Una paciente de 64 años fue remitida por dolor lumbar y síntomas constitucionales de 9 meses. Presenta anemia y hipofonesis pulmonar derecha. Las pruebas complementarias muestran anemia de enfermedad crónica. Se sospecha una infección o neoplasia subyacente.

1. SESIÓN DE MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Magda Cordeiro – R1 Oncología Médica

2. CASO CLÍNICO
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente mujer de 64 años remitida desde su MAP por dolor dorso-lumbar
derecho y síndrome constitucional de 9 meses de evolución

3. CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PERSONALES
No AMC
Ex-fumadora desde hace 9 meses de 4 cigs/día
Niega otros hábitos tóxicos
IABVD. Barthell 100. Pfeiffer 0. MRC 0. No edemas, ortopnea o DPN

4. CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
HTA, diagnosticada desde hace 12 años, en tto con Enalapril 10 mg
No DLP o DM
Patología pulmonar en la infancia, que no recuerda cuál
Ingresada en Barcelona por una infección renal hace 30 años, que no recuerda
cuál
Iqxo: Ligadura y extirpación de varices MMII en abril/2013, Apendicectomía en
infancia

5. CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
En mayo/2013 acudió al SU HUSE en 2 ocasiones:
1. Por dolor lumbar derecho, con pruebas complementarias anodinas y mejoría
con dexketoprofeno, siendo orientada como un dolor lumbar inespecífico y dada
de alta tto domiciliario con antinflamatorios;
2. Por persistencia del dolor, objetivándose un sedimento orina patológico, se
orienta como ITU (con hipofonesis en base pulmonar derecha y PPL dcha dudosa
+) y se dada de alta con tto ATB con Amoxiclavulánico 1 comp cada 8 horas
durante 7 días

6. CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
En mayo/2013 acudió al SU HUSE en 2 ocasiones:
1. Por dolor lumbar derecho, con pruebas complementarias anodinas y mejoría
con dexketoprofeno, siendo orientada como un dolor lumbar inespecífico y dada
de alta tto domiciliario con antinflamatorios;
2. Por persistencia del dolor, objetivándose un sedimento orina patológico, se
orienta como ITU (con hipofonesis en base pulmonar derecha y PPL dcha dudosa
+) y se dada de alta con tto ATB con Amoxiclavulánico 1 comp cada 8 horas
durante 7 días

7. CASO CLÍNICO
ENFERMEDAD ACTUAL
Remitida desde su MAP por dolor dorso-lumbar derecho y síndrome
constitucional de 9 meses de evolución.
Persistencia del dolor desde julio, que se irradia ahora hacia costado derecho y se
acompaña de episodios de sudoración nocturna, náuseas de forma esporádica sin
vómitos asociados, astenia y MEG. Niega fiebre, sd miccional o alteración tránsito
intestinal.
Refiere además anorexia y pérdida de peso (6 tallas menos).

8. CASO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
Estado general: BEG, NH, palidez cutánea
Ctes: Tª 36.6 ⁰C, FC 104 lpm, PA 115/65 mmHg, Sat O2 97% aa, Peso
72.200 Kg
NRL: Consciente, orientada, Glasgow 15, ppcc explorados normales,
moviliza las 4 extremidades, sin alteración de la fuerza ms, sensibilidad,
marcha o equilibrio

9. CASO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
Estado general: BEG, NH, palidez cutánea
Ctes: Tª 36.6 ⁰C, FC 104 lpm, PA 115/65 mmHg, Sat O2 97% aa, Peso
72.200 Kg
NRL: Consciente, orientada, Glasgow 15, ppcc explorados normales,
moviliza las 4 extremidades, sin alteración de la fuerza ms, sensibilidad,
marcha o equilibrio

10. CASO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
AC: Rítmico, sin soplos o extratonos
AR: Hipofonesis en base pulmonar dcha, sin otros ruidos sobreañadidos
Abdomen: RHA +, blando, depresible, sin masas ni megalias, no doloroso
Genitourinario: PPL derecha dudosa +
Ap. Locomotor: Dolor a la palpación región dorso-lumbar derecha y
costado derecho, que aumenta en intensidad a la inspiración profunda
Extremidades: sin edemas, no signos de compromiso circulatorio, pulsos
distales mantenidos

11. CASO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
AC: Rítmico, sin soplos o extratonos
AR: Hipofonesis en base pulmonar dcha, sin otros ruidos sobreañadidos
Abdomen: RHA +, blando, depresible, sin masas ni megalias, no doloroso
Genitourinario: PPL derecha dudosa +
Ap. Locomotor: Dolor a la palpación región dorso-lumbar derecha y
costado derecho, que aumenta en intensidad a la inspiración profunda
Extremidades: sin edemas, no signos de compromiso circulatorio, pulsos
distales mantenidos

12. CASO CLÍNICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica Marzo 2014 MAP: Leucos 6.99 (N60.10%, L 25,20%), Hb 10.10,
VCM 83.7, HbCM 24.5, He 24, Ferritina 331, Transferrina 154, IST 11.2%,
Plaquetas 713000, PCR 10.14, TSH 2.05, Vit B12 363, Ac fólico
Sedimento orina: anodino
Analítica control +10 días: sin alteraciones con respecto a la anterior

13. CASO CLÍNICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica Marzo MAP: Leucos 6.99 (N60.10%, L 25,20%), Hb 10.10, VCM
83.7, HbCM 24.5, He 24, Ferritina 331, Transferrina 154, IST 11.2%,
Plaquetas 713000, PCR 10.14, TSH 2.05, Vit B12 363, Ac fólico 6,80 >>>
Anemia de trastornos crónicos
Sedimento orina : anodino
Analítica control + 10 días: sin alteraciones con respecto a la anterior

16. Que diagnósticos crees más probables?
Que pruebas complementarias solicitamos?...