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MIP Ingrid Pita Ortiz
1. Establecer los criterios que permitan elaborar los
procedimientos para la prevención, control y
eliminación de la lepra.


2. Es de observancia obligatoria para los prestadores
de servicios de atención médica de los sectores
público, social y privado del Sistema Nacional de
Salud.
La lepra es una enfermedad infectocontagiosa
crónica, causada por el Mycobacterium leprae que
afecta principalmente piel y nervios periféricos,
puede afectar otros órganos y en ocasiones es
sistémica.
La       lepra     afecta
                              principalmente           a
                              personas mayores de 15
                              años y se manifiesta en la
                              edad productiva,       en
                              ambos      géneros,   con
                              predominio en hombres
                              (2:1); el período de
                              incubación promedio es
                              de 5 años en un rango
                              cuyo     límite  superior
                              puede llegar    a los 40
                              años
                             Secreciones
                               nasales
               Persona-
               Persona
                               Contacto
                              directo con
Transmisión                 lesión ulcerada

              Consumo de
               animales       Armadillo
               silvestres
Prevalencia de Lepra en México por Estados, 2007
Prevalencia de Lepra, 2000-2006 y proyección al 2012
Al caso con lesiones
                      Tipo                  sistémicas y
                  lepromatoso             progresivas, con
                                        abundantes bacilos.
    Lepra                                Al caso con lesiones
                                        localizadas, regresiva
                      Tipo               s, afecta únicamente
                  tuberculoide               piel y nervios
                                            periféricos, sin
                                                bacilos.
                Al caso que presenta
                 lesiones de los dos
                tipos existentes, con
Grupo Dimorfo           o sin
                   manifestaciones
                 neurológicas; sin o
                con escasos bacilos,
Criterio Clínico:


    Lepra tipo      • a) Lepromatosa nodular
  lepromatoso       • b) Lepromatosa difusa



   Lepra tipo       • a) Tuberculoide fija
  tuberculoide      • b) Tuberculoide reaccional



  Lepra grupo
 indeterminado

                    • a) caso dimorfo tuberculoide (BT)
   Lepra grupo      • b) caso dimorfo dimorfo (BB)
     dimorfo        • c) caso dimorfo lepromatoso (BL)
Educación para la     Participación         Comunicación
salud                 social                educativa
• Promover la         • Participación de    • Comunicación
  salud individual      las autoridades       masiva para
• Ambiente familiar     para seguimiento      eliminar
  saludable             de casos              prejuicios
• Educar para         • Participación en    • Comunicación
  identificar           comunidad para        sobre la
  manifestaciones       mejorar               identificación y
  iniciales             condiciones           tratamiento
• Cuidados que          ambientales           oportuno
  debe tener el       • Organizaciones
  enfermo               públicas para
• Importancia del       rehabilitación de
  tratamiento           enfermos
• Evitar consumo
  de animales
  silvestres
Lesiones dermatológicas única o múltiples:
•   Mancha hipopigmentada, rojiza o cobriza,
•   Placas infiltradas,
•   Úlcera,
•   Infiltración difusa o
•   Nódulos.
Lesión sobreinfectada con Pseudomonas aeruginosa
Lesiones neurológicas:

• Inflamación y
  engrosamiento de
  troncos nerviosos
  periféricos, alteraciones
  en la sensibilidad
  (anestesia, hipoestesia)

• Alteraciones motoras
  (pérdida de la fuerza).
Con
 metodología    Identificación   Interrogatorio
dermatológica




   Toma de        Explorar       Exploración
muestras para   sensibilidad       Física
 laboratorio      cutánea         completa
Se debe realizar en     todos los casos que se
estudien por primera   vez y consiste en obtener
frotis del lóbulo de   la oreja y de una lesión
cutánea y cuando se    considere necesario, de la
mucosa nasal.
Se debe realizar en todos los casos que se estudien
por primera vez, y consiste en obtener una biopsia de
piel de una lesión activa en la que no exista infección
agregada, que incluya tejido celular subcutáneo.
Para establecer la clasificación de algunos enfermos y
tomar la decisión del tipo de tratamiento que requieren;




Prueba intradérmica que indica el estado inmunológico
de una persona y el polo al que se definirán los enfermos
dimorfos e indeterminados.
CARACTERISTICAS         TIPO LEPROMATOSO TIPO TUBERCULOIDE                        GRUPO             GRUPO DIMORFO
                                                                             INDETERMINADO
Evolución               Progresiva              Regresiva                 Fase temprana de la     Forma inestable,
                                                                          enfermedad              evoluciona a los tipos
                                                                          Si no se trata,         lepromatoso o
                                                                          evoluciona a los tipos  tuberculoide
                                                                          lepromatoso o
                                                                          tuberculoide
Lesiones cutáneas       Placas eritematosas,    Placas asimétricas        Manchas                 Placas eritematosas,
                        simétricas nódulos o    infiltradas, eritematosas hipopigmentadas con     cobrizas,
                        infiltración difusa     de bordes definidos y     trastorno de la         nodoedematosas
                                                anestésicas               sensibilidad
Alopecia                Cejas, pestañas y vello No hay                    En las manchas          Puede existir
                        corporal
Lesiones mucosas        Rinitis, ulceración y   No hay                    No hay                  Puede haber congestión
                        perforación del tabique                                                   nasal
                        nasal (porción
                        cartilaginosa)
Alteraciones neuríticas Neuritis simétrica,     Neuritis asimétrica       Trastornos de la        Neuritis, puede haber o
                        trastornos de la        retracciones musculares sensibilidad en las       no trastornos de la
                        sensibilidad y motores                            manchas y/o             sensibilidad en las
                                                                          retracciones musculares placas
Lesiones oculares       Puede haber nódulos en Pueden existir             No hay                  Puede haber afección
                        la cornea, iritis,      consecutivas a                                    conjuntival
                        iridociclitis           lagoftalmos por parálisis
                                                muscular
Estados reaccionales    Reacción tipo II o      No hay                    No hay                  Reacción tipo I, reacción
                        reacción leprosa                                                          de reversa o de
                                                                                                  degradación
Baciloscopia            Positiva Multibacilar   Negativa Paucibacilar Negativa Paucibacilar Positiva o negativa
                                                                                                  Multibacilar BB y BL
                                                                                                  Paucibacilar BT
Histopatología          Granuloma lepromatoso Granuloma tuberculoide Infiltrado inflamatorio      Estructura mixta células
                        (células de Virchow)    (células epitelioides y   inespecífico            de Virchow y tipo
                                                gigantes tipo Langhans)                           Langhans
No hay anestesia, ni deformidad o lesión visible, ni
pérdida visual.



                    Hay anestesia, sin deformidad ni lesión visible, ojos
afectados, la visión no está gravemente afectada.



                    Hay deformidad o lesión visible o grave déficit visual
(lesiones oculares específicas).
Combinación de dos o más fármacos


            Rifampicina, Clofazimina y
            Sulfona

En casos con manifestaciones neurológicas, para evitar que
éstas empeoren se deben administrar simultáneamente con la
PQT de 10 a 25 mg diarios de prednisona durante uno o dos
meses, bajo estricto control médico.
L, DIMORFO, INDETERMINADO MITSUDA -


    M
    U
    L
    T
    I
C
    B
A
    A
S
    C
O
    I
S
    L
    A
    R
    E
    S
TUBERCULOIDES, BT, INDETERMINADOS
        MITSUDA +



    P
    A
    U
    C
    I
C
    B
A
    A
S
    C
O
    I
S
    L
    A
    R
    E
    S
Se presenta la reacción de reversa en los primeros meses de terapia en los
casos BL, consiste en una agudización de las lesiones preexistentes y
neuropatía.
La reacción de degradación ocurre en los casos BT no tratados o en los
que han interrumpido el tratamiento. En ellos las lesiones empeoran y
pueden aparecer nuevas, con aspecto menos tuberculoide.
En los casos lepromatosos y se caracteriza por periodos agudos
denominados reacción leprosa, caracterizados por síndrome febril, cefalea,
malestar general, artralgias y neuritis de varios nervios, todo este cuadro
acompañado por alguno de los tres síndromes cutáneos: eritema nudoso,
eritema polimorfo o eritema necrosante.
Favorable                    Desfavorable
  Regresión clínica de         Persisten signos y síntomas
  lesiones
  Negatividad bacteriológica   Persiste baciloscopía +
  Disminución de carga
  bacilar
  Mejoría General

Vigilancia semestral por 2 años en el caso paucibacilar y 5
              años en el caso multibacilar.
Lepra 1

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Lepra 1

  • 1.
  • 3. 1. Establecer los criterios que permitan elaborar los procedimientos para la prevención, control y eliminación de la lepra. 2. Es de observancia obligatoria para los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud.
  • 4. La lepra es una enfermedad infectocontagiosa crónica, causada por el Mycobacterium leprae que afecta principalmente piel y nervios periféricos, puede afectar otros órganos y en ocasiones es sistémica.
  • 5. La lepra afecta principalmente a personas mayores de 15 años y se manifiesta en la edad productiva, en ambos géneros, con predominio en hombres (2:1); el período de incubación promedio es de 5 años en un rango cuyo límite superior puede llegar a los 40 años Secreciones nasales Persona- Persona Contacto directo con Transmisión lesión ulcerada Consumo de animales Armadillo silvestres
  • 6.
  • 7. Prevalencia de Lepra en México por Estados, 2007
  • 8. Prevalencia de Lepra, 2000-2006 y proyección al 2012
  • 9. Al caso con lesiones Tipo sistémicas y lepromatoso progresivas, con abundantes bacilos. Lepra Al caso con lesiones localizadas, regresiva Tipo s, afecta únicamente tuberculoide piel y nervios periféricos, sin bacilos. Al caso que presenta lesiones de los dos tipos existentes, con Grupo Dimorfo o sin manifestaciones neurológicas; sin o con escasos bacilos,
  • 10. Criterio Clínico: Lepra tipo • a) Lepromatosa nodular lepromatoso • b) Lepromatosa difusa Lepra tipo • a) Tuberculoide fija tuberculoide • b) Tuberculoide reaccional Lepra grupo indeterminado • a) caso dimorfo tuberculoide (BT) Lepra grupo • b) caso dimorfo dimorfo (BB) dimorfo • c) caso dimorfo lepromatoso (BL)
  • 11.
  • 12. Educación para la Participación Comunicación salud social educativa • Promover la • Participación de • Comunicación salud individual las autoridades masiva para • Ambiente familiar para seguimiento eliminar saludable de casos prejuicios • Educar para • Participación en • Comunicación identificar comunidad para sobre la manifestaciones mejorar identificación y iniciales condiciones tratamiento • Cuidados que ambientales oportuno debe tener el • Organizaciones enfermo públicas para • Importancia del rehabilitación de tratamiento enfermos • Evitar consumo de animales silvestres
  • 13. Lesiones dermatológicas única o múltiples: • Mancha hipopigmentada, rojiza o cobriza, • Placas infiltradas, • Úlcera, • Infiltración difusa o • Nódulos.
  • 14.
  • 15. Lesión sobreinfectada con Pseudomonas aeruginosa
  • 16. Lesiones neurológicas: • Inflamación y engrosamiento de troncos nerviosos periféricos, alteraciones en la sensibilidad (anestesia, hipoestesia) • Alteraciones motoras (pérdida de la fuerza).
  • 17. Con metodología Identificación Interrogatorio dermatológica Toma de Explorar Exploración muestras para sensibilidad Física laboratorio cutánea completa
  • 18. Se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez y consiste en obtener frotis del lóbulo de la oreja y de una lesión cutánea y cuando se considere necesario, de la mucosa nasal.
  • 19. Se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez, y consiste en obtener una biopsia de piel de una lesión activa en la que no exista infección agregada, que incluya tejido celular subcutáneo.
  • 20. Para establecer la clasificación de algunos enfermos y tomar la decisión del tipo de tratamiento que requieren; Prueba intradérmica que indica el estado inmunológico de una persona y el polo al que se definirán los enfermos dimorfos e indeterminados.
  • 21.
  • 22. CARACTERISTICAS TIPO LEPROMATOSO TIPO TUBERCULOIDE GRUPO GRUPO DIMORFO INDETERMINADO Evolución Progresiva Regresiva Fase temprana de la Forma inestable, enfermedad evoluciona a los tipos Si no se trata, lepromatoso o evoluciona a los tipos tuberculoide lepromatoso o tuberculoide Lesiones cutáneas Placas eritematosas, Placas asimétricas Manchas Placas eritematosas, simétricas nódulos o infiltradas, eritematosas hipopigmentadas con cobrizas, infiltración difusa de bordes definidos y trastorno de la nodoedematosas anestésicas sensibilidad Alopecia Cejas, pestañas y vello No hay En las manchas Puede existir corporal Lesiones mucosas Rinitis, ulceración y No hay No hay Puede haber congestión perforación del tabique nasal nasal (porción cartilaginosa) Alteraciones neuríticas Neuritis simétrica, Neuritis asimétrica Trastornos de la Neuritis, puede haber o trastornos de la retracciones musculares sensibilidad en las no trastornos de la sensibilidad y motores manchas y/o sensibilidad en las retracciones musculares placas Lesiones oculares Puede haber nódulos en Pueden existir No hay Puede haber afección la cornea, iritis, consecutivas a conjuntival iridociclitis lagoftalmos por parálisis muscular Estados reaccionales Reacción tipo II o No hay No hay Reacción tipo I, reacción reacción leprosa de reversa o de degradación Baciloscopia Positiva Multibacilar Negativa Paucibacilar Negativa Paucibacilar Positiva o negativa Multibacilar BB y BL Paucibacilar BT Histopatología Granuloma lepromatoso Granuloma tuberculoide Infiltrado inflamatorio Estructura mixta células (células de Virchow) (células epitelioides y inespecífico de Virchow y tipo gigantes tipo Langhans) Langhans
  • 23. No hay anestesia, ni deformidad o lesión visible, ni pérdida visual. Hay anestesia, sin deformidad ni lesión visible, ojos afectados, la visión no está gravemente afectada. Hay deformidad o lesión visible o grave déficit visual (lesiones oculares específicas).
  • 24. Combinación de dos o más fármacos Rifampicina, Clofazimina y Sulfona En casos con manifestaciones neurológicas, para evitar que éstas empeoren se deben administrar simultáneamente con la PQT de 10 a 25 mg diarios de prednisona durante uno o dos meses, bajo estricto control médico.
  • 25. L, DIMORFO, INDETERMINADO MITSUDA - M U L T I C B A A S C O I S L A R E S
  • 26. TUBERCULOIDES, BT, INDETERMINADOS MITSUDA + P A U C I C B A A S C O I S L A R E S
  • 27. Se presenta la reacción de reversa en los primeros meses de terapia en los casos BL, consiste en una agudización de las lesiones preexistentes y neuropatía. La reacción de degradación ocurre en los casos BT no tratados o en los que han interrumpido el tratamiento. En ellos las lesiones empeoran y pueden aparecer nuevas, con aspecto menos tuberculoide.
  • 28. En los casos lepromatosos y se caracteriza por periodos agudos denominados reacción leprosa, caracterizados por síndrome febril, cefalea, malestar general, artralgias y neuritis de varios nervios, todo este cuadro acompañado por alguno de los tres síndromes cutáneos: eritema nudoso, eritema polimorfo o eritema necrosante.
  • 29. Favorable Desfavorable Regresión clínica de Persisten signos y síntomas lesiones Negatividad bacteriológica Persiste baciloscopía + Disminución de carga bacilar Mejoría General Vigilancia semestral por 2 años en el caso paucibacilar y 5 años en el caso multibacilar.