Este documento describe las infecciones del tracto urinario, incluyendo la etiología, patogenia, tratamiento y prevención de infecciones como la cistitis, uretritis, pielonefritis y prostatitis. También explica los mecanismos de acción y usos de varios antibióticos comúnmente usados para tratar estas infecciones, como las penicilinas, cefalosporinas, quinolonas y aminoglucósidos.

1. INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO
Zapata Reyes, Humberto Diego
2012100410

2. Las infecciones urinarias agudas se pueden sudvidivir por lo general en: infecciones inferiores de las vías urinarias
(uretritis y cistitis e infecciones de la porción superior (pieolonefritis aguda, prostatitis y abscesos intrarrenales)
Etiologia
Existen numerosos microorganismos que pueden
afectar las vías unrinarias, aunque lo mas
comunes son los bacilos GRAM-
• Escherichia Coli (80% de las infecciones
agudas)
• Proteus y Kebsiella
Patogenia
El introito vaginal y la uretra distal suelen estar
por difteroides, especies 3estreptococicas,
lactobacilos y especies estafilocócicas. No
obstante, entre propensas a sufrir cistitis los
microorganismos intenstinales GRAM- que
residen en el intestino colonizan el introito, piel
periuretral y la uretra distal antes y durante los
episodios de bacteriruria. La perdida de los
lactobacilos productores de H2O2 que que por lo
genral predominan en la microflora vaginal facilita
en principio la colonización por E.coli
Circunstancias que repercuten en la patogenia
 Sexo y actividad sexual
 Embarazo
 Obstruccion
 Disfuncion vesical neurogena
 Reflujo vesicoureteral
 Factores bactericos de virulencia
 Factores geneticos

3. • Cistitis aguda no complicada.
 El ataque combinado de E.coli y S.
Saprophyticus origina el 90 a 95% o mas
de los casos de coititis agudas no
complicadas
 Se la puede tratar copn Amoxicilina, las
sulfas y las cefalexina
 Para el caso de las recaidas se debe
tomar un cilo de tres días de TMP-SMX,
TMP, norfloxacina o levofloxacina
• Uretritis aguda
 El tratamiento depende del
microorganismo cusal. En la infección por
clamidia se recomienda Azitromicina (1g
en una sola dosis via oral) o dixiciclina
(100mg dos veces al dia por via ral
durante 7 dias)
• Enfecciones urinarias complicadas
 Puede ser causada por bacterias
contraídas intrahospitalarias como E.coli.
Kebsiella, Proteus, Serratia,
Pseudomonas, enterococos y
estafilococos.
 Se puede administar una fluroquinolona
(como la ciprofloxacina o levofloxacina).
Cuando la gravedad sea mayor, como en
la pielonefritis se recomienda el uso de
penicilina o cefalosporina mas un
aminoglucosido
Tratamiento durante el embarazo
 En el embarazo, la cititis aguda puede abordarse con un tratamiento de
siete días con Amoxicilina, nitrofurantoina o una cefalosporina. El
tratamiento de la pielonefritis aguda durante el embarazo se basa en la
hospitalozacion de la paciente y la administración de antibiótico via
parenteral, casi siempre con una cefalosporina o una penicilina de amplio
espectro
Prevención
 Se recomendara que se evite el uso de espermicidas y que orinen después
del coito. La administracion diaria o tres veces a la seman de una dosis única
de TMP-SMX (80/400 mg), TMP solo (100mg) o nitrofurantoina (50 mg)

5. Protatitis
Se emplea para definir diversa enfermedades inflamatorias que afectan la próstata, como las
infecciones agudas y crónicas por bacterias especificas y, con mayor frecuencia, los casos en que se
observan signos y síntomas de inflamación prostática, pero no se detecta algún microorganismo
especifico
Prostatitis bacteriana aguda
• Afecta a varones jóvenes, no obstante, también puede asociarse a una
sonda uretral permanente en varones ancianos
• La infección casi siempre se debe a patógenos GRAM- comunes, en vías
urinarias (e. Coli o Klebsiella).
• En el comienzo el antibiótico preferido es una quinolona intravenosa; otra
posibilidad es una cefalosporina de la tercera generación
Prostatitis bacteriana crónica
• Se da en varones con antecedentes de bacteriuria recuerrente
• En este tipo de infecciones se tiene mejor resultado con las fluroquinolonas.
• Los pacientes con episodios frecuentes de cititis aguda que no responden al
tratamiento curativo alguno pueden recibir ciclos prolongados de
antibióticos (sulfonamina, TMP o nitrofurantoina)

7. ANTIFOLATOS
los folatos son cofactores necesarios para la sintesis de
purinas y, consecuentemente , del ADN. Aunque las
células de los mamíferos pueden utilizar los folatos
exógenos preformados, las bacterias deben sintetizarlos
a partir del acido para-aminobenzoico (PABA)
Sulfonamida:
Compiten con el PABA por las DHPS, inhibiendo por lo tanto
la sintesis de los folatos. Puede presentar resistencia:
Disminución de la permeabilidad
Incremento de la producción de PABA existencia de una
DHPS alterado.
Se utiliza para tratar las infecciones por NOCARDIAS, las
manifestaciones mas frecuentes de alergias a sulfonamidas
es una erupción maculopapular pruginosa.
Sulfonas:
Relacionado con las sulfonamidas y tambien compiten con
el PABA por la DHPS.
La Dapsona es activa frente a la mayor parte de la cepas de
M.LEPRAE, puede utilizarse para prevenir el tatar
PNEUMOCYSTIS

8. Trimetoprim-Sulfametoxazol
Interfiere con el metabolismo bacteriano de folatos. El TMP-SMX actua
contra la mayor parte de los uropatogenos comiunes, excepto Enterococcus
y Pseudomonas. Es uno de los medicamentos de las infecciones de las vías
urinarias por su eficiencia y bajo costo; sin embargo, sus reacciones adversas,
en especial al componente de sulfas, son frecuentes. Estas incluyen
reacciones de hipersensibilidad, exantemas, malestar gastrointestinal y
fostosensibiliadad. Los pacientes con deficiencia de la glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa, deficiencia de folatos o SIDA
• RAMs: Se puede experimentar toxicidad hematológica
• Interacciones:
Se puede prolongar su uso con pacientes que toman Warfarina
Las mujeres embarazadas deben evitar su uso porque genera hepatotoxicidad

9. ATIBIOTIVOS QUE INHIBEN LA SINTESIS DE ACIDO
DESOXIRRIBONUCLEICO BACTERIANO
• Quinolonas
 Fue uno de los primeros fármacos de
esta clase fue el acido nalidixico.
INHIBEN LA GIRASA DELA CIDO
DESOXIRRIBONUCLEICO BACTERIAN,
LA ENZIMA RESPONSABLE DEL
SUPERENRROLLAMIENTO, SECCION
Y CIERRE DEL ADN BACTERIANO.
 Las fluoroquinolonas son
predominatemente bactericidas
muestras destruccion dependiente
de la concentracion y se excretande
forma renal. SON ALTAMENTE
EFICIENTES FRENTE A BACILOS
AEROBICOS GRAM-, INCLUYENDO
ENTROBACTERIAS, ACTIVIDAD DEBIL
FRENTE A ESTREPTOCOCOS Y
ESTAFILOCOCOS
 INDICACIONES: bacilos aerobicos
GRAM-
• Nitroimidazoles
 Se absorben con facilidad. Se trata de
agentes predominantemente
bactericidas y con actividad
antimicrobiana. Pueden penetrar en la
mayor parte de la bacteria, pero solo los
organismo supectibles producen
nitrorreductasa, que es necesaria para
reducir estos agentes a los productos
intermedios citotoxicos de vida corta que
se unen al ADN
 Indicaciones: Infecciones anaerobicas,
como la vaginosis bacteriana que es la
causa mas comun de flujo vaginal
anormal

10. Nitrofurantoinas
• Inhibe muchas vías enzimáticas bascterianas. Tienes buena repuesta contra
mayor parte de microorganismos enterales GRAM-, exceptos para
Psedomonas y Proteus; actua contra estefilococos y Enterococos. Se aclara
rápido por los riñones y nunca alcanza concentraciones séricas
importantes; por tanto, no es factible para tratamiento de infecciones para
tratamiento de infecciones del parenquima renal u otras infecciones
complicadas. Los Oacientes que toman nitrodurantoinas pueden
experiemntar molestar GI y mas importante, neuropatía periférica. Los
macientes con deterioro de la función renal, o predispuestos por
neuropatías deben evitar el uso de este agente
• RAMs:
Uso prolongado -> cambios intestinales
Tienen menos efectos fuera de las vías urinarias

11. Penicilina
consiste en anillo ß-lactamico fusionado a un anillo tiazolidinico
a. Penicilina estandar:
Penicilina V -> Via oral ; Penicilina G -> Parenteral o V.I, en via V.I se
divide en:
 Penicilina V procaina acuosa: la procaina retrasa su
absorcion
 Penicilina G benzatina: produce bajas durante 1 mes
 Tx: ESTREPTOCOCO Y MENINGOCOCO, LA SFILIS Y LAS
INFECCIONES PASTEURELLA MULTOCIDA; INFECCIONES
DENTALES. LA PENICILINA G EN ALTAS DOSIS ->
CONCENTRACION EN EL LCR PARA LA NEUROSIFILIS
b. Penicilina antiestafilococicas
Algunas sepas de ESTAFILOCOCOS se hicieron resistente y se
introdujo este grupo de penicilina. Aquí se encuentra la Nafcilina o
una de las isoxazolilpenicilinas. SE USAN PARA EL TRATAMIENTO DE
ESTAFILOCOCOS PERO NO SON ACTIVAS FRENTE A LA CEPA
METICILIN-RESISTENTES.
C. Aminopenicilinas:
ACTIVIDAD FRENTE A AEROBICOS GRAM+, PERO NO SON
ESTABLES FRENTE A LAS ßLACTAMASAS, poseen una activacion
especifica frente a las cepas de E.COLI, PROTEUS MIRABILIS,
TAMBIEN A H. INFLUENZAE, SALMOLLA Y SHIGELLA y ligeramente
a ENTEROCOCO Y L. MONOCYTOGENES. Tambien se utilizan en
INFEC. NO HOSPITARIAS (S. PNOUMONIAE Y H. INFLUENZAE) en el
infecciones urinarias
Ampicilina -> I.V, dosis elevadas se concentra en el LCR para
menigitis por S. pneumoniae e Influenzae
Amoxicilina -> Vía oral
d. Penicilinas antiseudomonas
Ideadas mejores que las
aminopenicilinasde amplio espectro,
no son estables frente a la ß
lactamasa. Se subdidice en
 Carboxipenicilinas: Carbenicilina y
ticarcilina
 Ereidopenicilinas: azolcilina,
mezlocilina y piperacilina

12. Cefalosporinas
conformado por un anillo ß lacatamico unido a un anillo dehidrotiacinico, se clasifican en 3 grupos
basasndose en su especto frete a BACILOS GRAM-, QUE VAN INCREMENTANDODE LA PRIMERA HASTA LA
ULTIMA. ADEMAS , LA ACTIVIDAD ANTIESTAFILOCOCICA DISMINUYE DESDE LA PRIMERA HASTA LA TERCERA.
Son estables frente a la ßlactamasa. Las cefalosporinas no son activas frente a enterococos ni L.
monocytogenes, tambien pueden usarse con seguridad en individuos con alergias a la penicilina
PRIMERA GENERACIÓN
•Actividad frente a
ESTREPTOCOCOS Y
ESTAFILOCOCOS PERO NO
ENTEROCOCOS
• utiles en infecciones de la piel y
tej. Blando
•Profilaxis de la infeccion de las
heridas tras cirujias
•Alterativa a las penicilinas para
la alergicas no mediadas por Lg-
E
•ACTIVIDAD FRENTE A E.COLI,
P.MIRABILIS Y K. PNEUMONIAE
SEGUNDA GENERACIÓN
•Subdividen en 2 subtipos
•Actividad frente a H.
Influenzae: no alacanzan
concentraciones adecuadas en
el LCR para destruir H.
Influenzae, su actividad es igual
a la cefalosporina de primera
generacion. TRATAMIENTO
INFECCIONES DE TRACTO
RESPIRATORIO NO
HOSPITALARIO (penumoniae y
influenzae) E INFECC.
PEDRIATRICAS
•Actividad frente a B. Fragilis:
Tratamiento de infecciones
mixtas por aerobicos y
anaerobicos, infecc. Cutaneas
infectadas del M.I como ulceras
cutaneas en la diabetes Mellitus
TERCERA GENERACIÓN
•Marcado incremento frente a
bacilos aerobicos GRAM-, en
especial Enterobacterias y H.
Influenzae
•Son estables frente a la ß-lactamasa
•Son importantes para el
tratamiento de la menigitis
bacteriana debido a que
alcanza uan concentracion
adecuadaen el LCR para ser
bactericida de la
Enterobacterias y de las 3
principales patogenias de la
menigitis (S. pnumoniae, N.
meningitidis y H. influenzae)

13. ANTIBIOTICOS QUE INHIBEN LA SINTESIS DE
PROTEINAS DE LA BACTERIA
Aminoglucosidos
Penetran en las células bacterianas mediante un sistema de transporte dependiente de
oxigeno, que no esta presente en las bacterias anaerobicas ni en los estreptococos. Son
activos frente a BACILOS AEROBICOS GRAM-, ESTAFILOCOCOS Y MICOBACTERIAS.
AUNQUE NO SON INTRINSECAMENTE ANCTIVAS A ENTROCOCOS O L. MONOCYTOGENES.
2 mecanismos principales de resistencia:
• Reducción de la permeabilidad bacteriana
• Producción de una variedad de enzimas modificadoras de aminoglucosidos
No se absorben por la via oral y como principal efecto adverso, se puede presentar
NEFROTOXICIDAD Y OTOTOXICIDAD.
Gentamicina: Es el aminoglucosido mas activoentre el tratamiento sinergico frente a
enterococos
Tobramicina: Mas activa que la gentamicina frente a P. aeruginosa
Estreptomicina: Sinergismo con la penicilina, ampicilina o la vancomicinaen el tratameinto
de las cepas de entrococos drente a las que lo hace la gentaminicina

14. Macrolidos, lincosamidas y estreptograminas
Presentan similitudes mecanismo de acción, resistencia y actividad antimicrobiana. SE UNE
DE FORMA REVERSIBLE A LA SUBUNIDAD 50S DEL RIBOSOMA Y DE ESE MODO BLOQUEAN
LA REACCION DE TRANSLOCACION.
MACROLIDOS
• El prototipo en este grupo
es la eritromicina, no
penetra el LCR
• Van hacer activas frente a
ESTREPTOCOCOS,
ESATFILOCOCOS,
BORDETELLA PERTUSSIS,
CORYBACTERIUM
DIPHTERIAE PERO NO SON
ACTIVOS FRENTE A
ENTROBACTERIAS,
también tienen efecto en
infecciones respiratorias
(faringitis estrptococica)
• Efecto adverso
gastrointestinal: dispepsia,
nauseas y vomitos
LINCOSAMIDAS
• La lincomicina y la
clindamicina son las dos
lincomisamidas
disponibles.
• Son activa frente a
ESTREPTOCOCOS,
ESTAFILOCOCOS Y
BACTERIAS ANAEROBICAS,
AUNQUE NO FRENTE A M.
PNEUNOMIANE O
U.UREALYTICYUM
ESTRETOGRAMINAS
• Se estan desarrolando
debido a su actividad
frente a ESTAFILOCOCOS
METICILIN-RESISTENTES Y
FRENTE A ENTEROCOCOS
VACOMICIN-RESISTENTES

15. ANFENICOLES
• Tipos de farmacos que se unene
reversiblemente a la subunidad 50S
del ribosoma para prevenir la
agregacion de la terminacion que
contiene aminoacidos del ARN
transmisor a la cadena peptidica.
• Presenta resistencia adquirida por los
siguientes factores:
• -> Reducción de la permeabilidad
bacteriana
• -> Producción de enzimas
modificadora del cloranfenicol
• El corafenicol esta indicado para tratar
la MENIGITIS BACTERIANA,
EPSECIALEMNTE EL PACIENTES CON
ALERGIA A LAS CEFALOSPORINAS,
TRTAMIENTON DE ABSCESO
CEREBRAL Y ES ALTERNATIVA DE LA
TETRACICLINA PARA LA FIEBRE DE
MONTAñA
TETRACLINAS
• Se unen de forma irreversible a la
subunidad 30S del ribosoma
bloqueando la unión del ARN de
transferencia al complejo ARN
mensajero-ribosoma, evitando la
adicción de nuevos aminoácidos a la
cadena peptídica en crecimiento
• Como se concentran en el interior de
la celular, son buenas para las
infecciones intracelulares, no alcanzan
el LC.
• Tienen actividad frente a CLAMIDIAS,
MICOPLASMAS, ESPIROQUETAS,
INFECCIONES POR RICKETTSIAS,
ESPECIES DE LEGIONELLA Y ESPECIES
DE BRUCELLA
• Tiene gran afinidad por el hueso y los
dientes en desarrollo dándole un
color amarillo-marron