El documento describe la incidencia y características del embarazo ectópico en México. Reporta que en 2001 la incidencia fue de 3.3 por 1,000 gestaciones y que la edad promedio de presentación fue 27 años. Explica que la ultrasonografía es útil para diagnosticar embarazos ectópicos mediante la visualización de masas anexiales, sacos vitelinos y signos de hemorragia.

1. • Dr. Mario Alberto Campos Rodríguez
• MEDICO SONOGRAFISTA

2. Implantación de un óvulo fecundado fuera
del área endometrial del útero.

3. INCIDENCIA EN MÉXICO
La incidencia de embarazo ectópico el
año 2001 fue 3,3 por 1 000
gestaciones.
La edad de presentación estuvo
comprendida entre los 18 y 41 años
en el 100% de los casos y la edad
media fue 27 años (DE +/- 5,5).

4. INCIDENCIA EN MÉXICO
En cuanto a la localización del
embarazo ectópico:
97,1 % tubárico
2,9 % ovárico.
Respecto al embarazo ectópico
tubario:
81,5 % ampular
12,8 % ístmico
5,7 % infundibular.

5. Ante una
prueba de
gestación
positiva
1.Gestación uterina
normal.
2.Gestación
anómala.
3.Ectópica.

6. • Su capacidad para
identificar una
gestación intrauterina.
• Visualización del
embrión.
• Actividad cardiaca.

7. •Sangrado menstrual
irregular.
•Dolor abdomino-
pélvico.
•Masa anexial
palpable.

8. ALTO RIESGO %
Cirugía tubárica 21
Esterilización 9,3
Antecedente de embarazo ectópico
(RR aumenta en proporción con nº de
embarazos ectópicos previos)
8,3
Exposición intrauterina a DES 5,6
Uso de dispositivo intrauterino actual y
gestación
6,4
Alteración patología tubárica demostrada (HSG 3,8-21
Tomado de Pisarka MD, Carson SA, Buster JE. Ectopic pregnangy. Lancet. 1998,351:115-1120

9. RIESGO MODERADO %
Esterilidad y técnicas de reproducción
asistida
2,5-21
Antecedente de infección pélvica 2,5-3,7
Múltiples compañeros sexuales 2,1
Tomado de Pisarka MD, Carson SA, Buster JE. Ectopic pregnangy. Lancet. 1998,351:115-1120

10. RIESGO LEVE %
Cirugía pélvica o abdominal previa 0,93-3,8
Tabaquismo 2,3-2,5
Duchas vaginales 1,1-3,1
Edad temprana en el primer coito (<18
años)
1,6
Tomado de Pisarka MD, Carson SA, Buster JE. Ectopic pregnangy. Lancet. 1998,351:115-1120

11. SITIO PORCENTAJE
Trompas de Falopio Ampolla
Istmo
Fimbrias
Intersticial
95-97%
Anexial Ovario
Entre las hojas del
Ligamento ancho.
Sobre la superficie
peritoneal
(gestación
abdominal).
<1%
0.03%
Útero Región cornual del
fondo
uterino.
Cérvix
<5%
0.1%

13. • Endometriales
• Normal.
• Engrosada.
• Heterogénea:
• Quistes deciduales.
• Pseudosaco.
• Región cornual (intersticial de la
trompa).
• Cervicales.

18. PSEUDOSACO
Colección de líquido o de
material hiperecogénico
(reacción decidual).
• Puede contener un
pequeño cúmulo de
material celular o de
desecho.
• 5% de los embarazos
ectópicos.

21. Quistes
deciduales
• Quistes simples que
aparecen en la
periferia de un
endometrio
hiperecogénico.
• Difíciles de
distinguir.

22. Intersticial o
cornual
Cuando la implantación
ocurre la porción
intersticial de las
trompas, esto es, el
segmento tubárico que
atraviesa el miometrio.
• Se sitúa
excéntricamente en
la zona más lateral
del fondo uterino.
• Signo de la línea
(Ackerman: línea
endometrial
hiperecogénica que
se continúa en el
fondo uterino).

23. Cervical
• Aquella implantación
gestacional por debajo
de las arterias uterinas.
• Alta vascularidad.
• Embrión vivo.
• Pueden cursar
asintomáticas.

24. *Todas las pacientes tenían un test de gestación positiva y sin evidencias de
gestación intrauterina.
Hallazgos Valor predictivo
positivo
Embrión extraútero con actividad cardiaca 100%
Masa anexial con vesícula vitelina o embrión muerto 100%
Anillo tubárico o anexial conteniendo líquido 95%
Masa anexial compleja o sólida (sin embrión, vesícula vitelina o anillo
tubárico)
92%
Adaptado de Brown DL, Doubilet PM; la ecografía transvaginal en el diagnóstico de la gestación ectópica: criterios de
positividad y formas de presentación. J. Ultrasound Med 13:259, 1994.

25. Gestación ectópica viva a la exploración transvaginal.

26. Gestación ectópica viva a la exploración transvaginal.

27. Gestación ectópica viva a la exploración transvaginal.

28. Gestación ectópica viva a la exploración transvaginal.

29. Masa anexial con saco vitelino y embrión.

30. Masa anexial con saco vitelino y embrión.

31. Masa anexial con saco vitelino y embrión.

32. Signo del anillo tubárico (anexial)

33. Signo del anillo tubárico (anexial)

34. Líquido libre
intraperitone
al
• Ecos internos
sugestivos de
hemorragia.

35. *Todas las pacientes tenían
un test de gestación positiva
y sin evidencias de
gestación intrauterina.
Masas anexiales irregulares secundarias a
hematomas pélvicos por rotura de una gestación
ectópica.

36. • Doppler pulsado
• Examina gran cantidad de tejido, buscando signos
arteriales.
• Doppler pulsado
• Obtenemos la onda de flujo arterial.
• Onda de flujo de baja resistencia y elevado flujo
diastólico.
• La ausencia de éste patrón de flujo no descarta un
embarazo ectópico.

38. • Salpingitis.
• Amenaza de Aborto.
• Aborto Incompleto.
• Ruptura de Folículo.
• Torsión de Ovario.
• Apendicitis.

39. DEFINICION
Se denomina embarazo
heterotópico a la
gestación intrauterina y
extrauterina que coexisten
de manera simultanea.
ETIOLOGÍA
Técnicas de
reproducción asistida
y enfermedad
inflamatoria pélvica.