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Insuficiencia aortica
- 1. Insuficiencia aortica Luis Sebastián Martínez Ramírez UABC 711 Medicina
- 2. Bibliografia
- 3. Introducción • Puede ser causada por enfermedad valvular primaria o anormalidades en la geometría de la raíz aortica
- 4. Definición • “Incapacidad de los velos valvulares aórticos para el cierre hermético de la aorta, dando lugar a un reflujo diastólico desde la aorta al ventrículo izquierdo, creando una sobrecarga volumétrica anormal.”
- 5. Etiología
- 6. Etiología Velos valvulares • Anomalías congénitas • Ruptura • Retracción • Degeneración • Laxitud • Deformación Raíz aortica • Dilatación • Disección
- 7. • Tamaño de orificio regurgitante • Gradiente de presión transvalvular durante la diástole • Duración de diástole Fisiopatología • Volumen telediastólico • Volumen sistólico • Masa ventricular • Tiempo de expulsion • Consumo de oxigeno • Isquemia miocárdica • Falla ventricular
- 8. Remplazo valvularInsuficiencia agudaInsuficiencia crónica compensadaInsuficiencia crónica descompensada Hemodinámica • TSV=Volumen sistólico FSV=Volumen anterogrado EDV=Volumen telediastólico ESV=Volumen telesistólico LVEDP=Presión Telediastólica
- 9. Complicaciones • Fibrosis • Presión telediastólico VI aumentada • Volumen telediastólico VI aumentado • Presión auricular izquierda aumentada • Presión en cuña aumentada • Presión pulmonar arterial aumentada • Isquemia miocárdica • Falla cardiaca, en ejercicio descanso
- 10. Cuadro clínico: Signos y Síntomas • Depende de enfermedad primaria • Leve – Asintomático • Moderada o Grave – Disnea – Ortopnea – Disnea paroxística nocturna
- 11. Exploración física • Signos vitales – Taquicardia • Inspección – Meneo de cabeza – Dilatación y Colapso de grandes arterias – Pulso de Quincke • Palpación – Pulso de Corrigan – Pulso carotideo bífido – Desplazamiento de ápex, abajo y a la izquierda • Auscultación – S2 Disminuido – S3, S4 – Soplo diastólico (3 EIC, Borde izquierdo) – Cierre mitral temprano, Sonido diastólico intermedio
- 12. Electrocardiograma • Hipertrofia ventricular izquierda • Depresión de segmento ST • Inversión de onda T
- 13. Serie cardiaca • Hipertrofia ventricular • Hipertrofia auricular calcified mitral annulus
- 14. Ecocardiograma • Volumen TD/TS de ventrículo izquierdo • Masa ventricular • Tamaño de orificio regurgitante • Flujo aórtico regurgitante
- 15. Resonancia magnética • Precisión • Volumen regurgitante • Volumen TD/TS • Volumen diastólico • Masa ventricular
- 17. Tratamiento: Farmacológico • Reducir resistencias periféricas
- 18. Tratamiento: Quirúrgico • Reparación valvular • Remplazo valvular • Recomendaciones ACC / AHA: – Sintomáticos • Insuficiencia aortica grave comprobada • Independiente de función ventricular izquierda – Asintomáticos • Insuficiencia aortica grave comprobada • Dilatación ventricular (D>55mm) • FE <50% • Revascularización coronaria • Cirugía de aorta • Remplazo valvular
- 19. Tratamiento: Quirúrgico • Remplazo de raíz aortica
- 20. Indicaciones Guidelines on the management of the valvular heart disease (version 2012), European Society of Cardiology, European Association for Cardio-Thoracic Surgery
- 21. Pronostico • Clasificación NYHA • Fracción de eyección