2. Laboratorio
productor
Almacén Nacional
Almacenes Estatales
Almacenes Jurisdiccionales
o Delegacionales
/Puesto vacunas
Unidad de Salud
Población
Se debe garantizar la continuidad y manejo
correcto de todos los elementos en cada nivel
Es el proceso logístico que asegura la correcta
conservación, almacenamiento y transporte de las
vacunas
PAG. 32
3. •Recursos humanos, Materiales y Financieros Refrigeración
•Conservación de la temperatura de 2° a 8°C-
•Registro y Control de Biológicos.
ELEMENTOS QUE INTEGRAN LA CADENA DE
FRÍO SUJETOS A VIGILANCIA ESTRECHA SON:
Durabilidad de la Vacuna Tiempo
Nacional 6 a 24 meses
Estatal 6 meses
Jurisdiccional 4 meses
Unidad de Salud 3 meses
pag.36
5. Almacenamiento: Desempaque
y colocación de vacunas en
charolas clasificadas e
identificadas el diluyente debe
colocarse junto a su respectiva
vacuna
-Termómetro de vástago
- Colocar botellas de agua “zona
critica”
- Registro y control de
temperatura
- Cronograma de Mantenimiento
preventivo
PAG. 48
6. ELEMENTOS QUE INTEGRAN LA CADENA DE
FRÍO SUJETOS A VIGILANCIA ESTRECHA
Refrigeración: Uso exclusivo del PVU, prohibido almacenar:
Alimentos, bebidas, muestras, reactivos de laboratorio, faboterapicos,
inmunoglobulinas, vacuna antirrábica canina, Medicamentos (ergonovina,
oxitocina, insulinas, etc).
PAG. 49
13. ACCIONES ANTE UN ACCIDENTE DE LA RED DE
FRIO.
Medidas inmediatas:
Verificar temperatura rango de 2°C a 8°C
Verificar el enchufe, fusibles, hora del incidente,
sellar con tela adhesiva la puerta y colocar la
leyenda “NO SE ABRA”
Dar aviso para obtener solución.
Medidas mediatas:
Contar con termos de traslado y paquetes
refrigerantes
Trasladar la vacuna al lugar preestablecido por la
autoridad superior
Vigilar Control de tiempo y temperatura
PAG. 64
14. Ante un evento no predecible:
Notificar de inmediato a la autoridad
superior, elaborar acta administrativa
circunstanciada y colocar leyenda
biológico en resguardo.
15.
16.
17.
18. TALLER DE PROCEDIMIENTOS DE LA
PREPARACION DEL TERMO PARA VACUNAS
Y COLOCACION DEL PUESTO DE VACUNACION
20. • Cuando se carece de paquetes refrigerantes se puede sustituir por hielo
frappe (molido) en bolsas de plástico selladas.
• Los termos pueden mantener la temperatura normativa de 2°C a 8°C hasta
36 Hrs.
PROCEDIMIENTOS PARA LA PREPARACION
DE TERMOS
PAG. 54
21. Procedimientos para uso de termos
Limpieza y desinfección interna y externa del termo
Comprobar hermeticidad
Paquetes refrigerantes con rosca y tapón de sellado integro
Formar un cubo (paquete de 6 piezas)
Colocar canastilla y /o vaso contenedor,
registro y control de temperatura
calibrado de termómetro diario
procedimiento para calibración de termómetros
22.
23. PUESTO DE VACUNACION
Área blanca
Espacio definidos
dentro de los
limites del campo
Área gris
Espacio definido
para actividades
complementarias
24. El puesto de vacunación: se instala en un área previamente aseada
alejada de fuentes de calor y de la luz del sol. Se debe identificar con una
pancarta alusiva
Área blanca
Termo Normativo
Jeringas
Almohadillas alcoholadas y
torundas húmedas con agua
estéril
Cartillas de vacunación
hojas de registros de vacunas
hoja de temperatura del termo
toallas desechables, jabón o gel para aseo de manos
contenedor rígido para punzocortantes
bolsas de polietileno transparentes
PAG. 97
26. El diario oficial de la
federación
Emitió un decreto el 19 de
julio de 2017
En materia de vacunación
se reforman y adicionan
diversas disposiciones de la
ley general de salud.
REFORMAS DE LA LEY GENERAL DE SALUD
27. Articulo único se
reforma el articulo 144
Un capitulo II BIS, al
titulo octavo, que
comprende los
artículos 157 BIS 1 a
157 BIS 16 y un
articulo 462 BIS 1 a
157 BIS 16 y un
articulo 462 BIS 1 de
la ley general de
salud para que dar
como sigue
El primer párrafo y
fracciones III Y IV
del articulo 408 y
articulo 420 se
adicionan las
fracciones V y VI y
ultimo párrafo del
articulo 408
REFORMAS DE LA LEY GENERAL DE SALUD
28. Articulo 144: la vacunación contra
las enfermedades transmisibles
por ese medio de inmunización,
que estime la secretaria de salud,
será obligatoria en los términos
que fije dicha dependencia y de
acuerdo con lo previsto en la
presente ley.
Dice
REFORMAS DE LA LEY GENERAL DE SALUD
29. ARTICULO 144 BIS VACUNACION
•Toda persona residente en el territorio nacional tiene derecho a recibir de manera universal y
gratuita en cualquiera de las dependencias y entidades de la Administración Pública, tanto
federal como local, del Sistema Nacional de Salud, las vacunas contenidas en el Programa de
Vacunación Universal, de conformidad con esta Ley, independientemente del régimen de
seguridad social o protección social al que pertenezca.
•Las personas que ejerzan la patria potestad, tutela, guarda o, en términos generales, sean
responsables de menores o incapaces, estarán obligados a tomar todas las medidas necesarias
para que éstos reciban las vacunas contenidas en el Programa de Vacunación Universal.
ARTICULO
157 BIS 1
• Las dependencias y entidades de la Administración Pública, tanto federal
como local, que forman parte del Sistema Nacional de Salud, deberán
instrumentar mecanismos necesarios para garantizar la vacunación de las
personas que forman parte de los grupos de población cautiva.
ARTICULO
157 BIS 2
• Las dependencias y entidades de la Administración Pública, tanto federal
como local, deberán participar con recursos humanos, materiales y
financieros suficientes para la atención de los operativos y campañas de
vacunación, tanto ordinarias como extraordinarias, cuando alguna de las
autoridades sanitarias del país así lo requiera.
ARTICULO
157 BIS 6
REFORMAS DE LA LEY GENERAL DE SALUD
30. ARTÍCULO 47.- Todo servidor público tendrá las siguientes obligaciones, para
salvaguardar la legalidad, honradez, lealtad, imparcialidad y eficiencia que
deben ser observadas en el desempeño de su empleo, cargo o comisión, y
cuyo incumplimiento dará lugar al procedimiento y a las sanciones que
correspondan, sin perjuicio de sus derechos laborales, así como de las
normas específicas que al respecto rijan. . . . .
LEY GENERAL DE RESPONSABILIDADES DE SERVIDORES PUBLICOS:
IV.- Custodiar y cuidar la documentación e información que por razón de su
empleo, cargo o comisión, conserve bajo su cuidado o a la cual tenga acceso,
impidiendo o evitando el uso, la sustracción, destrucción, ocultamiento o
inutilización indebidas de aquéllas;
V.- Observar buena conducta en su empleo, cargo o comisión, tratando con
respeto, diligencia, igualdad y sin discriminación a las personas con las que
tenga relación con motivo de éste.
LEY GENERAL DE SALUD
32. ¿El niño(a) o el usuario a vacunar está enfermo hoy?
En enfermedades con o sin fiebre
moderadas o graves, posponer la
vacunación y referir a revisión
médica.
¿Tiene alergia a medicamentos, alimentos, vacunas o
al látex?
Averiguar a qué es alérgico y qué
síntomas presenta, las vacunas sólo
se contraindican en caso de alergia
grave (anafilaxia). Referir a
especialista, inmunólogo o
alergólogo.
¿Tiene alguna enfermedad actual?
Averiguar qué enfermedad
presenta, recuerde las
contraindicaciones para vacunas
atenuadas, si hay duda refiera a
revisión médica.
¿Qué vacunas ha recibido previamente?
Averigue su estado vacunal, solicite
Cartilla Nacional de Vacunación.
Complete esquemas si es
necesario.
ANAMNESIS PREVIA A LA VACUNACIÓN
33. ¿Ha presentado una reacción importante con alguna
vacuna? ¿Se ha desmayado con la aplicación previa de
cualquier vacuna o de medicamento inyectable?
Averiguar qué síntomas presentó,
las vacunas sólo se contraindican en
caso de alergia grave (anafilaxia).
Referir a especialista, inmunólogo o
alergólogo.
¿Tiene alguna enfermedad crónica (diabetes mellitus,
de la coagulación de la sangre, cardiopatía,
neumopatía, nefropatía, lupus, asplenia (falta de bazo)
En enfermedades con o sin fiebre
moderadas o graves, posponer la
vacunación. Referir a revisión
médica.
¿Tiene cáncer (leucemia, linfoma, etc.)?
La atención de la inmunización en
pacientes con cáncer se apoya con
el médico especialista, las vacunas
atenuadas se contraindican en
ciertas etapas del manejo.
¿Tiene VIH/SIDA, algún problema en su sistema
inmune (o defensas)?
La atención de la inmunización en
pacientes con VIH o en
inmunocomprometidos se apoya con
el médico especialista, las vacunas
atenuadas se contraindican en
ciertas etapas del manejo.
ANAMNESIS PREVIA A LA VACUNACIÓN
34. ¿Tiene antecedente de hermanos fallecidos por
inmunodeficiencia o que hayan padecido
infecciones diarreicas o respiratorias de forma
frecuente?
Antes de aplicar vacuna BCG,
averiguar primero si padece el
paciente alguna
inmunodeficiencia primaria, por
lo que se debe referir al
especialista.
¿Toma algún medicamento actualmente o ha
recibido algún tratamiento en los últimos tres
meses o en el último año (transfusiones,
inmunoglobulinas, esteroides [prednisona,
metilprednisolona], quimioterapia o radioterapia,
antivirales, antituberculosos, etc.)?
Recuerde los intervalos para la
administración de vacunas
atenuadas (contra varicela,
sarampión, rubéola y parotiditis)
con transfusiones de sangre
total, etc. Refiera a revisión
médica.
¿Ha presentado invaginación intestinal (en el
caso de menores de 7 meses), crisis convulsivas,
enfermedad cerebral o el síndrome de Guillain-
Barré?
Para vacunas específicas está
contraindicada la aplicación o se
deben tener precauciones si hay
antecedente de alguno de estos
padecimientos.
ANAMNESIS PREVIA A LA VACUNACIÓN
35. ¿Convive con personas inmunosuprimidas (con cáncer,
con VIH, trasplantados, etc.) o con embarazadas?
¿Convive con alguna persona que tenga tuberculosis o
presente tos productiva crónica?
Para convivientes de personas
inmunosuprimidas la vacuna oral
contra la poliomielitis no se debe
aplicar. Si hay familiar conviviente
con tuberculosis, es necesario
descartar la enfermedad en el
candidato a vacunar.
En el caso de mujeres en edad fértil, ¿está usted
embarazada o existe la posibilidad de que quede
embarazada en las próximas 4 semanas (para
administración de SR)?
No administrar la vacuna doble viral
o triple viral en embarazadas; en
mujeres en edad fértil informarles
que no deberán embarazarse en las
próximas cuatro semanas de la
aplicación de cualquiera de estas
vacunas.
ANAMNESIS PREVIA A LA VACUNACIÓN
PAG. 69
36. Vacunación en inmunodeficiencias primarias IDP
Enfermedades provocadas por un defecto en el funcionamiento del sistema inmune,
hereditarias (congénitas).
Predisponen de forma importante a infecciones por microorganismos comunes u
oportunistas, siendo recurrentes persistentes o crónicas pero también a procesos
autoinmunes, alergia y cáncer
38. SEGURIDAD EN LA
ADMINISTRACION
Realizar técnica de higiene de
manos
Revisar la fecha de caducidad.
Revisar el nombre en la etiqueta del
frasco
Revisar indicaciones,
contraindicaciones y precauciones
Realizar una anamnesis previo a la
vacunación
39. SEGURIDAD EN LA
ADMINISTRACION
Realizar adecuada reconstitución, utilizar el
diluyente específico
Técnica de administración, dosis correcta, vía
correcta, sitio de aplicación correcta, dosis de
refuerzo correcta y los insumos adecuados
Mantener las vacunas en condiciones
normativas de temperatura
No re-enfundar las agujas
Desechar después de su utilización en
campo
Eliminación segura de los residuos
peligrosos biológico infecciosos
40. PREVIO A LA
VACUNACIÓN
1 Dirigirse al usuario con
respeto. 2 Revisar la cartilla de
vacunación
Pesar , medir al menor, registrar
datos en cartilla, censo nominal y
expediente.
4
Notificar las vacunas a
administrar
5
Que hacer en caso de un
evento adverso
Se puede presentar dolor,
enrojecimiento, que no deberá
aplicar masajes ni compresas
calientes ni frías.
7 En caso de fiebre se
controla con medios físicos
PAG. 69
41. PAG. 92
INTERVALO DE DOSIS ENTRE ANTIGENO VIVOS ATENUADOS
Y
ANTIGENOS INACTIVADO
42. • La literatura menciona que se pueden aplicar hasta
4 inyecciones intramusculares en una misma visita,
independientemente de la administración de otras
vacuna y no mas de 2 inyecciones intramusculares
en un musculo. La decisión sobre el numero debe
estar basada en la edad , la masa muscular del
individuo y la situación epidemiológica.
Ventaja
El individuo recibe oportunamente su
esquema de vacunación protegiéndose
de varias enfermedades en una sola
visita.
43. Fenómeno raro o impredecible e
inevitable, caracterizado por dolor
agudo e intenso irradiado a la
extremidad afectada
inmediatamente después de la
inyección y una coloración azulado
o palidez en el sitio de la aplicación
seguido de eritema. Hay una fase
aguda de 24 hrs a 3 días o una fase
necrótica entre 5 días a 2 semanas.
Síndrome de Nicolau
COMPLICACIÓN DE UNA INYECCIÓN
INTRAMUSCULAR O SUBCUTÁNEA
44. Se debe tener precaución al seleccionar el sitio de inyección
y el tamaño de la aguja apropiada, la masa muscular
disponible y la vía de administración recomendada para el
numero de vacunas a aplicar.
Precauciones: No aplicar vacunas donde haya moretones,
cicatrices vesículas, lesiones dérmicas, inflamación, masas,
edemas, o sensibilidad ya que puede haber interferencia con
la absorción.
45. SITIOS UTILIZADOS PARA INYECCIONES INTRAMUSCULARES
Musculo lateral externo ubicado en el tercio medio del
muslo, usado para inyecciones intramusculares en niños
menores de 18 meses.
Las inyecciones intramusculares se administran en un ángulo de
90°
47. BCG,
intradérmica
vía Intradérmica
en la región
superior del
musculo deltoide
brazo derecho
No se debe
administrar
ninguna vacuna
adicional en este
brazo durante al
menos 3 meses.
Debido al riesgo
de linfadenitis
regional
VACUNA BCG
48. INFORMACIÓN AL PADRE O TUTOR
REACCION ACUDIR AL MEDICO EN CASO DE
Se presentara una lesión local especifica que evoluciona
lentamente pasando por diferentes estadios:
• pápula edematosa que permanece de 5 a 30 min, de dos a
tres semanas aparece una macula (mancha roja) que puede
endurecer al cabo de la 3ra y cuarta semana,
• sexta semana aparece un nódulo eritematoso en el sitio de
la aplicación que puede aumentar en una o dos semanas
mas habrá un absceso ulceroso que deja escapar serosidad,
debe ser lavado con agua y jabón durante el baño, no
requiere de soluciones antisépticas ni de manipulaciones ,
• Entre la sexta y doceava semana aparece una costra que
posteriormente se desprenderá dejando una cicatriz que
perdura toda la vida.
Cuando el nódulo aparece antes del
decimo día después de la vacunación o el
tamaño de la ulcera es mayor, es
importante el seguimiento de las
características de la lesión, para detectar o
investigar oportunamente cualquier
evolución o reacción anormal.
61. • Manual del vacunador 2017
• Instructivo de laboratorio productor
• Manual de eventos adversos de vacunación
Primera edición.
• Ley General de Salud
63. Virus del Sarampión
Alerta Epidemiológica 23-01-2018
Argentina, Canadá, Estados, Unidos de América, Republica
Bolivariana de Venezuela y Guatemala
El Sarampión produce una enfermedad aguda caracterizada
por:
Fiebre, enrojecimiento de ojos, congestión nasal, tos,
manchas pequeñas dentro de la boca y posteriormente
erupciones cutáneas en cara y cuello que se extienden a
todo el cuerpo
Complicaciones:
Diarrea severa, infecciones del oido, neumonia, ceguera y encefalitis
(inflamación del cerebro) que puede conducir a la muerte
64. Virus del Sarampión
Alerta:
La ocurrencia simultanea de brotes Activos
La persistencia de casos endémicos de sarampión en diferentes
partes del mundo
La evidencia del mismo virus circulando en las diferentes regiones del
mundo
La posibilidad de reintroducción de la enfermedad en áreas con bajas
coberturas de vacunación
El constante flujo de personas representa un grave riesgo para los
viajeros .
65. Virus del Sarampión
INDICACIONES:
Aplicar la vacuna contra el sarampión (mínimo 14 días antes de
viajar) quien no demuestre estar vacunado y que nunca haya tenido sarampión
Revisar la cartillas de vacunación de todos los niños de 1
año (primera dosis) y de 6 años (segunda dosis)
Los niños de 6 a 11 meses de edad deben tener una dosis de
vacuna contra el sarampión (si viaja internacionalmente, sin que cuente para el esquema)
Asegurar que los adolescentes y adultos que no cuenten con dos
dosis de vacuna y que no hayan padecido sarampión deben
vacunarse con SRP (dos dosis con intervalo de 28 días)
Las MEF deberán vacunarse con SR (las embarazadas o con sospecha de embarazo no
deben vacunarse)
66. Virus del Sarampión
Vía de aplicación
Subcutánea en la región deltoides del brazo izquierdo con un
Angulo de 45° (INTRODUCCIÓN DE UN PRODUCTO EN EL INTERIOR TEJIDO CONJUNTIVO, DEBAJO DE LA
PIEL PARA QUE SEA ABSORBIDO LENTAMENTE)
Dosis
O.5 ml (Aguja 20 G X 32 mm para cargar la jeringa y cambiar
la aguja por calibre 27 G X 13mm para aplicar la vacuna.
LA VACUNACIÓN ES UN PROCEDIMIENTO QUE IMPLICA UNA
GRAN RESPONSABILIDAD , ES POR ESTO QUE TODA PERSONA
QUE ADMIN ISTRA ALGUNA VACUNA DEBERÁ SEGUIR LOS
PROCEDIMIENTOS GENERALES PARA SU APLICACIÓN.
67.
68. NOM-087-ECOL-1995 se estableció esta primera norma
donde el objetivo primordial fue proteger al personal
de salud, al medio ambiente y a la población.
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 Protección ambiental,
salud ambiental –RPBI- clasificación y especificaciones
de manejo. A esta norma se le incorpora un
replanteamiento de los criterios para la identificación
de los Residuos que no se consideran peligrosos de
conformidad con la NOM-083-SEMARNAT 2003.
reflejando la disminución de los costos por su
disposición final.
69. ¿Qué factores se requieren para que los residuos
sean considerados como RPBI?
Para que un residuo sea considerado RPBI debe contener agentes biológicos
infecciosos
que de acuerdo a la norma se definen como “cualquier microorganismo capaz
de producir enfermedades”, siempre y cuando ocurra lo siguiente:
¿Qué es una infección y cómo se desarrolla?
Es una invasión del organismo por gérmenes patógenos
que se reproducen y multiplican, produciendo una
enfermedad por lesión celular local, secreción de toxinas o
reacción antígeno-anticuerpo en el huésped.
70. ¿Cuál es la importancia de realizar la clasificación y envasado de los RPBI?
La etapa de clasificación es la parte fundamental en el manejo de RPBI, para
evitar riesgos a la salud y daños al medio ambiente, lo cual conlleva a una mejor
administración de los recursos, reduciendo así los gastos de operación. Los
RPBI deberán ser identificados para ser separados y envasados
inmediatamente después de su generación, es decir, en el mismo lugar en
el que se originan y por el personal de salud.
Por lo que es necesaria
la cooperación del
equipo
médico, paramédico,
personal de laboratorio,
de enfermería
y de limpieza.
71. La disposición final de los materiales que se
utilizan en la aplicación de productos biológicos
es parte importante del proceso que permite
brindar una atención libre de riesgos a la
población, al ambiente y al personal involucrado
en este proceso.
Por lo que es fundamental el
manejo adecuado de los frascos
vacios o con sobrantes,
productos caducados, jeringas y
agujas hipodérmicas.
72. Desechar la almohadilla alcoholada,
el empaque de la jeringa y el
capuchón de la aguja en la bolsa de
plástico transparente.
Si la almohadilla está empapada de
sangre. Se deberá colocar en la
bolsa transparente y/o roja donde se
colocan las jeringas usadas.
73. En el caso de la jeringa pre llenada con aguja
ensamblada, depositarla en el contenedor rígido
(sin el capuchón).
Jeringa de plástico:
.
Separar la jeringa de la aguja (sin tocar esta
última) mediante el mecanismo integrado en el
contenedor rígido y la jeringa mediante el
sistema notch evita la re-utilización y se coloca en
la bolsa roja con sello RPBI o bolsa transparente.
Los recipientes se llenaran hasta el 80 % de
su capacidad asegurando su hermeticidad y no
se deben abrir o vaciar.
74. CONTROL de los RPBI NORMA 087-SEMARNAT-SSA1-2002
VACUNAS BACTERIANAS QUE NO REQUIEREN INACTIVACIÓN
Pentavalente, DPT,
Toxoide Tetánico Diftérico
Antineumococcica
VACUNAS VIRALES QUE NO REQUIEREN INACTIVACION
(no contienen virus vivos)
Antiinfluenza, Hepatitis B, VPH, e Inmunoglobulinas.
INACTIVACION Y DESECHO DE RPBI
Los frascos con sobrantes o caducados no
requieren ningún proceso de inactivación por
ser estériles o estar elaboradas con antígenos
muertos o sus derivados
Los líquidos sobrantes pueden verterse
libremente al drenaje.
Retirar las etiquetas de los frascos y
enviarlos a la basura
75. ELIMINACION Y DESECHOS DE RPBI
• VACUNAS QUE REQUIEREN INACTIVACION POR
ESTAR ELABORADAS CON VIRUS VIVOS ATENUADOS.
• Anti poliomielítica tipo Sabin, SRP, SR, Anti hepatitis
“A”, Rotavirus, Anti varicela., Antirrábica.
• vacuna BCG Bacilos atenuados.
Inactivación con calor húmedo:
• Colocar los frascos de biológicos vacios , con
sobrantes o caducados en un recipiente que resista
altas temperaturas, introducir en un autoclave u olla de
presión sometiendo a una temperatura entre 55° y 65° C
durante 30 minutos. O a una temperatura de 121° C
durante 15 minutos.
76. Eliminación y desechos de RPBI
Inactivación mediante la Ebullición
• Se colocan los frascos de vacunas virales vacios,
con sobrantes o caducados en un recipiente con
tapadera, que contenga el agua suficiente para
cubrir los frascos y que al hervir esta no se
derrame, permitiendo la ebullición durante 20
minutos
77. Eliminación y desechos de RPBI
• Mediante los procesos: calor húmedo o ebullicion
DESTINO FINAL:
• Verter el contenido de los frascos al drenaje y los
frascos vacios sin etiqueta, se envían a la basura
separados y envasados (no mesclar con residuos
municipales).
78. Eliminación y desechos de RPBI
MATERIAL DE CURACION.
• Las jeringas no re-usables, (sistema notch) se podrán verter en una
cubeta de 20 litros (depende del volumen) y por cada litro de agua
agregar 100 mililitros de cloro al 6% dejándolo inactivar durante 20
o 30 minutos,
• Separado y envasado será depositado a la basura municipal (no
mesclar con residuos municipales).
79. Eliminación y desechos de RPBI
• La Jurisdicción debe coordinar a las unidades de
salud rural para la recolección del recipiente rígido
rojo de punzocortantes
• Control mediante bitácora de lo que se esta
entregando.
80. Centros de Recolección de RPBI
• CESSA Tierra colorada
• CESSA Gaviotas
• HOSP. de salud mental
• UNEME de imagenologia
• CESSA Tecolutilla Comalcalco
• CSC Villa Sánchez Magallanes
• Hosp. Gral. Cárdenas
• Hosp. Gral. Comalcalco.
• Hospital General Teapa
• Hospital Macuspana
• Hospital Villa Benito Juárez Macuspana
• Hospital General de Balancan
• Hospital Municipal de de Centla
• Hospital comunitario Jalpa de Méndez
• Hospital Comunitario de Jonuta
• Hospital comunitario Nacajuca
• Hospital Comunitario de Jalapa
• Hospital General de Huimanguillo
• Hospital General de Paraiso
• Hospital General de E. Zapata
• Unidad de urgencias medicas especializadas
• de la Venta Huimanguillo.
• Hospital comunitario Tenosique
• Hospital Comunitario Tacotalpa
• Cessa Maximiliano Dorantes
• Laboratorio Estatal de Salud Pública
• Hospital de Alta Especialidad Dr. Juan Graham
• Hospital de Alta Especialidad Dr. Gustavo
Rovirosa
• Hospital de Alta Especialidad de la Mujer
• Hospital General Cunduacan
• Cessa Villa Benito Juárez Cárdenas
