Este documento proporciona información sobre el tratamiento de la colitis ulcerosa. Describe las medidas generales, el soporte nutricional, la suplementación, la prevención antitrombótica y los diferentes tipos de tratamiento como salicilatos, corticoides, inmunomoduladores, antibióticos y anti-TNF según la gravedad del brote. Explica el tratamiento de brotes leves-moderados, graves, refractarios y el mantenimiento para prevenir recidivas.

1. Colitis
ulcerosa
LUCREZIA SPARASCI 105917

2. Medidas generales
Es importante, antes de decidir el
tratamiento a instaurar, realizar una
valoración general del paciente que
incluya:
 Una revisión clínica con una adecuada
anamnesis
 una exploración completa

3. Aporte nutricional
 Durante exacerbación de la enfermedad, existe un aumento
del catabolismo y de los requerimientos energéticos del
paciente
 Valorar la instauración de un soporte nutricional.
Según la situación clínica se puede optar:
 Dieta oral, enteral, nutrición parenteral.
La decisión del tipo de nutrición estará en relación con la
gravedad, la tolerancia digestiva y las características del
paciente.

4. Suplementación con
minerales y oligoelementos
La necesidad de suplementos con
minerales u oligoelementos depende de la
 situación concreta del paciente
 brotes graves se administran folatos en
caso de tratamientos a largo plazo
 atención a la posible ferropenia
(tratamiento oral o intravenoso)

5. Prevención antitrombótica
Está indicada en los casos graves y en los
leves moderados:
 Se utilizan nuevas heparinas de bajo
peso molecular, que ejercen menor
efecto sobre las plaquetas y tienen una
semivida biológica mayor, por lo que
pueden administrarse una vez al día.

7. Salicilatos
El tratamiento con sulfasalazina en los brotes leves o
moderados
Sus efectos secundarios son:
 Náuseas
 Vómitos
 Cefaleas
La dosis utilizada parece ser el factor más
determinante de su eficacia, independientemente
del preparado utilizado.

8. Corticoides
Los corticoides se han utilizado desde los años cincuenta en
los casos graves.
 Pueden utilizarse por vía oral, intravenosa o tópica.
 En el brote moderado, la prednisona oral presenta dosis-
respuesta entre 20 y 60 mg/día, aunque 60 mg/día es
ligeramente más eficaz que 40 mg, a expensas de aumentar
sus efectos adversos.
 No son útiles como tratamiento de mantenimiento.

9. Corticoides
 Se cita como referencia la prednisona
 Si se utilizan dosis equivalentes, existe también
considerable experiencia clínica con
hidrocortisona, metilprednisolona, betametasona
y dexametasona.
 La dosis de inicio de referencia en brotes
moderados o graves es de 1 mg/kg de peso/día
de prednisona.

10. Inmunomoduladores
 Los inmunosupresores tiopurínicos, la azatioprina y la
mercaptopurina son útiles en las situaciones de
corticodependencia
 la ciclosporina es útil en el tratamiento de la
corticorrefractariedad

11. Otros inmunomoduladores
 Han sido el tacrólimus, posiblemente útil
en la CU refractaria y el metotrexato, con
el que no hay resultados concluyentes.

12. Antibióticos
 Los antibióticos no han demostrado tener eficacia
 Su uso se limita a los brotes graves o fulminantes
en los que puede haber bacteriemia asociada.
 Las opciones más recomendables son cefotaxima
o ciprofloxacina más metronidazol.

14. Anti factor de necrosis
tumoral
 El infliximab, fármaco que bloquea
selectivamente la citocina inflamatoria (factor
de necrosis tumoral)
 es eficaz en la inducción de la remisión y en el
mantenimiento
Dos son las indicaciones del fármaco:
 el brote moderado corticorrefractario
 Corticodependencia (terapiaa la espera del
beneficio de los inmunosupresores tiopurícos).

15. Tratamiento según gravedad-
extensión
 Tanto el tratamiento específico, como el tratamiento de
mantenimiento para prevenir la recidiva deben tener en
cuenta la extensión de las lesiones en el colon y la
gravedad del brote.
 La extensión de la enfermedad influye en la decisión de
la vía de administración de los fármacos.
Como norma general:
 los brotes leves se tratan con aminosalicilatos
 los brotes moderados con corticoides orales
 los brotes graves con corticoides administrados por vía
parenteral.

16. Aféresis
 Diferentes diversos tipos, la
granulocitoaféresis, algunas situaciones
concretas como el brote leve moderado
refractario
 El consenso del grupo español de trabajo en
Crohn y colitis ha sugerido las indicaciones y
forma de manejo de la granulocitoaféresis en
la enfermedad inflamatoria intestinal.

18. Tratamiento del brote leve-
moderado
 La eficacia de la mesalazina tópica (supositorios y
espuma y enemas) es superior a la de los
corticoides tópicos y a la de la mesalazina oral.
 La dosis adecuada es la de 1 g al día.
 Mesalazina oral, se opta, por intolerancia a la
administración rectal
 Dosis superiores a los 2 g al día.

21. Tratamiento del brote grave
Los brotes de actividad grave requieren :
 ingreso hospitalario
 tratamiento con corticoides sistémicos por vía
endovenosa,
 60 mg de prednisolona al día
Si la respuesta clínica es adecuada
 Se puede iniciar el descenso de corticoides
pasando a la vía oral.
 En los pacientes que respondan más lentamente
puede pautarse una pauta de descenso más
lenta

23. Tratamiento de la enfermedad
refractaria
 Enfermedad refractaria aquélla que se
mantiene en actividad al tratamiento con
dosis plenas de corticoides.
 En el brote grave de colitis ulcerosa supone la
no remisión tras 5-7 días de tratamiento con
1-1,5 mg/kg/día de prednisona iv y es
indicación de ciclosporina iv o cirugía.
 En el tratamiento de la colitis grave
refractaria es importante descartar, la causa
de no respuesta al tratamiento.

24. Tratamiento de la enfermedad
refractaria
 Durante el tratamiento deben controlarse
tensión arterial y función renal
 Deben determinarse los niveles
plasmáticos del fármaco cada 2-3 días.

25. Corticodependencia
 Se entiende como tal la recidiva dentro de los
30 días siguientes a la suspensión del
tratamiento con corticoides
 La alternativa terapéutica es la administración
de azatioprina oral (2-2,5 mg/kg día) o de
mercaptopurina (1-1,5 mg/kg día).
 El fármaco es de acción lenta y se aconseja
mantener el tratamiento hasta 6 meses .
 Puede utilizarse infliximab como “ahorrador”
de corticoides

26. Tratamiento de mantenimiento
5-ASA (salicilato) o sulfasalazina oral.
En pacientes con CU distal:
 Tratamiento tópico en forma de
supositorios, enemas o espuma de
mesalazina
 En los casos de corticodependencia éstos
deben mantenerse.

28. Manejo extrahospitalario
 los pacientes bajo tratamiento con salicilatos sólo
requerirán controles anuales analíticos de
valoración de función renal.
 los pacientes con inmunomodulador o con
biológicos requerirán un seguimiento más
exhaustivo con valoración de posibles efectos
adversos, adecuación de dosis y prevención de
toxicidad