El documento describe la relación entre el dolor torácico y el consumo de cocaína. Explica que el consumo de cocaína puede causar infarto de miocardio debido a la vasoconstricción coronaria y otros efectos cardiovasculares. Los pacientes con dolor torácico asociado al consumo de cocaína suelen ser menores de 40 años, hombres y fumadores, con alteraciones en el electrocardiograma y niveles elevados de troponinas. Se recomienda tratamiento con aspirina, benzodiacepinas y nitrog

1. Dolor Torácico & Cocaína Juan Pablo Peña, MDMedicina de Urgencias

2. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Introducción Erythroxylum coca

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10. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Epidemiología Segunda causa mas comun de intoxicacion por drogas en EEUU Causa mas frecuente de muerte en intoxicaciones por psicotropicos El rango de edad mas comun está entre 12 – 25 años 2 veces + común en hombres 14% de la población > 12 años la ha consumido al menos 1 vez 40% de las visitas a urgencias relacionadas con cocaína

11. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Cocaine (benzoylmethylecgonine, C17, H21, NO4) Perico (Clorhidrato de cocaína): polvo blanco para inhalar Bazuco (Pasta Básica de Coca): para fumar Crack (Cristales de cocaína): para fumar

12. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Toxicocinética Se absorbe bien por todas las rutas Intravenosa: * Efectos en 2 a 12 min * Duración del efecto hasta 30 minutos Aspiración nasal: * Efecto eufórico: 15 minutos* Efecto cardiovascular: 60 minutos* Duración de acción: varias horas

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14. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Metabolismo Demetilación hepática a norcocaína Hidrólisis enzimática y no enzimática Colinesterasas plasmáticas Eliminación Renal (90- 95%)

15. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Mecanismo de acción Estimulante del SNC * Inhibe la recaptaciónpresinaptica de catecolaminas: - Acumulación sináptica de dopamina y norepinefrina * Inhibe recaptación de Dopamina y Serotonina * Bloqueo de canales de Na

16. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Efectoscardiovasculares Agudos: * Vasoconstricción coronaria* Procoagulante - Activación Plaquetaria - Estimulación del ciclo de la coagulación - Retraso en la fibrinolisis* Incremento en las demandas miocardicas de Oxigeno* Proaarritmico

17. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Crónicos: * Aterosclerosis acelerada - Altera la permeabilidad endotelial a los lipidos* Hipertrofia Ventricular Izquierda

18. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Clínica Intoxicación leve: signos vitales normales o levemente alterados. Puede ocurrir euforia, ansiedad, agitación (incluso delirio), cefalea, temblor distal, nauseas, vomito, diaforesis, midriasis.

19. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Clínica Intoxicación moderada: hipertensión, taquicardia, alucinaciones, hiperactividad, clonus, aumento del tono muscular, convulsiones tónico-clónicas generalizadas de corta duración, rabdomiolisis.

20. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Clínica Intoxicación grave: Marcado incremento de signos vitales que puede causar disección aórtica o hemorragia cerebral, hipertermia maligna, arritmias cardiacas, estatus epiléptico, edema agudo de pulmón, hepatitis tóxica, colapso vascular.

21. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Dolor torácico Motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias IAM y anginas asociados al consumo de cocaína: 25 - 40% de los pacientes con SCA < 45 años No es necesario presentar enfermedad aterosclerótica avanzada para terminar en un SCA 2/3 ocurren en las primeras 3 h del consumo 25% en la primerahora Riesgo de IAM es 24 veces mayor en la primerahora

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23. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Clínica Predominan los sintomas cardiovasculares (56%) Dolor torácico Disnea Diaforesis Palpitaciones Mareo Nauseas Ansiedad Deben siempre tenerse en cuenta la disección aórtica y el pulmón de Crack como diagnósticos diferenciales

24. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Caracteristicas típicas del paciente con dolor torácico asociado a cocaína * Menor de 40 años * Sexo masculino (57 – 84%) * Fumadores (84 – 91%) * Pocos factores de riesgo adicionales * Consumo de cocaína en las últimas 24 h (88%) Incidencia de IAM: 0,7 – 6%

25. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Abordaje Historia clínica enfocada

26. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína EKG (84% estan alterados)

27. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Biomarcadores Solo Troponinas I o T Adecuada sensibilidad y especificidad en el contexto No solicitar CPK MB u otros Biomarcadores

29. 10% enfermedad de 2 vasos

31. DiazepamNitroglicerina (SL o IV): para control de TA Nitroprusiato en casos de HTA refractaria Clopidogrel ? … Anticoagulación ? NO β-bloqueadores !

32. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína

33. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Dolor Torácico & Cocaína Trombolisis Química vs Mecánica

34. Dolor Torácico & Cocaína Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias Muchas gracias !