Congreso de la Sociedad Española de Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. SETS. Celebrado en Bilbao, junio 2016
Choosing Wisely. Hemoterapia Basada en el Sentido Común.
“DO NOT DO” en HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA. Revisión crítica de las recomenda...José Antonio García Erce
Recomendaciones DO NOT DO en Hematología y Hemoterapia
Recomendaciones del Proyecto del Compromiso con la Calidad de las Sociedades Científicas Españolas y del Ministerio de Sanidad y Consumo. Medidas para evitar la iatrogenia, la variabilidad, promover la seguridad, equidad y calidad en la asistencia sanitaria. Busqueda de la eficiencia en la atención sanitaria basada en la evidencia científica y el sentido común
Recomendaciones DO NOT DO en Hematología. Choosing Wisely en Hemoterapia y Transfusión. DO NOT TRANSFUSE! TRANSFUSE ONLY ONE! DO NOT GIVE TWO WITHOUT REVIEW! DO NOT TRANSFUSE IRON DEFICIT ANEMIA
Curso de Actualización en Patient Blood Management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición. Cursos Extraordinarios de Verano. Universidad de Zaragoza. Jaca. Julio 2017
Hemoterapia basada en el sentido común. Tranfusion Medicine Chosing wisely. ...José Antonio García Erce
Hemoterapia basada en el sentido común. Chosing wisely in Transfusion Medicine. Right Care. Curso de Verano de la Universidad de Zaragoza. Jaca Julio 2016.
Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea (SETS). Oporto Junio 2017
Recomendaciones DO NOT DO en Hemoterapia
Problemas de Autoabastecimiento de Hemoderivados
Situación del uso de Plasma
“DO NOT DO” en HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA. Revisión crítica de las recomenda...José Antonio García Erce
Recomendaciones DO NOT DO en Hematología y Hemoterapia
Recomendaciones del Proyecto del Compromiso con la Calidad de las Sociedades Científicas Españolas y del Ministerio de Sanidad y Consumo. Medidas para evitar la iatrogenia, la variabilidad, promover la seguridad, equidad y calidad en la asistencia sanitaria. Busqueda de la eficiencia en la atención sanitaria basada en la evidencia científica y el sentido común
Recomendaciones DO NOT DO en Hematología. Choosing Wisely en Hemoterapia y Transfusión. DO NOT TRANSFUSE! TRANSFUSE ONLY ONE! DO NOT GIVE TWO WITHOUT REVIEW! DO NOT TRANSFUSE IRON DEFICIT ANEMIA
Curso de Actualización en Patient Blood Management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición. Cursos Extraordinarios de Verano. Universidad de Zaragoza. Jaca. Julio 2017
Hemoterapia basada en el sentido común. Tranfusion Medicine Chosing wisely. ...José Antonio García Erce
Hemoterapia basada en el sentido común. Chosing wisely in Transfusion Medicine. Right Care. Curso de Verano de la Universidad de Zaragoza. Jaca Julio 2016.
Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea (SETS). Oporto Junio 2017
Recomendaciones DO NOT DO en Hemoterapia
Problemas de Autoabastecimiento de Hemoderivados
Situación del uso de Plasma
Por una práctica clínica de valor. la visión "right care". Primer Webinar de la Sociedad Latinoamericana para la Gestión Clínica (SOLAGEC) - Jordi Varela 29 de septimebre de 2017
Abordando el sobrediagnóstico y sobretratamiento desde la Seguridad del PacientePrograma PACAP semFYC
Presentación de Aina Perelló. XXXIX Congreso de la semFYC "Con la familia y su comunidad" Abordaje del sobrediagnóstico y del sobretratamiento desde la seguridad del paciente. Viernes 10 de mayo Málaga. #sobredxtto
Jornada líderes en innovación 17 de julio 2014 BarcelonaJordi Varela
Innovación en gestión clínica. Las nuevas tendencias del profesionalismo sanitario en su responsabilidad hacia el enfermo y la sociedad. El ejemplo "Right Care Alliance" en Cataluña.
Decálogo 2014: "Como ahorrar con criterio clínico"Jordi Varela
10 estrategias para mejorar resultados y ahorrar con criterio clínico.
Después de una revisión exhaustiva de la bibliografía "Right Care" y de las recomendaciones dirigidas a evitar prácticas clínicas de poco valor, se ha elaborado un decálogo de estrategias para reducir actuaciones clínicas que hoy son objeto de polémica. Estas 10 estrategias se inspiran en la iniciativa "Triple Aim" fomentada por el Institute for Healthcare Improvement de EEUU.
Clase DO NOT DO en Hemoterapia y PBM. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Por una práctica clínica de valor. la visión "right care". Primer Webinar de la Sociedad Latinoamericana para la Gestión Clínica (SOLAGEC) - Jordi Varela 29 de septimebre de 2017
Abordando el sobrediagnóstico y sobretratamiento desde la Seguridad del PacientePrograma PACAP semFYC
Presentación de Aina Perelló. XXXIX Congreso de la semFYC "Con la familia y su comunidad" Abordaje del sobrediagnóstico y del sobretratamiento desde la seguridad del paciente. Viernes 10 de mayo Málaga. #sobredxtto
Jornada líderes en innovación 17 de julio 2014 BarcelonaJordi Varela
Innovación en gestión clínica. Las nuevas tendencias del profesionalismo sanitario en su responsabilidad hacia el enfermo y la sociedad. El ejemplo "Right Care Alliance" en Cataluña.
Decálogo 2014: "Como ahorrar con criterio clínico"Jordi Varela
10 estrategias para mejorar resultados y ahorrar con criterio clínico.
Después de una revisión exhaustiva de la bibliografía "Right Care" y de las recomendaciones dirigidas a evitar prácticas clínicas de poco valor, se ha elaborado un decálogo de estrategias para reducir actuaciones clínicas que hoy son objeto de polémica. Estas 10 estrategias se inspiran en la iniciativa "Triple Aim" fomentada por el Institute for Healthcare Improvement de EEUU.
Clase DO NOT DO en Hemoterapia y PBM. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase VIA RICA Y PBMA. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase presentación VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Manejo de la ANEMIA Y DE LA FERROPENIA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
PROtocolos asistenciales para mejorar la GESTión interdisciplinar de las enfermedades DIGestivas en el ámbito hospitalario
Asociación Española de Gastroenterologia
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas:
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (III): en paciente urológica. Dr Oliva
Lección inaugural: “Patient Blood Management: concepto, componentes e implementación” Prof A. Herrera
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia"
Protocolos de Transfusión Masiva. Actualización en Hemorragia Masiva. Dr Páramo
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (I): en paciente ortopédico.
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria
Conceptos y Generalidades de la Hemoterapia y Patient Blood Management.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (IV): en la hemorragia digestiva. Dr Montoro
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, t...José Antonio García Erce
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia” (I )
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, tromboelastografía y agregometría en la Monitorización. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Medidas farmacológicas para la reducción del sangrado: antifibrinolíticos, vasopresina y otros. Dr Páramo
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia”
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...José Antonio García Erce
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puente”. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Dra AnteloJosé Antonio García Erce
Manejo de la Anemia (I): Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Dra Antelo
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
III Curso Castym-PBM
Universidad de Zaragoza
Cursos Extraordinarios de Verano. Sede Jaca
Julio 2018
¿Esperando para una Hb mejor?
Manejo Anemia Perioperatoria
Conclusiones del Documento de Salamanca de la Rehabilitación Multimodal
http://www.germ2018.es
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
Lugar: Auditorio Carlos Ardila Lülle de la Fundación Valle del Lili - Cali (CO)
Organizador: Fundación Valle del Lili
Fecha: Febrero 9 - 10, 2018
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
La Guia Completa Del Ayuno Intermitente LIBRO by Jason Fung.pdf
Hemoterapia basada en el sentido común chosing wisely. Dr García Erce. SETS 2016
1. Dr José Antonio García Erce.
GIEMSA-AWGE; SEHH; SETS; NATA
COORDINADOR DEL GRUPO DE TRABAJO DE LA SETS
“HEMOTERAPIA BASADA EN EL SENTIDO COMÚN”
Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital San Jorge. Huesca
IDI-PAZ 49. Hospital Universitario La Paz, Madrid
“Hemoterapia basada en el sentido común”
“Choosing Wisely”/“DO NOT DO”
REVISIÓN CRÍTICA
2. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
NO Conflictos de interés
Asesor externo
- AMGEN Oncología 2010/2012
- Roche Anemia 2009
- Ditassa-Ferrer 2004
Charlas, estudios investigación y ayudas a congresos
-Vifor-Uriach/Ferralinze/AMGEN
-Janssen-Cilag/Braun/Celgene/Alexion
-Astra-Tech de Aztra Zeneca/Well-Health?/GSK
-Sanofi Aventis/Esteve/Novartis/Octapharma
-Cobe-Caridian/Roche Oncología/AMGEN Oncologia
Miembro del CAT 2002-2005
Miembro del Documento de Sevilla “Alternativas a la Transfusión”
Miembro del Documento Latino Americano de la Anemia
Miembro de GIEMSA/ Secretario AWGE/Socio SETS/AEHH/NATA
Editor Asociado Revista ANEMIA www.revistaanemia.org
Miembro Comité Científico NATA y TATM
Representante de la SEHH en la ONT
Miembro del Choosing Wisely en Anestesiología
3. Agradecimientos:
- Dr Arturo Pereira Saavedra. Hematología. Hospital Clinic.
(Barcelona).
- Prof Manolo Muñoz. GIEMSA. Universidad Málaga
- Dr Manuel Quintana Díaz. Cuidados Intensivos. HU La Paz
- Dr. Ramón Salinas. BSTC. (Barcelona)
- Dra Ana I. Peral García. Anestesiología. Hospital Universitario
Puerta Hierro. Majadahonda (Madrid)
- Dres Luis Queicedo y Calvo Vecino. Sociedad Española de
Anestesiología y Reanimación (SEDAR)
- Grupo de Trabajo de la SETS “HEMOTERAPIA BASADA EN EL
SENTIDO COMÚN”
- A mi mujer y a mis hijos. FAMILIA
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”
4.
5. Origen de las Iniciativas “No hacer”
• MEDICINA MODERNA
– Reporta grandes beneficios
• PRACTICA CLINICA HABITUAL
– Practicas de efectividad contrastada
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”
6. Origen de las Iniciativas “No hacer”
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”
• MEDICINA MODERNA
– Reporta grandes beneficios
– Daños si se usa inapropiadamente
• PRACTICA CLINICA HABITUAL
– Practicas de efectividad contrastada
– Pruebas, estancias o tratamientos que no siempre aportan e
incluso pueden ser contraproducentes
• En USA >30% procedimientos para la salud no aportan mejoría e
incluso pueden causar perjuicio
• Crisis económica y Gestión de la Calidad: búsqueda de la EFICIENCIA
7. Origen de las Iniciativas “No hacer”
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”
• MEDICINA MODERNA “TEÓRICA”
– “MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA”
– DESARROLLO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA, DOCUMENTOS DE
CONSENSO, PROTOCOLOS, GUÍAS, VÍAS, ETC
– ACCESO A NUEVOS FÁRMACOS, NUEVOS PROCEDIMIENTOS, NUEVAS
TECNOLOGÍAS, MEDICINA 2.0, TELEMEDICINA….
– DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL PACIENTE
• PRACTICA CLINICA HABITUAL ó “REAL”
– MEDICINA BASADA EN LA “EMINENCIA”
– MEDICINA BASADA EN EL “PORQUÉ SIEMPRE HA SIDO ASÍN”
– MEDICINA BASADA EN “MI EXPERIENCIA” (pero sin registros )
– MEDICINA “PATERNALISTA” Y MEDICINA “DEFENSIVA” (porsiacaso)
– (DE)NEGACIÓN AL ACCESO A NUEVOS FÁRMACOS, TÉCNICAS
8.
9. Thompson MS, King CP. Physician perceptions of medical
malpractice and defensive medicine. Eval Program
Plann. 1984;7(1):95-104.
Using judgments obtained in interviews with 33 Massachusetts physicians,
the annual statewide volume of expenditures incurred for defensivemedical
reasons in 1982 was estimated to be $1.0 billion, 12% of all medical care
expenditures.
Estimates for the nation were $37 billion, 14% of expenditures. Nationally,
180,000 cesarean deliveries were thought to be performed for defensive
motives.
In their own institutions, respondents judged 43% of all skull x-rays
following injury to be medically justified, 30% to be defensive medicine,
16% to be placebos, and 11% to be physician misjudgments.
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”
10. Rubin RJ1, Mendelson DN. How much does defensive
medicine cost? J Am Health Policy. 1994 Jul-Aug;4(4):7-15.
Many key health reform bills in the 103rd Congress include proposals to
overhaul the medical malpractice system. One of the factors motivating
such legislation is the practice of defensive medicine, or care that does
not benefit the patient and is provided solely to avoid malpractice
claims.
Estimating the costs of defensive medicine is difficult because of the many
conflicting and overlapping motivations facing physicians.
Although our estimates delineate a wide range of potential savings,
systemwide savings from aggressive malpractice reform could approach
$41 billion over five years.
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”
11. PriceWaterhouseCoopers. The price of excess: identifying waste in
healthcare spending. 2010
(http://www.pwc.com/us/en/healthcare/publications/the-price-of-
excess.jhtml).
Our research found that wasteful spending in the health system
has been calculated at up to $1.2 trillion of the $2.2 trillion spent
in the United States, more than half of all health spending.
Defensive medicine, such as redundant, inappropriate or
unnecessary tests and procedures, was identified as the biggest
area of excess, followed by inefficient healthcare administration
and the cost of care necessitated by conditions such as obesity,
which can be considered preventable by lifestyle changes.
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”
12. PriceWaterhouseCoopers. The price of excess: identifying waste in
healthcare spending. 2010
(http://www.pwc.com/us/en/healthcare/publications/the-price-of-
excess.jhtml).
PwC's paper classified health system inefficiencies into three “wastebaskets”
that are driving up costs:
Behavioral where individual behaviors are shown to lead to health problems,
and have potential opportunities for earlier, non-medical interventions.
Clinical where medical care itself is considered inappropriate, entailing
overuse, misuse or under-use of particular interventions, missed
opportunities for earlier interventions, and overt errors leading to quality
problems for the patient, plus cost and rework.
Operational where administrative or other business processes appear to add
costs without creating value.
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”
13. Volpintesta EJ. Doing what "needs" to be done. N Engl J
Med. 1984 Jul 26;311(4):266.
Leaf A. The doctor's dilemma - and society's too. N Engl J
Med. 1984 Mar 15;310(11):718-21.
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”
14. “Elegir sabiamente” ó “con sentido común”
HARRIET HALL. NEJM. 1980
“¿porque los médicos piden tantas pruebas?”
• Para completar el estudio. En el entendido de que "completar" es un concepto de límites
confusos, pero generosos.
• Dicen que se debe hacer. Sin aclarar nunca quiénes son los que lo dicen.
• Tendremos problemas si no lo hacemos. Excusa propia para médicos residentes
temerosos cuando tienen que preparar un caso para la sesión clínica.
• Más vale pedir todo de una atacada, así no nos olvidaremos de nada. Excusa
habitual en los grandes hospitales universitarios.
• Mientras el paciente esté ingresado deberíamos aprovechar para pedir ciertas
pruebas complejas.
• La práctica de la medicina defensiva. Muy habitual, sobre todo en accidentes que
acabarán en juicio.
• Se debe completar el protocolo de aquel estudio que tenemos en marcha.
• Si fuera mi madre yo lo pediría por si acaso. "Cuando los médicos están implicados
emocionalmente con un paciente, las razones huyen por la ventana"
• Deberíamos estar seguros de que no lo tiene. La falta de pensamiento deductivo
bayesiano
• Cuanto más sepamos mejor Cortesía Dr Ramón Salinas
15. Teaching doctors when to stop treatment
Understanding palliative care and when it’s best to offer it is key, instead of
medication that doesn’t work. (BRETT RYDER FOR THE WASHINGTON POST)
By Diane E. Meier and Health Affairs May 19, 2014
"Si insistes vendré, pero que quede claro que ya no hay nada que yo pueda hacer por ella"
18. “Elegir sabiamente” ó “con sentido común”
En EEUU y Reino Unido, iniciativas para mejorar eficiencia
clínica
OBJETIVO:
–Incrementar la efectividad y eficiencia de los servicios
sanitarios para ofrecer atención sanitaria de mejor calidad
–Obtener el máximo valor de los cuidados que reciba un
paciente
–Identificar las intervenciones sanitarias de poco valor y
evitar su realización
El “cuidado adecuado”
19. “Elegir sabiamente” ó “con sentido común”
Iniciativas para mejorar la eficiencia clínica
Choosing Wisely. American Board of Internal Medicine
Do not do recomendations. National Institute for Clinical Excelence (NICE)
Too Much Medecine. British Medical Journal
Less is more. Menos es más
Medicina Mínimamente disruptiva. Mayo Clinic Proceedings
From Avoidable Care to Rigth Care. (Lown Institute). Rigth Care alliance
Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Sociedades cientificas
españolas
Essencial Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS).
Diana Salud. Divulgacion de Iniciativas para analizar la adecuación en salud
El “cuidado adecuado”
24. Too much medicine
The BMJ's Too Much Medicine campaign tiene por objeto
poner de relieve la amenaza para la salud humana que plantea
el sobrediagnóstico y el desperdicio de recursos en la atención
innecesaria.
Hay una evidencia creciente de que muchas personas están
sobrediagnosticadas y sobretratadas para una amplia gama de
condiciones, como la próstata y tiroides, el asma y la
enfermedad renal crónica
BMJ's Too Much Medicine campaign
25. Patient partnership
In June 2014 The BMJ launched a new strategy to promote patient
partnership. It took this step because it sees partnering with
patients, their families, carers, advocacy groups, and the public as
an ethical imperative, which is essential to improving the quality,
safety, cost effectiveness, and sustainability of healthcare.
The strategy brings landmark changes to The BMJ’s internal
processes. It was “co –produced” with the members of its new
international patient advisory panel, which was set up to help
steer the implementation of the strategy.
27. Call to action and next steps
To ensure the development of a Choosing Wisely culture in clinical practice, the
Academy suggests:
•Doctors should provide patients with resources that increase their
understanding about potential harms of interventions and help them accept that
doing nothing can often be the best approach
•Patients should be encouraged to ask questions such as, “Do I really need this
test or procedure? What are the risks? Are there simpler safer options? What
happens if I do nothing?”
•Medical schools should ensure that students develop a good understanding of
risk alongside critical evaluation of the literature and transparent
communication. Students should be taught about overuse of tests and
interventions. Organisations responsible for postgraduate and continuing
medical education should ensure that practising doctors receive the same
education
•Commissioners should consider a different payment incentive for doctors and
hospitals
28.
29. • Crisis económica:
• Búsqueda de la
EFICIENCIA
30% prestaciones en
USA no aportan
mejoría en la salud
• No aportan
beneficio
• Causan prejuicio
Identificación de
prestaciones
innecesarias • Desarrollo en
diversos países
• Consensuadas o no
con los pacientes
Recomendaciones
“DO NOT DO”
Recomendaciones “No hacer”
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”
Cortesía Dra Peral García
30. • Misión ABIM:
– Fomentar el profesionalismo entre los médicos
• "Choosing Wisely"
– Iniciativa de la Fundacion ABIM
– Objetivo:
• dar soporte a médicos que quieran reducir el uso
exagerado o innecesario de pruebas y procedimientos
• Ayudar a los pacientes a elegir sus opciones de forma
inteligente y efectiva.
ABIM Foundation
(Academia Americana de Medicina Interna)
http://www.abimfoundation.org/
31. http://www.choosingwisely.org/
Choosing Wisely aims to choose care that is:
-Supported by evidence
-Not duplicative of other tests or procedures already received
-Free from harm
-Truly necessary
In response to this challenge, national organizations representing medical
specialists asked their providers to “choose wisely” by identifying tests or
procedures commonly used in their field whose necessity should be questioned
and discussed.
32.
33.
34. “ LISTAS TOP FIVE”
Iniciativa ABIM
• 2009, se crean las listas “top five”
• 5 recomendaciones de NO-HACER
• Específicas en cada Especialidad
• OBJETIVO:
– Mejorar la salud del paciente
– Reducir los riesgos
– Reducir el gasto
• 2012 lanzamiento de la Campaña
• Hasta la fecha (junio 2016) en los EEUU 70 sociedades han
emitido más de 460 recomendaciones, mientras que en
Canadá se han emitido 165 recomendaciones
35. http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/
CONCENTRADOS DE HEMATÍES
http://www.choosingwiselycanada.org
1
2
Critical Care Societies Collaborative - Critical Care
Five Things Physicians
and Patients Should Question
Don’t order diagnostic tests at regular intervals (such as every day),
but rather in response to specific clinical uestions.
Manydiagnosticstudies(includingchest radiographs, arterial bloodgases, bloodchemistriesandcountsandelectrocardiograms)areordered
at regular intervals(e.g., daily). Comparedwithapracticeof orderingtestsonlytohelpanswer clinical questions, or whendoingsowill affe
c
t
management, theroutineorderingof testsincreaseshealthcarecosts, doesnot benefitpat ient sand may infact harmthem. Potential harmsinclude
anemiaduetounnecessaryphlebotomy, whichmaynecessitateriskyandcostlytransfusion, andtheaggressivework-upof incidental and
non-pathological resultsfoundonroutinestudies.
Don’t transfuse red blood cells in hemodynamically stable, non-bleeding
I patients with a hemoglobin concentration greater than g d .
Most redbloodcell transfusionsintheICUarefor benignanemiarather thanacutebleedingthat causeshemodynamiccompromise. For all patient
populationsinwhichit hasbeenstudied, transfusingredbloodcellsat athresholdof 7g/dLisassociatedwithsimilar or improvedsurvival, fewer
complicationsandreducedcostscomparedtohigher transfusiontriggers. Moreaggressivetransfusionmayalsolimit theavailabilityof ascarce
resource. It ispossiblethat diffe
r
ent threshol ds may be appropriat e inpat ient swithacutecoronarysyndromes, althoughmost observational studies
suggest harmsof aggressivetransfusionevenamongsuchpatients.
36. CONCENTRADOS DE HEMATÍES
DINTEL/CRITERIO TRANSFUSIONAL (Hb 6, 7 u 8 g/dL)
The decision to transfuse should be based on a combination of both clinical and hemodynamic parameters
ASA
53. “Buscar la alternativa con el mejor balance de coste-eficacia y de
coste-utilidad es una obligación de los sanitarios en general, y de
los médicos en particular, con los pacientes y sociedad…
…La mejor manera de contribuir a la defensa y a la sostenibilidad
de nuestro sistema sanitario es optimizar las decisiones de cada
uno de los actos clínicos, reflexionar en nuestros servicios acerca
de la práctica colectiva para la mejora, difundir los conceptos de
eficiencia clínica y crear una cultura de mejora.”
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”
55. http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
COMPROMISO POR LA CALIDAD DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS EN ESPAÑA
El proyecto “Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España”
se inició en el mes de abril de 2013 con el objetivo principal:
- disminuir la utilización de intervenciones sanitarias innecesarias, entendiendo por
innecesarias aquellas que no han demostrado eficacia, tienen efectividad escasa o
dudosa, no son coste-efectivas o no son prioritarias.
Como objetivos secundarios se han marcado los siguientes:
- Evitar la yatrogenia secundaria a la realización de intervenciones
innecesarias.
- Disminuir la variabilidad en la práctica clínica.
- Contribuir a difundir entre los profesionales sanitarios el compromiso con la
calidad y la eficiencia de los cuidados.
- Contribuir a difundir entre la población la utilización adecuada de recursos
sanitarios.
Este proyecto se puso en marcha por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en
coordinación y como respuesta a una propuesta de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
para acordar recomendaciones de “no hacer” basadas en la evidencia científica.
56. http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm
COMPROMISO POR LA CALIDAD DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS EN ESPAÑA
GuíaSalud es responsable de la coordinación metodológica.
Además de los objetivos definidos este proyecto promueve la colaboración y el trabajo
conjunto de las Sociedades Científicas de nuestro país para la mejora continua de la calidad
de la atención sanitaria.
Resumen de la Metodología
En cada Sociedad Científica se conforma un panel de expertos, encargado de establecer las 5
recomendaciones de “no hacer” mediante el Método Delphi.
Cada panel trabaja con un listado preliminar de recomendaciones de “no hacer” basadas en
la evidencia científica, obtenidas de Guías de Práctica Clínica (GPC) como fuente principal.
A través de una encuesta on-line, los panelistas valoran cada recomendación, con una escala
del 1 (totalmente en desacuerdo) al 9 (totalmente de acuerdo).
El consenso se obtiene por un procedimiento matemático de agregación de juicios
individuales utilizando la mediana y el rango intecuartílico (mediana de 7 a 9: acuerdo alto;
rango intercuartílico menor de 2: dispersión baja).
59. PBM. RIESGOS TRANSFUSIÓN
5ª Recomendación de no hacer
No se debe administrar rFVIIa de forma rutinaria en el paciente con
hemorragia crítica
10ª Recomendación de no hacer
No se debe transfundir Plasma Fresco Congelado en pacientes
críticos en tratamiento con antagonistas de la vitamina K y que
precisan revertir de forma inmediata la anticoagulación.
60. RECOMENDACIONES
DE INTERÉS ELEVADO
de los Grupo de Trabajo
GRUPO DE TRABAJO DE TRANSFUSIONES Y HEMODERIVADOS
1) Considera un umbral de transfusional de Concentrados de Hematíes específico para las
distintas poblaciones de pacientes críticos.
2) Evita la transfusión de plasma fresco congelado en pacientes críticos sin hemorragia
activa, a pesar de la alteración en los tiempos de coagulación.
3) Considerad un umbral transfusional de plaquetas específico para las diferentes
poblaciones de pacientes críticos.
4) Transfunde componentes sanguíneos de “unidad en unidad” (específicamente
concentrados de hematíes) en pacientes sin hemorragia activa.
5) Revierte los anticoagulantes orales antivitamina K con concentrado de complejo
protrombínico en situaciones de emergencia vital o intervención urgente.
GRUPO DE TRABAJO DE NEUROINTENSIVO Y TRAUMA
2) Administra ácido tranexámico de modo precoz en pacientes con shock hemorrágico
traumático.
61.
62. PBM. RIESGOS TRANSFUSIÓN
Fluidos y Hemoterapia
11.- No se recomienda transfundir derivados sanguíneos con
criterios liberales
13.- No se recomienda la administración de factor VII en la
hemorragia aguda sin indicaciones específicas de ella.
14.- No se recomienda la administración rutinaria de coloides,
gelatinas, almidones o albúmina, para la resucitación de la
volemia sin indicación específica de la misma.
73. hemotherapy.net
“DO NOT DO” EN HEMOTERAPIA: REVISIÓN CRÍTICA DE LAS RECOMENDACIONES
“CHOSING WISELY” DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS ESPAÑOLAS E INTERNACIONALES
José Antonio García Erce (1), Arturo Pereira (2), Julio Del Rio Garma (3), Iñigo Romón (4), Aurora Viejo (5), Teresa
Jiménez (6), José Luis BuenoCabrera (7), María José Candela (8), Enric Contreras (9)
La práctica transfusional es el acto médico con mayor número de
“Recomendaciones a No-Hacer” tras las pruebas radiológicas (solicitud o
indicación de TAC y RMN) y las terapias antibióticas.
Se agrupan en 5 principales:
1. Se recomienda administrar la mínima dosis clínicamente efectiva;
2. No se recomienda transfundir si Hb superior a 7 g/dL, (8 g/dL en pacientes
con factores de riesgo cardiovascular), o igual o superior a 6 g/dL en caso de
mujeres jóvenes sin riesgo anestésico (ASA 1);
3. No se recomienda transfundir en caso de anemia ferropénica (u otra
carencial) hemodinámicamente estable;
4. No se recomienda administrar inmunoglobulinas para el tratamiento de
púrpura trombocitopénica no sangrante;
5. No se recomienda administrar plasma (ni concentrado de complejo
protrombínico) para revertir paciente no sangrante grave bajo
anticoagulación con antivitamina K ó con INR inferior a 1,8.
74. hemotherapy.net
“DO NOT DO” EN HEMOTERAPIA: REVISIÓN CRÍTICA DE LAS RECOMENDACIONES
“CHOSING WISELY” DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS ESPAÑOLAS E INTERNACIONALES
José Antonio García Erce (1), Arturo Pereira (2), Julio Del Rio Garma (3), Iñigo Romón (4), Aurora Viejo (5), Teresa
Jiménez (6), José Luis BuenoCabrera (7), María José Candela (8), Enric Contreras (9)
CHOOSE WISELY
Hemoterapia Clínica y Transfusión.
Procesamiento, Caducidad, Calidad y Seguridad del Componente
Sanguíneo.
Donación
Aféresis Terapéutica.
Pruebas de Compatibilidad Transfusional y Gestión de Reservas.
75. Comentarios finales:
Tenemos que defender:
- EQUIDAD
- EFICIENCIA
- SOSTENIBILIDAD
(M Vesga, dixit Bilbao 2016)
“SUPPORTED BY EVIDENCE
TRULY NECESSARY
NOT A DUPLICATION
FREE OF HARM”
(PhD, Ph. James Mc Cormack 2015)
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”