Este documento describe las infecciones de vías urinarias durante el embarazo. La infección urinaria es una de las complicaciones médicas más frecuentes del embarazo. La bacteriuria asintomática es común y puede conducir a pielonefritis aguda si no se trata, lo que a su vez se asocia con problemas para la madre y el feto como parto prematuro y bajo peso al nacer. Escherichia coli es el agente causal más común y los antibióticos son el tratamiento principal.

1. Infecciones de
vías urinarias en
el embarazo

2. Objetivos
1. Definir los elementos clínicos y de laboratorio para el
diagnóstico de infección de vías urinarias bajas durante el
embarazo.
2. Conocer los principales agentes causales de una IVU en el
embarazo
3. Entender cuáles son las causas de la bacteriuria
asintomática y sus complicaciones

3. Introducción
01
La infección urinaria es una de las complicaciones
médicas más frecuentes del embarazo, la cual si
no es diagnosticada y tratada de manera
oportuna, conlleva a un incremento significativo en
la morbilidad tanto en la madre como en el feto
I Nfección D E L T Racto U Rinario B Ajo D Urante, E. E. M. (n.d.). Prevención, Diagnóstico y
Tratamiento de la. Gob.Mx. Retrieved April 18, 2023, from
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/078GER.pdf

4. DEFINICION
Ángel Herráiz, M., Hernández, A., Asenjo, E., & Herráiz, I. (2005). Infección del tracto urinario en la embarazada.
Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica, 23, 40–46. https://doi.org/10.1157/13091447

5. Frecuencia
Ángel Herráiz, M., Hernández, A., Asenjo, E., & Herráiz, I. (2005). Infección del tracto urinario en la embarazada.
Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica, 23, 40–46. https://doi.org/10.1157/13091447

6. Factores de riesgo
Ángel Herráiz, M., Hernández, A., Asenjo, E., & Herráiz, I. (2005). Infección
del tracto urinario en la embarazada. Enfermedades infecciosas y
microbiologia clinica, 23, 40–46. https://doi.org/10.1157/13091447

7. Etiologia
Ángel Herráiz, M., Hernández, A., Asenjo, E., & Herráiz, I. (2005). Infección del tracto urinario en la embarazada.
Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica, 23, 40–46. https://doi.org/10.1157/13091447

8. Fisiopatología
Dilatación pielocalicial Factores mecánicos y
hormonales
Vaciado vesical
incompleto
Aumento del filtrado
glomerular
Alcalinización de la
orina
aumento en la
concentración urinaria
de azúcares, de
aminoácidos
Ángel Herráiz, M., Hernández, A., Asenjo, E., & Herráiz, I. (2005). Infección del tracto urinario en la embarazada.
Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica, 23, 40–46. https://doi.org/10.1157/13091447

9. Bacteriuria
Asintomática

10. Bacteriuria Asintomática
Colonización de la orina por un mismo germen generalmente mayor que
100 000 UFC/mL de orina en dos o más muestras y en ausencia total de
síntomas urinarios.
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11. Factores de Riesgo
❏ Antecedentes de ITU sintomática
❏ Malas condiciones socioeconómicas
❏ Drepanocitemia (Raza Negra)
❏ La diabetes mellitus, incluida la diabetes
gestacional
❏ Trasplantadas renales
❏ Alteraciones en el tracto urinario
❏ Pacientes con lesiones medulares (vejiga
neurógena) y gestantes portadoras de
reservorios ileales.
Ángel Herráiz, M., Hernández, A., Asenjo, E., & Herráiz, I. (2005). Infección del tracto urinario en la embarazada. Enfermedades infecciosas y

12. Agentes Causales
Escherichia coli es el microorganismo causante más común de la bacteriuria
asintomática (aproximadamente 80% de los casos). El grupo Klebsiella-
Enterobacter-Serratia, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Streptococcus del
grupo B y Proteus son responsables del resto de los casos.
Enfermedades renales y de vías urinarias en el embarazo. (n.d.). Mhmedical.com. Retrieved April 18, 2023, from

13. Efectos de la bacteriuria sobre el embarazo
La BA predispone a la pielonefritis aguda (PA): hasta dos tercios de los casos
aparecen en gestantes con BA, y el 30% desarrollará esta complicación si no se
trata.
También puede desarrollarse anemia materna, hipertensión arterial, amenaza de
parto pretérmino y aumento de la tasa de recién nacidos de bajo peso.
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14. Los antibióticos más empleados en el tratamiento de
la BA son los betalactámicos y la nitrofurantoína,
aunque se va imponiendo cada vez más el empleo de
fosfomicina-trometamol en pauta corta, pues su
eficacia es similar (tasa de erradicación del 77-94%),
con escasos efectos secundarios.
Ángel Herráiz, M., Hernández, A., Asenjo, E., & Herráiz, I. (2005). Infección del tracto urinario en la
embarazada. Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica, 23, 40–46.

15. DIAGNOSTICO.
Detección de
microorganismos con un
recuento de colonias >105
microorganismos por
mililitro de orina
(UROCULTIVO)
TÉCNICA: Chorro medio en
una mujer que no
experimente síntomas de
infección urinaria. Para la obtención de la
muestra:
• Limpieza del área vulvar
de adelante hacia atrás
(evitar contaminación de
la muestra de orina.
● Px embarazadas deben ser evaluadas en la primera
atención del embarazo (BH completa, grupo Rh, QS, EGO,
urocultivo)
● Tamizaje para BA con EGO entre las 12 y 16 SDG
● EGO en seguimiento a las 18-20 SDG y entre la 32-34
SDG
GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO
DURANTE EL EMBARAZO, en el Primer Nivel de Atención (2016)

16. Indicar a la px embarazada:
■ Ingesta adecuada de líquidos
■ Orinar con frecuencia
■ Buena higiene personal.
La selección inicial de antibióticos debe ser
empírica (E. coli):
• B-Lactámicos (Penicilinas [Amoxicilina],
cefalosporinas, clindamicina)
• Nitrofuranos (Nitrofurantoina; Sólo en 2do
trimestre)
• Sulfonamidas (NO en 3er trimestre)
Una a dos semanas después de iniciar
el tratamiento debe repetirse el urocultivo
TRATAMIENTO
*La elección del antibiótico debe ser
preferentemente
según el resultado del antibiograma*
GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO, en el Primer Nivel de Atención (2016)
Acidificantes
de
orina

18. Cistitis
Aguda
ITU primaria
2do Trimestre
Poco común durante
el embarazo (1-5%)
Bacterias Coliformes
(e.coli)
Datos Clínicos:
★ Disuria
★ Polaquiuria
★ Micción
frecuente
acompañado
de dolor
suprapúbico
★ Tenesmo
vesical
★ Orina turbia
y maloliente
★ Hematuria
Diagnostico:
★ Clinica +
exploracion
fisica
★ EGO: leucocitos,
Piuria,
Bacteriuria,
Hematuria.
★ Análisis de tiras
reactivas
★ Urocultivo:
>100.000 UFC
Tratamiento:
Medidas generales:
● Consumo de 2-3 L de agua
● Mejora de hábitos miccionales
(evitar retrasar vaciamiento
vesical, adecuada higiene)
Víquez, M. V., González, C. C., & Fumero, S. R. (2020). Infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas. Revista Médica Sinergia, 5(5) 11.

19. Pielonefritis Aguda
Infección de la vía
excretora alta y del
parénquima renal de uno o
ambos riñones
1-2 % de las mujeres
embarazadas.
1ra causa de shock séptico,
puede asociarse a parto
pretérmino y a retraso en el
crecimiento intrauterino.
Datos Clínicos:
★ Disuria
★ Polaquiuria
★ Fiebre y escalofríos
★ Malestar general
★ Dolor lumbar y articular
★ Tenesmo vesical
★ Náuseas, vómitos y
diarreas
Diagnostico:
★ Clínica y exploración física (signo de
Giordano +)
★ EGO: Piuria y cilindros leucocitários
★ Urocultivo: >100. 000 UFC
★ Otros: Hemograma, Electrolitos, QS y
hemocultivo
Diagnóstico diferencial
• Nefrolitiasis
• Appendicitis
• Dolor musculoesquelético
• Colecistitis
• Rotura de quiste ovárico.
Víquez, M. V., González, C. C., & Fumero, S. R. (2020). Infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas. Revista Médica Sinergia, 5(5) 11.

20. Pielonefritis Aguda
Tratamiento→ Manejo
Ambulatorio.
Antibiótico de < espectro según
antibiograma o de lo contrario tx
empírico:
● Cefuroxima→ 250 mg VO
c/12 hrs.
● Cefixima→ 400 mg VO c/24
hrs.
Tras la resolución del cuadro
febril por al menos 48-72 h se
recomienda antibioterapia hasta
completar 14 días de tx.
● Cefalexina→ 500 mg VO c/
8hrs.
Tratamiento → Manejo
Intrahospitalario.
Ingreso hospitalario a px:
-Edad gestacional ≥ 24 SDG
-Fiebre≥38ºC
-Sepsis
-Deshidratación
-Amenaza de parto
prematuro
-Comorbilidades
-Fracaso de tratamiento
tras 72 horas
-Imposibilidad de manejo
ambulatorio.
Tratamiento→ Manejo
Intrahospitalario.
Instaurar hidratación junto con
tratamento antimicrobiano parenteral
● 1er día: Fluidoterapia→ 150 ml/h
● 2do día: Fluidoterapia→ 100 ml/h
Antibioterapia
● ceftriaxona → 1-2 g IV cada 12h
● Ampicilina + gentamicina →1 g IV
c/8h + 160 mg IM
● Cefazolina + Gentamicina →1-2g
IV c/8h + 160 mg IM
Asegurar resolución del cuadro con
urocultivo en 15 días post-tx y repetirlo
mensualmente.
Víquez, M. V., González, C. C., & Fumero, S. R. (2020). Infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas. Revista Médica Sinergia, 5(5) 11.

21. Preguntas
1. ¿Principal agente causal de la bacteriuria asintomática?
2. ¿Complicación más grave de la bacteriuria asintomática?
3. ¿Mencione los problemas del feto que se relacionan con la infección
urinaria en el embarazo?
4. ¿ principal agente que provoca la IVU en el embarazo?
5. ¿Tratamiento principal para tratar la IVU en el embarazo?