Este documento resume los principales hallazgos en el electrocardiograma (EKG) que pueden indicar isquemia miocárdica o infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con dolor torácico. Algunos de estos hallazgos incluyen elevación o depresión del segmento ST, cambios en la onda T, y el síndrome de Wellens. El documento también enfatiza la importancia de interpretar correctamente el EKG para realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos.
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Insuficiencia cardiaca de alto gasto e hipertensión pulmonar
Síndromes Coronarios Agudos sin elevación del segmento ST (IAM sin SDST y AI)
*Capítulo incluido en la próxima edición del Libro de Medicina Intensiva de Bugedo y Cols.
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
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XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
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Proyecto HoT. cómo hacer atractiva la Insuficiencia Cardiaca al cardiólogo joven
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALA A
Utilidad del estudio genético en la evaluación diagnóstica de la mioardiopatía dilatada idiopática.
Laura Jordán Martínez, Ana Guijarro Contreras, Víctor Manuel Becerra Muñoz, Miguel Antonio Lopez Garrido, Luis Morcillo Hidalgo, José Manuel García Pinilla (Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga)
Arritmias en post operatorio; Por: Dr. Ricardo Mora Moreno (R3C Residente 3er año Cardiología) IMSS UMAET T1 Bajio, León, Guanajuato, México; 15 de Noviembre del 2018
Controversias en el Síndrome Coronario Agudo
07/10/2015 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
#CVVT15
La visión del Cardiólogo Clínico
Dr. Xavier Garcia-Moll Marimon, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
@xgmoll
Válvulas protésicas cardiacas, historia, semiologia, disfunción y complicaciones; Dr. Ricardo Mora Moreno Médico Residente 2o año de Cardiología; IMSS UMAE T1 León, Guanajuato; 31-Agosto-2017
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Proyecto HoT. cómo hacer atractiva la Insuficiencia Cardiaca al cardiólogo joven
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALA A
Utilidad del estudio genético en la evaluación diagnóstica de la mioardiopatía dilatada idiopática.
Laura Jordán Martínez, Ana Guijarro Contreras, Víctor Manuel Becerra Muñoz, Miguel Antonio Lopez Garrido, Luis Morcillo Hidalgo, José Manuel García Pinilla (Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga)
Arritmias en post operatorio; Por: Dr. Ricardo Mora Moreno (R3C Residente 3er año Cardiología) IMSS UMAET T1 Bajio, León, Guanajuato, México; 15 de Noviembre del 2018
Controversias en el Síndrome Coronario Agudo
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La visión del Cardiólogo Clínico
Dr. Xavier Garcia-Moll Marimon, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
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Válvulas protésicas cardiacas, historia, semiologia, disfunción y complicaciones; Dr. Ricardo Mora Moreno Médico Residente 2o año de Cardiología; IMSS UMAE T1 León, Guanajuato; 31-Agosto-2017
Curso de Electrocardiografía Clínica 2020.
ECG en trastornos hidroelectrolíticos (potasio, calcio y magnesio), uso de Digitálicos, Hipotermia, Enfermedades del SNC, Pericarditis aguda, Sd. de QT largo congénito y Sd. de Brugada
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Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
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REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
20 sábado - dr. zapata - evaluación ekg del dolor torácico
1. Interpretación del EKG en el paciente con dolor
torácico
Felipe Santiago Zapata Aristizábal
Especialista en Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia
Urgentólogo IPS Universitaria Clínica León XIII
Profesor de posgrado de Medicina de Urgencias UdeA
6. EKG mal interpretado
• 4% de los pacientes son enviados a casa por una
mala interpretación del EKG.
• 35% de los pacientes con IAM no tiene dolor torácico
típico de angina.
• 3% de los pacientes con IAM tienen EKG normal y
dolor atípico.
Acute coronary syndromes.
Emerg Med Clin North Am. 2006;24(1):53-89
Use of the electrocardiogram in acute myocardial
infarction.
N Engl J Med. 2003;348(10):933-40.
7. EKG mal interpretado
• Enfermedad coronaria primera causa de muerte
en el mundo
• Paciente egresado de urgencias sin identificar
isquemia.
– Mortalidad 10-25%.
– Mortalidad de los SCA
• 7% no ST
• 3-5% IAM ST
Acute coronary syndromes.
Emerg Med Clin North Am. 2006;24(1):53-89
Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del
síndrome coronario agudo en pacientes sin elevación
persistente del segmento ST.
Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):173.e1-e55
8. EKG en pacientes con dolor que no
tienen elevación del ST
• Hallazgos en EKG en paciente con dolor
torácico
• No cumple criterios ST
• Cambios en segmento ST, onda T y ondas Q
A new electrocardiographic criteria for emergent
reperfusion therapy.
Am J Emerg Med. 2012;30(6):994-1000
9. Equivalentes ST
• Permite identificar isquemia
• Estimar cantidad de miocardio en riesgo
• Vaso culpable
• Pronostico
Mi paciente se beneficia de una coronariografía
temprana
Novel patterns of ischemia and STEMI equivalents.
Cardiol Clin. 2012;30(4):591-9.
Appropriate cardiac cath lab activation:
optimizing electrocardiogram interpretation and clinical decision-
making for acute ST-elevation myocardial infarction.
Am Heart J. 2010;160(6):995-1003, .e1-8.
12. Depresión del segmento ST
• Hasta en el 50% de los pacientes con IAM no ST
• Enfoque de SCA
Modificado de Pollehn T, Brady WJ, Perron AD, Morris F.
The electrocardiographic differential diagnosis of ST segment depression.
Emerg Med J. 2002;19(2):129-35.
13. Depresión del segmento ST
• Significativa cuando es mayor a 0.5 mV
• Mayor a 0.1 mV se asocia con mayor mortalidad.
• Múltiples derivadas es un factor de mal pronostico
independiente del resultado de troponinas.
• Transitorio = Mayor riesgo
• Onda T invertida = Mas riesgo
15. Depresión del ST
Isquemia miocardica
IAM no ST
Paciente de 67 años con antecedente
de enfermedad coronaria
revascularizada, HTA y dislipidemia.
Ingresa por 2 horas de dolor anginoso.
TROPONINA INICIAL NEGATIVA
16. Depresión del ST
Isquemia miocardica
IAM no ST
Paciente de 67 años con antecedente
de enfermedad coronaria
revascularizada, HTA y dislipidemia.
• Resolución del
infradesnivel
• Troponina control positiva
• Dx: IAM no ST
17. Depresión del ST
Cambios recíprocos
IAM con ST
Paciente de 82 años con 2 horas de
dolor epigástrico, frialdad y cianosis.
18. Depresión del ST
Cambios recíprocos
IAM con ST posterobasal
Paciente de 76 años con 1 horas de
torácico opresivo irradiado a la espalda
Derivadas posteriores
Lesión ostial de
A. Cx
2 Stent
medicados
19. Depresión del ST
Cambios recíprocos
IAM con ST posterobasal –
Caso 2
52 años, 45 minutos de dolor irradiado
a espalda.
Fibrinólisis farmacológica con
tenecteplase
20. Depresión del ST
Cambios recíprocos
IAM con ST posterobasal –
Caso 2
52 años, 45 minutos de dolor irradiado
a espalda.
EKG control
Coronariografía: lesión severa obstructiva de
arteria circunfleja (vaso dominante).
22. Inversión de la onda T
• Onda T:
– Despolarización cardíaca
– Asimetrica
– Marcadamente positiva en DI, DII y de V3 a V6
– Negativa en aVR y variable en DIII, aVL, aVF y V1
– En algunas pocas ocasiones como variante normal
también puede ser variable en V2
23. Inversión de la onda T
Tabla Nro 4. Diagnóstico diferencial de la inversión de la onda T
Primarias Repolarización temprana, patrón juvenil, isquemia
miocárdica, evento cerebrovascular, sobrecarga ventricular,
efecto de uso de digitálicos.
Secundarias Bloqueos de rama, pre-excitación (WPW), miocarditis, TEP,
marcapaso, extrasístoles ventriculares.
Modificado de:
Electrocardiographic T-wave inversion: differential
diagnosis in the chest pain patient.
Am J Emerg Med. 2002;
24. Inversión de la onda T
• Onda T invertida aislada no es significativa.
• Mayor a 1mV y presente en 2 derivadas
• Cambios transitorios tiene mayor significado
• Isquemia
– Segmento ST iso-eléctrico
– Concavidad superior seguido por un descenso
simétrico y agudo Third universal definition of myocardial infarction.
J Am Coll Cardiol. 2012;60(16):1581-98.
27. Síndrome de Wellens
• Dolor torácico
• Resolución del dolor y persistencia de cambios.
• 75% de estos pacientes va a tener una obstrucción
severa y proximal de la arteria descendente anterior
Onda T invertida en V2-V3 (tipo A)
Onda T bifásica en V2-V3 (tipo B)
28. Wellens
Modificado de:
Wellens' syndrome and other electrocardiographic changes in a patient with a left
anterior descending artery subocclusion associated with a left main coronary
artery subocclusion.
Int J Cardiol. 2011;151(2):e37-41.
29. Wellens
Biomarcadores seriados negativos.
EKG control con persistencia de hallazgos
81 años, ingresa por dolor torácico
autolimitado; múltiples episodios de
dolor en los meses anteriores.
Dolor
Tr I negativa
No Ondas Q
R progresa
ST normal
T inv V1 – V4
32. • Dolor
• Elevación del ST 0.5mV
• Mayor 1 mV tiene S y E 80% para enfermedad de
tronco
• Infradesnivel en múltiples derivadas (V4 a V6)
• Supradesnivel en V1 y aVL (menor que aVR)
33. Porque es importante detectar la
elevación en aVR?
• Enfermedad de tronco
• Enfermedad de 3 vasos
• Lesión proximal de la DA
• Revascularización abierta
• Arritmias (FV)
• Factor pronostico independiente para muerte.
– 0.5 mV 4x rx muerte
– 1.0 vM 6x rx muerte
34. Elevación del ST en aVR
• El 75 % de la masa ventricular izquierda depende
de la irrigación del tronco principal izquierdo.
• Indicación de realización de coronariografia
urgente
• No se benefician de aplicación de trombolíticos
35. aVR
• Coronariografía: enfermedad de 3 vasos y como vaso
culpable una lesión proximal de la descendente
anterior
• Se revascularizo y posteriormente presento choque
cardiogénico, arritmias, parada cardiaca y muerte.
69 años quien ingreso por síntomas
típicos de angina.