riñón poliquístico)
- Sospecha nefropatía intersticial: infecciones urinarias de repetición, hematuria, abuso
de analgésicos
- Consumo de fármacos y/o sustancias: ACHOs, regaliz, carbenoxolona, gotas nasales,
cocaína, anfetaminas, esteroides, AINEs, eritropoyetina, ciclosporina
- Sospecha de feocromocitoma: episodios sudoración, cefalea, ansiedad y palpitaciones
- Sospecha de hiperaldosteronismo: episodios de debilidad muscular y tetania
+ Factores de riesgo:
- Antecedentes personales y familiares de HTA o enf CV
- Antecedentes personales y familiares de dislipemia
- Antecedentes personales y familiares de DM
- Tabaquismo; alcohol
- Hábitos alimentarios: grasas, sal
- Obesidad + cantidad de ejercicio físico
- Ronquidos: apnea del sueño
- Personalidad

11. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA: anamnesis
+ La HTA no complicada grte. es ASINTOMÁTICA.
+ Síntomas de lesión orgánica:
- Cerebro y ojos: cefalea, vértigos, alteración de la visión, AITs,
déficit sensitivo o motor
- Corazón: palpitaciones, dolor torácico, disnea, edemas
- Riñón: sed, poliuria, nicturia, hematuria
- Arterias periféricas: extremidades frías, claudicación
intermitente
+ Tratamiento antihipertensivo previo: fármacos, eficacia,
efectos adversos

12. Factores de riesgo que influyen en el pronóstico
Factores de riesgo CARDIOVASCULAR Lesión Orgánica Subclínica ó DAÑO orgánico
Cifras de TAS y TAD HVIzq. en ECG (Cornell: R en Avl + S en V3> 28 mm
en H y de 20 mm en M; Sokolov: S en V1 ó V2 + R
en V5 ó V6 ≥ 35 mm)
Cifras de TA Diferencial (en ancianos) HVIzq. en ECOCARDIOGRAMA
Edad (V>55; M>65) Engrosamiento de la pared de la carótica ( grosor
íntima/media carotída > 0,9 mm) o placa
Tabaquismo Velocidad de la onda del pulso carotideo-femoral >
12m/sg (índice precoz de rigidez arterias grandes)
Dislipemia: CT>190 ó LDL>115 ó HDL (V<40,
M>46) ó TG> 150
Índice TA tobillo-brazo< 0,9
Glucemia en ayunas entre 102-125 Aumento ligero de la creatinina
(V: 1,3-1,5; M: 1,2-1,4)
SOG anormal (intolerancia a la glucosa) Filtración glomerular estimada baja (fórmula
MDRD: <60ml/min-1,73 m2 ó aclaramiento
ceatinina por fórmula Cockroft-Gault < 60 ml/min)
Perímetro abdominal V>102; M>88 Oligoalbuminuria: 30-300 mgr/24 h ó cociente
albúmina creatinina ≥ 22(V) ó ≥ 31 (M) mg/g de
creatinina
Antecedentes familiares enf. CV precoz (V<55
años; M<65 años)

13. Diagnóstico de DM Enfermedad CV o nefropatía establecida
Glucemia al azar > 200 + clínica síntomas
cardinales
Enf. CV: ictus isquémico, hemorragia cerebral, AIT
Glucemia basal > de 126 en dos ocasiones Cardiopatía: IAM, angina, revascularización
coronaria, ICC
Glucemia > 200 tras SOG Nefropatía: nefropatía diabética, insuficiencia
renal crónica, proteinuria (>300mg/24 h)
Tolerancia Alterada a la Glucosa: basal<126; tras
SOG 140-199
Arteriopatía periférica
Glucemia Basal Alterada: basal ≥100 y <126; Retinopatía avanzada: hemorragia o exudados;
edema de papila
Factores de riesgo que influyen en el pronóstico

27. INTERVENCIÓN HÁBITOS DE VIDA
Abandono del tabaco
Moderación consumo de alcohol H < 30 grs etanol/día; M < 20grs
Restricción de Sodio - < de 5 grs/día
- No añadir sal, evitar precocinados y aumentar
alimentos cocinados naturales ricos en potasio
- Más eficaz en negros, ancianos y nefrópatas.
Disminuye la P.A entre 2-8 mmhg.
Otras medidas dietéticas -Alimentos ricos en potasio
- Dieta DASH (mejor MEDITERRANEA): frutas (4-5
raciones/día), verduras (mínimo 300 grs), productos
lácteos desnatados, grasas poliinsaturadas
(pescados) disminuye 8-14 mmhg
Reducción del peso Pérdida de 5 kgr se relacionan con disminución de
aprox. 1 mmhg /kg de peso perdido
Ejercicio 30-45´mínimo 5 días a la semana se relaciona con
disminución de P.A. entre 4 y 9 mmhg

29. Grupos de TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Diuréticos Beta-bloqueantes
Calcioantagonistas IECA
ARA-II
Grupos de ANTIHIPERTENSIVOS
menos utilizados
Inhibidores de la
renina (aliskiren)
Moduladores de los
receptores imidazólicos II:
Moxonidina
Simpaticolíticos de acción
central: Clonidina,
Alfametildopa
Vasodilatadores
arteriales: Hidralazina,
Minoxidilo
Alfa-bloqueantes
adrenérgicos periféricos:
Doxazosina

30. Grupos de TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

31. .

32. .

33. ELECCIÓN DE ANTIHIPERTENSIVO: Individualización
Lesión Orgánica
Subclínica
HVI IECA, AC, ARA
Ateroesclerosis asintomática AC, IECA
Oligoalbuminuria IECA, ARA
Disfunción renal IECA, ARA
Comorbilidad CV
Ictus previo Cualquiera
IAM previo BB, IECA, ARA
Angor BB, AC
ICC Diuréticos, BB, IECA, ARA,
antialdosterónicos
FA recidivante ARA, IECA
FA permanente BB, AC no dihidropiridínicos
IR/ proteinuria IECA, ARA, diuréticos del asa
Arteriopatía periférica AC
Características del
paciente
HTA sistólica anciano Diuréticos, AC
Sd metabólico IECA, ARA, AC
Diabetes IECA, ARA
Embarazo AC, metildopa, BB
Raza negra Diuréticos, AC
Sd protático Alfa bloqueantes

34. CONTRAINDICACIONES FÁRMACOS
Obligadas Posibles
Diuréticos tiazídicos
Gota Sd. Metabólico
Intolerancia glucosa
Embarazo
Betabloqueantes
Asma Arteriopatía periférica
Bloqueo AV grado 2-3 Sd metabólico
Intolerancia glucosa
Deportistas y pacientes
físicamente activos
EPOC
AC (dihidropiridinas)
Taquiarritmias
ICC
AC (verapamilo,
diltiazen)
Bloqueo AV grado 2-3
ICC

35. CONTRAINDICACIONES FÁRMACOS
Obligadas Posibles
IECA
Embarazo
Edema angioneurótico
Hiperpotasemia
Estenosis bilateral de
arteria renal
ARA
Embarazo
Hiperpotasemia
Estenosis bilateral de
arteria renal
Diuréticos
antialdosterónicos
Insuf. renal
Hiperpotasemia

36. COMBINACIONES DE FÁRMACOS
Diuréticos tiazídicos
ARA
Antagonistas del Calcio*
IECAS
Betabloqueantes*
Alfabloqueantes
* Los antagonistas del calcio dihidropiridínicos son los únicos que se pueden combinar con los betabloqueantes

37. COMBINACIONES DE FÁRMACOS
Diuréticos tiazídicos
ARA
Antagonistas del Calcio*
IECAS
Betabloqueantes*
Alfabloqueantes
* Los antagonistas del calcio dihidropiridínicos son los únicos que se pueden combinar con los betabloqueantes

38. Diferentes objetivos PA
Hasta donde bajar la P.A.?
Población
general
Diabetes,
lesión orgánica
ANCIANOS BEG Y
PAS >160
<140/90 *<140/85
<140-150/90
Anciano fragil:
Individualizar más
* SEH 2013

39. TEST DE MORINSKY
• Se considera cumplidor aquel hipertenso que
responde de forma correcta a las siguientes 4 preguntas,
mezcladas en la consulta de modo cordial:
1. ¿Olvida tomar alguna vez los medicamentos para su HTA?
2. ¿Los toma a la hora indicada?
3. Cuando se encuentra bien, ¿Deja de tomar su medicación?
4. Si alguna vez le sientan mal ¿Deja usted de tomarlas?

40. TEST DE HAYNES-SACKETT O
CUMPLIMIENTO AUTOCOMUNICADO
2 FASES:
• 1ª: Evitar pregunta directa. Introducir la siguiente
afirmación “La mayoría de los pacientes tienen dificultad en
tomar todos sus comprimidos, ¿Tiene usted dificultad para
tomar los suyos?.
• 2ª:
– Si se declara incumplidor se le considera con tal.
– Si se declara cumplidor y está bien controlado se le considera
como tal.
– Si se declara cumplidor y está mal controlado se intenta
averiguar los comprimidos tomados el última mes, mediante
recuento de comprimidos, mirar receta electrónica,...

41. TEST DE HAYNES-SACKETT O
CUMPLIMIENTO AUTOCOMUNICADO