El documento habla sobre la malnutrición. Se enfoca en la deficiencia de macronutrientes como hidratos de carbono, proteínas y grasas en la malnutrición energética primaria. Explica las clasificaciones de Wellcome y Wartelow que son útiles para determinar el grado de malnutrición y el tratamiento adecuado. También cubre las deficiencias específicas como la de yodo, vitamina A e hierro que son comunes en el tercer mundo.

1. Malnutricion

2. Se focaliza en la deficiencia de macronutrientes, hidratos de carbono, proteínas, grasas

3. Malnutricionenergetica primaria Sin embargo no quiere decir que en una MEP no haya una deficiencia de micronutrientes En términos generales se presenta cuando las demandas son superiores al suministro nutricional Lo que si parece claro es que no hay evidencia de que la deficiencia de uno o varios micronutrientes sea la causa de la MEP

4. Clasificacion La MEP puede tener una mayor o menor severidad en función de la distinta diferencia entre demanda y aporte de alimentos

6. LAS CLASIFICACIONES DE WELLCOME Y DE WARTELOW SON UTILES PARA DETERMINAR EL GRADO DE MALNUTRICION Y EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO. EL IMC SE PUEDE UTILIZAR EN EL DX DE MEP DE JOVENES Y ADULTOS

7. Etiología Una MEP se desemboca cuando las demandas orgánicas de nutrientes no se satisfacen

9. LA LACTANCIA MATERNA EN FUNDAMENTAL PARA LOGRAR UNA BUENA NUTRICION Y PARA EVITAR EL GRAVE PROBLEMAS DE INFECCIONES CAUSADAS POR UN MEDIO CONTAMINDO PO AGENTES PAROGENOS ESTA DEFENSA ES POSIBLE TANTO A LOS COMPONENTES DE CARÁCTER ANTIINFECCIOSO TANTO HUMORAL COMO CELULAR QUE CONTIENE LA LECHE MATERNA LA ALIMENTACION ARTIFICIAL NO TIENE ESTAS PROPIEDADES

10. FACTORES ETIOLOGICOS DE LAS FORMAS CLINICAS DE MALNUTRICION

11. Kwashiorkor

16. Se puede indicar que en condiciones normales aprox un 75% de los a. a libres procedentes de la dieta alimentaria son utilizados en las síntesis proteicas y un 25% sirven de distintos mecanismos metabólicos Cuando el aporte alimentario se reduce la utilización de a. a para la síntesis se aumenta un 90% disminuyendo mucho su catabolismo Se acorta la vida media de muchas proteínas (albumina)

17. Situación endocrino - metabolica

18. Disminucion de a.a plasmaticos

19. Repercusiones tisulares y organicas

21. Sistema digestivo TODA LA HIPOFUNCION DIGESTIVA GLOBAL, IRREGULAR MOTILIDAD INTESTINAL Y SOBRECRECIMINETO BACTERIANO: PUEDE CONTRIBUIR A LA INSTAURACION DE LA DIARREA

23. Características clínicas de la MEP en el niño MARASMO NUTRICIONAL

27. Kwashiorkor

31. Deficiencias en macronutrientes: los distintos signos clinicos pueden deberse al deficit proteico y otros nutrientes

32. Desequilibrio del metabolismo intermediario: elevada ingesta de HCO, menor lipolisis, aumento de la lipogenesis, disminución de la proteólisis muscular junto a un bajo aporte proteico

34. MEP ligera y moderada

36. La inmunoglobulina G plasmatica suele estar elevada por la frecuente existencia deinfecciones

37. Bajos niveles de hemoglobia y hematocritoComo consecuencia de la perdida de muscular la creatinina urinaria presenta niveles bajo

39. Tratamiento de la malnutrucion NIÑOS El objetivo del tto en las malnutrición es obtener una restauración de los parámetros normales del organismo Las bases del tto son: Tratar aquellas situaciones que puedan poner en peligro la vida del pte (trastornos hidroelectrolticos, colapso, shock e infección) Rehabilitación nutricional Estimulación psicoactiva

40. Trastornos de líquidos y electrolitos-

41. Los ptes con proteinuria, anuria y signos de hipovolemia recibiran por IV plasma (10ml/kg) o albumina 5% (10ml/kg) durante 12 horas Se daran suplementos adicionales de la soluciondespues de cada deposicion en ptes con diarrea Si hay hipoglicemia se administrara glucosa IV

42. INFECCIONES Cuando se sospeche de infecciones tratar con antibióticos de amplio espectro incluso ante de recibir resultados de cultivos REHABILITACION NUTRICIONAL Aporte de calorías y proteínas deben cubrir las necesidades para el metabolismo basal, la recuperacion del crecimiento y cubrir perdidas Es deseable que la alimentacion se haga por VO La alimentacion debe iniciarse de forma progresiva , aumentando lentamente, distribuyendo el alimento en diferentes tomas incluso en la noche

43. En la primera fase se cuidara el aporte de potasio (1-8mmol/kg/dia) para evitar la deficiencia del mismo Se ha recomendado la utilizacion de formulas bajas en lactosa por la frecuencia intolerancia

44. DEFICIENCIAS ESPECIFICAS DESTACABLES EN EL TERCER MUNDO

45. DEFICIENCIA DE YODO, BOCIO Y CRETINISMO La deficiencia de yodo y sus consecuencias son de una gravedad considerable, siendo uno de los mayores problemas mundiales de la salud publica. ETILOGIA DE LA DEFICIENCIA DE YODO Se debe principalmente a la falta de yoduro en los suelos y por tanto en el agua, así como de vegetales que en ellos crezcan. la falta de yoduro impide una adecuada síntesis de hormonas tiroideas por la glándula tiroides (hipotiroidismo) la tiroides se hipertrofia para intentar captar cualquier molécula de yoduro que circule por la sangre.

46. HIPERTROFIA DE LA TIROIDES AGRANDAMIENTO GLANDULAR QUE SE HACE VISIBLE EN LA ZONA DEL CUELLO ( BOSIO) CUANDO LA HIPERTROFIA NO ES CAPAZ DE SINTETIZAR LA ADECUADA CANTIDAD DE HORMONAS TIROIDEAS, SE LIMITAN GRAN NUMERO DE FUNCIONES FISIOLOGICAS ( CRETINISMO) BOCIO Se produce por ingesta diaria de alimentos que interfieren con la síntesis de hormonas tiroideas FALTA DE YODURO EN LA ALIMENTACION Bociógenos: brasicacias como el col y el coliflor.

48. Capacidad refleja afectada

50. Malformaciones neonatales diversas

51. Y reducida capacidad de trabajo.SAL YODADA

52. DEFICIENCIA DE VITAMINA A CONDUCE A UNA SERIE DE ALTERACIONES, QUE EN SU GRADO EXTREMO AFECTAN SEVERAMENTE LA CORNEA (XEROFTALMIA) ETIOLOGIA por baja disponibilidad de la vitamina A Hay una Secuencia de acontecimientos que conducen a la xeroftalmia 2. Depósitos fetales y neonatales hepáticos de vitamina A muy bajos. Ingesta disminuida de vitamina A o sus precursores, los carotenos por la madres gestante

54. REPERCUSIONES CLINICAS DE LA DEFICIENCIA DE LA VIATAMINA A XEROFTALMIA Y CEGUERA TOTAL Estadios previos: CEGUERA NOCTURNA XEROSIS CORNEAL ULCERACION CORNEAL O QUERATOMALACIA También disminuye la resistencia a las infecciones y conduce a un aumento en la mortalidad

55. SOLUCION NUTRICIONAL Suministro de preparados farmacéuticos de vitamina A, tanto a niños como a madres gestantes. Adición de vitamina en comidas ( manzanilla, azúcar, leche liquida y en polvo, etc.) Educación alimentaria pertinente Consumo habitual de verduras foliacas verdes oscuras, calabazas, mango, aceite de palmera roja, maíz amarillo. QUE SON BUENA FUENTE DE CAROTENOS

56. DEFICIENCIA DE HIERRO Es otro de los problemas de M especifica de amplia distribución POSIBLEMENTE ES LA MAS EXTENSA DE LAS DEFICIENCIAS. ETIOLOGIA DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO POR LA INGESTA REDUCIDA DE HIERRO En los países en desarrollo se debe a un menor consumo de alimento de origen animal, junto a dietas vegetales que aun conteniendo legumbres y sobre todo cereales no son ricas en vitamina C, que es fundamental para la absorción de hierro ( no hemo) Que están presente en estos vegetales Un problema que agrava el déficit de hierro por la ingesta son las parasitosis intestinales que producen hemorragias digestivas

57. Repercusión clínica de la deficiencia de hierro impide una adecuada síntesis de la hemoglobina y por ende de hematíes. Disminuye el transporte de oxigeno, y por tanto una satisfactoria obtención de energía. como consecuencia produce efectos nocivos como: Afectación del desarrollo intelectual del niño Como la actividad física, tanto en niños como en adultos. Cuando el déficit es importante y continuo aparecen signos clínicas evidentes que afectan a : Piel Pelo Mucosa, etc.

58. Solución nutricional la solución no esta en aumentar el consumo de productos animales difíciles a veces de conseguir. Sino en educar a la población sobre las fuentes vegetales ricas en hierro y su consumo junto con productos vegetales ricos en vitamina C para aumentar la absorción del hierro. otra buena solución es la adición de una sal de hierro a determinados producto a alimenticios como la harina panificable

59. MALNUTRICION Y DESARROLLO INTELECTUAL La M afecta el desarrollo intelectual, especialmente en los periodos de vida de crecimiento y maduración del SN especialmente a nivel encefálico, es decir en vida fetal y época postnatal. Sobretodo en las primeras semanas y meses de vida, incluso durante los primeros años de vida. Al principio parecía q era la M la única responsable del deterioro intelectual por la afectación Estructural del SN «efecto principal» en la actualidad se sabe que es un proceso mas complejo, Interviniendo: EL NIVEL EDUCATIVO DEL NIÑO, LA CAPACIDAD EXPLORATORIA DEL ENTORNO EN EL QUE VIVE Y LA SOBREPROTECCION DE LA FAMILIA

60. Se produce en Situación de pobreza Q impiden Una adecuada MALNUTRICION Educación y formación Del niño Esto es un factor clave En el desarrollo intelectual POBRESA Y CAPACIDAD INTELECTUAL De tal modo q los niños ligera, Moderada o severa M. Presentan una distinta capacidad intelectual Según el nivel formativo q hayan recibido

61. MALNUTRICION Y DESARROLLO CEREBRAL LA MALNUTRICION Es causa directa de un Menor desarrollo estructural Del encéfalo. Esta dada por múltiples parámetros # de neuronas, composición de las mismas, desarrollo dendrítico Ramificaciones axonicas, grado de mielinizacion, interacciones neuronales, etc. Se afecta por la MALNUTRICIÓN Cuando mas severa es, mas temprana en el desarrollo fetal y neonatal, Y mas prolongada en tiempo.

62. Malnutrición e interés por el entorno MALNUTRICION se asocia a un desinterés del niño por el entorno q le rodea. De tal modo que la: Apatía, Letargia y retraimiento Son características del mismo GATEAR O ANDAR Se encuentran en niveles ↓ De lo que es habitual en un Niño normal. Un adecuado desarrollo de su potencial capacidad intelectual. Lo que impide Esto hace que este disminuida La capacidad exploratoria del Entorno.

63. Malnutrición e incidencia de enfermedades La MALNUTRICION es causa De diversas enfermedades Tanto físico (traumatismo) Como infeccioso Las cuales hacen que se produzcan retraso o disminución en el desarrollo de las capacidades y habilidades motoras La perdida de la CM y las posibilidades de gateo y de andar. Causan la reducción de la capacidad exploratoria y x tanto de la intelectual.

64. Malnutrición y crecimiento MALNUTRICION Afecta directamente al CRECIMIENTO X lo q el niño disminuye también sus posibilidades de expresar su capacidad intelectual, a través de una limitación en la exploración del medio ambiente La M del niño a través del desinterés x el medio social y ambiental que le rodean. La disminución de sus capacidades motoras. Y reducción o retraso del crecimiento Lo que acaba afectando a sus propias capacidades intelectuales Son capaces de limitar el desarrollo exploratorio De su entorno,

65. Desnutrición hospitalaria Las situaciones de ayuno y agresión, junto a anorexia y otras condiciones intrahospitalarias conducen a este cuadro. Desnutrición crónica tipo «marasmo» Desnutrición aguda tipo «kwashiorkor» Se presenta cuando hay una menor ingesta de alimenticia «energía y proteína» o mala utilización de las mismas Se presenta en pacientes bien nutridos que sufren una enfermedad aguda, como es Sepsis, politraumatismo, cirugía mayor, Quemaduras severas, pancreatitis aguda, enf. inflamatoria intestinal, etc Como puede ocurrir en situaciones de anorexia y pancreatitis crónica Las consecuencias son una perdida de proteínas musculares y de grasa, manteniéndose los niveles de proteínas séricas. Esta condición de M aguda, se afectan tanto la proteína muscular como la visceral, manteniéndose los depósitos grasos en gran medida.

66. DESNUTRICION MIXTA Se presenta en pacientes M «marasmico» que sufren algún tipo de estrés o agresión aguda Puede ser un episodio agudo de la propia enfermedad,-> enf, de Crohn o colitis ulcerosa O también cuando en M crónica, aparece una enf, como neumonía o politraumatismo. ES LA CAUSA MAS GRAVE DE M, SE AFECTAN TODOS LOS COMPARTIMIENTOS Lo que conlleva alteraciones profundas Del individuo

67. Características comparativas de los distintos tipos de malnutrición hospitalaria.

69. Reducción de la máxima ventilación voluntaria

70. Aumento del volumen residualULCERAS DE DECUBITO CICATRIZACION DEFECTUOSA DE HERIDAS RETARDO DE LA CONSOLIDACION DEL CALLO DE FRACTURAS HIPOPROTEINEMIA, HIPOALBUMINEMIA Y EDEMAS GENERALIZADOS OLIGURIA CON TENDENCIA A UREMIA AFECTACCION GENERALIZADAS DEL SISTEMA INMUNE(↑ la incidencia de infecciones ) AFECTACCION GENERALIZADA DEL SISTEMA DIGESTIVO. -HIPOTONIA INTESTINAL -ATROFIA DE LAS VELLOSIDADES INTESTINALES -DISMINUCION DE ENZIMAS DIGESTIVAS (PANCREATICAS E INTESTINALES; ESPECIALMENTE) -DISMINUCION DE HORMONAS GASTROINTESTINALES -DISMINUCION DE LA SUPERFICIE DE ABSORCION INTESTINAL -AUMENTO DEL RIESGO DE SEPSIS

71. GRACIAS