El documento describe la relación entre el dolor torácico y el consumo de cocaína. Explica que el consumo de cocaína puede causar infarto de miocardio debido a la vasoconstricción coronaria y otros efectos cardiovasculares. Los pacientes con dolor torácico asociado al consumo de cocaína suelen ser menores de 40 años, hombres y fumadores, con alteraciones en el electrocardiograma y niveles elevados de troponinas. Se recomienda tratamiento con aspirina, benzodiacepinas y nitrog

1. Dolor Torácico& CocaínaJuan Pablo Peña, MDMedicina de Urgencias

2. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaIntroducciónErythroxylum coca

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10. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaEpidemiologíaSegunda causa mas comun de intoxicacion por drogas en EEUUCausa mas frecuente de muerte en intoxicaciones por psicotropicosEl rango de edad mas comun está entre 12 – 25 años2 veces + común en hombres14% de la población > 12 años la ha consumido al menos 1 vez40% de las visitas a urgencias relacionadas con cocaína

11. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaCocaine (benzoylmethylecgonine, C17, H21, NO4)Perico (Clorhidrato de cocaína): polvo blanco para inhalarBazuco (Pasta Básica de Coca): para fumarCrack (Cristales de cocaína): para fumar

12. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaToxicocinéticaSe absorbe bien por todas las rutasIntravenosa:* Efectos en 2 a 12 min* Duración del efecto hasta 30 minutosAspiración nasal: * Efecto eufórico: 15 minutos* Efecto cardiovascular: 60 minutos* Duración de acción: varias horas

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14. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaMetabolismoDemetilación hepática a norcocaínaHidrólisis enzimática y no enzimáticaColinesterasas plasmáticasEliminaciónRenal (90- 95%)

15. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaMecanismo de acciónEstimulante del SNC* Inhibe la recaptaciónpresinaptica de catecolaminas: - Acumulación sináptica de dopamina y norepinefrina* Inhibe recaptación de Dopamina y Serotonina* Bloqueo de canales de Na

16. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaEfectoscardiovascularesAgudos:* Vasoconstricción coronaria* Procoagulante - Activación Plaquetaria - Estimulación del ciclo de la coagulación - Retraso en la fibrinolisis* Incremento en las demandas miocardicas de Oxigeno* Proaarritmico

17. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaCrónicos:* Aterosclerosis acelerada - Altera la permeabilidad endotelial a los lipidos* Hipertrofia Ventricular Izquierda

18. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaClínicaIntoxicación leve: signos vitales normales o levemente alterados. Puede ocurrir euforia, ansiedad, agitación (incluso delirio), cefalea, temblor distal, nauseas, vomito, diaforesis, midriasis.

19. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaClínicaIntoxicación moderada: hipertensión, taquicardia, alucinaciones, hiperactividad, clonus, aumento del tono muscular, convulsiones tónico-clónicas generalizadas de corta duración, rabdomiolisis.

20. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaClínicaIntoxicación grave: Marcado incremento de signos vitales que puede causar disección aórtica o hemorragia cerebral, hipertermia maligna, arritmias cardiacas, estatus epiléptico, edema agudo de pulmón, hepatitis tóxica, colapso vascular.

21. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaDolor torácicoMotivo de consulta frecuente en los servicios de urgenciasIAM y anginas asociados al consumo de cocaína: 25 - 40% de los pacientes con SCA < 45 añosNo es necesario presentar enfermedad aterosclerótica avanzada para terminar en un SCA2/3 ocurren en las primeras 3 h del consumo25% en la primerahoraRiesgo de IAM es 24 veces mayor en la primerahora

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23. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaClínicaPredominan los sintomas cardiovasculares (56%)Dolor torácicoDisneaDiaforesisPalpitacionesMareoNauseasAnsiedadDeben siempre tenerse en cuenta la disección aórtica y el pulmón de Crack como diagnósticos diferenciales

24. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaCaracteristicas típicas del paciente con dolor torácico asociado a cocaína* Menor de 40 años* Sexo masculino (57 – 84%)* Fumadores (84 – 91%)* Pocos factores de riesgo adicionales* Consumo de cocaína en las últimas 24 h (88%)Incidencia de IAM: 0,7 – 6%

25. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaAbordajeHistoria clínica enfocada

26. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaEKG (84% estan alterados)

27. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaBiomarcadoresSolo Troponinas I o TAdecuada sensibilidad y especificidad en el contextoNo solicitar CPK MB u otrosBiomarcadores

28. Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaClasificacion del riesgoDolor tipicoDolor recurrenteCambios electrocardiograficosElevacion de TroponinasDeben ser llevados a intervencionismo: 50% sin estenosis significativas- 32% enfermedad de 1 vaso

29. 10% enfermedad de 2 vasos

30. 5,6% enfermedad de 3 vasosJuan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de UrgenciasDolor Torácico& CocaínaTratamientoASA: 300 mg DI, 100 mg diaBenzodiazepinas: vida media corta, titulables Midazolam

31. DiazepamNitroglicerina (SL o IV): para control de TANitroprusiato en casos de HTA refractariaClopidogrel ? … Anticoagulación ?NO β-bloqueadores !

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