La poliomielitis es una enfermedad viral que puede afectar los nervios y causar parálisis. Es causada por el virus de la poliomielitis del tipo Picornavirus con tres serotipos. Se transmite a través del tracto intestinal. Puede manifestarse de forma asintomática, con síntomas leves como fiebre y dolor muscular, o parálisis motora grave. El tratamiento incluye reposo, terapia física y soporte respiratorio si es necesario.

1. Universidad Catolica de HondurasNuestra Senora Reina de la PazCampus San Pedro y San Pablo PoliomielitisEUC Diana Nataren

2. POLIOMIELITISenfermedad viral que puede afectar los nervios y llevar a parálisis.

3. ETIOLOGIAVirus ARN de cadenapositiva sin cubierta.FamiliaPicornaviridaeGeneroenterovirus3 serotipos de antigenos: 1,2,3Se diseminandesde el tracto intestinal hasta el SNC.Causan meningitis aseptica y Polio.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

4. EpidemiologiaParalisis resultadodevastador.90-95 % infeccionesasintomaticasinduciendoinmunidadprotectora.5 % enfermedad con signosclinicospero no paralitica.En pxinfectadosformasparaliticas 1:1000 lactantes y 1:100 adolescentes.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

5. EpidemiologiaAntes de la introduccion de lasvacunas en paisesdesarrollados, lasepidemias de polio paralitica se observaban en adolescentes.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

6. EpidemiologiaEn paises con malascondicionessanitarias, la infecciondurante la epocamastemprana de la vida: paralisisinfantil.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

7. TransmisionSereshumanosunicoreservorio.Diseminacionpor via oral-fecal.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

8. PatogeniaLos poliovirus infectanlascelulasporabsorcion al receptor de poliovirus.El virus entra en la celula, pierdesucubierta y libera el ARN, traduciendoproteinasencargadas de:A) supropiareplicacion.B) sintesis de lasproteinas de la celulahuesped.C) sintesis de elementosestructuralescomponentes de la capside.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

9. PatogeniaParticulasviricasmaduras se producen al cabo de 6-8 horas y pasan al medioambiente al producirse la lisiscelular.Ya en contacto con el huesped, poliovirus salvaje y los de la vacuna TGIPrimero en celulas MSe infectan GL regionalesproduciendoviremiaprimaria en 2-3 dias.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

10. PatogeniaEl virus colonizavariossitios:SistemareticuloendotelialDepositos de grasaMusculoesqueleticoEs probable que el virus acceda al SNC pormedio de los Nerviosperifericos.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

11. PatogeniaLas cepas de poliovirus salvaje no se replica en SNC.Algunosrevertidoresocasionales (porsustitucion de nucleotidos) de estascepas de vacunasdesarrollan un fenotiponeurovirulentoprovocando POLIOMIELITIS PARALITICA ASOCIADA A LA VACUNA (PPAV).Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

12. PATOGENIALos poliovirus casinunca se hancultivado en LCR de pacientes con enfermedadparalitica.Pacientes con meningitis asepticapor poliovirus nuncapresentanenfermedadparalitica.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

13. PatogeniaEl virus dentro del SNC puederecorrerviasneuralesafectando a variossitios.Efectosobreneuronasmotoras y vegetativas.1.Inflamacion perineuralunareaccioninflamatoriamixtaparticipanleucocitospolimorfonucleares y linfocitosasociado a destruccion neuronal extensa.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

14. Patogenia2.Hemorragias petequiales3. Edema inflamatorio en areas de infeccion.Estos virus infectansobretodolasmotoneuronas de la medulaespinal (celulas del asta anterior) y del bulboraquideo (nucleos de los nncraneales).Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

15. PatogeniaLos signosclinicos de paralisis en los miembrosaparecencuandoya se handestruidomas del 50% de lasmotoneuronas.En el bulbo:Paralisis y afectacion de la formacion reticular (cv de circulacion y respiracion)Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

16. PatogeniaAfectacion de lasastasintermedia y dorsal y gangliosradicularesdorsales de la medulaespinalcausan:Hiperestesias y mialgiasOtrasneuronasafectadas:Las del nucleo del techo y vermiscerebelosoSustancianegraNucleo rojo de la protuberanciaTratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

17. ManifestacionesclinicasPeriodo de incubaciondesde el contactohasta los sintomasclnxinicialeses de 8-12 dias, con intervalo de 5-35 dias.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

18. ManifestacionesclinicasLas infeccionespor poliovirus salvajepuedeseguirvariosmodelosevolutivos:InfeccionasintomaticaPoliomielitis abortivaPoliomielitis no paraliticaPoliomielitis paraliticaTratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

19. ManifestacionesclinicaspoliomielitisabortivaSindromeinespecificotiposeudogripal 1-2 semanasdespues de la infeccion.FiebreMalestar generalAnorexiaCefaleaFaringitis (inespecifica)Dolor abdominal o muscular DebilidadEnfermedad breve no mas de 2-3 diasNo signosneurologicosnisecuelas.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

20. Tratamiento poliomielitisabortivaTratamiento de soporte conAnalgesicosDietaapetitosaSedantesReposo en camaEvitar el ejerciciodurantelas 2 semanassiguientes y 2 mesesmastarde se debehacerexploracionneurologica y mmesqueletica.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

21. Poliomielitis no paralitica1% de pxinfectados con poliovirus salvajepresentansintomas de la polio abortivacomo:Cefalea + intensaNauseasVomitosDolor Rigidez de los mm del tronco, cuello y miembros.Paralisis transitoria de la vejigaEstrenimiento.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

22. Poliomielitis no paraliticaManifestacionesclinicas2/3 de estosninospasan un breveinterludio sin sintomas en la primerafase (enf. Menor), La segundafase (enf. Mayor).Rigidez de nuca y columna base para el dx.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

23. Poliomielitis no paraliticaManifestacionesclinicasA la Explfisica:Signos de rigidez de nuca y columna,Cambios en los reflejossuperficiales y profundos:Los reflejosdisminuyen 12-24 h antes de producirse la paralisis y los primeros en disminuir son:Superficiales, cremastericos,abdominales y de los musculosespinales y gluteos.Y los cambios de los reflejostendinososprofundos 8-24 h despues de la disminucion de los superficiales.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

24. Tratamiento de poliomielitis no paraliticaAnalgesicosSedantesDietaapetitosaReposo en camaAplicacion de comprensascalientesdurante 15-30 min cada 2-4 horas.ColchonfirmeFisioterapia suave.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

25. Poliomielitis paraliticaAfecta al 0.1% de los pxinfectadospor poliovirus.Causa 3 sindromes:Poliomielitis paraliticaespinalPoliomielitis bulbarpolioencefalitisTratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

26. Tratamiento de poliomielitisparaliticaHospitalizacionReposofisicocompleto 2-3 primerassemanas.Alineacion corporal correcta.Movimientosactivos y pasivos tan pronto comodesaparezca el dolor y el espasmo de los mm.Solo administraropiaceos y sedantessi no existeafectacion de la respiracion, actual o inminente.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

27. Tratamiento de poliomielitisparaliticaPara la paralisisvesical, betanecol induce la miccion en 15-30 min.Si el betanecolfracasaprobar la compresion manual de la vejiga y el efecto psicologico del aguacorriente.Ingestaalta en liquidos.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

28. Poliomielitis paraliticaespinalSegundafase.La primerafaseesuna polio abortiva.Px se recupera y se sientemejordurante 2-5 dias, peroacontinuacionaparecen:CefaleaintensaFiebreExacerbacion de los sintomassistemicosprevios.Dolor mm intensoPosibleanomaliassensitivas y motoras(parestesias, hiperestesias, fasciculaciones y espasmos)Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

29. Poliomielitis paraliticaespinalA la explfisica:Distribucion de la paralisisesdesigual.En 1-2 dias apareceparalisis o paresiaflacidaasimetrica.La afectacionmasfrecuente: la de 1 piernaseguidapor la de 1 brazo.Suelenafectarsemaslaszonasproximalesquedistales.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

30. Poliomielitis paraliticaespinalA la explfisica:Rigidez de nucaHipersensibilidad muscular ReflejostendinososprofundoshiperactivosParecia o paralisisflacidaDebilidad de algunos mm del cuello, abdomen, tronco, diafragma, torax y extremidades.Sensibilidad se conservaintacta.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

31. Poliomielitis paraliticaespinalFaseparaliticaesmuy variableParesiaparalisis.Otros se recuperan de forma lenta o rapida.Y la extencion de paresia a paralisisguarda relacion directa con la afectacion neuronal; se produce paralisis al destruirse 50% de lasneuronasencargadas de la inervacion de los mm.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

32. Poliomielitis BulbarPuedeaparecercomoentidadclinxaislada sin afectarmedulaespinal.Manifestacionesclinicasrelacionadas con disfuncion de los nncraneales y centrosbulbares.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

33. Manifestacionesclinicas de polio bulbarTono nasal de la voz o el llanto.Incapacidadparadeglutir con suavidad.Acumulacion de secrecionesfaringeas.Ausencia de tosefectiva.Regurgitacion de saliva y liquidos.Desviacion del paladar, uvula o lengua.Afectacion de centrosvitales del bulbo:Irregularidad de la Frecuencia, profundidad y ritmo de la respiracionAlteracionescardiovasculares: cambios de la PAEnrojecimiento y moteadoalternantes de la pielArritmiascardiacasVariacionesrapidas de la temperatura corporal.Paralisis de 1 o ambascuerdasvocalescausando:RonqueaAfoniaAsfixia9. Signo de la cuerdaTratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

34. Manifestacionesclinicas de la polio bulbarEn pocasocasiones, la enfermedad bulbar culmina en paralisisascendente, queprogresa en direccioncefalicadesde la afectacioninicial de lasextremidadesinferiores.La hipertensiones habitual pero en ocasiones se produce hipotension y shock asociado a un esfuerzorespiratorio irregular o insuficiente, delirio o coma.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

35. Curso de la enfermedad bulbarVariableAlgunosfallecenpor la afectacionextensa y grave de diversoscentros del bulbo.Otros se recuperan en parte requiriendosoporterespiratorio.Otros se recuperanporcompleto.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

36. Tratamiento de la poliomielitis bulbarMantener la via respiratoria y evitar el riesgo de inhalacion de saliva, alimentos o vomitos.Px con debilidad de los mm de la respiracion o la deglucionatenderse en posicion lateral o en semiprono.Balance hidroelectrolitico se mantienemejormediante infusion IV.A veces se requiere de traqueostomia.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

37. PolioencefalitisForma infrecuente de la enfermedad.Se afectangravemente los centrosrespiratoriossuperiores del encefalo.Se puedeobservar:ConvulsionesComaParalisis espastica con hiperreflexiaIrritabilidadDesorientacionSomnolenciaTemblor groseroParalisis de nerviosperifericos o cranealesTratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

38. Poliomielitis paralitica con insuficienciaventilatoriaSuma de variosfactoresqueprovocan iv, hipoxia con hipercapnia.Insuficienciarespiratoriapuedeaparecer con rapidez.Apesar de la debilidad de los mm respiratorios el pxresponde con esfuerzorespiratorio tan intenso(ansiedad y miedo) queincluyehiperventilacion al iniciodandounaalcalosisrespiratoria. Lo queresultaagotador y contribuye a la I.respiratoria.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

39. Poliomielitis paralitica con insuficienciaventilatoriaPoliomielitis espinalpuracon i.respiratoria:Conlleva tensionDebilidad o paralisis de los mm respiratorios.Sin afectacionclinx de los nncranealesnicentrosvitales de la respiracion, circulacion y temperatura corporal.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

40. Poliomielitis paralitica con insuficienciaventilatoriaPoliomieltis bulbar pura:Paralisis de los nucleosmotores de los nncraneales IX, X, XII.Paralisis de faringe, lengua y laringeObstruccion de la via respiratoria.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

41. Poliomielitis paralitica con insuficienciaventilatoriaPoliomielitis bulboespinal con i.respiratoriaafecta los mm respiratorios y conduce a paralisis bulbar simultanea.Signosclinx:Aspecto de ansiedadIncapacidadparahablarAumento de FRAleteo nasal y mm accesoriosImposibilidad de toserMovimientosabdominalesparadojicosInmovilidadrelativa de los espaciosintercostales.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

42. DiagnosticoCualquiernino no vacunado, o vacunado de forma incompleta, con unaenfermedadparalitica.El diagnostico de PPAV en cualquiernino con enfermedadparaliticaaparecida 7-14 dias despues de recibir la vacuna de poliovirus oral (VPO)Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

43. DiagnosticoCombinacion de fiebre, cefalea, dolor de cuelloy espalda, paralisisflacidaasimetrica sin perdidasensitiva y pleocitosis.aislamiento e identificacion de pv en heces con identificacion de lascepas de tipovacuna y de tiposalvaje.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

44. DiagnosticoLas concentraciones de pv en heces son elevadas en lasprimerassemanasdespues del comienzo de la paralisis.El LCR suele ser normal en la enfmenormostrandopleocitosis con 20-300 cels/mm3 en donde hay afectacion del SNC.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

45. Diagnostico diferencialPPAVVirus del Nilo occidentalSindrome de Guillain-BarreNeuropatiasNeuritis ciaticatraumaticaagudaMiastenia gravePolimiositisMiositisviricaPolineuropatia de la enfermedadcriticaTratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

46. ComplicacionesPoliomieltisparalitica:Dilataciongastricaagudabrusca.MelenasHipertensionleve en faseagudaEn fasesavanzadas la inmovilidadhipertension con hipercalcemia, nefrocalcinosis y lesionesvasculares.Edema agudo de pulmon.Hipercalciuriaquepredispone a formacion de calculos.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

47. PronosticoLa evolucion de la polio abortiva y meningitis asepticaesbuena, sin secuelas a largo plazo y mortalidadesnula.La evolucion de la enfermedadparaliticadeterminadapor el grado de intensidad de la afectacion del SNC.En la Polio bulbar grave mortalidad del 60%.Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

48. PrevencionVacunacionSALK: Virus muertos y SABIN: virus vivosatenuadosTratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

49. BibliografiaTratado de Pediatria de Nelson. 18 edicion.