Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 15 años que consulta por episodios recurrentes de compromiso de conciencia. Tras realizar exámenes como TAC cerebral, holter de arritmias, ecocardiograma y ECG, se sospecha del síndrome de Brugada. El objetivo de la evaluación de pacientes con síncope es identificar la causa subyacente y el riesgo asociado para proveer el tratamiento adecuado y prevenir recurrencias. La historia clínica, examen físico y pruebas

1. Caso Clínico
Franco Tarsetti A.
Miércoles 15 de octubre de 2014

2. Datos generales
¡ Nombre: I.V.D
¡ Sexo: masculino
¡ Edad: 15 años
¡ Ocupación: estudiante
¡ Motivo de consulta: compromiso de conciencia
¡ Paciente sin antecedentes mórbidos consulta al SU del HEP por cuadro
de 1 mes de evolución de reiterados episodios de mareos, vértigo, visión
borrosa. En los últimos 3 días relata palpitaciones y 2 episodios de pérdida
de conciencia de 10-20 segundos de duración asociado a pérdida del
tono postural que logra revertir espontáneamente. No presenta
movimientos clónicos y sin relajación de esfínteres,

3. Anamnesis Remota
¡ Sin antecedentes mórbidos
¡ Medicamentos (-)
¡ Alergias (-)
¡ Qx (-)
¡ Hábitos: consumo de OH ocasional, Tabaco
hace un año 3 cig/dia. Sin consumo de drogas.
¡ Familiares: sin antecedentes relevantes.

4. Examen físico
¡ SV de ingreso:
¡ PA 112/53, PAM 72
¡ FC 68 lpm
¡ FR: 20x’
¡ Tº 36ºC
¡ Sat O2 99% FiO2 Amb
¡ HGT 104 mg/dL
¡ Examen Físico
¡ General: CLOTE, bien hidratado y perfundido. Sin alteración de la marcha, sin
adenopatías, constitución mesomorfa.
¡ Cuello: sin adenopatías, tiroides normal, pulso carotídeo normal sin soplos; sin
ingurgitación yugular.
¡ CV: RR 2T, soplo sistólico III/VI > foco mitral, sin irradiación a cuello. Pulsos periféricos (+),
simétricos.
¡ Resp: MP (+), SRA
¡ Abd: BDI, sin masa palpable, ni visceromegalia, RHA (+), sonoro.
¡ Extremidades: sin edema, sin signos de TVP, rango de movilidad conservada, sin dolor
articular.
¡ Neurológico: normal, sin focalidad.

5. Exámenes?

6. Exámenes de ingreso
¡ FA: 143 UI/L
¡ Albúmina: 5,3
¡ Calcio: 9,36 mg/dL
¡ P: 3,7 mg/dL
¡ Mg+2: 2,2 mg/dL
¡ Na+: 145 mmol/L
¡ K+: 4,3 mmol/L
¡ Cl-: 105 mmol/L
¡ BUN: 12,5 mg/dL
¡ Urea: 26,7 mg/dL
¡ Crea: 0,7 mg/dL
¡ Hto: 40.5%
¡ Hb: 14.3 g/dL
¡ Leucocitos: 7700
¡ Plaquetas: 216000

7. Exámenes de ingreso
¡ TAC cerebro de ingreso à no evidenció hallazgos
patológicos. Ev. por neurología HBLT descarta
focalidad neurológica.
¡ Holter arritmias à Bradicardia sinusal sin otros
hallazgos (asintomático durante 24 hrs de registro).
¡ Ecocardiograma à sin alteraciones estructurales.
¡ ECG à posteriormente muestra variaciones, BIRD
con elevación del segmento ST, sin onda T invertida,
sospecha Sd. Brugada.
¡ Tilt-test à suspendido hasta descartar patrón de
Brugada tipo II

8. Diagnósticos
¡ Compromiso de conciencia
¡ Sincope, obs Síndrome de brugada
¡ Diferenciales:
¡ Hipoglicemia (HGT normal)
¡ Convulsiones (orientación post episodio, cianosis
facial o ausencia de palidez durante episodio,
espuma bucal, dolor muscular, somnolencia
post, perdida de conciencia de mayor duración)
¡ ACV/TIAà TAC de ingreso normal

9. Síncope
¡ Pérdida transitoria de conciencia
¡ Hipoperfusión cerebral global transitoria
¡ Inicio rápido, duración breve con recuperación
espontánea completa
¡ Lipotomia: parecido al pródromo del síncope,
pero que no se acompaña de pérdida de
conciencia

10. Por lo tanto no es un
síncope:
¡ Enfermedad neurológica o cerebrovascular
¡ Epilepsia
¡ TIA cerebrovascular
¡ Cataplexia - Narcolepsia
¡ Síndromes metabólicos y coma
¡ Hiperventilación
¡ Hipoglicemia
¡ Hipoxemia
¡ Intoxicación
¡ Síncope psicógeno
¡ Caídas

11. Clasificación del síncope

12. Evaluación de un paciente
con síncope
¡ Identificación de la causa precisa, lo que
permite tratamiento efectivo
¡ Identificación del riesgo específico, lo que a
menudo depende de la enfer medad
subyacente
¡ Riesgo de muerte
¡ Riesgo de recurrencia y de lesiones traumáticas
¡ 30% recurre a los 3 años
¡ El Nº de episodios es el factor predictor mas fuerte

13. Evaluación de un paciente
con síncope
¡ Síncope de alto riesgo à
La identificación de
causas potencialmente
fatales de síncope es
usualmente posible con
una historia cuidadosa y
un ECG.

14. ¡ el objetivo principal durante la valoración del paciente con
síncope consiste en llegar a un diagnóstico de presunción sobre el
origen de este.
¡ Anamnesis completa
¡ Examen físico
¡ Análisis de PA de pie y en decúbito
¡ ECG 12 derivaciones
¡ Pruebas complementarias a subgrupos seleccionados:
¡ Masaje del seno carotídeo
¡ Ecocardiograma
¡ Monitorización ECG
¡ Pruebas ortostáticas
Evaluación inicial

15. Anamnesis
¡ ¿Es realmente un síncope? (solapamiento de síntomas y signos
con otros diagnósticos diferenciales).
¡ Antecedentes (cardiopatía, HF enf. Cardíaca, síncope o MS).
¡ Medicamentos
¡ Número, cronicidad de episodios sincopales o presincopales.
¡ Factores desencadenantes (posturas, emociones, situaciones,
etc).
¡ Tiempo y duración de síntomas prodrómicos y de
recuperación.

16. Examen Físico
¡ Examen cardiovascular y neurológico completo
¡ Evaluar respuesta ortostática (disminución de la
presión arterial sistólica igual o superior a 20 mm
Hg y de la pre- sión arterial diastólica igual o
superior a 10 mm Hg en los primeros 3 minutos
después de ponerse de pie)
¡ Maniobras de valsalva

17. Pruebas diagnósticas
¡ Hematológicas, ELP, enzimas cardíacas, glicemia
(escaso valor diagnóstico).
¡ Tilt-test: inducción de una hipotensión refleja/
bradicardia o hipotensión ortostática retardada
asociada a síncope o presíncope. (examen
negativo no excluye diagnóstico de síncope
reflejo)
¡ Ecocardiograma, ECG, Holter arritmias, estudio
electrofisiológico.

18. Tratamiento
¡ Los objetivos principales del tratamiento de los
pacientes con síncope son prolongar la
supervivencia, limitar las lesiones físicas y prevenir
las recurrencias.
¡ Corregir causas identificables
¡ Cambios en estilo de vida à educación del
paciente
¡ Evaluación de recurrencias
¡ Evitar desencadenantes
¡ Refractarios: tto farmacológico (midodrina,
vasoconstrictor alfa agonista)