El síndrome de ovario poliquístico requiere un diagnóstico de exclusión para descartar otras causas. El tratamiento incluye regularizar los ciclos menstruales con anticonceptivos, inducir la ovulación, mejorar la sensibilidad a la insulina, perder peso, y tratar los síntomas como el hirsutismo y acné. La cirugía solo se usa en casos resistentes a otros tratamientos o para evaluar factores de infertilidad, mientras que la fertilización in vitro es una opción para pacientes infértiles.

1. Síndrome de Ovario
Poliquístico
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Luis Alejandro Peraza Aguirre

2. DIAGNÓSTICO
• El síndrome de Ovario Poli quístico a menudo se
considera un diagnostico de exclusión, por lo que es
necesario excluir otros trastornos graves con
manifestaciones similares

6. Tirotropina y prolactina
• Enf. De la tiroides frecuentemente provocan
disfunción menstrual similar a la que se observa en
mujeres con SOP
• Se pide durante la valoracion, la hiperprolactinemia
es una causa conocida de irregularides menstruales
y amenorrea ocasional al inhibir secrecion pulsatil
de GnRH del hipotalamo

7. tESTOSTERONA
• Tumores de ovario o Glandula suprarrenal, son raros
pero constituyen una causa grave de hiperandrogenismo
• Virilizacion en los ultimos meses (hirsutismo, alopecia,
acne, agravamiento de la voz, ^ de masa muscular y
clitoromegalia)
• Determinacion de conc, serica de testosterona libre
• +de 200ng/100ml
• Realizar ecografia pelvica para descartar neoplasia
ovarica

8. Sulfato de
dehidroepiandrosterona
• Producido en la glandula suprarrenal
• Concentracion ^de 700μg/100ml es sugestivo de
neoplasia suprarrenal, la cual se debe estudiar con
TAC o RM

9. GONADOTROPINAS
• [] de FSH y LH para excluir insuficiencia ovárica
precoz e hipogonadismo hipogonadotrofico
• LH=2x FSH, 33% de las mujeres LH normal (px
obesas), [] variable

10. 17-hIDROXI
PROGESTERONA
• Hiperplasia suprarrenal congenita por deficiencia de
21-hidroxilasa y 11-hidroxilasa
• Ambigüedad genital, hipotension, o sintomas hasta
adolescencia o vida adulta
• Acumulacion de precursores de hormonas
esteroideas (17-OHP^20ng/100ml)
• Prueba de estimulacion con ACTH (250μgIV) y se
mide la [] de 17-OHP 1hr despues, si es
^1000ng/100ml confirma el dx

11. CORTISOL
• Sx Cushing, elevada exposicion a glucocorticoides endo o
exogenos
• Hipersecrecion de ACTH
• Determinacion en orina de cortisol ^90μg/dia=cushing
• 1mg dexametasona vo en la noche y se mide cortisol
plasmatico en la mañana, []≤5μg/100ml

12. Resistencia insulina
• Mujeres con SOP padecen de resistencia a la
insulina e hiperinsulinemia compensadora
• Indicadores:
• prueba tolerancia a glucosa 2hr.
• [] serica insulina en ayuno
• Valoracion de resistencia y sensibilidad a insulina
• Indice serico glucosa:insulina

14. ecografia
• Ovario poliquistico: mayor volumen, ^foliculos
maduros y atresicos, êspesor del estroma cortical y
^islotes celulares hiliares
• Ecografia en mujeres en busca de fertilidad y con
signos de virilizacion
• Tecnica transvaginal HD es superior a la via
transabdominal (adolescentes)

15. Criterios de rotterdam
• >12 quistes pequeños (2-9mm D)
• >volumen ovarico (>10ml)
• ^estroma en rel a el No. De foliculos,
criterios no aplicables con uso de
anticonceptivos
• 1- Oligo-ovulación
• 2- Signos clínicos o bioquímicos de
Hiperandrogenismo
• 3- Ovarios poliquísticos a la ecografía
transvaginal
• * Exclusión de otras patologías que
presenten hiperandrogenismo y/o oligo-
ovulación

17. Aspecto: “collar de perlas negras” foliculos debajo de la capsula en hilera,
^ecogenicidad del estroma
Dx diferencial: ovario multiquistico, tamaño normal 6º+ foliculos, volumen del
estroma central normal

18. Efectos potenciales en
largo plazo
• • Diabetes Mellitus 2
• • Dislipidemia
• • Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular
• • Cáncer de Endometrio
• • Cáncer de Mama

19. Síndrome metabólico
• Aproximadamente el 30% de las mujeres con síndrome
de ovario poliquístico también tienen el síndrome
metabólico. El síndrome metabólico se diagnostica
cuando una persona presenta por lo menos tres de las
siguientes señales:
• Presión arterial elevada
• Medida de la cintura de 35 pulgadas o más
• Niveles de glucosa en la sangre más elevados de lo
normal
• Niveles de colesterol “beneficioso” más bajos de lo
normal
• Niveles elevados de grasas en el cuerpo (triglicéridos)

21. TRATAMIENTO
• El tratamiento integral:
• Regularizacion del ciclo
• Anticonceptivos orales
• Inductores de la ovulacion
• Sensibilizadores a la insulina
• Pérdida de peso y ejercicio
• Aspecto estético

22. Perdida de peso
• Cambios en alimentacion y actividad fisica, perdida
de peso (min 5%IMC) restablece ciclo ovulatorio,
Reduce [] insulina y androgenos y ^SHBG
• Dieta hipocalorica y balanceada para el tx de
mujeres obesas con SOP + Ejercicio

23. Anticonceptivos orales
combinados
• Regularizan los ciclos menstruales, reduce []
androgenica, ^gonadotropinas (LH y FSH),
estrogenos aumentan SHBG y progesterona
antagoniza el efecto proliferativo endometrial de
estrogenos
• Acetato de medroxiprogesterona,Norgestimato,
levonogestrel o drosperinona, o puede usarse
parche anticonceptivo y anillo vaginal
• Agonistas de GnRH (*osteoporosis)

24. Progestagenos ciclicos
• Px no elegibles para recibir anticonceptivos
combinados, supresion con progesterona cada 1-3
meses
• Acetato de medroxiprogesterona 5-10mg vo/12d
• Progesterona micronizada 200mg vo 12d por la
noche

25. sENSIBILIZADORES A LA
INSULINA
• Mujeres con esterilidad y SOP: Metformina,
^sensibilidad a la insulina, disminuye glucogénesis
hepática, reduce andrógenos e induce ovulación
espontanea (40%), se usa solo o en conjunto con
citrato de clomifeno
*Metformina causa acidosis lactica en Insuficiencia renal,
hepatopatia e insuficiencia cardiaca congestiva
Dosis baja y aumentar de manera gradual 1500-
2000mg/d, uso reduce la acantosis nigricans
Tiazolidinedionas: Rosiglitazona y pioglitazona

26. Tx antiandrogenico
• Efectos: hirsutismo y acné
• Antagonistas de la acción androgénica
• Espironolactona 50-100mg/12h (*^K+)
• Inh 5αreductasa: finasteride 5mg (libido)
• Acetato de ciproterona
*no usar en embarazadas
• Depilación y consultar con dermatólogo
• Antibioticos y retinoides topicos para el tx del acné

27. Tratamiento quirurgico
• En nuestros días, la alternativa quirúrgica consiste
en la punción selectiva de los ovarios con
electrocoagulación o láser por vía laparoscópica
(conocida también como Drilling Ovárico), que
semejaría el efecto de la resección ovárica en cuña
de antaño.
• Esta técnica se ha reservado especialmente para
pacientes resistentes a CC o que
requeríanevaluación laparoscópica del factor tubo
peritoneal.

28. • Con el uso de las drogas insulinosensibilizadoras en
mujeres con SOP se ha logrado mejorar
significativamente el manejo de las paciente
resistentes a CC que eran candidatas a drilling
ovárico.
• Los resultados con drilling ovárico son
relativamente buenos, pero debe reservarse para
pacientes que son resistentes a las terapias
convencionales o que serán sometidas a estudio
endoscópico para evaluar otros factores de
infertilidad.

29. Drilling ovarico

30. ReproducciÓn asistida
• Si todos los tratamientos han fallado
en una paciente infértil con SOP, la
fertilización in vitro es la terapia
indicada y con excelentes
resultados.
• Existen dudas respecto de la calidad
ovocitaria y embrionaria en mujeres
con SOP, pero debido al mayor
número de ovocitos disponibles para
los tratamientos las tasas de
embarazo son semejantes a las de
pacientes con factor tubario