Este documento define las infecciones del tracto urinario (ITU) y describe su epidemiología, etiología, clasificación, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Las ITU afectan a 150 millones de personas anualmente y son más comunes en mujeres jóvenes. Se clasifican según su localización (uretra, vejiga, riñones), duración (aguda o crónica) y factores como la adquisición (comunitaria o nosocomial). Los principales patógenos son Escherichia coli y los

1. INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
Nayudel Acuña

2. DEFINICIÓN
 Desde una perspectiva microbiológica existe una
infección urinaria cuando se detectan
microorganismos
patógenos en la orina, uretra, vejiga, riñón o
próstata.
 Presencia de › 105 microorganismos/ml.
E. Coli, por ejemplo

3. EPIDEMIOLOGÍA
 150 millones de casos de ITU por año.
 Mujeres jóvenes comúnmente afectadas.
25-30% desarrollarán infecciones recurrentes.
 Una de las infecciones bacterianas más común
en niños.
 Mujeres gestantes tienen el doble de prevalencia
que las
no gestantes.

5. Otros factores importantes:
 Tipo de colonización intestinal
 Socioeconómicos
 Climatológicos
 Genéticos
 Hormonales
 Locales
 Patologías subyacentes
 Enfermedades sistémicas
 Enfermedades con afección al sistema inmune

6. Uretritis
CLASIFICACIÓN Tracto Inferior
Cistitis
Localización
Pielonefritis
Tracto Superior Prostatitis
Abscesos
Aguda intrarrenales y
ITU
perinéfricos
Duración
Crónica
Comunitaria
Adquisición
Nosocomial

7. CLASIFICACIÓN (cont)
Altas o
complicadas
Mandell
Bajas o no
complicadas
Sintomáticas /
Asintomáticas
ITU
Recurrentes
Bacteriuria no
resuelta
Relacionadas con
sondasDiapositiva
5
Persistencia
bacteriana
Ferri
Reinfección
Recidiva

9. ETIOLOGÍA

11. VÍAS DE ENTRADA
Vía
Ascendente
Vía
Hematógena
Vía Linfática

13. FACTORES QUE DETERMINAN EL
DESARROLLO DE• LA ITU
Edad
• Embarazo
Huésped • Función renal y hepática – Enf.
concomitante
• Inmunidad
• Especie
Microorganismo • Sensibilidad
• Resistencia
• Hospital (instrumentación)
Ambiente • Comunidad
• Interacción con otros medicamentos
Antibiótico • Toxicidad

14. FACTORES PREDISPONENTES
• Defectos en la
mucosa • Anormalidades
genitourinaria por anatómicas.
pérdida de • Divertículos en la
• Dificultad del vejiga.
estrógenos. vaciado vesical
• Cambio en la por hipertrofia • Catéteres
población prostática. urinarios.
bacteriana • Prostatitis • Enfermedades
normal. bacteriana. relacionadas.
• Incremento en el • Cálculos • Actividad sexual.
volumen residual prostáticos. AMBOS
de la vejiga. • Estenosis uretral. SEXOS
MUJER
HOMBRE

15. CUADRO CLÍNICO

16. SINTOMATOLOGÍA
 Polaquiuria
 Tenesmo vesical
 Disuria
 Incontinencia
 Hematuria
 Fiebre
 Dolor suprapúbico

17. NIÑOS
 Menores de dos años son inespecíficos:
Retraso del crecimiento, vómito, fiebre…
 De 2 hasta los 5 años:
Polaquiuria, disuria y dolor en flanco.

18. ADULTO
 Tracto inferior:
 Irritación de la mucosa de uretra y vejiga.
 Micción frecuente, dolorosa y en pequeñas cantidades.
 Pesadez suprapúbica o dolor.
 Hematuria.
 Hemorragia al final de la micción.
 Tracto superior:
 Fiebre.
 Dolor en flanco o dorso, que aparece 1-2 días antes que
la fiebre.

19. SÍNDROMES
CLÍNICOS

21. URETRITIS
 Bases para el Dx
Disuria aguda, polaquiuria y piuria.
 No siempre se pueden diferenciar de cistitis.
 Preciso diferenciar según agente: transmisión
sexual ó
infección de uretra y vejiga.

22. Gonocócica No Gonocócica
Comienzo gradual Inicio brusco
Síntomas de más de 7 Menos de 3 días de
días duración
Ausencia de hematuria Hematuria
y dolor suprapúbico macroscópica y dolor
suprapúbico
Cervicitis Antecedentes de ITU
mucopurulenta

23. TRATAMIENTO
Patología Microorganismo Tx empírico recomendado
Uretritis C. trachomatis, N. Dosis únicas: Cefalosporinas
gonocócica gonorrhoeae y virus 3er G, quinolonas, Penicilina,
herpes simple tetracilcinas, espectinomicina
7 días: eritromicina, doxiciclina,
tetracilina
7 días: Macrólidos, tetraciclinas
No Gonocócica E. coli, S. saprophyticus

24. CISTITIS
 80% causada por E. coli.
 5-15% por Staphylococcus saprophyticus.
 Bases para el Dx.
Disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico.
Dispareunia
A veces mal oliente, 30% con hematuria.
Cultivo en orina positivo.

25. TRATAMIENTO
Patología Microorganismo Circunstancias Tx empírico
atenuantes recomendado
Cistitis aguda E. coli., S. Ninguna 3 días: TMP-SMX, TMP,
no saprophyticus, P. quinolonas
complicada mirabilis,
en mujeres K. pneumoniae. Dm, síntomas 7 días: nitrfurantoína
durante › 7d, UTI macrocristalina,
reciente, uso considerar TMP-SMX,
diafragma, › 65ª. TMP, quinolonas
Embarazo Considerar 7d:
amoxicilina,
nitrofurantoína, TMP-
SMX

26. PIELONEFRITIS
 Bases para el Dx.
Síntomas se desarrollan con rapidez, en horas o un día.
Fiebre, escalofríos, náuseas, vómito, diarrea.
A veces síntomas de cistitis.
Dolor muscular generalizado.
Dolor a la presión en una o ambas fosas lumbares.
Leucocitosis notable.
Cilindros leucocíticos.
A veces hematuria.

28. TRATAMIENTO
Patología Microorganism Circunstancias Tx empírico
o atenuantes recomendado
Pielonefritis E. coli., P. Enfermedad leve- Quinolona VO x 7-14d ó
aguda no mirabilis, S. moderada, Dosis inicial IV de
complicada saprophyticus, ausencia de ceftriaxona (1g) o
en mujeres náusea y vómito; gentamicina (3-5mg/kg)
tratamiento seguida de TMP-SMX VO
ambulatorio. x 14d.
Enfermedad grave
o posible Quinolona, gentamicina,
urosepsis: ceftriaxona o aztreonam
hospitalización por vía parenteral hasta
mejoría. Luego quinolona,
cefalosporina o TMP-SMX
VO x 14 días

30. PROSTATITIS BACTERIANA
AGUDA gramnegativos: E. coli y especies de
 Bacilos
Pseudomonas.
Gram + con menor frecuencia: enterococos
 Bases para el Dx.
Fiebre
Síntomas de micción irritante
Dolor perineal o suprapúbico, hipersensibilidad al
examen rectal
Cultivo de orina positivo.

31. PROSTATITIS BACTERIANA
CRÓNICA
 Bacilos gramnegativos son los más comunes.
 Bases para el Dx.
Síntomas de micción irritante
Molestias perineales o suprapúbicas, con frecuencia no
bien localizadas.
Cultivo de secreción prostática exprimida +.

32. SD. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
(prostatitis no bacteriana)
 Especulación implica clamidias, micoplasma,
ureaplasma y
virus.
 Bases para el Dx.
Síntomas de micción irritante.
Molestias prineal o suprapúbica
Secreciones prostáticas exprimidas +, pero el cultivo –
 Tratamiento
Eritromicina

33. DIAGNÓSTICO

34. LABORATORIO
 Uroanálisis, urocultivo, antibiograma
 Piuria › o igual 10 leucocitos/mm3
 Positivo (tinción gram › o igual 2 bacterias gram
negativas,
nitritos positivos).
 Urocultivo con › 100 000 UFC.

36. ESTUDIOS POR IMAGEN
 Solo si sospecha infección renal o alteración
anatómica.
 Rx riñón, uréteres y vejiga
 Cistouretrografía miccional.
 Ecografía renal.
 UVI
 TAC
 Gammagrafía
 Exploraciones especiales: cistoscopia y en
ocasiones
pielografía retrógrada para descartar uropatía
obstructiva.

38. TRATAMIENTO
Regímenes
recomendados

39. TRATAMIENTO
Uretritis
No Gonocócica Gonocócica
Tetraciclina 500mg VO c/6h x 7 Ceftriaxona 250mg IM
días
Cefixima 400mg VO
Doxiciclina inicial 200mg VO
seguido 100mg VO c/12h x 7d Cirpofloxacina 500mg VO
Eritromicina 500mg VO c/6h x Ofloxacino 400mg VO
7d Amoxicilina 3g VO + probenecid 1g VO
Azitromicina 1g VO dosis única Penicilina G 4,800000UI IM + probenecid
TMP-SMX 160/800mg VO 1g VO
Espectinomicina 2g IM
Tetraciclina, eritromicina, doxicilina a dosis
establecidas x 7d

40. REGIMENES ORALES RECOMENDADOS
PARA CISTITIS
Cefalexina 250-500mg c/6h vo 1-3d Cefalosporina de 1era
G
Amoxicilina 250mg c/8h vo 7d Penicilina
Ciprofloxacina 250 mg c/12h vo 1-3d
Quinolona
Nitrofurantoína 100mg c/6h vo 7d
antiséptico para VU
Norfloxacina 400mg c/12h vo 1-3d quinolona
Ofloxacina 200mg c/12h vo 1-3d quinolona
TMP 100mg c/12h vo 7 días antagonista del folato
TMP-SMX 160/800mg c/12h vo. 7 días antagonista del
folato
Azo-wintomylon ® 1 tableta/d

41. REGIMENES ORALES RECOMENDADOS
PARA PIELONEFRITIS E INFECCIONES
URINARIAS COMPLICADAS
TMP-SMX 160/800mg c/12h
Ciprofloxacina 500mg c/12h
Ofloxacina 200-300 mg c/12h
Levofloxacina 200mg c/12h
Amoxicilina 500mg c/8h

42. REGIMENES PARENTERALES
Ciprofloxacina 400mg c/12h
Ofloxacina 400mg c/12h
Levofloxacina 500mg/d
Gentamicina 1mg/kg c/8h
Ceftriaxona 1-2g/d
Ampicilina 1g c/6h
Imipenen con 250-500mg c/6-
8h
cilastatina
Aztreonam 1g c/8-12h

43. COMPLICACIONE
S

44.  Obstrucción.
 Infecciones a repetición por gérmenes
desdobladores de
urea (Proteus).
 Anomalías congénitas (reflujo vesico-uretral).
 Necrosis papilar
 Dm
 Vejiga neurógena

45. PRESENTACIÓN DE
MEDICAMENTOS Y
RIESGO EN
EMBARAZO

46. ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO
EMBARAZO
CEFALOSPORINA
S
Cefalexina Cápsulas 250mg B
Suspensión 250mg/5ml x 60ml
Ceftriaxona Inyectable IM 250 - 500mg - 1g B
Cefixima Cápsulas 200 y 400mg B
PENICILINAS
Amoxicilina Cápsulas 500mg A/B
Tabletas 1g
Suspensión 500mg/5ml x90ml
Ampicilina Cápsulas 500mg A/B
Penicilina G Ampolla 400 000 y 800 000UI A/B
procaínica
ANTAGONISTAS
DE FOLATO
TMP-SMX Tabletas 80/400 mg ó C
160/800mg
Suspensión 40/200 mg/5ml

47. ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO
EMBARAZO
ANTISÉPTICOS
URINARIOS
Nitrofurantoína Cápsulas de 50 y 100mg B
Metanamida Tabletas 500mg B
QUINOLONAS
Ciprofloxacina Tabletas 500mg C
Norfloxacina Tabletas 400mg C
Ofloxacina Tabletas 200mg C
Levofloxacina Tabletas 500 y 750mg C
MACRÓLIDOS
Eritromicina Cápsulas 500mg B/C
Azitromicina Tabletas 500mg B/C
TETRACICLINAS
Doxiciclina Cápsulas y tabletas D
100mg
Tetraciclina Cápsulas 250 y 500mg D

48. ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO
EMBARAZO
CARBAPENEMS
Imipenem + Ampollas 500mg de c/ C
cilastatina compuesto
MONOBACTAMAS
Aztreonam Ampollas 1g B
AMINOGLUCÓSID
O
Gentamicina Inyectable 80-160mg/2ml C/D
ANALGÉSICO
Espectinomicina Ampolla 2g C/D
Pyridium ® Tabletas 100mg B en 3er
(Fenazopiridina) trimestre
Azo-wintomylon ® 500mg ác. Nalidíxico + B
(quinolona + 500mg fenazopiridina
analgésico)*
PROBENECID Agente excretor de ácido
úrico por la orina
Benemid®, Probalan® Tabletas 500mg