Dale una vuelta a tu comunidad y tendrás la atención contextualizada. #MAD semFyC.
Una concepción de atención médica individual con compromiso comunitario –la atención contextualizada-, no suele ser por lo general nuestra práctica habitual de trabajo, sin embargo, nuestra unidad de intervención es el individuo más su contexto: las relaciones/conexiones/enlaces entre actores. A partir de una orientación individual en relación médico-paciente, fundamental tanto para el diagnóstico como para el tratamiento, no hemos de olvidarnos de considerar como imprescindibles otros contextos como son: el trabajo en equipo, la orientación familiar, la toma de decisiones, la continuidad de la atención, la experiencia, las emociones,… y el contexto comunitario que incluye las relaciones, los actores y los recursos.
Presentación de la Maestría en Salud Pública, Universidad de La Sabana.
Autor: Erwin Hernando Hernández Rincón, MD, MSc, PhD
Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana
Sacado de: Hernández E. Atención Primaria y Determinantes Sociales en Salud en la formación de recursos humanos en Colombia para el mejoramiento de la salud de la población [tesis doctoral]. Alicante: Universidad Miguel Hernández, 2017
La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud es un documento elaborado por la Organización Mundial de la Salud, durante la Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud, celebrada en Ottawa, Canadá, en 1986. También toma como referencia, la conferencia realizada en Alma Ata en 1978.
Aspectos éticos y legales en el cuidado de las personas mayoresLeslie Olivares
el cuidado de las personas mayores
1.2 Organización de la atención gerontológica
1.2.1 Políticas internacionales y nacionales
1.2.2 Plan nacional de desarrollo 2001 – 2006
1.2.3 Programas de apoyo social y asistencial
1.2.4 Servicios sociales comunitarios
1.2.5 Servicios sociales institucionales
TÉCNICAS PARA LA REALIZACIÓN DE LA ENTREVISTA EN LA VISITA DOMICILIARIAUP Sociall
TÉCNICAS PARA LA REALIZACIÓN DE LA ENTREVISTA EN LA VISITA DOMICILIARIA
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL
MATERIAL DE ESTUDIO PARA LA LICENCIATURA DE TRABAJO SOCIAL.
FACILIATADO POR: PROF. ALICIA GONZÁLEZ M.
PANAMÁ, REPÚBLICA DE PANAMÁ.
2013.
Presentación de la Maestría en Salud Pública, Universidad de La Sabana.
Autor: Erwin Hernando Hernández Rincón, MD, MSc, PhD
Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana
Sacado de: Hernández E. Atención Primaria y Determinantes Sociales en Salud en la formación de recursos humanos en Colombia para el mejoramiento de la salud de la población [tesis doctoral]. Alicante: Universidad Miguel Hernández, 2017
La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud es un documento elaborado por la Organización Mundial de la Salud, durante la Primera Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud, celebrada en Ottawa, Canadá, en 1986. También toma como referencia, la conferencia realizada en Alma Ata en 1978.
Aspectos éticos y legales en el cuidado de las personas mayoresLeslie Olivares
el cuidado de las personas mayores
1.2 Organización de la atención gerontológica
1.2.1 Políticas internacionales y nacionales
1.2.2 Plan nacional de desarrollo 2001 – 2006
1.2.3 Programas de apoyo social y asistencial
1.2.4 Servicios sociales comunitarios
1.2.5 Servicios sociales institucionales
TÉCNICAS PARA LA REALIZACIÓN DE LA ENTREVISTA EN LA VISITA DOMICILIARIAUP Sociall
TÉCNICAS PARA LA REALIZACIÓN DE LA ENTREVISTA EN LA VISITA DOMICILIARIA
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL
MATERIAL DE ESTUDIO PARA LA LICENCIATURA DE TRABAJO SOCIAL.
FACILIATADO POR: PROF. ALICIA GONZÁLEZ M.
PANAMÁ, REPÚBLICA DE PANAMÁ.
2013.
Los Activos para la Salud son todos aquellos recursos tangibles o intangibles que se encuentran en la comunidad y ayudan a individuos o grupos a mantener y cuidar su salud. La Recomendación de Activos existe como protocolo formal a nivel institucional- la Estrategia de Atención Comunitaria basada en Activos del Gobierno de Aragón (2016)- y en la práctica clínica del día a día de Atención Primaria, a través del protocolo de recomendación de Activos en OMI-AP.
En esta sesión explicaremos brevemente en qué consisten los Activos para la Salud, la forma de aplicarlos a nivel formal e informal y el estado actual de la Recomendación de Activos en Aragón.
PRESENTACIÓN ORIENTADA A ESTABLECER LOS CRITERIOS BÁSICOS EN PARA MANTENER LOS CRITERIOS DE CORRECTA ATENCIÓN EN LOS PROBLEMAS DE SALUD CRÓNICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Sistema Digestivo Cerdos cada estructura y función .pdf
La Atención Contextualizada
1. Dale una vuelta a tu
comunidad
y tendrás la atención
contextualizada
José F. Javier Blanquer Gregori,
Ana Patricia Crespo Mateos,
Miembros del Grupo de Trabajo del PACAP SVMFiC.
Médicos de Familia y comunitaria.
• Centro de Salud San Blas -Alicante-
• Técnico Unidad Docente
Multiprofesional de Atención
Familiar y Comunitaria Alicante
2. Nuestra Unidad
de Intervención
El individuo más su contexto:
las relaciones/los actores/los recursos.
Debemos reconvertir nuestra orientación y
práctica asistencial hacia una concepción de la
atención médica individual con un
compromiso comunitario.
-la atención contextualizada-
#contextualízate
2
la enfermedad individual depende de
contextos y a su vez produce consecuencias
en los contextos en donde tiene lugar.
3. Nuestra Unidad
de Intervención
A partir de una orientación individual en
relación médico-paciente, fundamental tanto
para el diagnóstico como para el tratamiento, no
hemos de olvidarnos de considerar como
imprescindibles otros contextos como son:
• El trabajo en equipo, la orientación familiar, la
toma de decisiones, la continuidad de la atención,
la experiencia, las emociones,… y
• El contexto comunitario que incluye las relaciones,
los actores y los recursos.
#contextualízate
3
4. Estamos hablando de
Medicina Familiar y Comunitaria
La atención individual, familiar y
comunitaria son elementos de una misma
realidad y no se pueden separar
La promoción de la salud radica en la participación
efectiva y concreta de la comunidad en la fijación
de prioridades, la toma de decisiones y la
elaboración y puesta en marcha de estrategias de
planificación para alcanzar un mejor nivel de salud.
#contextualízate
Carta Ottawa
4
Modelo multisistémico que integre los
distintos contextos, considere la
participación de distintos actores y
tenga en cuenta sus relaciones .
5. Promoción
Aumentar Salud
Prevención: Luchar contra la enfermedad.
Promoción: Trabajar en la salud.
«el proceso por el que se capacita a las
personas para aumentar el control
sobre su salud y mejorarla»
Proceso de capacitación personal, que incluye el
empoderamiento y la educación dialógica mediatizada
por el entorno, y un proceso de cambio-
transformación social.
#contextualízate
5
7. Salutogénesis
Modelo de activos en salud
Basado: identificación de capacidades, habilidades y
recursos de las personas y comunidades.
Activo: «cualquier factor o recurso que potencie la
capacidad de los individuos, de las comunidades y
poblaciones para mantener la salud y el bienestar».
Desde consulta individual: identificar esos talentos,
habilidades, intereses y experiencias de las personas y la
comunidad como valor del contexto y potenciarlos.
no solo identificar los déficits para tratar de combatirlos
con recursos profesionales creando dependencia de los
servicios de salud.
#contextualízate
7
Una visión de la salud en positivo,
“Completando” el modelo de déficits.
8. Promoción de la salud
basada en activos
#contextualízate
8Modelo de activos para la salud pública 2016.
(Adaptada de Morgan, Hernán y Ziglio)
9. #contextualízate
9Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006). National Strategy to Reduce
Social Inequalities in Health. Report No. 20 (2006–2007) to the Storting
Salud como
Capacidad de adaptarse y autogestionar
10. Salud como
Capacidad de adaptarse y autogestionar
De la formulación estática de salud se
pasa a una más dinámica basada en la
resiliencia o la capacidad en
afrontar y mantener y restaurar la
propia integridad, equilibrio y sentido
de bienestar.
#contextualízate
10
Salud como proceso
dinámico entre iguales.
Health Council of the Netherlands. Publication A10/04.
www.gezondheidsraad.nl/sites/default/files/bijlage%20A1004_1.pdf
11. Principales determinantes de la salud según Dahlgren y Whitehead, 1993
Whitehead M, Dahlgren G. Concepts and principles for tackling social inequities in health. Levelling up (part 2). World Health Organization: Studies on social
and economic determinants of population health nº 3, Denmark; 2006.#contextualízate
11
12. #contextualízate
12Solar O Irwin A. Marco Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud.
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS 2006.
13. #contextualízate
13
Marco conceptual de los determinantes de las desigualdades sociales en salud.
Comisión para reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010.
Basado en Solar e Irwin y Navarro.
14. Visión en positivo desde
Individuo al Contexto:
Tres fases:
Identificación, reconocimiento y trabajo con las fortalezas.
1. Identificar las fortalezas de la persona y de su familia:
• ¿cómo cuida usted de su salud?, ¿cómo ha superado las situaciones
difíciles? o ¿cómo cuida su familia la salud de sus miembros?
2. Reconocimiento a la persona o a la familia sobre sus
fortalezas.
• Mostrárselas y a la vez reconocerles su valor.
3. Trabajar con las fortalezas mediante un modelo de
toma de decisiones compartida –contextualizada-.
• La herramienta: es la entrevista motivacional:
#contextualízate
14
Entrevista no solo orientada al cambio
de conducta, sino dirigida al
REFUERZO de las fortalezas
15. Necesitamos cambiar nuestra orientación
con Compromisos Comunitarios
que transformen la realidad para generar equidad
15
16. Creación de contextos
Contexto terapéutico: La relación continuada
profesional-paciente.
• Permite la utilización de los activos del paciente para su
propio tratamiento e iniciar estrategias de
empoderamiento, en especial en las enfermedades
crónicas.
Contextos comunitarios: la utilización de los
recursos de su entorno y los activos de salud de
su comunidad.
• La prescripción social, a veces denominada derivación a la
comunidad, es una herramienta que permite a la medicina
de familia, enfermería y otros profesionales de atención
primaria prescribir a las personas una serie de recursos
locales no clínicos.
#contextualízate
16
17. La meta el
Empoderamiento
El objetivo No será el cambio de conductas, Sino
el empoderamiento/capacitación de las personas. El
cambio de conductas vendrá por añadidura.
«Ser capaz de satisfacer las propias necesidades,
identificar y realizar la propias aspiraciones y
cambiar el medio ambiente o adaptarse al mismo,
percibiendo la salud no como el objetivo, sino como
la fuente de riqueza para la vida cotidiana»
#contextualízate
17
Si planteamos el cambio de conducta
como único objetivo no estaremos
realizando promoción de la salud
Carta Ottawa
18. Integrar
Acciones Colectivas
Estrategia ayudar a los pacientes a identificar sus
fortalezas y ponerlas en acción en favor de su salud.
Como: integrando acciones colectivas que orienten
el proceso de cambio social e intervenciones
sobre los determinantes de la salud
• Desde la Atención Primaria de salud, solo es posible
con el trabajo local en red con instituciones, servicios y
la ciudadanía.
#contextualízate
18
la creación de ambientes favorecedores, el
refuerzo de la acción comunitaria y el
desarrollo de políticas publicas saludables
19. Cuestión de enfoque:
Integrar Acciones Colectivas
Prestar atención integral desde la consulta
individual y resolver sus necesidades de salud:
• El enfoque exclusivo de la atención directa individual no
es suficiente.
• El enfoque familiar y biopsicosocial nos da una
panorámica general de cada caso y la dirección global hacia la
que deben dirigirse los cuidados.
• El enfoque comunitario nos abre más posibilidades, más
variedades, y nos permite desarrollar nuevos procesos y
divisar nuevas alternativas.
#contextualízate
19
El enfoque individual, familiar y comunitario
nos facilita encajar todos los elementos, la
delegación y atribución de tareas y actividades.
20. Instrumentos prácticos
Del modelo biopsicosocial-Comunitario
• La Entrevista: del contexto al síntoma; entrevista descentralizada y
contextualizada.
• La Historia Clínica Contextualizada: Listado de problemas,
recursos, y creencias, Listado de problemas-fuerza o con "flash", Rejillas
de evaluación del paciente (significados-experiencia), Recogida de datos
de varios actores, Uso de Instrumentos cualitativos en la toma de la
historia clínica.
• La toma de decisiones contextualizada: el valor de la continuidad
de la atención, la experiencia, las emociones, la participación del
paciente, la estrategia, etc…
• Instrumentos clásicos de medicina familiar: Ciclo vital familiar,
Genograma, Eventos estresantes/crisis familiares…
• Instrumentos clásicos de medicina comunitaria: Escalas de
apoyo social, Grupos de riesgo/ morbimortalidad; e Inventarios de
recursos comunitarios (Grupos de Ayuda Mutua, etc.)…
#contextualízate
20
21. Instrumentos prácticos
Estrategias orientadas al contexto
• El modelo de relación profesional-paciente
como "creador de contexto”.
• El uso de contextos terapéuticos.
• El expandir o concentrar el tiempo.
• Ser conscientes de las repercusiones ecológicas
de las decisiones en el paciente individual;
• La reorganización de la estructura del paciente;
• El tratamiento intentando articular el contexto
temático que rodea la trama de la vida del cliente.
• La entrevista capacitadora.
#contextualízate
21
22. Instrumentos prácticos
Estrategias orientadas al contexto
• Los cambios del concepto de curación y resolución.
• Las consultas grupales.
• El favorecer la integralidad y el factor humano.
• El tratamiento de la enfermedad en otra persona
distinta a la que tiene la enfermedad.
• Los Protocolos Capacitadores Comunitarios (PC
Bioculturales).
• El uso terapéutico del "capital relacional" ;
• El uso de los inventarios de recursos comunitarios y
de pacientes con recursos.
#contextualízate
22
23. Marco de referencia
Actuar con este enfoque MFyC
1. La Medicina Familiar y Comunitaria, que marca
unas competencias y unos perfiles profesionales con
los que debemos estar comprometidos.
2. El trabajo en equipo multidisciplinar, y
3. La orientación a los pacientes en su entorno.
Necesitamos tiempo y paciencia, siendo preciso:
• Adaptarnos a los ritmos de las diferentes personas implicadas.
• En ocasiones, hay que seguir el ritmo del más lento para posteriormente constituir un grupo de trabajo con personas muy
implicadas, personas afines y otras que participen de forma puntual según ámbitos de interés.
• Planificar un mapeo de los activos de nuestro propio centro de
salud antes de buscarlos en la comunidad.
• Tenemos que cambiar la mirada, abrir las ventanas y mirar a la comunidad.
• Prestar atención, contactar y crear redes con los procesos de participación que ya se estén desarrollando en nuestro territorio.
#contextualízate
23
No se nace con el «gen de la participación», se trata de un proceso
dinámico, de aprendizaje continuo y continuado en el tiempo
24. Las resistencias
Se Pueden Reducir
Garantizando una adecuada información:
• Sobre todo el proceso con una buena comunicación, clara y concisa a
todos los miembros del equipo de Atención Primaria y otros Grupos
Implicados (asociaciones vecinales, centros educativos, entidades que
trabajan en el barrio, etc.),
Garantizando la formación del equipo de
Atención Primaria en temas como:
• Salud comunitaria, epidemiología social, desigualdades sociales en
salud, educación para la salud, trabajo con grupos, resolución de
conflictos, desarrollo de reuniones, activos en salud, revisión de otras
experiencias comunitarias, etc.…
#contextualízate
24
26. Recomendaciones Guía NICE
Compromiso Comunitario
“Community engagement: improving health and
wellbeing and reducing health inequalities”
Desarrollar colaboraciones y
alianzas
Involucrar a las personas en roles
no profesionales
Facilitar la participación.
Haz que sea fácil involucrarse
Principios generales de Buenas Prácticas
para promover la participación
Integrar la participación en todas las iniciativas
de salud y bienestar con un enfoque local
26
27. Reorientación
Cambio en la prestación de servicios.
la reorientación de los servicios sanitarios.
• Para poder abordar los determinantes sociales y orientarse a la
promoción de la salud, se requiere una relación de confianza y
continuada a lo largo de años entre los profesionales y su
población, bien distinta a la atención episódica a problemas agudos
orientándola a las necesidades de nuestra población.
• Trabajar la salud en positivo nos lleva a plantearnos una nueva
gestión de la demanda y a adaptar las agendas de forma que
puedan existir visitas multiprofesionales (médico, enfermero y
trabajador social) para que el plan de intervención incluyera, no
solo los aspectos terapéuticos, sino también los psicosociales.
#contextualízate
27
28. Reorientación
Cambio en la prestación de servicios.
la reorientación de los servicios sanitarios.
• Deberíamos plantearnos «proporcionar servicios
adaptados a la población (p. ej., competencia cultural o
flexibilidad de horarios) con especial atención a grupos
en situación de vulnerabilidad».
• En una Atención Primaria de Salud basada en la
relación deben preservarse los espacios de trabajo
vivo en la relación entre profesionales y usuarios de los
servicios y entre profesionales y comunidad como
lugares de construcción del cuidado en salud.
#contextualízate
28
Hay que recordar que la enfermedad individual depende de contextos y a su vez produce consecuencias en los contextos: sociales, culturales, económicos, ambientales y políticos en donde tiene lugar. Practicar la AC en la consulta individual significa atender de una forma integral a los pacientes -con un enfoque biopsicosocial (BPS)-, dando importancia a su entorno (contextualizando). La atención individual, familiar y comunitaria son elementos de una misma realidad y no se pueden separar. Cuando atendemos correctamente a una persona, estamos haciendo atención individual, familiar y comunitaria a la vez. Todos los problemas de salud son biopsicosociales, e individuales, grupales y comunitarios a la vez. El contexto incluye la patología, enfermedad, la persona y el medio ambiente. Cada persona es parte de múltiples e interconectados sistemas, incluyendo la familia, grupo étnico, colegas, contactos sociales, trabajo, ambiente escolar y religión. La asistencia clínica, la promoción de salud, prevención de enfermedades, y educación sanitaria requieren la asistencia centrada en el contexto; requieren el método biopsicosocial.
La unidad de intervención es el individuo más su contexto: las relaciones/conexiones /enlaces entre actores. La curación -el tratamiento, la intervención del profesional- llega a ser posible a través de la participación en la matriz de relaciones con las otras personas. Hay que resaltar que lo comunitario no se establece sólo a través de lo geográfico, sino a través de los «nexos», las relaciones. Conceptualmente, una comunidad puede ser un barrio, una comunidad de intereses con o sin límites geográficos, o el conjunto de las relaciones y conexiones de una persona. El médico de familia, al atender a pacientes, va desde el contexto al cuerpo (no al revés: desde el cuerpo al contexto). El MF hace atención centrada en el contexto. La orientación comunitaria de la medicina de familia se basa en tener en cuenta los contextos (actores, relaciones, recursos), y en tener en cuenta que el profesional crea contextos. La continuidad de relaciones entre MF y pacientes en su ambiente, incluso de una forma tácita, construye una confianza y crea un contexto curativo adecuado, además de aumentar el conocimiento sobre el paciente
La enfermedad individual depende de contextos y a su vez produce consecuencias en los contextos: sociales, culturales, económicos, ambientales y políticos en donde tiene lugar.
Practicar la ATENCION CONTEXTUALIZADA en la consulta individual significa atender de una forma integral a los pacientes -con un enfoque biopsicosocial (BPS)-, dando importancia a su entorno (contextualizando).
La atención individual, familiar y comunitaria son elementos de una misma realidad y no se pueden separar. Cuando atendemos correctamente a una persona, estamos haciendo atención individual, familiar y comunitaria a la vez. Todos los problemas de salud son biopsicosociales, e individuales, grupales y comunitarios a la vez.
El contexto incluye la patología, enfermedad, la persona y el medio ambiente. Cada persona es parte de múltiples e interconectados sistemas, incluyendo la familia, grupo étnico, colegas, contactos sociales, trabajo, ambiente escolar y religión.
La asistencia clínica, la promoción de salud, prevención de enfermedades, y educación sanitaria requieren la asistencia centrada en el contexto; requieren el método biopsicosocial.
La unidad de intervención es el individuo más su contexto: las relaciones/conexiones /enlaces entre actores.
La curación -el tratamiento, la intervención del profesional- llega a ser posible a través de la participación en la matriz de relaciones con las otras personas.
Lo comunitario no se establece sólo a través de lo geográfico, sino a través de los «nexos», las relaciones.
El médico de familia, al atender a pacientes, va desde el contexto al cuerpo (no al revés: desde el cuerpo al contexto).
El MF hace atención centrada en el contexto.
La orientación comunitaria de la medicina de familia se basa en tener en cuenta los contextos (actores, relaciones, recursos), y en tener en cuenta que el profesional crea contextos.
La continuidad de relaciones entre MF y pacientes en su ambiente, incluso de una forma tácita, construye una confianza y crea un contexto curativo adecuado, además de aumentar el conocimiento sobre el paciente
La expresión de los síntomas individuales, el diagnóstico, pronóstico, curso evolutivo y estrategia de tratamiento, están más en relación con ciertos factores contextuales psicosociales que con los factores patológicos aparentemente específicos. Puede decirse que la enfermedad nace de situaciones o contextos que no permiten la contención de los síntomas. Además, la enfermedad no se refiere sólo a síntomas orgánicos, sino al conjunto de experiencias o sensaciones de la persona en una serie de contextos o situaciones. El denominador común de la enfermedad es que ocurre o nace en situaciones y es un concepto relacional.
Los MF aumentan la efectividad de las acciones médicas contextualizando: interviniendo con una orientación hacia el contexto; al conocer primero a las personas en sus contextos somos capaces de ser más efectivos.
Para hacer un juicio clínico es preciso usar un modelo multisistémico que integre los distintos ámbitos de la enfermedad del paciente y permita la selección adecuada del camino por donde podría ir el tratamiento. El MF con enfoque BPS se centrará en los niveles más altos posibles de la organización sistémica (familia, comunidad), en vez de en los niveles más bajos posibles de la organización sistémica (células, órganos).
La relación médico-paciente es fundamental tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. Toda actividad asistencial está influenciada, directa o indirectamente, por la relación interpersonal. La comunicación permite integrar el razonamiento clínico al conectar los aspectos biomédicos y psicosociales de la asistencia clínica. El médico se convierte en su propio instrumento de exploración.
La conciencia sistémica del MF le permitirá admitir la participación de diversos actores (que producirán diagnósticos, pronósticos y tratamientos diversos, con una variabilidad clínica justificada) con los que negociar -en un proceso personal de cooperación- tutoría-, y seleccionar apropiadamente el contexto biopsicosocial -familiar y comunitario- que resulte significativo en un proceso clínico individual dado.
Comunitario quiere decir dar importancia y tener en cuenta los contextos, las relaciones, los actores y los recursos.Conceptualmente, una comunidad puede ser un barrio, una comunidad de intereses con o sin límites geográficos, o el conjunto de las relaciones y conexiones de una persona.
La enfermedad individual depende de contextos y a su vez produce consecuencias en los contextos.Practicar la Atención Comunitaria en la consulta individual significa atender de forma biopsicosocial a los pacientes: contextualizando.
La atención individual, familiar y comunitaria son elementos de una misma realidad y no se pueden separar.Cuando atendemos correctamente a una persona, estamos haciendo atención individual, familiar y comunitaria a la vez
Todos los problemas de salud son biopsicosociales, e individuales, grupales y comunitarios a la vez.La unidad de intervención es el individuo más su contexto: las relaciones/conexiones/enlaces entre actores.
La curación -el tratamiento, la intervención del profesional- llega a ser posible a través de la participación en la matriz de relaciones con las otras personas.Hay cierto número de instrumentos prácticos del modelo biopsicosocial y actividades comunitarias de aplicación en la consulta de medicina de familia.
El objetivo de Promoción de la Salud es actuar sobre los determinantes de la salud y desarrollar condiciones favorables para la salud en toda la población. Las acciones de promoción de la salud actúan aumentando las circunstancias favorables a la salud y las oportunidades para estilos de vida más saludables
Un activo para la salud se puede definir como cualquier factor o recurso que potencie la capacidad de los individuos, de las comunidades y poblaciones para mantener la salud y el bienestar. Formación en salutogénesis y activos para la salud.
Concepto de salud desde una visión positiva de lo que genera salud y desde una visión de las necesidades para alcanzar la salud. Modificado de Perspectivas de los modelos de déficit y activos (Hernán García, M & Lineros González, C.)
En resumen, actualmente sabemos más sobre cómo se pierde y se gana salud, y que la salud va más allá de la curación de enfermedades, y en este contexto más amplio, es en el que se enmarca la Salud Pública.
Son factores (o recursos) que mejoran las habilidades de individuos, grupos, comunidades, poblaciones, sistemas sociales y/o instituciones para mantener y sostener la salud y el bienestar y ayudar a reducir las inequidades en salud Morgan A, Ziglio E. 2007
El modelo de activos para la salud fue propuesto como una manera de revitalizar elementos relacionados con las acciones, las evidencias y las evaluaciones en promoción de salud.
El modelo de activos aporta una comunidades reorienten su mirada al contexto y se centren en aquello que mejora la salud y el bienestar, potencien la equidad en salud y fortalezcan sus decisiones sobre la raíz de las causas de perspectiva de salud que fomenta que las las causas.
En el sector de la salud, las políticas y las prácticas todavía se centran de manera desproporcionada en los enfoques que proponen solucionar problemas (más cercanos a lo patógeno o el déficit), potenciando el consumismo, la medicalización y la dependencia del sistema sanitario y de los servicios sociales. Sin embargo, exisen alternativas con un enfoque que toma conciencia del trabajo en común de los servicios con las personas y las comunidades, y que aprovecha al máximo sus fortalezas, talentos y habilidades. Una de las lecciones que hemos aprendido en los pasados años es que los dos enfoques (el modelo de déficits y el de activos) son complementarios.
Son las condiciones culturales y económicas que influyen en cómo nacemos, crecemos, vivimos, nos relacionamos, trabajamos, envejecemos y morimos, los principales determinantes de nuestra salud.
La resiliencia, según la definición de la Real Academia Española de la Lengua es la capacidad humana de asumir con flexibilidad situaciones límite y sobreponerse a ellas, pero en psicología añadimos algo más al concepto de resiliencia: no sólo gracias a ella somos capaces de afrontar las crisis o situaciones potencialmente traumáticas , sino que también podemos salir fortalecidos de ellas. La resiliencia en el mundo de hoy, esta es la capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas e inclusive, ser transformado por ellas.
La resiliencia implica reestructurar nuestros recursos psicológicos en función de las nuevas circunstancias y de nuestras necesidades. De esta manera, las personas resilientes no solo son capaces de sobreponerse a las adversidades que les ha tocado vivir, sino que van un paso más allá y utilizan esas situaciones para crecer y desarrollar al máximo su potencial.
Para las personas resilientes no existe una vida dura, sino momentos difíciles. Y no se trata de una simple disquisición terminológica, sino de una manera diferente y más optimista de ver el mundo ya que son conscientes de que después de la tormenta llega la calma. De hecho, estas personas a menudo sorprenden por su buen humor y nos hacen preguntarnos cómo es posible que, después de todo lo que han pasado, puedan afrontar la vida con una sonrisa en los labios.
La práctica de la resiliencia: ¿Cómo podemos ser más resilientes?
Modelo de capas de los Determinantes Sociales de la Salud según Dahlgren y Whitehead (1993)
En el centro en color blanco están los factores que no pueden modificarse: la edad, el sexo y factores genéticos.
En amarillo claro los estilos de vida que las personas adoptan. Si no son saludables van a contribuir de forma más directa al deterioro de la salud en general, y al aumento de las enfermedades crónicas, en particular. Serían las causas cercanas de los problemas de salud.
Sin embargo, otros factores como las redes sociales y el entorno comunitario (en amarillo oscuro), las condiciones de vida y de trabajo (en naranja), y finalmente, el entorno macropolítico (en marrón), influyen en qué estilos de vida adoptan las personas. Estos factores son las “causas de las causas”, que influyen en las causas cercanas y en su desigual distribución del nivel de salud en la población.
Mientras que la edad, el sexo y la carga genética no pueden modificarse, los determinantes sociales son susceptibles de modificarse
Algunos instrumentos prácticos para ser aplicados, del modelo biopsicosocial y las actividades comunitarias en la consulta son:
La Entrevista (del contexto al síntoma; entrevista descentralizada y contextualizada);
La Historia Clínica Contextualizada (Listado de problemas, recursos, y creencias, Listado de problemas-fuerza" o con "flash", "Rejillas de evaluación del paciente, Recogida de datos de varios actores, Uso de Instrumentos cualitativos en la toma de la historia clínica);
La toma de decisiones contextualizada (el valor de la continuidad de la atención, la experiencia, las emociones, la participación del paciente, la estrategia, etc.).;
Otros instrumentos clásicos de medicina familiar: (Ciclo vital familiar, Genograma, Eventos estresantes/crisis familiares);
Otros instrumentos clásicos de medicina comunitaria (Escalas de apoyo social, Grupos de riesgo/ morbimortalidad); e Inventarios de recursos comunitarios (Grupos de Ayuda Mutua, etc.).
Muy relacionados con los anteriores, hay también un cierto número de estrategias de intervención orientadas hacia el contexto, de aplicación práctica en la consulta de Medicina de Familia:
El modelo de relación profesional-paciente como "creador de contexto";
El uso de contextos terapéuticos;
El expandir o concentrar el tiempo;
El ser conscientes de las repercusiones ecológicas de las decisiones en el paciente individual;
La reorganización de la estructura del paciente;
El tratamiento intentando articular el contexto temático que rodea la trama de la vida del cliente;
La entrevista capacitadora;
Los cambios del concepto de curación y resolución;
Las consultas grupales;
El favorecer la integralidad y el factor humano;
El tratamiento de la enfermedad en otra persona distinta a la que tiene la enfermedad;
Los protocolos capacitadores comunitarios;
El uso terapéutico del "capital relacional" ;
El uso de los inventarios de recursos comunitarios y de pacientes con recursos.
La administración local tiene una mayor cercanía con la ciudadanía, que no sólo es física, sino que posee un conocimiento más práctica y real de los problemas específicos de su población.
El ámbito municipal, como entorno humano, y la administración local, como institución, son marcos idóneos para unir eficazmente los resultados de los programas de salud con proyectos prácticos de mejora de los entornos locales promovidos y realizados por áreas distintas a la de salud.
La promoción de la salud en este contexto es de una importante rentabilidad ya que crea entre la ciudadanía y el gobierno municipal un flujo de relación e intercambio de ideas, sugerencias y soluciones a los problemas de salud, difícil de establecerse con otras administraciones.
El municipio tiene experiencia y competencias para intervenir y mejorar la efectividad y la equidad de las intervenciones que se realizan en su ámbito.
Trabajar para reducir las desigualdades sociales en salud es clave en el municipio, reflexionando sobre la equidad de las actuaciones que se llevan a cabo y planteando mejoras en ese sentido
Trabajar con el modelo de activos, supone no medicalizar la atención de la población sana que consulta por problemas de salud agudos, ni la atención de la población con problemas de salud crónicos, trabajando además la prevención cuaternaria.
La técnica de la rejilla es un instrumento de evaluación de las dimensiones y estructura del significado personal. Llamado así por su formato de matriz, en la que se entrecruzan los constructos con los elementos, se dirige a captar la forma en que una persona da sentido a su experiencia haciendo uso de sus propios términos. Pretende captar la forma en la que un individuo organiza la visión de sí mismo y de los demás. La TR explora la estructura y contenido de los sistemas de constructos, teorías implícitas o estructuras de significado con los que las personas construyen su experiencia, es decir, la forma en la que perciben el mundo y actúan en él. La TR se origina en el contexto de la TCP de Kelly. Esta teoría se caracteriza por su visión del ser humano como constructor de significados. La personalidad se estructura de acuerdo con los constructos que emplea para dar significado a su experiencia y para anticipar su futuro. Estos constructos personales son distinciones que trazamos en la experiencia.
Un constructo es una dimensión de significado que nos permite asimilar dos eventos y diferenciarlos de un tercero. Es la captación de una diferencia, ya que el significado de algo implica siempre un contraste.
Balint desarrolla técnicas de apoyo psicológico a sus pacientes, basadas en entrevistas breves, así surgen la llamada “psicoterapia de los diez minutos” y la técnica del “flash”. El “flahs” es una toma de conciencia espontánea y mutua de algo importante para el enfermo. Su esposa
Enid Balint libro Seis minutos para el paciente(1979).
Michael Balint señala además la “contratransferencia” que son las emociones surgidas del médico hacia el paciente son de gran importancia, defiende que la terapia se da entre médico y enfermo.
PROTOCOLOS COMUNITARIOS BIOCULTURALES: KIT DE HERRAMIENTAS PARA FACILITADORES COMUNITARIOS
Herramientas Integradas de Participación y Empoderamiento Legal paraAyudar a las Comunidades a Garantizar sus Derechos, Responsabilidades, Territorios
y Áreas
El Kit de Herramientas está diseñado para proporcionar información y orientación a las comunidades y organizaciones de apoyo interesadas en el desarrollo y uso de protocolos comunitarios bioculturales en beneficio de sus iniciativas y campañas locales. También está orientado a fomentar el diálogo y el intercambio de experiencias y lecciones entre actores de diversos campos relacionados, acerca de las teorías, métodos y aplicaciones de protocolos comunitarios bioculturales.
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La guía Community Engagement resalta que los profesionales sanitarios deben involucrar a la comunidad en la planificación, el diseño, el desarrollo y la mejora de la gestión de las actividades de promoción de la salud, las actividades destinadas a abordar los determinantes sociales de la salud y aquellas que se realizan con poblaciones especialmente vulnerables.
Las dos pautas más destacadas para involucrar a la comunidad son las siguientes:
Aprender y construir sobre las actividades actuales o anteriores y las experiencias de la gente local, utilizando las redes existentes en la comunidad y las infraestructuras.
Identificar el apoyo a la participación comunitaria, trabajando con las redes comunitarias existentes y las organizaciones voluntarias que pueden llegar a grupos tradicionalmente sub-representados
Aunque la promoción de la salud es una responsabilidad de atención primaria, en la práctica sigue dependiendo del voluntarismo de los profesionales, lo que explica su variabilidad y precariedad.
La Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad es una oportunidad y hay que aprovecharla.
Hay que crear o reforzar las estructuras de coordinación entre salud pública y atención primaria, y las entidades locales y ciudadanas, para que sean formales y eficientes, y aprender a trabajar en ellas.
Es necesaria más y mejor evaluación de las actividades comunitarias, y extender la práctica de las que ya funcionan.
Las intervenciones efectivas deberían recibir apoyos visibles que les otorguen formalidad (inclusión en la cartera de servicios, contrato programa, incentivos. . .).
Convendría recuperar la idea de participación comunitaria, replanteando la adecuación de los consejos de salud.
Hay una necesidad importante de cambio de mentalidad para poder avanzar. Un cambio que desencadene, a su vez, cambios organizativos. Una atención primaria más eficiente y mejor dotada, con capacidad, motivación y seguridad para salir de la consulta a trabajar con la comunidad. También es necesario incorporar y dar forma concreta a ideas tales como el empoderamiento en salud, la intersectorialidad, el trabajo en equipo, la creación de entornos saludables, la equidad en salud, la gobernanza territorial y la participación. Los cambios más dirigidos hacia los cimientos requieren acciones valientes y decididas. Estos cambios pasarán siempre por invertir en atención primaria, por invertir en salud pública y por invertir en su coordinación. Y no hablamos solo de dinero.
Unas recomendaciones son más generales, sobre las Buenas Prácticas a seguir y sobre la importancia de facilitar la participación quitando las posibles barreras
Las otras están dirigida a personas en cargos ejecutivos y evidencian la importancia de… Integrar la participación en todas las políticas
Tener relaciones equitativas en las alianzas Involucrar a locales en roles activos como promotores de salud.
la ordenación de la cartera común de servicios sanitarios del Sistema Nacional de Salud es escasa. Un modelo organizativo en red no garantiza per se el éxito en la actualización de la cartera de prestaciones. El argumento principal de este artículo es que la Red debería funcionar «como si» de un HispaNICE se tratara; esto es, transfiriendo al entorno hispano las bondades que reúne el sistema británico, capitalizado a través del NICE
Dotar normativamente de autonomía al Consejo de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Prestaciones del SNS.
Establecer normativamente el carácter vinculante de las decisiones del HispaNICE. Estas decisiones deberían cubrir no solo los dispositivos médicos, pruebas diagnósticas y otras tecnologías clínicas, sino también la prestación farmacéuitica.
Implementar la realización descentralizada de las evaluaciones de acuerdo a un plan anual o plurianual en consonancia con las necesidades del SNS.
Establecer unos criterios comunes en cuanto a los métodos de evaluación, y en particular, determinar un umbral de eficiencia para juzgar, junto a otras variables, si la tecnología vale lo que cuesta.
Dotar al sistema de evaluación de mayor transparencia,reforzando las posibilidades de participación de todos los agentes implicados.
Los factores causales de estas necesidades están en constante evolución y son complejos, múltiples e interrelacionados. Existen, por una parte, factores Biológicos como la edad, el sexo y otros, otros relacionados con los Estilos de vida personales, los relacionados con el Entorno próximo y los Sociales: socioeconómicos, culturales y medioambientales. Entre los Socioeconómicos, cobran especial relevancia las desigualdades sociales y el fenómeno del Gradiente social. Entre los del Entorno próximo, los cambios en las formas de apoyo social y redes sociales comunitarias. Entre los Culturales, destacan los modelos, roles y valores socioculturales y, entre los Ambientales, los asociados al cambio climático, a los modelos de urbanismo y transporte y a la seguridad alimentaria. Por fin, entre los Demográficos, están en alza la disminución de la natalidad, el envejecimiento y las migraciones.
Las necesidades en salud del siglo XXI se dan en tres áreas fundamentales: problemas de salud, estilos de vida y transiciones vitales.
Para los próximos años, las dos primeras causas de carga de enfermedad serán los problemas de salud mental y las enfermedades vasculares.
Los determinantes de la salud están en constante evolución y son múltiples, complejos e interrelacionados.
Entre los determinantes sociales de la salud cobran especial importancia en este siglo las desigualdades, plasmadas en el fenómeno del gradiente social.
Las reformas de la Atención primaria de salud a partir de la Conferencia de Alma Ata (1974) favorecieron grandes avances en la atención a las necesidades de salud Para afrontar los retos del futuro es necesario invertir mucho más en Salud pública y en Atención primaria y en su colaboración.
Es necesario en este siglo firmes decisiones políticas en todos los niveles, desde los gobiernos a los centros de salud
Resulta imprescindible dar pasos de gigante en la intersectorialidad y la participación con la población.
La Exclusión social también está relacionada con la desigualdad y la inequidad. Es un término y situación más concreta. Se define como: La escasez crónica de oportunidades y acceso a servicios básicos de calidad, a los mercados laborales y de crédito, a condiciones físicas y de infraestructura adecuadas, al sistema de justicia y a la participación en la vida social.
El concepto de exclusión social es multidimensional, y sus dimensiones pertenecen a tres áreas de gran importancia como son:
los recursos,
las relaciones sociales y
los derechos legales
Aunque los excluidos suelen tener más dificultades para conservar la salud y sufrir mayores desigualdades en salud, no son los únicos perjudicados por los determinantes sociales de la salud que crean inequidades como acabamos de ver en el concepto de gradiente social.
Es importante que revisemos si nuestras intervenciones pueden no estar incluyendo a algún grupo de población dentro de nuestro objetivo. Las intervenciones deben tener en cuenta las necesidades de los distintos grupos de población y abordarlas de manera proporcional.
Promover estilos de vida saludable es una tarea compleja. Aunque la adopción de unos estilos de vida saludables puede parecer que es una decisión individual, hay muchos factores externos que nos hacen elegir uno u otro comportamiento, por lo que centrarse exclusivamente en lo individual resultaría ineficaz.
Desde el municipio se puede trabajar para crear un entorno social y medioambiental adecuado donde estas opciones saludables sean fáciles de elegir, que “las elecciones más sanas sean las más fáciles” (OMS). Las diferencias no ligadas a variabilidad biológica natural, ni a comportamientos libremente escogidos, ni a ventajas transitorias de un grupo entran dentro del campo de actuación para la mejora de la equidad
Para avanzar realmente en promoción de salud y prevención, se debe adoptar en el enfoque de los determinantes sociales de la salud y la equidad, y ser conscientes de que las elecciones de los individuos están condicionadas por determinantes más estructurales y que las políticas o las intervenciones que pongamos en marcha deben orientarse, no sólo a la alfabetización sanitaria para cambiar un estilo de vida a otro más saludable, sino a facilitar que la elección más fácil sea la más saludable; de ahí la importancia de trabajar por entornos.
La atención sanitaria es un determinante importante de la salud. Sin embargo… son factores del entorno social los que determinan el acceso a los servicios de salud e influyen en la elección del modo de vida. Informe comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Dra Margaret Chan
SI EN NUESTRO ENTORNO HAY ES MÁS FÁCIL ELEGIR Y REALIZAR CAMBIOS SALUDABLES
Las y los profesionales de la medicina, enfermería y trabajo social son los que deben de “tirar del carro” en las acciones o proyectos de promoción de la salud.
Dirigimos nuestro trabajo en red sobre todo a cambiar comportamientos pero no tanto a modificar entornos y condiciones (sociales, económicas, medioambientales de vida.
Tenemos un sistema sanitario orientado hacia la promoción de la salud y la acción comunitaria.
Si la administración no contribuye, no podemos hacer promoción de la salud.