Las infecciones del tracto urinario (ITU) son cambios fisiopatológicos causados por la presencia significativa de bacterias en las vías urinarias o riñones. Los principales factores de riesgo incluyen anomalías congénitas, reflujo vesicouretral, y factores relacionados con la vejiga y orina que permiten el ascenso bacteriano. La etiología más común es E. coli. El diagnóstico incluye análisis de orina y urocultivo, y el tratamiento depende de la gra

1. INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO

2. Concepto
• Cambios fisiológicos y fisiopatológicos que suceden como
consecuencia de la presencia de una cantidad significativa
(100milUFC) de bacterias en las vías urinarias, parénquima renal o
ambas.

3. Conceptos
• ITU Complicada: Cuando existen factores estructurales, congénitos o
adquiridos, funcionales u obstructivos que predisponen a la misma.
• Infección simple o no complicada será aquella que no cuente con un
sustrato anatómico o funcional que lo favorezca.
• Recurrencia o reaparición: Reaparición de la bacteriuria significativa
después de tener un cultivo estéril.
• Recaída o recidiva: Cuando se aísla el mismo germen.
• Reinfección: Cundo el agente que se aísla es diferente.

4. Prevalencia
De 5% de niños hasta un 16% de las niñas menores de 2 años con fiebre sin
foco aparente y temperatura axilar superior a 39 °C.
Durante el período neonatal, en el que la vía de contagio es
preferentemente hematógena, los varones padecen ITUs más
frecuentemente que las niñas (relación hombres/mujeres de 2,5)
Durante los primeros 12 meses de vida, la prevalencia es del 3-4% en niños
frente a un 2% en las niñas.
Después del primer año de edad, las mujeres padecen cinco veces más ITU
que los varones, con un pico de frecuencia entre los 2 y 3 años.
En general, se estima que el riesgo de padecer una infección urinaria antes
de la pubertad es del 3 al 5% en las niñas, y del 1 al 2% en los varones.

5. Etiología
• En mas del 75% se aísla un solo
agente, mientras que en las
crónicas no es raro encontrar
varios patógenos.
E-Colli >80%
Proteus
Klebisella
Enterobcter
Citrobacter
S.
saprophyti
cus
Enteroc
ocus

6. Etiología
• Pseudomona se asocia a malformaciones de vías urinarias, portadores
de zonas o a estar recibiendo antibióticos de amplio espectro a dosis
elevadas.
• Aerobacter o Alcaligenes en carácter crónico.

7. Patogenia
Para el desarrollo de ITU es necesario que concurran simultáneamente
uno o varios factores del agente patógeno (virulencia y resistencia),
entre los que se encuentran:
• Vía de llegada del microorganismo
• Adhesión de las bacterias al epitelio
• Daño tisular
• Invasión y diseminación de la infección.

8. Vías de infección
La mayoría de las ITU se producen por vía
ascendente (Excepto en el RN que es
predominantemente por vía hematógena)
tras la entrada de un microorganismo que
coloniza las inmediaciones del meato uretral.
La colonización es más habitual en niños no
circundados, y en niñas ya que es más corta,
mas ancha y un esfínter mas amplio que en el
varón (malformaciones congénitas y vejigas
inestables, con incoordinación entre el
músculo detrusor y el esfínter estriado de la
uretra las favorecen)

9. Vías de infección
• Las bacterias pueden
ascender por el tracto
urinario por el movimiento
browniano característico del
reflujo vesicouretral RVU al
aumentar la presión
intravesical durante la
contracción vesical.

10. Factores ligados al huésped
Las ITU son mas frecuentes durante los dos
primeros años de edad.
La mayor prevalencia de ITUS se da en
niños menores de 1 año de edad y niñas
menores de 4 años
Anatofisiológicamente en el niño mayor la
uretra es larga y flexuosa, lo que dificulta el
ascenso, mientras que en la niña es
pequeña ancha y recta, facilitando la
ascensión de microorganismos.
Ambos sexos durante el primer año, el
tamaño de la uretras es similar en ambos
sexos, debido al contacto con heces es
semejantes.

11. Malformaciones y anomalías congénitas y
adquiridas
• RVU Primario: Anomalía urológica observada más frecuentemente en
niños con prevalencia global de 1% y de hasta 40% en niños pequeños
con ITU febril. La mayor parte son consecuencia de una alteración del
desarrollo de las uniones vesico-uretrales presentando un recorrido
intramural acortado en su entrada en la pared de la vejiga y sin
formar un ángulo adecuado.
• Puede ser secundario a la vejiga neurógena a la obstrucción de la
uretra por estenosis uretrales o válvulas uretrales posteriores.

12. Factores Vesicales.
• El vaciado incompleto asociado a micciones poco frecuentes, micción
apresurada e incompleta, compresión por fecalomas a causa de
estreñimiento y la presencia de residuo postmiccional favorecen la
aparición de ITU.
• La inmadurez vesical (periodo de transición entre vejiga automática y
voluntaria manifestada por incontinencia diurna y/o nocturna,
polaquiruia e incontinencia miccional) en el que existen contracciones
involuntarias no inhibidas por el músculo detrusor de la vejiga,
acompañan un refuerzo del tono del esfínter estriado para evitar
perdidas diurnas en las niñas permite reflujo de uretra a vejiga lo que
fomenta infecciones).

13. Factores fisicoquímicos de la orina
• Osmolaridad elevada o muy baja
• Ácidos orgánicos
• Urea
• pH <6
• Proteína de Tams Horsfall

14. Factores dependientes del microorganismo
• Fimbrias (Principalmente E-Colli) que contienen receptores
específicos para el uroepitelio.
• De acuerdo a las características de adherencia bacteriana se pueden
clasificar en sensibles o no a la manosa, las fimbrias de tipo I o MS
que contienen D-Manosa facilitan la interacción de bacterias con
fagocitos, fijándose a la proteína Tams Horsfall, las fimbrias de Tipo II
se unen a células epiteliales y a P eritrocitos, a los que aglutinan, y
producen pielonefritis en 75-95% y 20% en cistitis.
• Factores de resistencia bacteriana.

15. Cuadro Clínico

16. Recién Nacidos
• Síntomas inespecíficos ITU se manifiestan en el marco de una
infección generalizada.
• Se debe de sospechar cuando exista pérdida de peso, vómitos,
diarrea, hepatoesplenomegalia, nefromegalia y perdida salina con
hiperkalemia o pseudohipoaldosteronismo secundario.

17. Lactantes
• Polaquiruia (cada 20 -30 minutos) pero en cantidad escasa.
• Rechazo de tomas, poca ganancia de peso, intranquilidad o llanto
• Fiebre de aparición brusca por encima de 38.5° generalmente
matutina con duración de 7 días en formas agudas de ITU

18. Escolar
• Aparecen signos clínicos referidos al tracto urinario: dolor, escozor,
micciones frecuentes, escapes de orina diurno y nocturno, tenesmo y
estranguria.
• Orina maloliente y turbia, purulenta con flóculos de pus o hilios de
moco si afecta vejiga.

19. Diagnóstico
• Análisis de Orina.
• Elemental de aseo de genitales previo.
• Si el niño tiene micciones voluntarias la orina
debe recolectarse en un recipiente estéril
directamente del chorro miccional en la mitad
de la micción.
• Bolsas de plástico estériles para evitar
contaminación de gérmenes cutáneos debe
retirarse la bolsa una vez que se produce la
micción y la orina debe refrigerarse hasta que
sea cultivada, en caso de que la orina se
retrase debe de ser cambiada cada 45 minutos.

20. • Cateterismo o punción supra púbica es necesario palpar la vejiga y
asepsia quirúrgica, necesaria 1 hora tras la ultima micción, la punción
vesical se realiza a 1 cm sobre el pubis.
• Cateterismo vesical debe de ser evitado en menores de 1 año en
varones por riesgo a traumatismo.

21. Tiras Reactivas
• Nitritos positivos indica la existencia de
entero bacterias capaces de sintetizar la
enzima nitrato reductasa que cataliza la
reacción de nitrato en nitrito
(Estafilococos, estreptococos y algunas
pseudomonas no la producen)
• Esterasa leucocitaria y nitritos tienen una
sensibilidad del 88%

22. Sedimento Urinario
• Leucocitos Normalmente hasta 1000 por mL, a partir de 100mil en
orina fresca no centrifugada se considera patológica.
• Por campo es normal de 4-10 leucocitos, los RN pueden presentar
una leucocitaria sin infección urinaria, siendo normal hasta 50
leucocitos por campo.
• Puede existir leucocituria sin ITU en deshidratación, fases de curación
de anomalías del tracto urinario, inflamación de estructuras vecinas,
fármacos, nefropatías intersticiales o glomerulopatías.
• Hematuria Microscópica.

23. Urocultivo.
• La siembra debe de realizarse 2 horas antes
de haberse obtenida la orina, si no debe de
guardarse a 4°C y ser analizada no después
de 48 horas.
• Es considerado generalmente positivo
cuando es superior a 100,000 colonias por
mililitro.
• Menores de 2 años mayor a 50 mil colonias
por mililitro.
• 95% si son 2 recolecciones seguidas.
• Debajo de 10 mil contaminación.
• 10 000-50 000 dudoso

24. Urocultivo
• Por punción supra púbica se considera positiva cualquier número de
colonias con excepción del estafilococo coagulase negativo que es
considerado positivo a partir de 2000 a 3000 por mililitro.

25. Técnicas de Imagen.
Niñas y niños con ITU baja. Ecografía renal en
su primer episodio, caso de ITU de repetición
una cistouretrografía miccional seriada.
Niños y niñas con ITU altas menores de 4 años
de edad: ecografía renal y CUMS
Niños y niñas con ITU altas mayores de 4 años
de edad. Ecografía renal.

26. Tratamiento
• Pielonefritis aguda:
E-Colli: Cefalosporina de 3ra generación, Amoxa-Clavulanato y
Aminoglucósidos
Proteus y Klebisella: Sensibilidad 100& a cefalosporinas de 3ra
generación y cotrimoxazol
Pseudomona: Ceftazidima, ciprofloxacino, tiracilina e imipenem
Enterococus y estreptococos del grupo B ampicilina
Tratamiento de primera elección será las cefalosporinas de 3ra
generación por vía parenteral.

27. • ITU baja sintomática.
TMP-SMZ por VO durante 3-5 días, o cefalosporina de 2 o 3ra
generación por VO.
• Niña con infección urinaria baja recidivante.
TMP-SMZ (cotrimoxazol) s una sola dosis nocturna por vía oral (TMP 1-
2mg/kg/día) por 6-12 meses nitrofurantoina (lactantes a dosis de
2mg/kg/día repartida en 2 tomas y niños mayores 1mg/kg/día en dosis
única por la noche)

28. • Quimioprofilaxis.
• TMP-SMZ