El documento describe las lesiones perineales obstétricas, incluyendo dolor perineal crónico, dispareunia e incontinencia fecal y urinaria. Explica la clasificación de las lesiones, los factores de riesgo y la reparación quirúrgica de lesiones de tercer y cuarto grado, incluyendo la sutura de la mucosa rectal y el esfínter. También cubre el seguimiento posterior al alta, la prevención primaria a través de una episiotomía restrictiva y el masaje perineal,

1. 14/03/2016
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i
Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona
LESIONES PERINEALES DE ORIGEN
OBSTÉTRICO

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Dolor perineal
crónico
Dispareunia
Fecal
Incontinencia
urinaria

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Clasificación

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3C doble de riesgo
incontinencia anal
posterior 3b
Doble que los 3a
(3ª-3b)

6. REPARACIÓN DE LESIONES PERINEALES
Buena iluminación
Visualización del campo
Anestesia adecuada,
instrumentos Qx y suturas
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7. Sutura de
mucosa
vaginal
Sutura de
músculos
perineales
Sutura de
piel
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8. Sutura de la mucosa
Vicryl 2/0
Angulo de
desgarro
(1cm)
Sutura
continua
Anillo
Englobarse
mucosa
vaginal.
Fascia
vagino-rectal
Sutura
continua,
puntos
cruzados
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9. Sutura de músculos perineales:
• identificar los músculos
• aproximarlos con sutura
continua
• musculo bulbo cavernoso
• suturar con un punto suelto
• musculo elevador del ano
• 
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10. Sutura de piel
Aproximar sin tensión
Dolor perineal
- Sutura continua subcutánea
- Puntos sueltos en la piel
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11. REPARACIÓN DE DESGARROS DE TERCER Y CUARTO GRADO
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12. Sutura de mucosa rectal
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Sutura
continua
submucosa
Vicryl 3/0
convencional
Sin penetrar
en toda la
profundidad
de la mucosa
No debe
alcanzar la luz
del canal anal

13. Sutura del esfínter
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• utilizando hilo monofilamento (PDS)
3/0 o Vicryl 2/0 convencional para la
sutura
• Los hilos monofilamento parecen tener
menor riesgo de infección.
• Cuando se identifica la lesión del esfínter
interno se suturará con puntos sueltos

14. Manejo sala de hospitalización
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1. Riesgo de infección
2. Dehiscencia de la herida

15. SEGUIMIENTO AL ALTA
• asintomáticas al año
• incontinencia urinaria, urgencia defecatoria
• lesiones ecograficas 40%
60- 80%
• musculatura del suelo pelvico
• 6-12 semanas
• ECO transperineal
Recomendación
de ejercicios
• persiste 6 meses después del parto
• unidad de suelo pelvico
• Eco endoanal, manometría ano-rectal, estudio electrofisiologico
Incontinencia
anal
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16. Factores de riesgo
Nuliparidad macrosomico
Parto
instrumentado.
Episiotomía
media
Inducción del
parto, analgesia
epidural
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17. Prevención primaria
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Episiotomia restrictiva
medio-lateral
Uso de ventosa en lugar
de forceps
Protección adecuada del
perine
Masaje perineal durante
la gestacion

18. Cesárea electiva
Cirugía ano-rectal de
reparacion
Sintomas de
incontinencia anal
Asintomaticas con
lesion ecografica
extensa del esfinter
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19. Bibliografía
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