Este documento presenta un cuestionario llamado GATHA para evaluar la comunicación entre profesionales y pacientes durante el proceso asistencial. El cuestionario evalúa datos globales, la actitud y características del entrevistador, las tareas comunicacionales y las habilidades técnicas comunicacionales. Se proveen definiciones y aclaraciones para cada sección del cuestionario.

1. NOTA IMPORTANTE: VER CORRELACION CON MANUAL GATHA BASE EN
“MANUAL DE CONSULTA RAPIDA DEL GATHA RES”
MANUAL DEL CUESTIONARIO
GATHA BASE
CUESTIONARIO GATHA
CUESTIONARIO POR EJES PARA VALORAR LA COMUNICACION
DESARROLLADA POR UN PROFESIONAL DURANTE EL PROCESO
ASISTENCIAL.
G.- Datos Globales
A.- Eje 1º.- Actitud/Características del Entrevistador
T.- Eje 2º.- Tareas Comunicacionales
HA.- Eje 3º.- Habilidades Técnicas Comunicacionales
AUTORES : Jose Antonio Prados Castillejo (Coordinador), Sira Alonso
Arias, Juan José Perez Valencia, Jordi Cebria Andreu, Francesc Borrell i
Carrio, y Jose Mª Bosch Fontcuberta.
AUTORES COMPLEMENTARIOS: Roger Ruiz Moral, Matilde Alba Jurado,
Ana Canovaca Vega

2. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
# DEFINICIONES Y ACLARACIONES
DATOS GLOBALES
- Tiempo de Consulta
Se considera tiempo de consulta desde que el profesional o el paciente comienza a ha-
blar en relación a la entrevista (por ejemplo, cuando el profesional nombra al enfermo en la
cita previa o cuando alguno de los dos saluda al entrar en la consulta), hasta que alguno de
ellos diga la última palabra. Se considerará inicio o final también, algún gesto o expresión
inicial de contacto claro por alguno de los interlocutores (sonrisa, contacto visual claro,
recepción en la puerta o acompañamiento final a la misma...) cuando este sea anterior o
posterior respectivamente al inicio o despedida verbal.
Aclaraciones: en caso de que por la grabación ya haya pasado ese momento inicial o falte
el final, se valorará desde el inicio de la grabación o hasta el final de la misma. Es muy
importante que las entrevistas se encuentren grabadas en su totalidad.
En caso de utilizar videos de contador a tiempo real, se aconseja fijar el "reset" según las ins-
trucciones descritas y valorar así el tiempo de la entrevista.
- Sexo del Profesional
Si hay mas de un profesional, se pondrá el sexo de aquel que lleve mayor peso en la en-
trevista, aunque de cara a la investigación se aconseja que actúe uno solo de ellos.
- Sexo del Paciente
En caso de entrevistas múltiples, se considerará el sexo del paciente cuya entrevista se
está analizando en ese momento. En cualquier caso, se evitará el análisis de entrevistas múlti-
ples o familiares, o aquellos casos en los que el acompañante introduzca demandas propias y
sean seguidas por el profesional, salvo en caso de que se trate de un estudio especifico del
tema u otro objeto de investigación que requiera su inclusión (interferencias, ...). En estos ca-
sos, podrá analizarse en caso de que existan partes adecuadamente delimitadas, y deberá
analizarse tantas veces como pacientes haya, considerando el paciente en cada momento el
sujeto de la entrevista y acompañante el resto.
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3. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
- Acompañante
Sin comentarios o aclaraciones.
# CLAVES: La metodología aquí expuesta es orientativa, pudiendo utilizar cada
investigador la que considere mas oportuna.
CLAVE DE LA ENTREVISTA: estará compuesto de tres letras y un número de 4 cifras.
Las tres primeras letras corresponderán a las tres primeras del primer apellido del
investigador principal del trabajo. Las 4 cifras siguientes corresponderá al número de orden
de la cinta los dos primeros números, y al número de orden de la entrevista dentro de esa
cinta los dos siguientes. Por ejemplo: Si el investigador principal es el Dr. Garcia y la
entrevista es la 5ª de la cinta con el número de orden 3, la clave de la entrevista será:
GAR0305
CLAVE DEL OBSERVADOR: estará compuesta por 3 letras (tres primeras letras del primer
apellido del observador) y 4 números, de los cuales los dos primeros corresponderán al mes
en que se realiza el trabajo de análisis, y las dos últimas al año. Por ejemplo: si el observador
contratado por el equipo de investigación del Dr. Garcia se llama Dr. Martínez, y se
comienza en Junio de 1994 la clave del observador será: MAR0694
Con esta sistemática se podría localizar con bastante seguridad cualquier entrevista, ya que se
encuentran localizadas espacial y temporalmente.
EJE 1º.- ACTITUD-CARACTERISTICAS
1. Ha expresado verbalmente conocer los sentimientos, preocupaciones (miedos, ...) o
percepción de salud del paciente?
SI.- Si el entrevistador en algún momento expresa de forma verbal, entender las emo-
ciones, ideas sobre el problema, sentimientos o estado de ánimo del paciente así como su
estado general. Esto puede hacerse mediante facilitaciones que busquen una mejor
comprensión (ayudeme a comprender mejor...), afirmaciones (ahora veo claro porque se
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4. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
siente así...), reflexiones - reflejar en espejo las emociones del paciente - (debió ser muy
difícil para usted...; le veo un poco preocupado, le noto raro), legitimando –esto es
aceptando y validando la experiencia emocional del paciente- (entiendo que esto le
preocupe..., no me sorprende que con lo que lleva pasando..), apoyando o dando soporte
(¿ puedo ayudarle a...?, estamos aquí para ayudarle ), mostrando respeto (está llevando
realmente bien su problema), pidiendo colaboración (vamos a ver que podemos hacer
entre los dos). En consulta banales podría también ser utilizado, pues en un catarro de
vías altas por ejemplo, una frase empática del tipo: "No debe de ser cómodo para ti
atender al público con esa obstrucción nasal..." o "Esta usted fastidiado...", hace sentirse
al paciente comprendido y tendríamos que valorarla positivamente. Otros ejemplos:
"Parece que le veo hoy algo preocupado" (señalamiento que a la vez empatiza), "Le esta
dando usted muchas vueltas a la cabeza, eh?" (si pretende señalarle su angustia o temor),
"Está usted muy molesto, ¿No?", ... Esta afirmación, por ejemplo, debe traslucir al
observador la existencia de un proceso mental del médico que termina en una
verbalización sobre el estado emocional del paciente (algo así como “yo creo que con lo
que me cuenta estaría molesto”.
Una definición aceptada y clara de empatia podría ser: "La capacidad de uno mismo de po-
nerse en los zapatos del otro" (Bellet and Maloney, "The importace of empaty as an
Interviewing skill in Medicine". JAMA October 2, 1991 Vol 266).
NO/NO PROC.- Si el entrevistador no expresa de forma verbal esta comprensión
emocional, o si la expresión de empatia es seguida de un juicio de valor o interpretación dis-
funcional (brusca o fuera de contexto). Cuando el motivo de consulta es burocrático y sería
improcedente entrar en profundidades emocionales.
Punto de máxima atención: Suele aparecer en la fase exploratoria de la entrevista.
2. Ha expresado de forma no verbal conocer los sentimientos, preocupaciones
(miedos, ...) o percepción de salud del paciente?
SI.- Si el entrevistador en algún momento expresa de forma no verbal, entender las
emociones, ideas sobre el problema, sentimientos o estado de ánimo del paciente así
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5. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
como su estado general. Su existencia está justificada tanto en consultas serias como en
consultas banales. Debe valorarse en este item aspectos de la comunicación no verbal que
expresan espejo de la situación emocional del paciente (calidez ante una situación de
apoyo a un paciente preocupado, seriedad ante planteamiento serio del mismo, alegria
ante situaciones positivas expresadas por el paciente, silencios funcionales adecuados,
contacto físico...). Incluiremos igualmente aquellos signos que acompaña a una frase
empática descrita en el item anterior, si es empático tambien (es decir si la frase empática
se acompaña de un paralenguaje en consonancia).
NO/NO PROC.- Si el entrevistador no expresa de forma no verbal esta comprensión
emocional. Cuando el motivo de consulta es burocrático y sería improcedente entrar en
profundidades emocionales.
Punto de máxima atención: Suele aparecer en la fase exploratoria de la entrevista.
3. Se expresa el profesional de forma segura?
Entendemos como asertividad la cualidad que ejerce el profesional cuando se comporta con
seguridad en sí mismo ejerciendo los derechos y deberes propios de su rol respetando a la vez
los derechos del paciente
SI.- Cuando el lenguaje empleado el tono de voz y la actitud corporal del entrevistador
induce al observador a considerarlo como asertivo en su rol profesional. En este aspecto con-
viene tener muy en cuenta todos los elementos del paralenguaje: paradas en mitad de una pa-
labra o frase, repetición de palabras o frases, arrastrar las palabras, segregaciones vocales
(Mmmm ..., aclararse la garganta, sonidos incoherentes,...), no terminar una palabra o frase o
corregirlas, tartamudez temporal o acentuada, omisión de palabras, ... o elementos de expre-
sión corporal como tachar algo escrito o romper algunos papeles ya hechos o rehacerlos,
siempre y cuando no se exprese la razón para ello también repetir varias veces el mensaje sin
venir a cuente, contradecirse. Debe considerarse SI cuando el profesional parece asertivo en
la mayor parte de la entrevista, si en algún momento el profesional cede ante las presiones
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6. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
del paciente debe individualizarse el contexto de la entrevista. Si esto se produce como una
forma de cesión en una negociación, se produce respetando los derechos del paciente y el
profesional se sigue manteniendo seguro de si mismo en su rol profesional de contestarse que
sí al ítem.
En relación a los elementos del paralenguaje hay que decir que todos los profesionales
realizan de forma natural alguno de estos elementos descritos, pero no debe entenderse por
falta de seguridad a no ser que sean muy llamativos o repetitivos.
NO/NO PROC.- Cuando el observador no considera que el profesional se exprese de
forma asertiva durante la mayor parte de la entrevista, apareciendo los elementos descritos en
el anterior apartado de forma llamativa o repetitiva. Debe considerarse NO ASERTIVA la
conducta sumisa e insegura del profesional pero también debe considerarse No ASERTIVA
la conducta dominante e impositiva que reacciona con agresividad ante las discrepancias del
enfermo. Ejemplo: Ante la demanda injustificada de un paciente que pide un volante a un
especialista, tan poco asertivo es el profesional que se amilana y entrega el volante con
temor, como el que increpa al enfermo diciendo frases del tipo”: el medico soy yo y en esta
consulta se hace lo que yo digo”, etc... En este ejemplo una conducta asertiva sería aquella en
que el profesional sin mostrar enfado, ni temor, mira a los ojos al paciente, sonríe y hace una
pregunta abierta o una frase facilitadora del tipo”: Me gustaría ayudarle, cuénteme todo su
problema y entre los dos buscaremos la mejor solución posible”.
Trascenderá mas la falta de seguridad si esta se realiza durante los periodos de mayor interés
para el paciente. Incluiremos en este apartado igualmente cuando por excesiva brevedad de la
entrevista o características de la grabación no podemos afirmar ni negar que el entrevistador
ejerce su papel con seguridad.
Recordar que una duda, falta de diagnostico o problema a la hora de tomar una decisión,
puede ser expresada con mucha seguridad, manifestando que se controla la situación.
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7. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
Punto de máxima atención: Fase informativa de la entrevista, especialmente si existe
pronósticos negativos o dudas diagnóstico-terapéuticas.
4. Mientras informa el profesional, mira a la cara del paciente?.
SI.- El Observador considera que el Profesional, mientras aporta información, en
cualquier fase de la entrevista, esta atento a opiniones y reacciones verbales o no verbales
del paciente, manteniendo un adecuado contacto visual-facial.
NO/NO PROC.- A juicio del Observador el profesional no mira ni está atento a las
reacciones y opiniones del paciente. Se incluira en este apartado si durante el desarrollo de la
entrevista y/o de la grabación el observador no puede inclinarse claramente en uno u otro
sentido.
Punto de máxima atención: Se debe de centrar la atención en este item durante la fase
resolutiva, cuando el profesional aporta información.
5. Se tiene en cuenta en todo momento la opinión del paciente?
SI.- El profesional es respetuoso en todo momento, con las opiniones del paciente.
Debe corregir hábitos o actitudes erróneas, pero siempre dentro de un marco de
comprensión y respeto, no intentando imponer su criterio. P.e.: "Comprendo que le venga
muy mal hacerse la radiografía ahora pero...", "Parece que usted le tiene mucha confianza
a los emplastes, pero creo que en este momento debería usted plantearse además ...", ... El
respeto ante opiniones contrarias del paciente, implica cuanto menos una explicación de
la posición del profesional. Se acepta aunque sea un simple: "Lo siento, pero en este
momento no está indicado". En caso de que el paciente no emita opiniones y nose vea un
gesto en el tipo de lenguaje de desacuerdo o haga gestos de acurdo se responderá SI
igualmente si existe un clima claro de respeto del profesional hacia el paciente. Se debe
tener muy en cuenta el paralenguaje del profesional a la hora de valorar este item.
NO/NO PROC.- El profesional ignora o muestra una actitud despectiva y poco
respetuosa hacia las opiniones del paciente, o bien, intenta imponer sus criterios o pautas.
Debe considerarse este ítem si el paciente no realiza opiniones o no verbaliza desacuerdo o
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8. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
no ha lugar a ellas y el entrevistador presenta un estilo directivo o poco respetuoso, o si el
observador no puede precisar con claridad si la actitud del profesional es respetuosa o no.
Punto de máxima atención: El paciente suele expresar sus opiniones o al final de la fase
exploratoria o durante la información del proceso diagnóstico o terapéutico.
6. Permite que el paciente realice preguntas o aclaraciones?
SI.- El entrevistador da confianza (verbalmente o mediante elementos no verbales
como silencios,...) al paciente para que exprese sus dudas, problemas u opiniones sobre el
proceso diagnóstico o terapéutico. Se incluirá en este apartado si el paciente manifiesta
no tener ninguna duda o problema. Basta con que el paciente realice alguna pregunta o
aclaración.
El respeto o interés que demuestre el profesional después no se valora en este item sino en el
nº 9. A una pregunta como: "¿Me va a hacer entonces una radiografía?", el profesional puede
responder: "No, No le voy a hacer la radiografía." En este caso, habría que responder SI en la
nº 10 y NO en la nº 9.
NO/NO PROC.- Si el entrevistador corta al paciente si hace preguntas o no favorece
o deja pausas al hablar, impidiendo que el paciente participe en la conversación expresando
dudas, problemas u opiniones. Suelen ser entrevistas muy directivas y de alto control. Se in-
cluirá igualmente en este apartado si el paciente no expresa opiniones o si las características
de la grabación no permiten valorar este ítem.
Punto de máxima atención: Suele aparecer en la fase informativa.
Eje 2º.- TAREAS COMUNICACIONALES
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9. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
7. Ha sido delimitada la demanda en la fase exploratoria de la entrevista?
SI.- El profesional intenta averiguar todos los posibles motivos de demanda antes de
la exploración o en su defecto antes de la fase informativa. Por ejemplo: "¿y venia usted
por algo mas?", "entonces quedamos que viene usted por esto ,... ¿algo mas?", o "¿Que
mas le trae por aquí?". Icluiriamos en esta respuesta aquellas situaciones en las que el
propio paciente delimita los motivos de consulta con frases como: "Hoy solo me trae..." o
"Y lo último es...". Igualmente se incluye en este apartado aquellas situaciones en las que
una demanda aditiva obliga al profesional a negociar el contenido de la entrevista antes
de conocer todos los motivos y siempre y cuando no imponga o decida en la elección de
los motivos y de la opción al paciente a elegir. Por ejemplo: Tras 3 o 4 motivos de
consulta, el profesional comenta: "Bueno, María, creo que hoy podremos atender tres
cosas de todas. Le parece que veamos esta, esta y esta?"
Se considerará cubierto el objetivo cuando el profesional pueda tener claro antes de la
exploración o de la fase informativa todos los posibles motivos de consulta, aun cuando apa-
rezca al final de la entrevista algún motivo nuevo ya sea por demanda aditiva o por demanda
exploratoria u oculta.
NO/NO PROC.- El profesional no intenta aclarar todos los posibles motivos de
consulta antes de la exploración o fase informativa, y el paciente no hace mención de que los
motivos expuestos son todos los que desea consultar. Se considera que no ha delimitado la
demanda cuando se han hecho solo preguntas abiertas iniciales como: "Dígame", "¿Que le
trae por aquí?", ...
Punto de máxima atención: Antes de la exploración. Usualmente al inicio de la entrevista o
justo antes de la exploración.
Los items 12 a 15 se refieren al síntoma sobre el cual se ha hablado durante mas tiempo en la
entrevista debido al interrogatorio del profesional o a la propia exposición del paciente. Se
aconseja escribirlo al margen del item para recordar el objeto de observación. Igualmente
será suficiente con que aparezca la característica solicitada, ya sea por búsqueda activa del
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10. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
profesional o por exposición espontanea del propio paciente. En caso de que la búsqueda
activa haya existido, pero la característica del síntoma se sigue desconociendo se considerará
SI si es por desconocimiento del propio paciente de la característica concreta preguntada y
NO/NO PROC en caso de que el paciente no responda por no estar preparado para la
pregunta (p.e. estaba el hablando y el profesional le interrumpe) o por no haberla entendido
(p.e. tecnicismos).
8. Sobre el síntoma o síndrome en el que ha transcurrido mas tiempo de entrevista se ha
llegado a delimitar:
-Evolución cronologica
SI.- Al final de la entrevista se conoce alguno de los elementos de la evolución
temporal del citado síntoma: aparición previa del síntoma, inicio, evolución desde el
inicio, evolución durante el día y/o duración. Es suficiente con conocer uno solo de los
descritos.
NO/NO PROC.- Al final de la entrevista no se conoce ninguna de las características ci-
tadas en el apartado anterior. Incluiremos en este apartado igualmente aquellas entrevistas en
las que por sus peculiaridades no es necesario explorar sintomatologia, ya sea porque existe
duda razonable de que haya sido explorada previamente en consultas anteriores o por que no
exista sintomatologia que explorar (análisis, cons. administrativas, ...).
Punto de máxima atención: Fase exploratoria de la entrevista, mientras dure la exposición del
síntoma elegido en la primera visualización.
9. Sobre el síntoma o síndrome en el que ha transcurrido mas tiempo de entrevista se ha
llegado a delimitar
-Localización
SI.- Al final de la entrevista el profesional conoce la localización física del síntoma
sobre el que transcurre mas tiempo en la consulta. Por ejemplo: "¿Donde le duele?", o
"¿Que pierna le duele mas?" o "Me pican mucho las piernas", ... Puede ser suficiente con
que el paciente se señale físicamente el lugar.
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11. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
NO/NO PROC.- Al final de la entrevista se desconoce la localización del citado
síntoma. Incluiremos en este apartado aquellos síntomas que sea imposible establecer
localización (astenia, mareo, ...) así como aquellas entrevistas en las que por sus
peculiaridades no es necesario explorar sintomatologia, ya sea porque existe duda razonable
de que haya sido explorada previamente en consultas anteriores o por que no exista
sintomatologia que explorar (análisis, cons. administrativas, ...).
Punto de máxima atención: Fase exploratoria de la entrevista, mientras dure la exposición del
síntoma elegido en la primera visualización.
10. Sobre el síntoma o síndrome en el que ha transcurrido mas tiempo de entrevista se ha
llegado a delimitar:
-Factores que lo modifican
SI.- Al final de la entrevista se conocen los factores o situaciones que influyen en el
síntoma elegido, ya sean aumentando o provocándolo, disminuyendo o acabando con el
mismo, o alterando sus características. Por ejemplo: "¿Hay algo que modifique su
dolor?", "¿Tiene mas crisis de asma en primavera?", "Paciente: el mareo me da cuando
me agacho", "Cuando hace esfuerzos, ¿le aparece el dolor en el pecho?", "¿le aparece o le
empeora el dolor de cabeza cuando esta mas preocupada?", "Cuando me tomo una
Aspirina se me calma pero no del todo", "la medicación que usted me mandó me lo calma
bastante", ...
NO/NO PROC.- Al final de la entrevista se desconocen factores que modifican el sín-
toma elegido. Igualmente incluiremos aquellas entrevistas en las que por sus peculiaridades
no es necesario explorar sintomatologia, ya sea porque existe duda razonable de que haya
sido explorada previamente en consultas anteriores o por que no exista sintomatologia que
explorar (análisis, cons. administrativas, ...).
Punto de máxima atención: Fase exploratoria de la entrevista, mientras dure la exposición del
síntoma elegido en la primera visualización.
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12. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
11. Se conoce al final de la entrevista como afecta su síntoma o proceso a su vida diaria,
entorno sociofamiliar o laboral?
SI.- El profesional conoce al final de la entrevista como le está influyendo el
problema por el que demanda en su entorno familiar, laboral y/o social. Debe explicitarse
claramente el impacto o buscarlo activamente. Por ejemplo: "¿Le molesta esto mucho en
su trabajo?", "¿Como lleva la casa con esos dolores?", "Y es que no me deja dormir", "No
puedo cargar nada de peso", "Me encuentro muy cansada todo el día y no tengo ganas de
hacer las cosas", se incluirían todos aquellos procesos que interrumpen la rutina habitual
aunque sólo sea el sueño, normalmente no es rutina habitual, por ejemplo, el correr en
una persona de ochenta años ... No se incluiría el impacto de las medidas terapéuticas.
NO/NO PROC.- No se conoce el impacto del problema en su entorno sociofamiliar.
Incluiremos aquí igualmente aquellas entrevistas que por sus características se considere que
no es necesario explorar el impacto del problema, bien porque no lo haya (recogida de analí-
tica, cons. burocrática, ...), bien porque haya duda razonable de que es una consulta sucesiva
y ha podido ser explorado con anterioridad, o bien por tratarse de un problema agudo leve o
autolimitado (catarro de vías altas, ...)Si no se considera rutina habitual (el correr en el
anciano por ejemplo)
Punto de máxima atención: Suele salir narrado por el propio paciente o preguntado por el
profesional, al final del síntoma guía o fase exploratoria cuando hay una adecuada baja
reactividad y escucha activa. Ocasionalmente se observa en la fase resolutiva si hay buena
bidireccionalidad.
12. Se conoce al final de la entrevista lo que el paciente espera del profesional
(expectativas)?
SI.- Se considera expectativa a la ”agenda oculta” del paciente (lo que espera que
haga el profesional con respecto a esa demanda o a esa visita, pero que no es lo que
habitualmente esperaríamos, en el sentido de alivio de síntomas, curación. Así, serían
ejemplos de esto: una derivación, una petición complementaria que no nos hayamos
planteado por su inoportunidad, o algo ajeno a esa consulta, aunque sea el paciente el
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13. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
que espontáneamente lo saque (...que digo yo D Fulano, ¿usted me podría hacer algo
para que me den una paguilla?), siempre que no se trate de demandas adicionales más o
menos coherentes. El profesional conoce las expectativas del paciente acerca de lo que
espera del propio profesional en relación al proceso diagnóstico y/o terapéutico o la
visita(entendiendo éste en el sentido mas amplio: apoyo, paliativo, actitud de escucha, ...)
o al menos, ha sido buscado activamente por el profesional. Por ejemplo: "¿Piensa que le
podemos ayudar de alguna manera en concreto?", "¿Y como cree usted que le puedo
ayudar"?, o "¿Que cree usted que deberíamos hacer?", ...
NO/NO PROC.- El profesional no indaga acerca de expectativas del paciente ni este las
refiere en el transcurso de la entrevista. Se desconoce por tanto al final de la entrevista y no
ha sido preguntado por el profesional. Incluiremos aquí igualmente aquellas entrevistas que
por sus características se considere que no es necesario explorar las expectativas del paciente,
bien porque no se haya expresado una demanda concreta (recogida de analítica, cons.
burocrática, ...), o bien porque haya duda razonable de que es una consulta sucesiva y ha
podido ser explorado con anterioridad.
Punto de máxima atención: Normalmente requiere pregunta directa del profesional y suele y
debe salir durante la fase resolutiva tras la información diagnóstica, mientras se plantea la
actitud a tomar o inmediatamente después de ello. Ocasionalmente es planteado por el
paciente al inicio de la misma (como exigencia y motivo de consulta) o después de la
información diagnóstico-terapéutica como clave comunicacional de descontento o
desacuerdo con el diagnóstico o proceso decidido por el profesional.
13. Dentro de los aspectos sicosociales, el profesional conoce datos sobre:
-Estado de ánimo?
SI.- Dentro de la esfera sicosocial, el profesional conoce el estado de ánimo del
paciente. Por ejemplo: "No tengo ganas de hacer nada", "¿Como se encuentra ahora en
relación a su forma de ser habitual?", "¿Como está de ánimo?", "¿Consigue disfrutar o
ilusionarse con las cosas que hasta hace poco...?", "De ánimo estoy bien ahora", ...No
basta con que conozca
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14. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
NO/NO PROC.- El profesional no conoce o no indaga el estado de ánimo del paciente,
o bien, se considera que no es necesario la exploración de este item, ya sea por tratarse de
una enfermedad aguda leve o autolimitada, o bien por tratarse de una consulta sucesiva por el
mismo motivo, donde exista duda razonable de que haya podido ser investigado con
anterioridad.
Punto de máxima atención: Fase exploratoria de la entrevista.
14. Dentro de los aspectos sicosociales, el profesional conoce datos sobre:
-Acontecimientos vitales estresantes
SI.- El profesional conoce o ha indagado sobre la posible existencia de situaciones vitales
estresantes previas. Por ejemplo: "¿Le ha ocurrido algún suceso importante?", "¿Ha
habido últimamente algún cambio en su vida?", "¿Hay alguna cosa importante que le
tenga preocupado o angustiado?", ... Se consideran eventos estresantes los diagnósticos
infaustos o graves recientes en él o en miembros cercanos de la familia, si sale durante la
entrevista.
NO/NO PROC.- El profesional no indaga acerca de situaciones estresantes previas y es-
tas no son comentadas por el paciente. Igualmente se incluirán en este apartado aquellas en-
trevistas en las que se considere que no es necesario la exploración de este item, ya sea por
tratarse de una enfermedad aguda leve o autolimitada, o bien por tratarse de una consulta su-
cesiva donde exista duda razonable de que haya podido ser investigado con anterioridad.
Punto de máxima atención: Fase exploratoria de la entrevista.
15. Dentro de los aspectos sicosociales, el profesional conoce datos sobre:
-Entorno sociofamiliar
SI.- El profesional se informa sobre algún aspecto del entorno familiar, social o
laboral del paciente con frases como: "¿Como están las cosas en casa?", "¿Como son sus
relaciones con sus amigos?", "¿Está a gusto en el trabajo?", "¿Esta casado?", ... o éste
habla espontánea-mente de ellas: "Tengo tres hijas", "Las relaciones con mi marido no
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15. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
son demasiado buenas actualmente", ....No basta, sin embargo, con que se mencione a
alguien de la familia en relación con el problema o sin ella.
NO/NO PROC.- El profesional no conoce elementos del entorno familiar, social o labo-
ral del paciente y no lo ha preguntado. Igualmente se incluirán en este apartado aquellas en-
trevistas en las que se considere que no es necesario la exploración de este item, ya sea por
tratarse de una enfermedad aguda leve o autolimitada, o bien por tratarse de una consulta su-
cesiva donde exista duda razonable de que haya podido ser investigado con anterioridad.
Punto de máxima atención: Fase exploratoria de la entrevista.
16. Ha informado sobre el diagnóstico, pauta diagnóstica y/o situación del paciente??
SI.- El profesional informa al paciente sobre la enfermedad origen de su
sintomatología, sobre el proceso para conseguir el diagnóstico o sbre la situación
evolutiva. Por ejemplo: “Esa fiebre parece que está causada por la infección de la
garganta....” "A mi entender tiene usted dos problemas. Lo de la piel parece claramente
una infección por hongos y lo de la tos...", “Creo que esto está evolucionando
correctamente...”
NO/NO PROC.-El profesional no informa sobre los aspectos definidos. Se incluirán
también aquellas entrevistas en las que se considere que no es necesario aportar este tipo de
información (cons. Burocrática).
Punto de máxima atención: Inicio de fase resolutiva.
17. Ha informado sobre el tratamiento y/o conducta terapéutica?
SI.- El profesional informa sobre el tratameitno que debe realizar o sobre la conducta
terapéutica. Por ejemplo: “Le vamos a mandar un antibiótico para esta infección.” O
“Deberia empezar a andar todas las mañanas al menos tres cuartos de hora.”
NO/NO PROC.- El profesional no informa sobre el tratamiento o conducta terapéutica,
bien porque no lo exprese o por el tipo de entrevista en el que no es necesario aportar esta
información.. (recogida de análisis con resultados normales, ...).
Punto de máxima atención: Final de la fase resolutiva.
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16. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
18. Expresa el paciente acuerdo con el diagnóstico o medida terapéutica propuesta por el
profesional?
SI.- El paciente, en un clima adecuado de cordialidad y bidireccionalidad, asiente ver-
balmente o de forma no verbal franca, clara (gesto de afirmación claro con la cabeza que
no sea un gesto facilitador del lenguaje) ante la actitud diagnóstica o terapéutica. Se
considera suficiente con que exprese conformidad con una de las opciones: o diagnóstico-
conducta diagnóstica, o tratamiento-conducta terapéutica (aunque es difícil que se llegue
a un acuerdo en el plano terapéutico si antes no se ha llegado en el diagnóstico).
Igualmente incluiremos cuando esta conformidad sea buscada activamente por el
profesional y no respondiendo claramente o en absoluto el paciente, de la impresión clara
de que no hay desacuerdo y cuando éste sea explicitado por el paciente o bien
directamente expresada por este. Con mas razón se considerará que hay acuerdo cuando
el paciente participe en la toma de decisiones. P.e. "María, tómese estas pastillas para los
dolores cada 6 horas, ¿De acuerdo?", "Me interesa su opinión acerca de las
recomendaciones que le he propuesto", "En este momento podemos hacer dos cosas:
enviarle a que le metan el tubo o bien, ya que no le veo muy convencido y mientras se lo
piensa, le vamos poniendo tratamiento y vemos como va.", ... ... De forma orientativa, el
clima puede ser determinante, así frases del tipo : Médico: ¿De acuerdo?
(mecánicamente casi); Paciente: Sí o vale o asiente o bueno (con claridad), sería SI si el
clima es considerado bueno y NO si no lo es.
NO/NO PROC.- El paciente no expresa acuerdo con respecto a diagnóstico y trata-
miento, o incluso manifiesta desacuerdo. El profesional impone continuamente su criterio en
un clima comunicacional sin bidireccionalidad. Utiliza frases como "Tómese estas pastillas
cada 8 horas"(Si el profesional no tiene en cuanta al paciente ni valora sus reacciones.
Simplemente impone.), o "A pesar de que parece no estar de acuerdo, lo que tiene que hacer
es lo que le he recomendado, pues está demostrado que es lo mejor para su enfermedad.", ...
Incluiremos en esta respuesta igualmente afirmaciones verbales o no verbales del paciente
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17. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
que se expresen de forma mecánica como gesto facilitador del lenguaje, en un clima de baja
cordialidad y bidireccionalidad, en relación a la información diagnóstico-terapéutica.
Punto de máxima atención: Fase resolutiva de la entrevista. La búsqueda activa del profesio-
nal suele ocurrir al final de las respectivas informaciones (diagnóstico y tratamiento). Es inte-
resante resaltar que determinadas claves del paciente como "¿Y no me va a hacer una radio-
grafía?" o "¿Y unos inyectables?", ... expresan cierta disconformidad con el diagnóstico o
conducta a seguir diagnóstico-terapéutica expresada por el profesional. Si la respuesta a estas
claves es simplemente "No, es mejor lo que yo le aconsejo", la respuesta a este item debe ser
NO/NO PROC. Será SI si el profesional explora la razón de la disconformidad o diferencia
de criterio y tras razonamiento o negociación (y no imposición) el paciente expresa
conformidad.
19. El profesional ha invitado al paciente a volver si lo considera necesario?
SI.- El profesional realiza toma de precauciones de tal manera que deja al paciente
abierta la posibilidad de volver en caso de que el mismo lo considere necesario, ya sea
porque no mejore o la evolución no sea la adecuada o ante la aparición de determinados
síntomas expresados o no, ... P.e. "De todas maneras, si no le va bien, no dude en acudir
de nuevo", o "Si al niño le aparecen pintas o vómitos o alguna otra cosa, no deje de
venir". "Si le aparece fiebre vuelva por aquí", ... No se considerará cumplida la tarea si es
el profesional el que fija de antemano el intervalo de la siguiente visita (P.e. "Vuelva
dentro de tres días que le quiero volver a ver"), salvo que además deje abierta la puerta
para volver antes si lo necesita. La intencionalidad de esta técnica puede ser triple: 1.-
Cubrirse la espalda el profesional, 2.- Darle una pauta de conducta al paciente o
acompañante en caso de que la evolución no sea la esperada o suceda algo nuevo o
previsible, y 3.- que el paciente no pierda la confianza en el profesional si lo anterior
ocurre.
NO/NO PROC.- El profesional no deja abierta la puerta para que el paciente vuelva si
lo considera necesario o ante la aparición de determinada sintomatologia.
Punto de máxima atención: Al final de la entrevista.
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18. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
20. - Se despide del paciente?
SI.- El profesional realiza cualquier expresión cortés dirigida al paciente, verbal o no
verbal, como despedida y cierre de la entrevista.
NO/NO PROC.- Se debe interpretar que el entrevistador no se despide del paciente
cuando finaliza la entrevista sin haber empleado ninguna palabra o gesto de cortesía. Se debe
registrar NO igualmente cuando no se recoja en la grabación, cuando por el contexto de la
entrevista quede la duda razonable de que ésta ha terminado después y no podemos averiguar
si hubo o no saludo.
Punto de máxima atención: Al final de la entrevista. Atento al contacto visual-facial en la
misma. Aunque no es necesario, si orientativo.
EJE 3º.- HABILIDADES TECNICAS
21.- Cuando apoya la narración del paciente, ha realizado alguna de las siguientes técnicas:
-Contacto visual-facial
SI.- Se considerará que se ha realizado un contacto visual-facial adecuado cuando el
profesional mira a la cara del paciente la mayor parte del tiempo mientras él/ella habla
(aproximadamente mas del 50 % del tiempo que el paciente este hablando), durante el apoyo
narrativo en la fase exploratoria de la entrevista o si se requiere ésta escucha activa durante la
fase resolutiva (nuevos datos que necesitan anamnesis, exploración de creencias, ...).
NO/NO PROC.- Se considerará esta respuesta cuando el profesional mira mayoritariamente a
otros objetos o sujetos (historia clínica, analítica, acompañante, ...) durante el discurso del
paciente. Se eligirá esta respuesta igualmente cuando por las características de la entrevista
(burocráticas, recogida de analítica, ...) no se requiera que el paciente aporte información y
por tanto no se necesite apoyo narrativo por parte del profesional.
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19. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
Punto de máxima atención: Mientras esté hablando el paciente. Mas en la fase exploratoria
de la entrevista.
22.- Cuando apoya la narración del paciente, ha realizado alguna de las siguientes técnicas:
-Señalamientos?
SI.- Se considera Señalamiento cuando el profesional con intención de facilitar la narración
del paciente en algún aspecto significativo, de forma verbal muestra o pretende resaltar ante
el propio paciente concordancias, emociones, conductas o motivaciones, conflictos y/o
contradicciones. Habitualmente se encuentran en el área sicosocial del enfermo pero puede
estar también en el plano del propio proceso o sus causas. Generalmente, lo que hace el
profesional es obligar al paciente a enfrentarse con algún aspecto de su comportamiento con
el objetivo de aflorar sentimientos para poderlos resolver mejor. Sin embargo, repetimos, no
siempre un señalamiento es en esta área.
Los Señalamientos pueden ser muy francos o muy sutiles. P.e. : "Esta usted un poco preocu-
pado por ese bultillo, No?", "Parece que le veo hoy un poco nerviosa...", o "Parece que este
dolor de cabeza le empezó casi a la vez que se separó de su mujer, no es cierto?". Este mismo
ejemplo mas sutil podría ser: "Y cuanto tiempo lleva usted con este dolor?.....3 meses Y
cuanto tiempo decía que llevaba viviendo solo? 3 meses mas o menos también.. (esto podría
seguirse de un silencio para que el paciente elaborara el señalamiento). Recordar que un
señalamiento puede ser una muestra de empatia a la vez.
NO/NO PROC.- El profesional no utiliza esta habilidad técnica. Se incluirá igualmente en
este apartado aquel profesional que utilice un señalamiento y lo siga de una interpretación
disfuncional o juicio de valor. Por ejemplo: después de señalar que la coincidencia de un em-
peoramiento de la sintomatologia en las épocas de mas ingesta alcohólica del marido, decir:
"Y la culpa de todas maneras la tiene usted por aguantarle a su marido todo lo que le
aguanta" o "Todo lo que usted tiene es por culpa de su marido". Se eligirá esta respuesta
igualmente cuando por las características de la entrevista (burocráticas, recogida de
analítica, ...) no se requiera que el paciente aporte información y por tanto no se necesite
apoyo narrativo por parte del profesional.
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20. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
Punto de máxima atención: Habitualmente en la fase exploratoria de la entrevista, pero puede
aparecer también en la resolutiva.
23.- Cuando informa al paciente, ha utilizado alguna de las siguientes técnicas:
-Ejemplificación
SI.- Aquí, el profesional generalmente utiliza la metáfora, es decir hace una descripción de
la realidad (por muy simple que esta descripción sea) diferente de la que es, para ello el
acompañar con ejemplos figurados es innerente a ello. El profesional aporta información
utilizando ejemplos de la vida cotidiana del paciente u otras enfermedades mas conocidas por
el mismo, con objeto de favorecer su comprensión y/o recuerdo, mecanismo de acción del
tratamiento, ... Por ejemplo: "El colesterol en la sangre es como si las tuberías de su casa
llevaran mucha cal", o "Igual que hay Bronquitis mas graves que necesitan oxigeno y otras
menos graves que no lo necesitan, hay enfermas que tienen azúcar que necesitan insulina
porque están peor y otras como usted que no necesitan ni pastillas..." Puede utilizarse para
ayudar a asimilar información tanto sobre el proceso diagnóstico como sobre la medida
terapéutica.
NO/NO PROC.- El profesional no utiliza ejemplificaciones a la hora de aportar información.
Se incluirá aquí también aquellas ejemplificaciones que sean complicadas y quede duda
razonable de que el paciente no la ha entendido. Se incluirá igualmente en este apartado
aquellas entrevistas que por sus características no requieran una información nueva o
compleja que de la ocasión a su utilización. Por ejemplo, información sobre la analítica en la
que todo es normal, o un diagnóstico ya explicado anteriormente.
Punto de máxima atención: Fase Resolutiva de la entrevista.
24.- Cuando informa al paciente, ha utilizado alguna de las siguientes técnicas:
Se explica la forma de actuar de la medida terapeutica?
SI.- El profesional expresa la utilidad (para que sirve) o mecanismo de acción (como actúa)
del Tratamiento propuesto o la actividad preventiva correspondiente. La distinción entre
utilidad y mecanismo de acción es sutil y hay que hacerla en la esfera de lo existencia y lo
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21. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
teóricol: la primera hace referencia a esta esfera existencial (“la crema es para las
hemorroides”, “para que le quite el picor”), la segunda implica un proceso de abstracción
teórica (“la insulina es para que el cuerpo pueda utilizar el azucar”). Es la técnica llamada
Racionalización . Por ejemplo: "este jarabe es para ayudarle a expulsar, y el antibiótico para
la infección", o "Y si hace este ejercicio podremos conseguir quemar mas azúcar y perder un
poquito de peso", "Si dejara de fumar probablemente estaríamos a tiempo de parar sus
Bronquitis antes de que se hagan Crónicas", ... Es suficiente con una sola racionalización.
NO/NO PROC.- El profesional no realiza ninguna racionalización de la medida terapéutica.
Se incluirá igualmente en este apartado aquellas entrevistas que por sus características no
requieran conducta terapéutica ninguna. Aunque la racionalización puede utilizarse también
para la medida diagnóstica, la excluimos de observación en este item.
Punto de máxima atención: Fase resolutiva de la entrevista mientras o después de expresar la
medida terapéutica correspondiente.
25.- Ha utilizado el profesional alguna de las siguientes técnicas de negociación
-Respuesta evaluativa?
SI.- Se considera respuesta evaluativa a aquella primera reacción efectuada por un pro-
fesional tras la aparición de una resistencia o diferencia de criterio (incluyendo las claves co-
municacionales) con la intención de explorar, comprender o hacer aflorar la misma. Es sufi-
ciente con la aparición de una respuesta evaluativa. Se suele expresar en tono de pregunta
abierta exploratoria: "¿Porque dice usted eso?", "Y eso ¿Porque?", "¿Porque piensa usted
así?", "¿Porque?", "¿Y eso?", .. “¿Cómo?”... Todas estas son ejemplos de respuestas
evaluativas y exploración de creencias. (a veces incluso un silencio en espera de una
explicación del paciente)
NO/NO PROC.- No aparecen resistencias o diferencias de criterio, o si las hay, no aparece
respuesta evaluativa. Incluiríamos en este apartado las respuestas de tipo justificativo, en las
que el profesional intenta imponer directamente su criterio aportando o no razonamientos clí-
nicos o personales sin intentar explorar o posicionar previamente la idea del paciente.
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22. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
Punto de máxima atención: Aparición de resistencias o diferencias de criterio en el paciente
tanto verbales como no verbales. Atención a las claves comunicacionales expresadas por el
paciente (ver item 24): "Entonces, ¿No me va a hacer usted un análisis?" o "Había pensado
que quizás el especialista ..." Valorar la respuesta del profesional después de ellas.
26.- Ha utilizado el profesional alguna de las siguientes técnicas de negociación?:
-Exploración de creencias?
SI.- El profesional intenta averiguar las ideas, valores o emociones del paciente que influyen
en su diferencia de criterio o resistencia.
Las diferencias entre respuesta evaluativa y exploración de creencias a veces pueden no ser
muy claras, y de hecho pueden coincidir. Se entiende la respuesta evaluativa mas como una
respuesta espontanea primera a la aparición de una resistencia, mientras que la exploración
de creencias puede ser a veces diferida en el tiempo y puede estar no relacionada con una res-
puesta concreta del paciente, sino mas con una reflexión personal del profesional sobre la
actitud del paciente. Por ejemplo, ante el intento de prescripción de un antibiótico a un
vegetariano que no tolera o no confía en medicaciones sintéticas, puede haber una respuesta
inmediata del profesional: "¿Porqué no quiere usted antibióticos? o ¿Porque piensa usted
eso?" (respuesta evaluativa y exploración de creencias) o de forma diferida, tras una
reflexión del profesional sobre una actitud continua del paciente, puede preguntar: "¿Que
piensa usted de los antibióticos?" (exploración de creencias solo). La intencionalidad de la
exploración de creencias siempre es la de encontrar la causa o el origen de la resistencia o
diferencia de criterio. La respuesta evaluativa puede buscar este mismo objetivo, pero
ocasionalmente puede ir con la intencionalidad de hacer reflexionar y elaborar una respuesta
por parte del paciente ("¿De quien piensa usted que es la culpa de que se haya extraviado su
análisis en el laboratorio?" Esto puede tener tan solo la intención de hacerle reflexionar sobre
la culpa de un extravío de analítica).
Muchas respuestas evaluativas son exploración de creencias pero no siempre la exploración
de creencias es respuesta evaluativa porque puede no ser una respuesta inmediata a una
resistencia del paciente. En cualquier caso consideraremos una respuesta evaluativa también
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23. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
como exploración de creencia cuando explore las ideas, emociones o valores del paciente que
le mueven a tener diferente criterio.
NO/NO PROC.- No aparecen resistencias o diferencias de criterio, o si aparecen, no se
utiliza la técnica descrita. No consideraremos una exploración de creencias la exploración de
miedos, sentimientos u opiniones sobre las medidas tomadas como ejemplo de búsqueda de
acuerdo. Solo se considerará exploración de creencias en el marco de una resistencia o dife-
rencia de criterio mas o menos explícita del paciente.
Punto de máxima atención: Ante la aparición de resistencias.
27.- En caso de emociones ha tenido contención emocional?
SI.- En caso de aparición de emociones intensas en el paciente (todas aquellas que se
considere que por su intensidad pueden distorsionar al profesional) como llanto o ira, el
profesional mantiene su rol y distancia terapéutica, sin perder el control de la situación,
controlando sus propias emociones, reacciones y reactividad, manteniendo su asertividad.
P.e.: el profesional se mantiene tranquilo, con baja reactividad, cuando el paciente estalla con
agresividad ante una situación determinada, o el profesional mantiene la serenidad aunque
empáticamente, ante la reacción del paciente a la muerte de un familiar.
NO/NO PROC.- No existe una emoción fuerte por parte del paciente de llanto o tristeza
importante, agresividad, ... o bien si ha existido, existe duda razonable de que el profesional
haya realizado una adecuada contención emocional, asertividad y/o mantenimiento de la dis-
tancia terapéutica. P.e.: el profesional sube la reactividad y se pone agresivo o "borde" con un
paciente agresivo, el profesional "pierde los papeles" (pierde la asertividad) tras darle una
mala noticia al paciente o al comunicárselo éste (un VIH positivo,...), ...
Punto de máxima atención: En caso de aparición de emociones fuertes como pacientes agre-
sivos o diagnósticos infaustos o muy malas noticias en general.
Se aconseja rellenar siempre el epigrafe: "HE REVISADO LA
CUMPLIMENTACION DE TODOS LOS ITEMS" tras revisar la
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24. Cuestionario GATHA Grupo Comunicación y Salud
cumplimentación de todos los items. Este simple hecho ha disminuido de
forma importante la perdida de datos.
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