Este documento describe las diferentes fases y tipos de cicatrización de heridas. Explica la cicatrización normal a través de las fases inflamatoria, proliferativa y de maduración. También describe las cicatrices anormales como insuficientes, excesivas y de tejidos especializados, así como las diferencias en la cicatrización entre fetos y adultos.

1. FACULTAD DE MEDICINA Y
CIENCIAS BIOMÉDICAS
Grupo: 6-7
J.E.Q
Cicatrización

2.  “Proceso que tiene como finalidad la
restauración de la integridad física a través de la
formación de tejido fibroconectivo.”

3. El aspecto de las cicatrices depende de:
El tamaño y
la
profundidad
de la herida
Su
localización
El tiempo de
curación
La edad
La tendencia
hereditaria a
la
cicatrización

4. FASES
Inflamatoria
Proliferante
Maduración

5. Fase I - Respuesta Inflamatoria (Día
1 a día 5)
Aumento de la
permeabilidad vascular.
Migración de células
hacia la herida por
quimiotaxis.
Secreción de citocinas y
factores de crecimiento.
Activación de células
migratorias.

7. Fase II - Migración/Proliferación
(Día 5 a día 14)
Se caracteriza :
1. la angiogenesis
2. el aumento de colágeno
3. la formación de tejido granular
4. la epitelialización
5. contracción de la herida

8.  los fibroblastos migran hacia la herida.
 Con las enzimas de la sangre y de las
células del tejido circundante, los
fibroblastos forman colágena y sustancia
fundamental (fibrina, fibronectina). (quinto
dia)
 Los linfáticos se recanalizan, los vasos
sanguíneos forman yemas, se forma tejido
de granulación y se desarrollan
numerosos capilares para nutrir los
fibroblastos.
 Las células epiteliales se desplazan sobre
la herida cubriéndola.

9. Fase III - Maduración/Remodelación
(Día 14 hasta la cicatrización completa)
 Al aumentar la densidad colágena
disminuye la formación de vasos
sanguíneos nuevos y el tejido
cicatricial se vuelve pálido.
La piel sólo
recupera de
70% a 90% de
su fuerza de
tensión original,
mientras que el
intestino puede
recuperar 100%
.
El contenido de colágena
permanece constante,
pero la fuerza de tensión
aumenta debido a la
formación y
entrecruzamiento de las
fibras colágenas.
La fuerza de
tensión
continúa
aumentando
hasta un año
después de
la cirugía.

10. Hemostasia
Detención de la
hemorragia
Inflamación Quimiotaxis INFLAMATORIA
Regeneración del
tejido conjuntivo
Migración epitelial
Proliferación PROLIFERANTE
Maduración
Contractura
Contracción
Formación de la
cicatriz
MADURACION
Remodelación de
la cicatriz

11. Cicatrización de Primera
Intención
mínimo edema.
sin infección local
o secreción
abundante.
Cicatriza en un
tiempo mínimo.
sin separación de
los bordes de la
herida.
mínima
formación de
cicatriz.

12. Cicatrización Por Segunda
Intención
 causada por
infección,
trauma
excesivo,
pérdida o
aproximació
n imprecisa
del tejido.
la herida
puede dejarse
abierta para
permitir que
cicatrice desde
las capas
profundas
hacia la
superficie
exterior.
Se forma tejido
de granulación
que contiene
miofibroblastos
y cierra por
contracción.
El proceso de
cicatrización
es lento y
habitualmente
se forma tejido
de granulación
y cicatriz.

13.  puede ser necesario que el cirujano trate el
excesivo tejido de granulación que puede
protruir por el margen de la herida y evitar
epitelización.

14. Cicatrización por tercera
intención
 También llamada
cierre primario
diferido.
 Reparación de: las
heridas
contaminadas, asi
como de las heridas
sucias e infectadas y
traumatizadas, con
pérdida extensa de
tejido y riesgo elevado
de infección.
 Muy usado en campo
militar.

15. CICATRIZACIÓN
ANORMAL

16.  Es aquél proceso que no devuelve la
integridad anatómica, funcional y/o estética
de la piel y abarca un espectro que va desde
la falta de cicatrización hasta la producción
excesiva de cicatriz.

17. CLASIFICACIÓN
Insuficiente
Cicatriz
inestable y
heridas crónicas
Excesiva
Queloides
Cicatrices
hipertróficas
Contracturas

18. CICATRICES INSUFICIENTES
 “Es aquélla que devuelve la integridad
anatómica, pero no funcional y que por lo
tanto, recurre (cicatriz inestable) o no devuelve
la integridad anatómica ni la funcional (herida
crónica).”
FístulasÚlcerasDehiscencia

19. FISIOPATOLOGÍA
 Su etiología es desconocida
 Los mecanismos involucrados más destacados
son:
 Perpetuación de la fase inflamatoria.
 Aumento de células senescentes.
 Déficit de factores de crecimiento.
 Desbalance entre degradación y síntesis (a favor
de la degradación).

20. DEHISCENCIA
 Se debe principalmente a procesos
bacterianos, reacción a cuerpos
extraños, errores de manejo quirúrgico,
mala aproximación de los planos
anatómicos, sutura de tejidos
desvitalizados o necrosados, presencia
de tejidos tumorales, etc.
El uso de cortisona inhibe la fase
inflamatoria y la epitelización en forma
casi selectiva, en tanto que la carencia de
vitamina C (escorbuto) reduce la síntesis
de colágena.
“Es cuando la herida se puede abrir si no cicatriza
completamente o puede cicatrizar y luego abrirse nuevamente.
“

21. ÚLCERAS
 “Es toda herida o lesión que no completa su
cicatrización porque no forma epitelio que la
cubra y aislé del medio externo.”
Presión
Vasculares
Metabólicas

22. FÍSTULAS
 “Es una conducto anormal que comunica a un
tejido enfermo, incompletamente cicatrizado,
con un órgano o estructura interna o externa,
que desvía el camino ordinario.”

23. CICATRICES EXCESIVAS
 “Es aquella que genera una sobreproducción
de cicatriz producto de un desbalance entre
síntesis y degradación de la matriz
extracelular.”
Queloide
Cicatriz
hipertrófica
Contractura

24. CICATRIZ QUELOIDE
 Deriva del griego kelís= mancha, y eidos= aspecto
 “Es una lesión con aspecto tumoral, color rojo-rosado o
púrpura y a veces hiperpigmentada, que sobrepasa los
márgenes iniciales de la herida.”

25. CICATRIZ HIPERTRÓFICA
 “Lesión que sobresale, de aspecto fibroso,
eritematoso, levantada y pruriginosa que se
mantiene dentro de los márgenes iniciales de
la herida, habitualmente en un área de tensión”

26. FISIOPATOLOGÍA
 Etiología desconocida para ambas cicatrizaciones
 Pero se ha demostrado que existe:
 Exceso de factores de crecimiento.
 Desbalance entre degradación y síntesis (a favor de la
síntesis)
 Una prolongación y/o exageración en la fase
inflamatoria de la cicatrización.
↑ Síntesis de
citoquinas fibrogénicas
↑ MEC

27. CONTRACTURA
 “Es la contracción exagerada del tamaño
de la herida que provoca deformidades en
las heridas y tejidos circundantes.”
(distorsiona la forma y el tamaño de la
piel)
 Se observa en la remodelación de las
heridas que han tenido pérdida de
sustancia extensa o en las quemaduras
profundas con destrucción de la dermis en
todo su grosor.
 Afecta con frecuencia en las palmas,
plantas y la superficie anterior del tórax.

29. CICATRIZACIÓN INESTÉTICA
 “Aquélla en la cual hay un proceso de
cicatrización normal, pero por su ubicación,
dirección o técnica de reparación no obtiene
resultados cosméticos aceptables y va a
requerir una revisión quirúrgica para mejorarla.”

30. CICATRIZACIÓN DE
TEJIDOS
ESPECIALIZADOS

31. •Se inicia con la reposición
quirúrgica o mecánica de los
extremos intestinales , que suele
ser el primer paso en el proceso
de reparación.
•Se utilizan suturas o grapas,
aunque se intentan con éxito
otros medios como botones
tubos de plástico o diversas
envolturas.
Tracto Gastrointestinal

32. La segunda etapa da
lugar a la licuefacción y la
degradación de los
productos no viables en el
sitio de la fractura.
Tiene una etapa inicial de
formación de hematoma
Hueso
Depende
primordialmente de
tejido conjuntivo

33. •Estructuras especializadas
que unen musculo con
hueso, y hueso con hueso.
Están constituidas
por haces paralelos
de colágeno.
Se produce formación de
hematoma, tejido de reparación y
formación de cicatrices.
Tendones

34. Cicatriza primordialmente
con tejido conjuntivo
Células perivasculares y
gliales se diferencian en
fibroblastos
T. NERVIOSO

35. Avanza
1mm/día
El axón se
regenera a
partir de la
neurona
Las vainas
del axón
cicatrizan
por
inoculación
El extremo
distal se
degenera
Sección de un nervio periférico

36. Tipos de
lesión
neural
Neuropraxia Axonotmesi
s
Neurometsis
Desmielinizacion
focal
Interrupción de la
continuación axonal
con preservación en
la lamina basal en la
células de schwann
Transección
completa

37. Los extremos neuronales progresan a través de un
patrón predecible de cambios que incluyen tres
pasos:
Supervivencia de cuerpos de
células axonales
Regeneración de axones que
crecen a través del nervio
transecado para llegar al muñón
distal
Migración y conexión de los
extremos neuronales en
degeneración con los extremos
neuronales o los órganos afectados
apropiados
Factores de
crecimiento
F. de crecimiento
neuronal
F. Neurotrópico
F. de crecimiento
fibroblasto básico
y acido
Neuroleucocinas

38. CICATRIZACIÓN DE
UNA HERIDA FETAL
Aparente falta de formación de cicatriz.
Heridas logran su integridad sin pruebas
de cicatrización
Herida de transición: surge un patrón de
cicatrización mas similar al del adulto. Al
inicio del 3er trimestre.

39. Características que pueden influir en la
diferencia entre heridas fetales y las del
adulto:
 Ambiente de la herida: liquido, esteril y
temperatura estable.
 Inflamación
 Factores de crecimiento:
ausencia de TGF-B
 Matriz de la herida:
Producción excesiva de acido
Hialuronico. Mayor producción
de colágeno.

40. Bibliografía
 https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/01
4/14/14/Publicaciones/cicatriza_patologica.
pdf