1. Una paciente de 56 años fue diagnosticada con linfoma MALT primario cutáneo y se le recomienda radioterapia si la estadificación sigue siendo IE luego de una PET-CT. 2. Una paciente de 12/1955 diagnosticada con cáncer de mama grado 2 fue sometida a mastectomía y ganglios axilares, completó quimioterapia adyuvante y se recomienda radioterapia luego de terminar la adyuvancia. 3. Una paciente de 41 años fue diagnosticada con cáncer de m

1. Junta multidisciplinaria de decisión oncológica
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga / Clínica SOMA - Medellín, Colombia
Medellín, 30/05/2017

2. • Born on 11/1950 *Hypertension*
• TAH-BSO, appendectomy, omentectomy
(04/18/2017)
• High-grade serous endometrial carcinoma
• Invasion of 100% of the myometrium with
stromal invasion of the uterine cervix,
• pT2 pN0 cM0 - Stage II.

3. 05.2017
Clínica de oncología Astorga
Medellín
MLM
Endometrial cancer
IHC Marker Endometrioid Serous Clear-Cell Patient
p53 (abn) -/+ (Patchy) + + +
p16 - (33%+) + (90% Diffuse) - (33%+) + Diffuse
PR +(Diffuse, 83%) - (11%+) -/+ -
ER + (84%) - (9%+) -/+ (54%+) -
Vimentin + + + +
CEA - - - -
Type Serous
PTEN loss and dMMR are frequent in Endometrioid Carcinoma
“Low-Grade” IHC (ER/PR+, Vimentin +, p16-) pattern found in only 70% FIGO Grade 1-2, and
26% in FIGO Grade 3 Endometrioid Carcinomas
Vimentin + / CEA -: Most consistent pattern in endometrial cancer
Reid-Nicholson, M., Iyengar, P., Hummer, A. J., Linkov, I., Asher, M., & Soslow, R. A. (2006). Immunophenotypic diversity of
endometrial adenocarcinomas: implications for differential diagnosis. Modern Pathology, 19(8), 1091–100.
https://doi.org/10.1038/modpathol.3800620

4. Diffuse PR+
Endometrial carcinoma
PR- (or low level)
Vimentin+/CEA-
Diffuse ER+
p16- (or low level)
Abnormal p53 -/+ (subtype)
ER- (or low level)
p16+ (diffuse)
Abnormal p53+ (diffuse)
Endometrioid Serous
trial Clear-Cell Carcinoma may be difficult to distinguish from Serous- or Endometrioid-type carcino

5. • Born on 11/1950 *Hypertension*
• TAH-BSO, appendectomy, omentectomy (04/18/2017)
• High-grade serous endometrial carcinoma
• Invasion of 100% of the myometrium with stromal
invasion of the uterine cervix,
• pT2 pN0 cM0 - Stage II.
• Chemotherapy with Carboplatin + Paclitaxel, adjuvant,
for 6 cycles, followed by radiotherapy and
brachytherapy is recommended.

6. • 56 yo Male, Resection of lymphoid neoplasm on shoulder skin.
Biopsy and immunohistochemistry is compatible with MALT
lymphoma - Primary Cutaneous B-Cell Lymphoma type MALT
(CD20 +, CD21 +, Bcl2 +, Bcl6-, CD10-, CD30 +, Ki67: 60%). The
tumor was 6 cm - pT1b (L-UB-Left Shoulder) - Diagnosed on
05/17/2017.

7. 05.2017
Clínica de oncología Astorga
MedellínPrimary Cutaneous B-Cell Lymphoma

8. 05.2017
Clínica de oncología Astorga
NCCNN
MLM
Primary Cutaneous B-Cell Lymphoma
IHC Marker PC-DLBCL PCFCL PCMZL Patient
CD20 + + + +
CD3 - - - -
CD5 - - - NA
CD10 - +/- - -
BCL2 + - +/- +
BCL6 +/- + - -
IRF4/MUM1 +/- - +/- NA
Ki67: 60%
Ciclin D1: -
CD30: +
CD21: + in follicular dendritic cells

9. CD20+
B-Cell Lymphomas (DLBCL, MCL, FCL, MZL, CLL, HCL, BL etc)
Small lymphocyte neoplasm
CD5+
CD23+ CD23-
Cyclin D1- Cyclin D1+
MCLCLL
CD5-
CD10- CD10+
BCL6+BCL6-
BCL2+/-
FCL
HCL (y
otras
raras)
CD103-CD103+
MZL,
LPL,
CD5-CLL
HCL
(CD25+,
CD11c+)

10. CD20+
B-Cell Lymphomas (MCL, FCL, MZL, CLL, HCL, BL etc)
Small lymphocyte neoplasm
CD5+
CD23+ CD23-
Cyclin D1- Cyclin D1+
MCLCLL
CD5-
CD10- CD10+
BCL6+BCL6-
BCL2+/-
FCL
HCL (y
otras
raras)
CD103-CD103+
MZL,
LPL,
CD5-CLL
HCL
(CD25+,
CD11c+)

11. • 56 yo Male, Resection of lymphoid neoplasm on shoulder skin.
Biopsy and immunohistochemistry is compatible with MALT
lymphoma - Primary Cutaneous B-Cell Lymphoma type MALT
(CD20 +, CD21 +, Bcl2 +, Bcl6-, CD10-, CD30 +, Ki67: 60%). The
tumor was 6 cm - pT1b (L-UB-Left Shoulder) - Diagnosed on
05/17/2017.
• IFRT if staging remains IE after a PET-CT.

12. • 41 yo Female, IDC of the right breast
• Grade 2
• Ki67: 10%,
• Her2 negative,
• ER/PR: 100%.
• Diagnosed on 05/03/2017.
• Bilateral subcutaneous mastectomy and right SNB (05/11/2017).
• Right: pT2 (m) (focus of 2.2 cm and another of 1.7 cm, MC), pN0 (sn), cM0 -
Stage IIA. Luminal A.
• Left: LCIS
• Chemotherapy with anthracyclines and taxanes (possibly docetaxel) is
recommended.
• Is multicentricity an indication for RT

13. Breast cancer multifocality and multicentricity
and locoregional recurrence.
• 906 MF (n=673) or MC (n=233) BC
• BCS + RT (all MC) (n=256)
• Mastectomy: (n=466)
• Mastectomy + RT (n=184)
• 5-yr LR control rate was 99% for MF and 96% for MC
• MF or MC not independent factors for LR recurrence.
Lynch, S. P., Lei, X., Hsu, L., Meric-Bernstam, F., Buchholz, T. A., Zhang, H., … Valero, V. (2013). Breast Cancer
Multifocality and Multicentricity and Locoregional Recurrence. The Oncologist, 18(11), 1167–1173.
https://doi.org/10.1634/theoncologist.2013-0167

14. • Born on 07/1960. *With history of IDC of the R-Breast T1aN0M0. She
underwent a BCS in 02/2008, followed by RT and tamoxifen. TAH and BSO in
2015 (for non-oncologic reasons)*
• She presents with an ipsilateral relapse (grade 2 IDC), Ki67: 25%, ER: +
(100%), PR: -, Her2- (20/04/2017).
• MRM + SNB + ALND + contralateral simple mastectomy (04/20/2017) pT2
(m) (Tumor 1: 5 cm, Tumor 2: 3 cm, Multicentric), pN1mi (1 of 16 nodes
involved), cM0.
• Adjuvant chemotherapy is recommended with anthracyclines and taxanes,
and hormonal therapy.
• It will be presented in a MDTB to define whether re-radiation is feasible

15. • Born on 05/1939. Right invasive micropapillary
carcinoma of the breast.
• Diagnosed on 03/29/2017. Grade 2, Ki 67%, 10%,
• ER/PR: 100%,
• Her2 negative.
• BCS + SNB (05/08/2017).
• pT1c (1.7), cN1a (sn), cM0 - Stage IB
• Adjuvant RT and hormone therapy (no adjuvant
chemotherapy).

16. • Born on 09/1977 - Grade 3 IDC of the breast, Ki67: 40%,
RH-, Her2 + (IHC 3+). Diagnosed on 05/05/2017.
• cT1 (1.7 cm by MR), cN1a (axillary lesion 2 cm), and
cM0.
• Bone marrow and CT: negative for metastasis.
• Echocardiography: LVEF 60%
• AC chemotherapy is recommended, followed by
paclitaxel + trastuzumab, then surgery and radiation
therapy.

17. • Born on 12/1955. Breast IDC grade 2, ER/PR+, Her2 negative, Ki 67: 12%, diagnosed
on 12/16/2016.
• Simple Mastectomy - SNL (02/01/2017). cT1c (12 mm) cN1a (1 of 23) cM0 - stage
IIA. Followed by AC x4 (03/11/2017 - 12/05/2017):
• We proceed to weekly pacltiaxel, provided there is no myelosuppression. It is
presented for consideration of radiotherapy upon termination of adjuvant.
• C509 (EBCTCG Post-mastectomy RT in N1 + early BC).
• EBCTCG (Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group), McGale, P., Taylor, C.,
Correa, C., Cutter, D., Duane, F., Darby, S. (2014). Effect of radiotherapy after
mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer
mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22
randomized trials. The Lancet, 383 (9935), 2127-2135.
Https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60488-8

18. • Born on 02/1981. Diffuse gastric adenocarcinoma diagnosed on
11/25/2016.
• Radical gastrectomy (12/7/2016).
• pT4a pN3a cM0 - Stage III, G3, R0,
• Started chemotherapy with XELOX on (12/28/2016). Tumor
recurrence is documented on 05/22/2017:
• Palliative Irinotecan + Docetaxel
• Burtness, B., Gibson, M., Egleston, B., Mehra, R., Thomas, L., Sipples,
R., … Forastiere, A. A. (2009). Phase II trial of docetaxel-irinotecan
combination in advanced esophageal cancer. Annals of Oncology,
20, 1242-1248. https://doi.org/10.1093/annonc/mdn787

19. • Born on 10/1945. Ig MM, stage IIIB, ISS: N/A,
treated with CyBord-D between 08/08/2014 and
06/26/2015 with VGPR. She was offered an
autologous transplant but the patient declined.
• Increased IgA. With bone and renal reactivation
and IgA established on 05/24/2017:
• Re-induction with Bortezomib + Dexamethasone +
Ibandronate.

20. En español
• Nacida en 12/1955. Carcinoma ductal infiltrante grado 2, receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona, Her2 negativo, Ki 67 del 12%, diagnosticado en 16/12/2016. Se le
practicó mastectomía con ganglio centinel derecha en 01/02/2017. Se clasificó cT1c (12 mm) cN1a (1 de 23) cM0 - estadío IIA. Regresa en 31/03/2017 luego de ciclo de quimioterapia con AC
(Doxorrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 11/03/2017. Terminó el ciclo número 4 en 12/05/2017:
• Se procede ahora a pacltiaxel semanal, siempre y cuando no haya mielosupresión. Se presenta para consideración de radioterapia al terminar adyuvancia.
• C509(EBCTCG Post-mastectomy RT in N1+ early BC).
• EBCTCG (Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group), McGale, P., Taylor, C., Correa, C., Cutter, D., Duane, F., … Darby, S. (2014). Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary
surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. The Lancet, 383(9935), 2127–2135.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60488-8
• Nacida en 01/1942 *Hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipotiroidismo e hipercolesterolemia* Diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda en 13/03/2017.
Receptores de estrógeno positivos en 95%, progesterona positivos en 25%, Ki67: 13%, Her2-. Se clasfica como un cT1b cN0 cM0:
• Va a ser evaluada en 2 días por mastología (Dr. Eduardo Serna). Considero que la biología de la enfermedad, y el estadío clínico no nos obligan a terapia neoadyuvante con quimioterapia, y
las comorbilidades de esta paciente me hacen diferir la decisión de realizarla hasta que se realice la cirugía pues puede no requerirla. Se ordenan estudios de extensión: gammagrafía ósea,
TAC de tórax, abdomen y pelvis. Se ordena ecocardiografía.
• Nacido en 08/1960, Resección de neoplasia linfoide en piel del hombro. La biopsia e inmunohistoquímica es compatible con un linfoma tipo MALT - Linfoma Cutáneo Primario de Célula B
tipo MALT (PCMZL) (CD20+, CD21+, Bcl2+, Bcl6-, CD10-, CD30+, Ki67: 60%). El tumor era de 6 cm - pT1b (L-UB-Hombro izquierdo) - Diagnosticado en 17/05/2017.
• Falta toda la estadificación. Se ordena PET-CT, laboratorio, hepatitis B, LDH, electroforesis de proteínas plasmática. En caso de que sea un pT1b, se procederá a radioterapia.

21. En español
• 1F con diagnóstico de carcinoma de mama derecho: carcinoma ductal infiltrante grado 2, Ki67 10%, Her2 negativo, Receptores de estrógeno 100%,
Receptores de progesterona 100%. Diagnosticado en 03/05/2017. Se le realiza mastectomía subcutánea bilateral y ganglio centinela derecho en
11/05/2017. Se clasifica como un pT2(m) (foco de 2.2 cm y otro de 1.7 cm), pN0(sn), cM0 - Estadío IIA. Luminal A. En el lado izquierdo se encuentra
carcinoma lobulillar in-situ.
• Tomografía axial computada de tórax y abdomen: negativa (04/05/2017), gammagrafía ósea, negativa (06/05/2017).
• Ya se le tomó el estudio de MyRisk.
• Se presentará en junta para definir si se requiere proceder con radioterapia.
• Se recomienda quimioterapia con antraciclinas y taxanos (posiblemente, docetaxel).
• Lynch, S. P., Lei, X., Hsu, L., Meric-Bernstam, F., Buchholz, T. A., Zhang, H., … Valero, V. (2013). Breast Cancer Multifocality and Multicentricity and
Locoregional Recurrence. The Oncologist, 18(11), 1167–1173. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2013-0167
• Nacida en 11/2017 *Hipertensión arterial* Se le practica anexohisterectomía, omentectomía, apendicectomía y vaciamiento ganglionar pélvico en
18/04/2017 por un carcinoma seroso de alto grado de endometrio, con invasión del 100% de la pared miometrial, invasión estromal del cérvix, no
compromiso ganglionar. PET-CT 17/05/2017: negativo. Se clasifica como un pT2 pN0 cM0 - Estadío II. Fue presentada en junta multidisciplinaria de
decisión en la Clínica de Oncología Astorga por el Dr. René Pareja. Se estipula que se requiere de quimioterapia adyuvante, seguido por radioterapia y
braquiterapia.
• Se recomienda quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel, adyuvante, por 6 ciclos, seguida por radioterapia y braquiterapia.
• Reid-Nicholson, M., Iyengar, P., Hummer, A. J., Linkov, I., Asher, M., & Soslow, R. A. (2006). Immunophenotypic diversity of endometrial
adenocarcinomas: implications for differential diagnosis. Modern Pathology, 19(8), 1091–100. https://doi.org/10.1038/modpathol.3800620

22. En español
• Nacida en 02/1981. Con diagnóstico de adenocarcinoma difuso de estómago en 25/11/2016. Se le practica gastrectomia con criterio oncológico en
07/12/2016. Se clasifica como un pT4a pN3a cM0 - Estadío III, G3, R0, con cirugía óptima. Inició quimioterapia con XELOX. Inicia en fecha: 28/12/2016.
Se inicia Carbo-Capecitabina en 11/03/2017 (por neuropatía periférica grado 3, en el ciclo 3). Se documenta recidiva tumoral en 22/05/2017:
• Se discute en extenso. Se explica la naturaleza de la enfermedad, y la gravedad de la misma. De todas maneras, se recomienda proceder con un
tratamiento adicional de quimioterapia con intención paliativa. Se recomienda Docetaxel + Irinotecán.
• Burtness, B., Gibson, M., Egleston, B., Mehra, R., Thomas, L., Sipples, R., … Forastiere, A. A. (2009). Phase II trial of docetaxel-irinotecan combination in
advanced esophageal cancer. Annals of Oncology, 20, 1242-1248. https://doi.org/10.1093/annonc/mdn787
• Nacida en 09/1977 - Carcinoma ductal infiltrante de mama grado 3, Ki67: 40%, Receptores hormonales débiles y focales, Her2+ (3+). Diagnosticado en
05/05/2017. Se clasifica como un cT1 (1.7 cm por RM), cN1a (lesión axilar de 2 cm), y cM0. Gama ósea y TAC: negativos para metástasis.
Ecocardiografía: fracción de eyección de 60%:
• Se recomienda quimioterapia con AC, seguido por paclitaxel + trastuzumab (con probabilidad de que se cambie el esquema después del ASCO),
posteriormente, cirugía y radioterapia.
• Nacida en 05/1939. Carcinoma micropapilar invasor de mama derecha. Diagnosticado 29/03/2017. Grado 2, Ki 67%, 10%, Receptores hormonales
positivos para estrógeno 100% y para progesterona 100%, Her2 negativo. Se le practica cuadrantectomía guiada por arpón y ganglio centinela en
08/05/2017. Se clasifica como un pT1c (1.7), cN1a(sn), cM0 - Estadío IB
• Se discute en extenso. Considero que se beneficia de radioterapia adyuvante. Posteriormente, se procederá con hormonoterapia adyuvante
(tamoxifén, por su osteoporosis). Integrando los elementos como la histología, el estadío, la biología tumorales, y la edad considero que el beneficio
potencial de quimioterapia adyuvante sería superado por la toxicidad anticipada por la misma. Por ello no la recomienda. Se le explica que estimo el
riesgo de recidiva en aproximadamente 3%.

23. En español
• Nacida en 07/1960. *Con historia de carcinoma ductal infiltrante T1aN0M0 tratada con cuadrantectomía derecha en 02/2008, radioterapia y
tamoxifén. Anexohisterectomía por razones no oncológicas en 2015* Presenta con carcinoma ductal infiltrante grado 2, Ki67: 25%, Receptores de
estrógeno 100% positivos, Receptores de progesterona Negativos, Her2 negativo, diagnosticado en biopsia de congelación 20/04/2017. Se le practicó
mastectomía radical modificada con ganglio centinela (y mastectomía contralateral), seguida por vaciamiento ganglionar axilar (20/04/2017). Se
clasificó como un pT2(m) (Foco mayor de 5 cm, foco menor de 3 cm), pN1mi (1 de 16 ganglios comprometidos), cM0. TAC muestra área en esmerilado
en base pulmonar. Gammagrafía ósea negativa.
• Se recomienda quimioterapia adyuvante con antraciclinas y taxanos, iniciando con AC. Se presentará en junta para definir si se hará radioterapia, y
continuar con hormonoterapia.
• Nacida en 10/1945. Con diagnóstico de mieloma múltiple IgA, estadío IIIB, ISS no claro, tratada con CyBord-D entre 05/08/2014 y 26/06/2015 con
VGPR. Se le ofreció trasplante autólogo pero declinó. Con incremento del IgA, asintomática. Con reactivación ósea y renal e IgA establecida en
24/05/2017:
• Se discute en extenso. Considero que hay reactivación de su mieloma con CRAB activo. Considero que se debe reiniciar quimioterapia con Bortezomib
+ Dexametasona + Ibandronato.
• Presentada en junta de 23/05/2017
• Nacida en 05/1964. Carcinoma neuroendocrino de páncreas (cola del páncreas) - Inmunohistoquimica: sinaptofisina, cromogranina: positivas en
células neoplásicas de estirpe neuroendocrino. Citoqueratina 7 y 19, CA 19.9, cóctel de citoqueratinas: positivos en células neoplásicas de estirpe
neuroendocrino y de estirpe epitelial. EMA: positivo en escasos grupos de células neoplásicas de estirpe epitelial. Citoqueratina 20 CD56: Negativo en
células neoplásicas. Ki 67: índice de proliferación celular del 40 a 45%. Estadío pT3 pN1 cM0 - Estadío IIB:
• Considero que se debe proceder con quimiorradioteraia con cisplatino + etopósido. Se presentará en junta multidisciplinaria de decisión.

24. MDTB (23/05/2017)

25. PANCREATIC NEUROENDOCRINE CARCINOMA
Winter, J. M., Narang, A. K., Mansfield, A. S., Herman, J. M., Cameron, J. L., Laheru, D., … Andersen, D. K. (2011). Resectable pancreatic small cell
carcinoma. Rare Tumors, 3(1), e5. https://doi.org/10.4081/rt.2011.e5
23.05.201
7
Clínica de Oncología Astorga
Medellí
n
MDTB
• 53 yo Female, without any significant PMH.
• 2 month history of abdominal pain.
• 03/31/2017: Abdomen CT: Mass in infiltrative
pancreatic vein of 23x49x32mm, infiltrates left spleen
and left adrenal, with splenic vein involvement.
• 14/04/2017: Abdomen RM: Neoplastic lesion of the
pancreatic tail (vs retroperitoneal). It infiltrates the left
spleen and adrenal, contacts the left renal pole, there
is no metastasis.

26. PANCREATIC NEUROENDOCRINE CARCINOMA
Winter, J. M., Narang, A. K., Mansfield, A. S., Herman, J. M., Cameron, J. L., Laheru, D., … Andersen, D. K. (2011). Resectable pancreatic small cell
carcinoma. Rare Tumors, 3(1), e5. https://doi.org/10.4081/rt.2011.e5
23.05.201
7
Clínica de Oncología Astorga
Medellí
n
MDTB
• 14/04/2017: Abdomen RM: Neoplastic lesion of the pancreatic
tail (vs retroperitoneal). It infiltrates the left spleen and adrenal,
contacts the left renal pole, there is no metastasis.
• 04/18/2017: Subtotal distal pancreatectomy, splenectomy, left
adrenal resection
• Findings: A large tumor mass in the pancreatic tail reaching the
pancreatic body, invades the splenic hilum and the left adrenal
gland. It is firmly attached to the gastric fundus and
retroperitoneum. There are no lymph nodes or nodules
suspected of distant disease in the peritoneum or in the liver.
Splenic hilar lymphadenopathy.
• 19/04/2017: Re-intervention (Bleeding in the surgical bed).

27. PANCREATIC NEUROENDOCRINE CARCINOMA
Winter, J. M., Narang, A. K., Mansfield, A. S., Herman, J. M., Cameron, J. L., Laheru, D., … Andersen, D. K. (2011). Resectable pancreatic small cell
carcinoma. Rare Tumors, 3(1), e5. https://doi.org/10.4081/rt.2011.e5
23.05.201
7
Clínica de Oncología Astorga
Medellí
n
MDTB
• 06/05/2017: Pathology.
– Tumor site: tail of the pancreas.
– Tumor size: 5 cm in greatest diameter.
– Tumor Focality: Unifocal.
– Histology: NEUROENDOCRINE CARCINOMA SOLID AND GLANDULAR (95%) HIGH GRADE
PATTERN WITH MODERATELY DIFFERENTIATED DUCTAL ADENOCARCINOMA
COMPONENT (5%). Mitotic activity: 40 mitoses in 10 CAP. Microscopic tumor
extension: (T3) tumor that leaves the pancreas, compromising left spleen and adrenal
gland.
– Lymphovascular invasion: present. Perineural invasion: present. Tumor configuration:
infiltrative. Intraductal lesions: not seen. Pretreatment effect: not observed.
– Resection margins: compromise of the serosa at different sites.
– Peritumoral lymph nodes: 6 out of 10 lymph nodes with neoplastic carcinoma
involvement (6/10).
– Extra capsular involvement: present.

28. IHC
• Synaptophysin, chromogranine: Positive in NE cells.
• CK 7 y 19, CA 19.9, CK Cocktail: Positive in both, NE and
Epithelial component
• EMA: + in epitelial cells
• Citoqueratina 20, CD56: Negative.
• Ki 67: 40 a 45%.

29. PANCREATIC NEUROENDOCRINE CARCINOMA
Winter, J. M., Narang, A. K., Mansfield, A. S., Herman, J. M., Cameron, J. L., Laheru, D., … Andersen, D. K. (2011). Resectable pancreatic small cell
carcinoma. Rare Tumors, 3(1), e5. https://doi.org/10.4081/rt.2011.e5
23.05.201
7
Clínica de Oncología Astorga
Medellí
n
MDTB
• Recommendation
– “Adjuvant” chemotherapy with EP