Este documento resume las características del virus de la varicela-zóster (VVZ), que causa la varicela y el herpes zóster. El VVZ es altamente contagioso y se transmite a través de gotas de saliva. La varicela es más común en niños y generalmente benigna, mientras que el herpes zóster ocurre cuando el virus se reactiva décadas después de la infección inicial, generalmente en adultos mayores o personas inmunocomprometidas. El documento también describe las complicaciones, el diagnóstico, el tratamiento

1. Infectología
2021
“INFECCIONES POR
VIRUS VARICELA
ZOSTER”
Dr. CLAUDIO RAMIREZ ATENCIO
MEDICO CIRUJANO
ABOGADO
MAGISTER EN SALUD PUBLICA
DOCTOR EN MEDICINA
AUDITOR MEDICO
GERENTE PUBLICO DEL ESTADO - SERVIR

2. Dentro de ésta subfamilia se citan Virus herpes
simplex tipo 1Y 2 , y el Virus varicela zóster
(VVZ).
✓ ALPHAHERPESVIRIDAE
✓ Le corresponde el NÚMERO 3 entre los 8 virus herpes que producen
patología en el hombre.
✓ CONTIENEADN DE DOBLECADENA, con, aproximadamente, 125
000 pares de bases y un tamaño de entre 150 a 200 nm.
✓ Es muy lábil en el medio ambiente exterior.
✓ primoinfección →permanece latente y puede reactivarse o no post.
✓ VVZ está estrechamente relacionado con el virus del herpes
simple(VHS), la cual comparten homología genómica.

4.  Definición:
▪ Es es una enfermedad infecciosa primaria
(primoinfeccion)que se debe a la exposición
de una persona susceptible, causada por el
virus de la varicela-zoster.
Herpes zoster=?

5.  Es universal
 Una prevalencia estacional en los climas templados, en el fin
del invierno y DURANTE LA PRIMAVERA.
 Es altamente contagiosa ( más frecuente en niños)→
urbanas vs. Rurales
 El grupo etnico más afectado es el de los menores de 5 años.
 benigna
❑ Las epidemias se producen con mayor frecuencia
cuando los niños comienzan a socializarse
❑ Gravedad (adultos, <2 años, hematooncológicos,
receptores órganos, inmunosupresores, sida,
diabéticos y embarazadas)

6. EL RESERVORIO es exclusivamente humano.
La SUSCEPTIBILIDAD es universal, de no mediar vacunación
específica. Es altamente contagiosa; la tasa de ataque en población
susceptible oscila entre 80 y 90%.
TRANSMISIÓN
✓ se realiza persona a persona → microgota salival y de secreciones respiratorias.
✓ contacto directo con las vesículas u objetos muy recientemente contaminados con el
agente.
✓ Se transmite a partir de las ÚLTIMAS 48 HORAS DEL PERÍODO DE
INCUBACIÓN→P. preexantematico
Las costras secas no son contagiantes

8.  14 a 15 días
 asintomático
 En los últimos días (48 a 72 horas) el
paciente ya es contagiante.
❑ El período de invasión se extiende por 24 a 48 horas.
❑ En los lactantes y los niños de primera infancia→ ESCASAMENTE
SINTOMÁTICO→exantema.
❑ SÍNDROME INFECCIOSO INESPECÍFICO (fiebre, malestar y odinofagia u
odinodisfagia).
❑ En el adulto y en los inmunocomprometidos→es MODERADAA GRAVE
❑ fiebre elevada, mialgias, cefalea, astenia o adinamia e
hiporexia acentuadas, odinodisfagia con importante
afectación del estado general.

9. ❑ Dura alrededor de 10 a 14 días
❑ Es un exantema muy característico, con la secuencia: MÁCULA-PÁPULA-
VESÍCULA-VESÍCULA UMBILICADA-COSTRA HÚMEDA-COSTRA SECA.
❑ Las vesículas semejan «gotas de rocío»→enturbia al cabo de 6 a 12 horas
❑ Sucede una seudoumbilicación primaria), a la que sucede una costra húmeda que se
seca y cae (alrededor del día 10).
❑ Comienza habitualmente por ci tronco y se extiende luego a cara, cuero cabelludo y
miembros.Al comienzo, y sobre todo en la etapa costrosa, las lesiones SON
PRURIGINOSAS.

13.  Acción directa del virus
 Mecanismo inmune
 Sobreinfección bacteriana
 Lugares:
▪ Piel: sobreinfección de las lesiones cutáneas
▪ Aparato respiratorio: neumonitis viral y neumonía bacteriana
▪ Sistema nervioso: encefalitis, meningitis, mielitis transversas,
Síndrome de Guillain Barré, Síndrome de Reye, ataxia cerebelosa (en
niños)
▪ Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis y diátesis
hemorrágica.
DOS GRANDESGRUPOS:COMPLICACIONES LOCALESY
COMPLICACIONESGENERALES.

14.  Frecuencia baja (1 de cada 2000 mujeres
embarazadas)
 Clasificación:
- Varicela congénita
- Varicela neonatal
El riesgo para el feto es mayor cuando la madre
adquiere la infección en la última semana de
gestación.

15.  primeras 20 semanas de gestación
 Riesgo pequeño (menos del 1%)
 Anomalías cerebrales múltiples,
malformaciones o acortamientos de una o
más extremidades, lesiones en la piel, retraso
en el crecimiento intrauterino y trastornos
oculares

16. Varicela congénita Varicela neonatal

17.  Últimas 3 semanas de gestación
 Período cercano al parto puede provocar severas
consecuencias en el recién nacido
 Contagio por:
▪ Viremia tras placentaria
▪ Ascenso de la infección durante el parto
▪ Gotitas de la respiración o contacto directo con las lesiones después
del nacimiento
▪ Según la vía de contagio será más o menos grave

18. EPIDEMIOLÓGICO
• casos en la comunidad, escuela, familia; la situación
epidemiológica en el área
CLINICO→ examen fisico
• se realiza en base a la secuencia evolutiva de los
elementos: mácula-pápula-vesícula-umbilicación de la
vesícula-costra húmeda-costra seca
MÉTODOS AUXILIARES
Laboratorio de rutina
Histopatología
Laboratorio microbíológíco

19.  Antes de adquirir la enfermedad:Vacuna
 Una vez ya se ha adquirido la enfermedad

20.  Vacuna contra el virus de la varicela Zoster (1970 en Japón)
 Da Inmunidad a largo plazo y es efectiva para la
INMUNIZACIÓN POSEXPOSICIÓN (prevención enfermedad
en niños no inmunizados pero expuestos recientemente al
virus)
 No peligro en administrar la vacuna a sujetos que están en
fase de incubación
 Se puede administrar juntamente con la vacuna del
sarampión, rubéola y paperas (MMR)

21.  Reacciones secundarias:
▪ Leves: fiebre, fatiga, mareo, náuseas, dolor e
inflamación en el lugar de la inyección y una
leve erupción
▪ Moderadas o severas: convulsiones,
neumonía, reacciones alérgicas que pueden
causar dificultad para respirar, urticaria, jadeo,
ritmo cardíaco rápido, vértigo y cambios de
comportamiento

22.  Retrasar o no administrar la vacuna en los
siguientes casos:
▪ Mujeres embarazadas
▪ Mujeres que se han vacunado y quieren embarazarse
(esperar al menos 1 mes)
▪ Niños o adultos con sistema inmune debilitado (VIH,
cáncer, trasplante de órganos u otros factores)
▪ Niños o adultos que son alérgicos al antibiótico
neomicina.
▪ Niños o adultos que están tomando esteroides
▪ Persona que haya recibido recientemente una
transfusión de sangre
▪ Niños que están recibiendo aspirina u otros salicilatos
no deben recibir esta vacuna debido al riesgo de
padecer síndrome de Reye.
▪ Niños menores de un año (no recomendado)

23.  Niños de entre 1 y 13 años: dosis única (da inmunidad en
más del 95% de los casos y otorga 100% de inmunidad para
el primer año)
 A partir de 13 años personas que no hayan sido vacunadas ni
hayan tenido la varicela: dos dosis con un intervalo de cuatro
semanas entre ellas.
 Edad recomendada para la vacunación de la varicela es de 12
a 18 meses
 Niños de 18 meses a 12 años sin historia de varicela pueden
recibir una dosis de refuerzo.

24.  Disminución del riesgo de complicaciones
 Medidas de higiene
 Fiebre: acetaminofén (NO usar aspirinas!!)
 Picor: baños de agua tibia con avena o con media
taza de bicarbonato
 Prevenir infección bacteriana: uñas cortas

25.  Medicamentos antivirales
▪ Administración debe iniciarse durante las primeras 24 horas
después de la erupción de la enfermedad
▪ Sobretodo adultos y adolescentes

▪ Disminuye la aparición de nuevas lesiones
▪ Recomendado en adolescentes, adultos, embarazadas y en
pacientes de alto riesgo
▪ NO DESTRUYEVIRUS, detiene su reproducción, más fácil
actuación sistema inmune.
 Inyección de anticuerpos “VZIG”
▪ Se debe aplicar durante las 96 primeras horas después de haber
estado en contacto con el enfermo

27.  Enfermedad causada por elVirus varicela-
zóster (VVZ) como CONSECUENCIA DE
UNA REACTIVACIÓN del mismo.
▪ Una vez pasada la infección, elVVZ permanece
latente en los ganglios nerviosos sensitivos

28.  Situaciones con disminución de la inmunidad
celular
▪ Edad avanzada
▪ Inmunosupresión/Tratamiento inmunosupresor
▪ Neoplasias
▪ SIDA
▪ Traumatismos locales: RT, QT
▪ Tratamiento esteroideo
▪ TBC/Malaria

29. Cualquier raíz sensitiva puede estar afectada, con su
correspondiente dermatoma.
▪ Fase prodrómicao de invasion:
▪ 48-72 horas o más. Fiebre, malestar gral, cefalea,
dolor/parestesia/disestesia en el área del dermatoma afectado.
Puede simular otros procesos, dependiendo de la localización.
▪ Lo más llamativo es el dolor en la zona
▪ Fase exantemática.
▪ Vesículas. Costras.
▪ Dura de 8 a 10d.
▪ Localización
COMIENZA CON UNA ZONA ERITEMATOSA con distribución dermatomerica
→posteriormente las vesículas
dolor puede ser QUEMANTE por lo que se la denomina comunmente
"fuego de SanAntonio"
▪ 56% torácico,17%cervical, 12%trigémino,10%lumbar,5%sacro.
Una característica fundamental para el diagnóstico es que la
afección es sólo unilateral.

31.  Neurológicas
▪ Neuralgia postherpética
▪ Angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales
▪ Meningoencefalitis/Parálisis motoras
 Sobreinfección bacteriana
 Afectación oftálmica (Herpes Zoster Oftalmicus)
 Sdme de Ramsay-Hunt. Afectación facial y auditiva
 Zóster necrótico y gangrenoso
 Zóster generalizado

32.  Medidas generales
▪ Soluciones astringentes/Analgésicos ( No AINES)
 Sistémico
▪ Antivirales
▪ Corticoides
▪ Antidepresivos tricíclicos

33.  Reducen el dolor agudo, la duración del exantema y la incidencia de NPH.
Iniciar siempre en las 48-72h tras inicio de exantema.
 Indicaciones
▪ En mayores de 50 años
▪ Inmunodeprimidos
▪ HZ Oft. HZ sacro y S Ramsay Hunt
 Fármacos
Fármaco Dosis Duración
Aciclovir 800mg/4h (5v) 7 dias
Famciclovir 250mg/8h
750mg/24h
7 días
Valaciclovir 1gr/8h 7 días
Brivudina 125mg/24h 7 días

34.  Afectación de la primera rama del trigémino. Es
particularmente agresivo
 Complicaciones
▪ Conjuntivitis, escleritis y epiescleritis
▪ Queratitis e iridociclitis
▪ Coroiditis y papilitis
▪ Parálisis oculomotor
▪ Retinitis y atrofia óptica
 Tratamiento
▪ Antivirales siempre ( aunque > 72h)
▪ Derivar siempre a OFT

36.  Persistencia del dolor un mes después de la curación
de las lesiones dérmicas
 Factores de riesgo para presentación de NPH
▪ Edad > 50 años
▪ Sexo femenico
▪ Rash severo y diseminado
▪ Dolor severo en la fase aguda ( escala analógica>5)
▪ ViremiaVVZ detectable por PCR