Patología genital femenina

1. PRIMERA CLASE. VULVA, VAGINA Y CU.
*NEOPLASIAS BENIGNAS.
- Neoplasias benignas de la Vulva
1) Hidradenoma Papílifero
 Tumor de las glándulas sudoríparas apocrinas
 Ubicado en los labios mayores (más frecuentemente) o en el área anogenital
 Se presenta como un nódulo bien delimitado, puede ulcerarce y rara vez es mayor de 1cm.
Histológico:
 Lesión quística y papilar (eje de tejido fibroconectivo)
 Revestido por dos capas de células; una interna de células cilíndricas apocrinas y una externa de células
mioepiteliales y cúbicas
*Neoplasias malignas de la Vulva.
-Tumores epiteliales.
1) Neoplasia intraepitelial Vulvar.
• Corresponde a un espectro de alteraciones displásicas que oscilan desde atípia celular mínima a
alteraciones celulares muy marcadas, previas al carcinoma invasor.
• Es una lesión precursora del carcinoma epidermoide
• Macroscópico:
 Se puede presentar como mácula, pápula o placa
 Únicas o múltiples
 Generalmente blanquecinas o blanco rosáceas
• Se clasifican microscópicamente como VIN
I: displasias de grado leve
II: displasias de grado moderado
III: displasias grave o carcinoma in situ
Puede encontrarse o no cambios virales (VPH)
 Núcleo: El tamaño y la atípia
 Mitosis: el número y grado de las mitosis atípicas
 Citoplasma: pérdida de la diferenciación del citoplasma hacia el epitelio de superficie
 La alteración celular:
o VIN I: confinada al tercio basal del epitelio
o VIN II: cuando la alteración se extiende al tercio medio
o VIN III: afectación incluye el tercio superior.

2. PRIMERA CLASE. VULVA, VAGINA Y CU.
2) Carcinoma epidermoide de Vagina.
• Representa el 3% de los cánceres genitales de la mujer
• Es el tumor maligno más frecuente en la vulva (86%)
• Más frecuente en ancianas
• Los tumores crecen lentamente y se extienden a la piel contigua, a la vagina y al recto
• Metastatizan: ganglios inguinales superficiales, inguinales profundos, femorales y pélvicos
• Evolucionan desde carcinoma in situ, microinvasor hasta carcinoma epidermoide invasor
• Generalmente el primer síntoma es el prurito de larga data
Microscópico:
 Células escamosas grandes con citoplasma amplio y eosinófilo
 Puentes intercelulares
 Perlas córneas (queratina rodeada por células en ovillo).
La indiferenciación celular, el polimorfismo y las figuras mitóticas atipicas tienen mayor proporción a medida que
aumentan de grado.
Podemos encontrarlo Bien diferenciado, Mal diferenciado e indiferenciado.
3) Enfermedad de Paget extramamaria.
• Similitud clínica con los tumores de mama
• Suele afectar: labios mayores o la región ano-perineal
• Mujeres ancianas y de raza caucásica
• La sintomatología:
o Prurito o sensación de ardor persistentes (fase inicial)
o lesiones eccematoides o erosivas (fase objetiva inespecífica)
o Placa indurada de bordes precisos (fase objetiva específica)
Las metástasis son raras.
Microscópico
 Células tumorales grandes de citoplasma claro en el espesor del epidermis
 Se disponen en conglomerados, formando glándulas o en hilera basal
 El núcleo puede ser vesiculoso con nucléolo prominente (clásica), o puede ser excéntrico debido a la vacuola de
mucina intracitoplasmática
4) Melanoma Vulvar.
• Tumor maligno neuroectodérmico productor de melanina
• Representa el 2⁰ Ca. vulvar por órden de frecuencia (5%), aunque ésta localización es rara
• Afecta a mujeres en la 6⁰ o 7⁰ décadas de la vida

3. PRIMERA CLASE. VULVA, VAGINA Y CU.
• Se distinguen varias modalidades de crecimiento y las células neoplásicas pueden ser epiteliodes, fusiformes o
bizarras.
*Neoplasias malignas de la vagina.
-Tumores epiteliales.
1) Carcinoma epidermoide de Vagina.
• Constituye más del 90% de los tumores malignos primarios
• Enfermedad de mujeres mayores, con un pico de incidencia entre los 60 y 70 años
• Son frecuentes en la pared anterior del tercio superior de la vagina
• Suele manifestarse como una masa exofítica
• Generalmente evoluciona de una neoplasia intraepitelial vaginal, carcinoma in situ y carcinoma invasor
• Es frecuente que aparezca años después de un carcinoma cervical o vulvar
• Se relaciona con la infección por VPH
El pronóstico: extensión del tumor en el momento de su diagnóstico.
2) Adenocarcinoma de células claras de vagina.
• Tumor relacionado con la exposición intrauterina al DES (dietiletilbestrol)
• Ubicación más frecuente: pared anterior del tercio superior de la vagina
• La mayor incidencia es entre los 17 y 22 años
Macroscópico:
 Tumores blandos, polipoides, nodulares o papilares
 Pueden ulcerarce
 Tamaño variable
Microscópico
 Células neoplásicas vacuoladas o escasamente coloreadas
 Presentan diversos patrones histológicos; sólido, túbulo-quístico, papilar, tubular o cordonal
3) Rabdomiosarcoma embrionario o Sarcomabotrioides.
• Raro tumor vaginal, se manifiesta como masas polipoides confluentes similares a un racimo de uvas
• Afecta de forma casi exclusiva a niñas menores de 4 años , Suele detectarse por las manchas de sangre en el
pañal
Los tumores menores de 3cms, suelen estar localizados y pueden curar con extirpación amplia y quimioterapia. Los
mayores de 3cms, tienen más probabilidad de infiltrar estructuras adyacentes, metastatizar a los ganglios linfáticos
regionales y diseminarse por vía hematógena a distancia.
Microscópico
Se origina en la lámina propia de la vagina

4. PRIMERA CLASE. VULVA, VAGINA Y CU.
Consiste en rabdomioblastos fusiformes primitivos, algunos pueden mostrar estriaciones, miofibrillas formadas por
actina y miosina.
*PATOLOGIAS DE CUELLO UTERINO.
1) Cervicitis.
• Inflamación del cuello uterino, la cual puede deberse a diversos factores, infecciosos y no infecciosos
• Algunos se trasmiten por contacto sexual y otros penetran acompañando a cuerpos extraños
• Es más frecuente en la edad reproductiva de la mujer
• 3 modalidades: Aguda, Crónica y Crónica activa
o Cervicitis aguda: edema estromal, congestión e infiltrado inflamatorio polimorfonuclear
o En la cervicitis crónica el infiltrado inflamatorio es linfoplasmocitario, con o sin histiocitos.
• Cambios reactivos del epitelio a la inflamación:
o Exocervix: Acantosis, Queratosis, Atipia reactiva
o Endocervix: Metaplasia endocervical (escamosa)
Cambios reactivos del epitelio a la inflamación: Acantosis e Hiperqueratosis.
2) Pólipo endocervical.
• Consiste en una masa única, lobulada o lisa, de tamaño y localización variable
• Es típico que produzca hemorragia o exudado vaginal
• Microscópico:
o Proliferación de glándulas endocervicales
o Estroma laxo o poco denso ricamente vascularizado.
o La superficie está revestida por epitelio mucoso (cilíndrico-mucosecretante)
o Pueden presentar inflamación en grado y tipo variable
3) Neoplasia intraepitelial cervical.
• Espectro de alteraciones intraepiteliales que comienzan con una atipia mínima y que progresan a través de
diversos estadios con anomalías cada vez más marcadas, limitadas por la membrana basal (displasia y carcinoma in
situ); hasta llegar al carcinoma invasor
• Los grados de la displasia o neoplasia intraepitelial son 3:
NIC- I; displasia leve
NIC- II; displasia moderada
NIC- III; displasia severa y carcinoma in situ.
• Suelen aparecer antes de los 40 años
• El factor etiológico crítico es la infección por el virus del papiloma humano VPH
 Virus episomal que se replica libremente.

5. PRIMERA CLASE. VULVA, VAGINA Y CU.
 Presenta subtipos:
A. De bajo riesgo: (6 y 11)
B. De alto riesgo: (16,18,31,33…)
C. El virus se integra al genoma celular. Las proteínas codificadas por los genes E6 y E7 del virus se unen a las
proteínas p53 y Rb, de las células inactivando sus funciones oncosupresoras
• Los tipos 16 y 18 se encuentran en el 70% de los cánceres invasores, el 85% de los NIC de bajo grado se asocian
a VPH de alto riesgo
• Los criterios histológicos:
o Diferenciación (estratificación y maduración);
o Anormalidades nucleares
o Actividad mitótica
Lesión NIC I:
 Hay maduración en los dos tercios superiores del epitelio
 Las atipias nucleares se encuentran principalmente en el tercio basal al igual que las mitosis. Las mitosis
anormales son raras.
 Cambios coilocitósicos (virales) en las capas más superficiales del epitelio
Lesión NIC II:
 Hay maduración en las capas superficiales
 Las atipias nucleares y las mitosis (típicas y atípicas) se encuentran en los dos tercios inferiores del espesos del
epitelio
Lesión NIC III:
 Hay muy escasa maduración o está ausente
 Las atipias nucleares y las mitosis(típicas y atípicas) están presentes en todas las capas celulares
 Los núcleos muestran cromatina menos densa y hay mayor variación en forma y tamaño en comparación con el
carcinoma in situ
Carcinoma in situ:
No hay diferenciación celular.
4) Carcinoma epidermoide invasor de cuello.
• Se caracteriza por células neoplásicas que invaden mínimamente el estroma
• Infiltran hasta una profundidad menor a 5mm por debajo de la membrana basal
• Extensión lateral (horizontal) no mayor de 7mm
• Ausencia de invasión vascular
• Ausencia de metástasis ganglionares

6. PRIMERA CLASE. VULVA, VAGINA Y CU.
Microscópico:
• La organización mundial de la salud los divide en dos grupos; queratinizantes (con formación de perlas córneas)
y no queratinizantes (ausencia de perlas córneas, aunque puede haber queratinización individual)
• El grado histológico se basa en el grado de diferenciación del tumor; son tres (grados 1, 2, 3)
• El tumor se propaga por extensión directa y a través de los vasos linfáticos, es rara la diseminación hematógena
5) Adenocarcinoma de cuello uterino.
• Constituye el 20% de los tumores cervicales malignos
• La edad media de presentación es de 56 años
• La mayoría se origina de las células endocervicales (mucinosos)
• Comparten algunos factores etiológicos con los Ca. Epidermoide del cuello uterino y se diseminan de la misma
forma
• Suelen asociarse a ADC in situ y a menudo están infectados por los tipos 16 y 18 del VPH.
• Los subtipos incluyen: mucinoso (endocervical*, intestinal*, células en anillo de sello), endometrioide*, de
células claras*, villoglandular, mesonéfrico, seroso.
• Se caracteriza por la presencia de células plasmáticas en el endometrio; se pueden encontar algunos linfocitos e
incluso folículos linfoides
• La alteración se asocia a dispositivos intrauterinos (DIU) y a retención de productos de la concepción tras un
parto o un aborto
• En general las pacientes refieren hemorragia, dolor pélvico o ambos. La enfermedad suele ser autolimitada.