Este documento presenta los protocolos de manejo de la ruptura prematura de membranas (RPM) según tres instituciones de salud: el Hospital Clínic de Barcelona, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia y el Ministerio de Salud de Venezuela. Se describen las pruebas complementarias, el tratamiento antibiótico, la inducción de maduración pulmonar fetal y los criterios para la finalización de la gestación según la edad gestacional.

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD DE CRABOBO
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
MARACAY-EDO-ARAGUA
RESIDENTE: DRA. YOHANNY HERNANDEZ
Ginecología y obstetricia

2. Smart is a short word. When using
short words, the ending "er" is
added to the adjective.
Smarter

3. What's the
superlative
form of the
adjective
"Tiny"?
Question 2
Tinier
Tinyest
Tinyer
Tiniest
A
B
C
D
Multiple choice

4. Multiple
choice
questions
Part 1
For each sentence choose the correct answer: A, B, C or
D.
La ruptura
prematura de las
membranas ovulares
es la solución de
continuidad de las
membrana
corioamniótica antes
del inicio del trabajo
de parto.
) Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. This Practice Bulletin was developed by the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice
Bulletins—Obstetrics in collaboration with Robert Ehsanipoor, MD and Christian M. Pettker, MD. Number 217. Vol 135, NO 3, March 2020. Prelabor Rupture of Membranes

5. Smartest
Smarts
Smart
Smarter
A
B
C
D
What's the
comparative
form of the
adjective
"smart"?
Question 1
Multiple choice
) Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. This Practice Bulletin was developed by the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice

6. ETIOLOGÍA
CAUSAS
MATERNAS
Infecciones
Enfermedades endocrinas y metabólicas
Cardiopatías
Nefropatías
Anemia
Tabaquismo
Alcohol
Drogas
Raza negra
Perdidas fetales
Período intergenésico menor a 18 m.
Malformaciones uterinas, útero bicorne
Miomas
Insuficiencia cervical
CAUSAS
OVULARES
Polihidramnios
Oligohidramnios
Patologías del colágeno. Enfermedad
deErlhenDanlos
Infección intraamniótica
RPM anterior
CAUSAS
FETALES
Malformaciones
Posición anómala
Gestación múltiple
CIR
Macrosomía fetal
Óbito fetal

7. FISOPATOLOGÍA
INFECCIÓN
• IL 1,6 y 8
• Factor estimulante de colonias
de granulocitos
• Quimio-atracción
• Infiltración
• Activación de neutrófilos
• Liberación de MMP
Efecto sinérgico:
- Prostaglandinas
maduran el cérvix
-metaloptoteasas degradan
la membrana
Obstetricia Moderna. Tercera Edición. Juan Aller Gustavo Pagés. Capítulo 23, página 298
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma homonis
• Streptococcus B hemolítico
• Fusobacterium
• Gardnerella vaginalis
Invasión
bacteriana
Activación de
monocitos
Factores
proinflamatorios
Síntesis y
liberación de
prostaglandinas
Secuencia de
inflamación

8. Expensive is a long adjective. When
using a long adjective, we add
"more" at the beginning of the adj.
More expensive than...
SOCIEDAD ESPANOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. FEDERACION ARGENTINA DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA

9. What's the
superlative
form of
"popular"?
Question 2
More popular than...
More popular
Popularest
The most popular
A
B
C
D
Multiple choice
SOCIEDAD ESPANOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. FEDERACION ARGENTINA DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA

10. PROTOCOLO MANEJO
CLINIC BARCELONA
Protocolo Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. CLINIC BARCELONA Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona 2022

11. TRATAMIENTO
Barcelona Clinic
RPM < 24 horas
1.Pruebas complementarias. No necesarias al
ingreso.
2.ATB, a portadoras del SGB
3.Finalizar la gestación
RPM > 24 horas
1.Pruebas complementarias: HC, PCR
2.ATB
3.Finalizar la gestación
RPM A TÉRMINO
CON DINÁMICA
UTERINA
SIN DINÁMICA
UTERINA
ALÉRGIA
Penicilina 5 mill EV,
2,5 mill EV c/ 4 hrs.
O ampicilina 2gr EV ,
1 gr c/4 hrs,
Amoxilicina/clavulán
ico 1 gr EV c/6 hrs
Clindamicina 900 mg
EV c 8 horas.
A TODAS ALERGIA
Amoxicilina/ac clavulánico 1
gr EV c/6hr.
Clindamicina 900 mg EV c 8
horas.
T. Cobo, A. Del Río, J. Mensa, J. Bosch, S Ferrero, M. Palacio, 14/06/2021 Protocolo Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. Barcelona Clinic.

12. GESTANTE RPM PRETÉRMINO
Pruebas
complementarias
HC, PCR, Pruebas coagulación, NST, ECO fetal básico
Valoración
cervical
Espéculo – Longitud cervical ecográfica
Descartar
Factores riesgo
Anamnesis- exploración
Datar
gestación
Ecografía 1er trimestre
CONSIDERACIONES GENERALES
Finalización
gestación
Manejo clínico según edad gestacional.
Complicación: FINALIZAR
Antibióticoterapia Ampicilina 2g/6h – Ceftriaxona 1g/12h ev – Claritromicina 500mg/12h vo
Protocolo Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. CLINIC BARCELONA Hospital Sant Joan deDéu. 2022

13. GESTACIÓN DE 35 – 36+6 SEMANAS
1. Hospitalizar
2. ATB de amplio espectro
3. Corticoesteroides: no
indicado
4. Tocolisis: No indicado
5. Finalización de la gestación.
GESTACIÓN DE 23 – 34+6 SEMANAS
1.Hospitalizar
2.Pruebas complementarias
3.Antibiótico
4.Duración de ATB: si se realizó
amniocentesis, 48 horas.
Si no se realizó, 48 horas.
Si sospecha de corioamnionitis:
finalizar gestación
5. Corticoides: si
6. Tocolisis: en casos controlados
7. Finalizar gestación, en casos necesario.
• Urocultivo
• Rastreo para SGB
• Cultivos endocervicales
• Amniocentesis diagnostica
• Hemograma y PCR diario
• NST – Ecografía 1/semana
T. Cobo, A. Del Río, J. Mensa, J. Bosch, S Ferrero, M. Palacio, 14/06/2021 Protocolo Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. Barcelona Clinic.

14. 8. CONTROL
AMBULATORIO
Ecográfica: Columna máx
>2cm, presentación fetal,
longitud cervical estable.
Confirmar estabilidad
analítica y ecográfica
x 3 días post ingreso
Semanal: HC, PCR,
Estudio bienestar
fetal
7. CUIDADOS
GRALES INGRESO
HBPM
PROFILÁCTICA 3ER
DÍA INGRESO
Reposo relativo
6. TOCÓLISIS En ausencia de
infección.
USO SOLO PARA
COMPLETAR MADUREZ
PULMONAR FETAL
Descartar inf
mediante HC, PCR o
amniocentesis.
5. CORTICOTERAPIA
Betametasona 12mg
IM , repetir 24h
(23 y 34.6 semanas)
Repetir dosis desestabiliza
cuadro clínico, evidencia
inmadurez pulmonar fetal
Aumentan leucocitosis
materna en 5-7 días y
disminuye variabilidad NST
CONTINUACIÓN GESTACION 23 -34.6
SEMANAS
Protocolo Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. CLINIC BARCELONA Hospital Sant Joan de
Déu. Universitat de Barcelona 2022

15. RPMPRETÉRMINO
GESTACIONES<23 SEMANAS
<20 SEMANAS: Manejo ambulatorio,
remitir a Unidad Prematuridad 7-10 días.
20 – 24 SEMANAS ingresar.
INGRESO
HOSPITAL
IGUAL RPM 24 – 35 SEM
RPM Post procedimiento reciente: No amniocentesis
Cultivo + LA <22.6 SEM: FINALIZAR GESTACIÓN
Incluir: Estudio QF- PCR RPM Previables
PRUEBAS
COMPLEM.
RPM <20 SEM/ Manejo ambulatorio: Amoxi-clavulánico
875mg/8h vo x 48h
Ingreso hospitalario: Triple terapia
ANTIBIOTI
COTERAPIA
Si no ha madurado previamente:
Betametasona 12mg x 2 dosis a las
26-27 semanas
CORTICOTE
RAPIA
Protocolo Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. CLINIC BARCELONA Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona 2022

16. Pretérmino
24 a 33+6
semanas
Expectante
Corticoesteroides
Sulfato de
magnesio
Antibióticos
34 a 36+6
semanas
Expectante
Tocolisis
Corticoesteroides
Antibiotico
Finalizar gestación si:
 Pruebas de bienestar
fetal alteradas.
 Infección clínica
intra-amniótica
 DPP Cesárea vs
inducción
• Hospitalizar
• Infección intra-amniótica
• Corioamnionitis
• Hemorragia anteparto
• Prolapso de cordón umbilical
Betametasona 12 mg IM c 24 hr x 2 dosis
• EV:
Ampicilina 2 gr EV c 6 hrs. +
Eritromicina 250 mg c 6 H.
• VO:
Amoxicilina 250 mg c 8 H +
Eritromicina 333 mg c 8 H ó
Azitromicina 1 gr DU
Dosis de
rescate
Contraindicado en:
• Corioamnionitis clínica
• Previabilidad
Cultivo SGB +
Para traslado de la paciente.
Uso de corticoesteroides

17. PARCHE HEMÁTICO TRANSVAGINAL
AUTÓLOGO
Indicaciones:
Todos los RPM, sin evidencia de infección.
RPM iatrogénicos y espontáneos, pretérminos.
Técnica:
10 – 15 cc de sangre materna.
Función: Tapón o sello hemático.
Drs. Rafael E Rodríguez-Villoria*, Luis F Cadena**, María E Zeppenfeldt, Rev Obstet Ginecol Venez v.70 n.3 Caracas sep. 2010. Rotura prematura de membranas ovulares:
tratamiento con parche hemático transvaginal endocervical autólogo. Presentación de un caso

18. PROTOCOLO
MANEJO
VENEZOLANO
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. MPPS, UPS, OMS, UNFPA, UNICEF 2014

19. PLAN
TERAPÉUTICO
03 Taquicardia, fiebre, sensibilidad, secreciones
DESCARTAR INFECCIÓN
02 Perfil biofísico fetal
DESCARTAR COMPROMISO FETAL
01 DESCARTAR PARTO INMINENTE
Dinámica uterina – tacto vaginal
04 Conteo blancos, PCR, tinción Gram, cultivo
vaginal si es posible.
LABORATORIO
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. MPPS, UPS, OMS, UNFPA, UNICEF 2014

20. CONDUCTA
EXPECTANTE
1º
Reposo en cama, historia
clínica completa.
HOSPITALIZACIÓN 2º S.V, exploración general,
hemograma, velocidad
sedimentación globular, PCR basal
(luego cada 24h), uroanálisis.
VALORACIÓN ESTADO MATERNO
3º
Ecografía
Perfil biofísico c/72h
VALORACIÓN ESTADO FETAL
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. MPPS, UPS, OMS, UNFPA, UNICEF 2014

21. CONFIRMAR EDAD
GESTACIONAL
Alta morbilidad materna.
Mal pronóstico fetal: > mortalidad.
Si hay signos infección: Interrumpir
De lo contrario: Observación + conducta
expectante.
<24 SEMANAS
O si es >37 semanas
Interrumpir embarazo a
cualquier edad gestacional
SIGNOS DE INFECCIÓN AMNIÓTICA
Ingresar hospital nivel III.
Conducta expectante, manejo
conservador.
Inducir madurez pulmonar fetal.
Prevenir infección amniótica.
ENTRE 24 Y 34 SEMANAS
Nivel 1: Referir a nivel 2.
Nivel 2: con UTIN: Interrumpir
- Bishop >5: Inducción y antibioticoterapia.
- Bishop <5: cesárea + antibióticoterapia.
ENTRE 34 Y 37 SEMANAS
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. MPPS, UPS, OMS, UNFPA, UNICEF 2014

22. ANTIBIÓTICOTER
APIA
1
Ampicilina sulbactam
750mg ev c/6h x 72h
VO: c/6h x 10 días
Eritromicina 250mg
ev c/6h
SERVIC
ES
2
Cefalosporinas de
1era generación
(cefalotina,
cefadrina)
1g ev c/6h
EVITAR
Amoxicilina + Ácido
clavulánico
En mujeres con riesgo de
parto prematuro por mayor
riesgo de enterocolitis
necrosante neonatal.
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. MPPS, UPS, OMS, UNFPA, UNICEF 2014

23. INDUCCIÓN MADUREZ PULMONAR
Betametasona: 12mg IM ingreso, repetir 24h. (2
dosis)
(riesgo de parto repetir 12h)
01
Dexametasona: 6mg IM c/12h x 2 días (4 dosis) 2da
opción
02
NO REPETIR TRATAMIENTO
Útero inhibidores en casos seleccionados sin
infección solo mientras se administra maduración
pulmonar.
03
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. MPPS, UPS, OMS, UNFPA, UNICEF 2014

24. ALTA
HOSPITALARIA
01 Mayoría egresa 48h después
interrupción embarazo.
02
Infección amniótica egresar 48h sin
fiebre o post 72h antibioticos ev con
mantenimiento vo x 7 días.
04 Orientación anticoncepción. Consulta
planificación familiar 42 días.
03 Indicar consulta ambulatoria de
seguimiento a 7 días egreso.
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia. MPPS, UPS, OMS, UNFPA, UNICEF 2014

25. COMPLICACIONES

26. Teacher
resources
page
For blur
For a drumroll
For quiet
To close
For confetti
For bubbles
For unveil
Any number from 0-9 for
timer
B
D
Q
X
C
O
U
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