La insuficiencia renal aguda o crónica puede ocurrir cuando los riñones no pueden cumplir con todas sus funciones como eliminar desechos, regular el volumen líquido y la presión arterial, y regular el balance de electrolitos y ácido-base. La insuficiencia renal aguda se clasifica como pre-renal, renal o post-renal dependiendo de la causa subyacente, y puede evolucionar de manera reversible o irreversible. La insuficiencia renal crónica generalmente progresa de manera asintomática hasta que se desarrolla el sínd

1. FISIOPATOLOGIA Y ENFOQUE
DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD RENAL AGUDA O
CRÓNICA
DR JORGE BARRANTES VARGAS
UNP - MEDICINA

2. •
- Incapacidad de los riñones para cumplir todas sus
funciones:
Elimina productos de deshecho del metabolismo
Regula el volumen líquido
Regula la tensión arterial
Regula el balance de electrolitos
Regula el equilibrio ácido-base
Regula el metabolismo óseo
Produce eritropoyetina
- No todas las funciones fallan al mismo tiempo ni con la
misma intensidad  depende de las causas.
INSUFICIENCIA RENAL

3. •- Clasificación:
- Punto de vista temporal:
Agudas y crónicas
- Punto de vista pronóstico:
Reversibles e irreversibles.
Progresivas y no progresivas.
INSUFICIENCIA RENAL

4. FUNCION DEL RIÑON
• La función renal se basa en cuatro pasos
secuenciales:
1. Entrega de sangre a los glomerulos.
2. Formacion del ultrafiltrado que se entrega a los
túbulos renales.
3. Reabsorcion y Secrecion a nivel tubular.
4. El líquido tubular final , la orina, sale del riñón y se
excreta al exterior a través de la uretra.
La enfermedad renal puede ser causada por
cualquier proceso que interfiera con cualquiera
de estas estructuras y / o funciones
PRERENAL
RENAL
POSTRENAL

5. - Síndrome potencialmente reversible.
- Signo más característico  oliguria.
- Evoluciona desde horas hasta un mes.
- Se caracteriza por un deterioro rápido de la función
renal.
- Elevación progresiva en sangre de catabolitos
nitrogenados de bajo y medio peso molecular.
- Desequilibrio hidro-electrolótico y ácido-base del
medio interno.
1.-INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

6. IRA PRE-RENAL
- Disminuye el filtrado glomerular como respuesta a la hipoperfusión.
- Respuesta fisiológica para reestablecer el volumen circulante efectivo:
- Vasoconstricción sistémica.
- Aumento de la reabsorción de sodio y agua.
- La IRA de origen pre-renal aparece en:
- Disminución del volumen circulatorio real.
- Disminución del volumen intravascular efectivo.
- Vasoconstricción renal.
- Oclusión de los grandes vasos renales.
- Oclusión de pequeños vasos renales.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN

7. IRA RENAL
- Representan el 20-30% de las IRAs
- Responde a un daño tisular parenquimatoso difuso en:
- Glomérulos.
- Túbulos renales.
- Intersticio.
- Vasos sanguíneos intra-renales.
- La IRA de origen renal aparece en:
- Nefropatías glomerulares agudas (glomerulonefritis agudas).
- Nefritis intersticiales o túbulo-intersticiales agudas.
- Necrosis tubular aguda.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN

8. IRA POST-RENAL
- Representan menos del 5% de las IRAs.
- Obstrucción o estenosis bilateral de las vías urinarias
altas y bajas.
- La presión se transmite de forma retrógrada hasta el
glomérulo. Cuando supera la presión de filtración 
desciende el filtrado glomerular.
- La IRA de origen postrrenal aparece en:
- Causas intrínsecas.
- Causas extrínsecas.
- Uroabdomen: Rotura de vías urinarias
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN

9. •- La IRA evoluciona en tres periodos:
1. PERIODO DE COMIENZO
- Desde el establecimiento del proceso causal inicial
hasta que aparecen los cambios biopatológicos y los
síntomas.
- El periodo dura máximo 24 horas.
- Los síntomas dependen del proceso causal.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES

10. 2.- PERIODO DE ESTADO
(las consecuencias y manifestaciones dependen del
fallo de las funciones renales).
- Oliguria.
- Síndrome urémico.
- Manifestaciones digestivas, circulatorias, musculares
y nerviosas.  Síntomas derivados del desequilibrio
del medio interno.
- Azotemia.
- Halitosis urémica.
- Hiperpotasemia.
- Disnea.
- Anemia y perturbaciones de la hemostasia.
- Perturbaciones metabólicas y endocrinas.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES

11. 3.- PERIODO DE RESOLUCIÓN
- Tres posibilidades:
- Reversibilidad total.
- Muerte por como urémico.
- Evolución a una IRC.
- La reversibilidad es progresiva  2-3 semanas.
- El riñón comienza a funcionar  poliuria osmótica
progresiva.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (3/3)

12. •PERDIDA PROGRESIVA , IRREVERSIBLE E INEXORABLE
DEL FILTRADO GLOMERULAR
•PUEDE CURSAR ASINTOMATICA HASTA IFG < 30ml
•NECESIDAD DE TERAPIA SUSTITUCION IFG < 10 ml
2.-INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

13. Insuficiencia Renal Cronica:
ETIOLOGIA
•ACTUALMENTE, TRES GRANDES CAUSAS:
•NEFROPATIA DIABETICA
•NEFROESCLEROSIS POR HTA
•UROPATIA OBSTRUCTIVA
•OTRAS:
•NEFROPATIAS AUTOINMUNES
•DISPROTEINEMIAS
•POLIQUISTOSIS RENAL
•OTRAS NO FILIADAS

14. Insuficiencia Renal Cronica:
VALORACION DE LA PROGRESION
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
25 50 75 100 % FG
Creatinina
Serica mg/dl
1.0
2.0
6.0
8.0
10.0
CURVA ASINTOTICA DE LA DEPURACION CREATININA

15. - La funcionalidad disminuye progresivamente  se
activan mecanismos de compensación (mantienen
la vida durante tiempo).
- Se puede perder hasta el 90% de la filtración glomerular
sin amenaza vital.
- Teoría de la nefrona intacta en la IRC:
- Nefrona sana  hipertrofia e hiperplasia
compensadora.
IRC: CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES

16. • - La IRC evoluciona en cuatro fases:
- Fase inicial (compensación completa).
- Fase intermedia (retención compensadora).
- Fase avanzada (descompensación, síndrome
urémico).
- Fase terminal.

17. - FASE INICIAL
- Número de nefronas funcionales por encima del 50%.
- Urea sanguína dentro de la normalidad (en la zona alta).
- Únicamente existen manifestaciones de la enfermedad
causal.
- FASE INTERMEDIA
- IRC moderada.
- Número de nefronas funcionales entre el 25 y 50%.
- Urea y creatinina sanguíneas algo incrementadas.
- Se mantiene el equilibrio del sodio, potasio y fósforo.
- Poliuria, nicturia y se inicia la isostenuria.
- Acidemia y anemia moderada, hiporexia, pérdida de
peso y astenia. Una complicación agrava la situación.
IRC: CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES

18. - FASE AVANZADA
- Fracaso renal.
- Número de nefronas funcionales entre el 5 y el 25%.
- Síndrome urémico: Urea y creatinina se elevan
significativamente y se retienen fosfatos.
- Síndrome urémico
- Se debe a:
- Retención de productos que excretan y metabolizan
los riñones  se acumulan en el medio interno.
- Desequilibrio hidro-electrolítico y ácido base.
- Falta de síntesis de determinadas sustancias.
- Mecanismos de compensación.
IRC: CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES

19. - Consecuencias y manifestaciones generales: Debilidad
progresiva, astenia, hiporexia, detención del
crecimiento, pérdida de peso, intolerancia al ejercicio,
hirsutismo, hipotermia y acidosis metabólica.
- Alteraciones óseas y musculares: Raquitismo,
osteomalacia, osteoporosis y osteofibrosis. Perdida
de peso y atrofia muscular.
- Alteraciones endocrinas. Hiperparatiroidismo
secundario de origen renal.
- Deficiencias nutritivas: Malnutrición.
Síndrome urémico

20. - Alteraciones hematopoyéticas: Anemia, linfopenia
(déficit inmunológico) y trombocitopenia.
- Alteraciones del aparato digestivo: Vómitos,
hemorragias gastrointestinales, úlceras bucales,
necrosis de la punta de la lengua y halitosis.
- Alteraciones del aparato respiratorio: Bronquitis y
disnea.
- Alteraciones del aparato circulatorio: Pericarditis
urémica y miocardiopatía.
Síndrome urémico

21. Factores que contribuyen a la anemia en IRC
Deficiciencia de
eritropoyetina
Disminución en la
vida media de
eritrocitos
Uremia
Insuficiencia
de carnitina
ANEMIA
Hemólisis Deficiencia
nutricional

22. - FASE TERMINAL
- Uremia terminal.
- Número de nefronas funcionales inferior al 5%.
- Oliguria progresiva e isostenuria.
- Se potencia el síndrome urémico: nauseas y vómitos
intensos, caquexia, anemia (gasto cardíaco elevado)
 ICC.
- Encefalopatía urémica  coma  muerte.
IRC: CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES

23. 72
X 0.85

24. Gradación de la IRC
FG
(ml/min/1,73 m2)
Alteraciones
bioquímicas
Síntomas
GRADO 1 > 90 - De la enfermedad renal
GRADO 2 60-90 + Usualmente asintomática;
algunas manifestaciones
pueden iniciarse en los
valores más bajos del FG
GRADO 3 30-60 +++ Hipocrecimiento, anorexia
GRADO 4 15-30 +++ Anemia y otros síntomas
más patentes
GRADO 5 < 15 (IRT) ++++ Requiere tratamiento
sustitutivo

25. GRACIAS